腰椎骨折内固定术
胸腰椎骨折术后内固定取出术
胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。
2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。
3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选内固定取出术（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。
2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）血生化；（3）血凝常规;（4）血型；（5）输血常规；（6）胸腰椎正侧位X线片；（7）胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）行三维CT检查；（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。
（七）术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。
腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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小结
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切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
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chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会胸腰椎压缩骨折是指胸椎和腰椎发生了骨折，这种骨折常见于交通事故或高空坠落等高能伤害。
对于这种骨折，常常需要进行手术治疗，而胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术就是常见的一种手术方式。
作为护士，对于这种手术的护理配合非常关键。
以下是我在实践中的一些体会。
手术前的准备工作非常重要。
在手术前，护士要认真核实患者的身份信息，并与患者进行充分的交流，了解患者的病情和手术相关的信息。
还需要对患者进行全面的评估，包括骨折部位的疼痛评估、神经功能评估等，以便了解患者的身体状况，为手术提供参考依据。
护士还要协助医生完成一些必要的检查和准备工作，如术前洗胃、留置导尿等。
手术中的护理配合要密切配合医生。
在手术室内，护士要配合医生检查手术器械和设备是否完备，并进行必要的消毒、准备工作。
手术过程中，护士要时刻注意患者的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等，确保患者的生命体征稳定。
护士还要配合医生完成手术操作，如递刀、托出、固定钉棒等。
护士还要时刻注意手术区域的清洁和无菌操作，避免交叉感染的发生。
然后，手术后的护理也非常重要。
手术结束后，护士要迅速完成术后记录，并进行术后疼痛评估，及时给予相应的镇痛措施，并注意患者的饮食和活动等。
为了预防术后并发症的发生，护士还要加强术后观察，如观察伤口愈合情况、神经功能恢复情况等，并及时记录并汇报给医生。
在患者术后康复阶段，护士还要积极配合患者进行康复训练和功能训练，帮助患者恢复身体功能，提高生活能力。
护士还需要关注患者的心理护理。
胸腰椎压缩骨折是一种严重的创伤，患者常常会伴随着强烈的疼痛和身体功能丧失，给患者带来不小的心理负担。
护士要给予患者足够的理解、关心和支持，帮助他们积极面对手术和康复过程中的困难和挑战，以促进患者身心康复的顺利进行。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术是一种常见的手术，护士在其中的护理配合非常关键。
护士不仅需要在手术前进行充分的准备工作，还需要在手术中紧密配合医生完成手术操作，并在手术后进行细致的护理工作。
腰椎骨折复位内固定术流程
腰椎骨折复位内固定术流程英文回答：The procedure for reduction and internal fixation of lumbar spine fractures typically involves several steps. Here is a general outline of the process:1. Preoperative preparation: The patient is prepared for surgery by conducting a thorough preoperative evaluation, which includes medical history assessment, physical examination, and radiographic imaging. Any necessary blood tests and other investigations are also performed.2. Anesthesia: The patient is administered general anesthesia or spinal anesthesia to ensure they are comfortable and pain-free during the procedure.3. Patient positioning: The patient is positioned on the operating table in a prone (face-down) position. Thesurgical team ensures proper padding and positioning to prevent pressure sores and optimize access to the operative site.4. Incision: A midline incision is made over the affected lumbar vertebrae. The length of the incision may vary depending on the specific fracture and the surgeon's preference.5. Exposure: The soft tissues, including the muscles and fascia, are carefully dissected to expose the fractured vertebrae. Retractors may be used to maintain optimal exposure throughout the procedure.6. Fracture reduction: The fractured vertebrae are realigned or reduced using specialized instruments. The surgeon may employ manual manipulation or the assistance of fluoroscopy or navigation systems to guide the reduction process.7. Internal fixation: Once the fracture is reduced, internal fixation devices such as screws, rods, or platesare used to stabilize the fractured vertebrae. The choice of fixation method depends on the nature and location of the fracture.8. Wound closure: After the internal fixation is in place, the surgical incision is closed in layers using absorbable sutures or staples. Sterile dressings are applied to the wound.9. Postoperative care: The patient is transferred to the recovery room, where vital signs are monitored closely. Pain management, wound care, and early mobilization protocols are initiated as per the surgeon's instructions.10. Rehabilitation: Following the initial recovery period, the patient may undergo physical therapy and rehabilitation to regain strength, mobility, and function. The duration and intensity of rehabilitation depend on the individual patient's condition and progress.中文回答：腰椎骨折复位内固定术的流程通常包括以下几个步骤：1. 术前准备，对患者进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查和放射影像学检查。
