腰椎内固定术业务学习

体位安置不当容易引起的并发症：



1、压疮 2、周围神经损伤 3、血管受压 4、腰背痛 5、颈椎损伤 6、呼吸系统并发症 7、循环系统并发症
术前护理诊断：

1、疼痛：与疾病有关
2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关

术后注意事项：
4. 术后第7-10天可以带腰围下床活动。下床时应先带腰围，俯卧位 靠近床边，先下腿，后双手撑起上身。刚下地时可能会头昏，双腿无 力。有时需躺回休息一会在下床。 5. 出院后可进行散步等轻体力活动。尽量少弯腰，捡起地上物体时 应弯腿直腰蹲下捡起。尽量减少坐姿，尽量坐高凳不坐矮凳。腰围 一般带两个月或遵医嘱。 6. 饮食应清淡，不要太辛辣刺激，适当进食鸡蛋牛奶鱼肉、瘦肉等 高蛋白食物，贫血者应经常吃些动物血。应戒烟酒。
腰椎结构图
适应症：
1、腰椎4、5滑脱症 2、腰椎骨折、脊柱稳定性消失 3、腰椎骨折合并神经症状
手术相关知识：
麻醉方式：全麻
手术体位：俯卧位 手术切口：腰椎正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长 度
体位安置注意事项：



1、术前依照患者不同体型调整体位支架的宽度，使腹部静脉 受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。 2、俯卧时，患者两侧肋骨、髂前上棘、膝等处为主要受力点 ，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。 3、对气管内麻醉的患者，应涂上眼膏并贴上胶布，防结膜的 损伤。 4、女性患者注意保护会阴部及乳房，男性患者注意保护阴囊 、阴茎。



物品准备：

1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械 2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等

洗手护士配合：


提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术 台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
巡回护士配合：



1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。 2、协助病人移至手术床上，建立静脉通路。 3、协助麻醉师进行麻醉。 4、协助医师摆俯卧位，理顺各管路，调好灯光，粘贴电刀负 极板。 5、与洗手护士认真清点物品。 6、协助医师消毒、穿手术衣。

手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。

术后注意事项：
1. 腰椎内固定术后当天应严格卧床，在护理人员辅助下每隔2小 时翻身一次以防褥疮，翻身前应将引流管、尿袋等松绑以防变换体 位时拉出。全麻术后6小时可以遵医嘱进食易消化的粥、面条等食 物。可主动活动上肢关节，下肢主动活动踝关节，陪人可按摩下肢 肌肉，被动运动髋膝关节。 2. 一般术后第2天拔除引进流管。24小时引出物少于50ml也可 拔除引流。如果引流出血过多或引出大量清亮的脑脊液应报告医 生，有可能提前拔管。 3. 术后地三天后可加多床上自我运动。术后第十天拆线。
1、消毒皮肤、铺无菌巾：递有齿海绵钳夹棉垫蘸碘酒消毒皮肤、 75％乙醇棉垫脱碘，按常规铺无菌巾，贴手术薄膜。 2、切开皮肤、皮下组织：递20号刀以病椎棘突为中心切口切开皮 肤、递电刀、中弯血管钳切开皮下组织，干光边擦血，电凝止血。 3、显露椎板：电刀切开腰背筋膜、骶脊肌，用骨膜剥离器剥离棘 突、椎板做骨膜下剥离分爱骶脊肌，干光边填塞止血。定位确定病椎 间隙，以椎板拉钩牵开骶脊肌并钩住关节突，用消毒绷带把椎板拉钩 固定于床旁，显露充分。

手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。

术后注意事项：
7.术后一个月可练习四点支撑（以双手及双足撑在床上，全身腾 空，呈一拱桥状）；一个半月可练习飞燕功（患者俯卧，抬头胸部离 开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿）。 8.术后一个月复查 9. 积极治疗糖尿病、高血压、痛风、骨质疏松等疾病。

谢 谢 大 家！
巡回护士配合：


7、连接电刀，负压吸引器，手术开始。 8、监督、指导医务人员的无菌操作。 9、随时供应术中所需物品，认真核对，严密观察病情，记录 护理记录单。 10、关闭体腔前、后，与洗手护士认真清点物品。 11、将病人送入恢复室观察，认真交接。 12、术后整理房间。
手术步骤与配合：
腰椎内固定术
主要内容：

适应症 2、掌握俯卧位的安置 3、术前护理诊断 4、手术步骤与配合 5、术后注意事项
腰椎结构:
人体的腰椎位于身体的中段，是上连颈、胸椎，下连骶椎的那 部分脊柱。腰椎一共有5个。每一个椎体基本上都由椎体、椎弓 及从椎弓上发出的突起(包括上、下关节突、横突和棘突等)组成 。腰椎间盘由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。