腰椎骨折复位内固定术流程
腰椎骨折复位内固定术流程英文回答：The procedure for reduction and internal fixation of a lumbar spine fracture involves several steps. I will walk you through the process.First, the patient is positioned on the operating table and anesthesia is administered. This can be general anesthesia or regional anesthesia, depending on thepatient's condition and the surgeon's preference.Next, the surgeon makes an incision over the affected area of the spine. The size and location of the incision may vary depending on the specific fracture and the surgeon's preference. The incision allows the surgeon to access the fractured vertebrae.Once the fracture site is exposed, the surgeoncarefully reduces or realigns the broken bones. This can bedone manually or with the assistance of specialized instruments. The goal is to restore the normal alignmentand stability of the spine.After the reduction, the surgeon proceeds with the internal fixation. This involves placing screws, rods, or plates to hold the fractured bones in place. The choice of implants depends on the type and location of the fracture. The implants provide stability and support to the spine during the healing process.Once the internal fixation is complete, the surgeon confirms the correct positioning of the implants using fluoroscopy or X-ray imaging. This ensures that the hardware is properly placed and the fracture is adequately stabilized.Finally, the incision is closed with sutures or staples, and a sterile dressing is applied. The patient is then transferred to the recovery room for monitoring.It is important to note that the specific details ofthe procedure may vary depending on the individual case and the surgeon's expertise. Complications such as infection, nerve damage, or implant failure are possible, but they can be minimized with proper surgical technique and post-operative care.中文回答：腰椎骨折复位内固定手术的流程包括几个步骤。
胸腰椎骨折开放复位内固定术中配合及护理
胸腰椎骨折开放复位内固定术中配合及护理【摘要】本文主要介绍了胸腰椎骨折开放复位内固定术中的配合及护理。
在手术前，需要进行充分的准备工作。
手术中的配合要点包括手术区域的消毒、协助医生操作等。
手术后的护理主要包括伤口护理、定期更换湿纱布等。
术后康复训练指导具体包括康复体操、肢体功能锻炼等。
并发症的预防与处理要及时发现并积极处理。
病人及家属教育也是非常重要的一环。
在提到了提高手术成功率和加强团队协作的必要性。
未来，可以通过技术的创新和团队合作的进一步加强，进一步提高手术治疗效果。
【关键词】胸腰椎骨折、开放复位内固定术、配合、护理、康复训练、并发症、预防、病人教育、家属教育、手术成功率、团队协作、未来发展方向。
1. 引言1.1 胸腰椎骨折开放复位内固定术简介在手术中，医生会通过开放手术的方式，将骨折部位重新复位，并使用内固定物将骨折端固定在正确位置。
这种手术需要高度专业的医疗团队进行合作，确保手术的成功率和患者的安全。
胸腰椎骨折开放复位内固定术是一个较为复杂的手术过程，需要医护人员针对患者的具体情况进行术前准备工作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
通过该手术，可以有效恢复患者的脊柱功能，帮助患者尽快康复。
1.2 手术前的准备工作手术前的准备工作是保障手术能够顺利进行的重要环节。
在进行胸腰椎骨折开放复位内固定术前，医务人员需要进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查和相关检查结果。
患者应该提前停食，避免进食和饮水。
需要进行血液、尿液等相关检查，确保患者的身体状况能够承受手术的刺激。
术前应该告知患者手术的具体内容、风险和可能的并发症，取得患者的知情同意。
准备手术所需的器械、药品等设备，确保手术的顺利进行。
术前也需要准备好手术室环境，保障手术的安全性和洁净度。
通过充分的术前准备，可以降低手术风险，提高手术成功率，从而为患者的康复和健康打下良好的基础。
2. 正文2.1 手术中的配合要点1. 术前准备：确保手术区域清洁消毒，并进行必要的防感染措施。
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汉阴县人民医院 手术室 2018-5-15
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脊柱内固定术
特殊用物：脊柱钉棒系统固定器械 常规用物准备：衣单包、手术衣、锥形杯、消毒碗、 洗手毛巾、阑尾包、纱布、脊柱包、双氧水、75%酒精。 【 一次性用物准备】：各种型号手套数双、切口贴一张、 大皮针2个、大圆针2个、手术贴膜、1#可吸收线、 4#、7#丝线、 吸引器装置1套、电刀装置1套、骨蜡1个、切口大敷料贴1张、 止血海绵、 60ml针管1个、输血器1个、引流袋1个、一次性中单数张。
用物准备：红霉素眼膏1支、切口贴剪2个长方形、4个长条状。
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腰椎采用俯卧位: 头架、俯卧位垫、方垫4个、腿架1个、包皮布。
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协助麻醉: ( 长时间俯卧的病人宜用切口帖固定管子，眼睛涂抹红霉素软膏、垫纱布 用贴膜贴住。
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