29肾病综合征病人护理
肾病综合征病人的护理
谢 谢！
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿
大量蛋白尿
低蛋白血症
水肿
“三高一低”
水肿
高脂血症
高脂血症
低蛋白血症
三高 一低
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
二 临床表现
感染
肾病综合征 的并发症
血栓、栓塞 急性肾损伤
（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 护理措施
3. 预防感染
（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。 （2）严格执行无菌技术。 （3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。
七 健康教育
1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。 2.保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。 3.适度活动，避免产生血栓等并发症。 4.有水肿时注意限盐。 5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒
二 临床表现
5. 并发症
（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性 （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱： • 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑ • 可引起动脉粥样硬化、冠心病等
三 辅助检查
1.血液检查：白蛋白<30g/L，血脂↑ 2.尿液检查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++ 3.肾功能检查：BUN、Cr↑，Ccr↓ 4.肾组织活检：确定病理类型 5.B超：双肾正常或缩小
二 临床表现
肾病综合征患者的护理
与低蛋白血症有关。
❖ 营养失调
低于机体需要量
与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
❖ 潜在并发症：有感染的危险
与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
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【护理措施】
㈠一般护理
1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、 胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护 理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。
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【病理生理】
◆水肿
低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降，使水
分从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。
另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起
一定作用。
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【病理生理】
◆高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和 脂蛋白分解减弱有关，其中后者可能是更为重要的原因
No
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No Image（一）免疫抑制治疗
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用药原则
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No Image（一）免疫抑制治疗
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（二）利尿消肿
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一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。
肾病综合征患者 的护理
内科护理教研室
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学习目标
1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药 护理 2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方 面知识，加深对该疾病的理解
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•
是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综 合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d) ；②低蛋白血症 （血浆白蛋白〈30g/L)； ③水肿；④高脂血症。其中前两 项为诊断所必需。
肾病综合征的护理措施
一，科学合理的饮食：一切饮食都要以减少肾脏负担为前提，同时也要保证患者的营养补给，患者宜饮食清淡，忌咸，油，辣和甜等，身体所需热量一般靠主食补充，如米，面等。随着天气的不断回暖、炎热，患者要注意避暑，同时也不要贪凉，进食大量过寒食品。
二，注意保持情绪平稳：肾脏疾病都是麻烦疾病，肾病综合症也一样，易复发、恶化，患者切勿就此感觉悲观消极，以免影响疗效，造成恶性循环，患者不宜大喜大怒，要保持情绪平稳，学会自我心态管理
三，劳逸结合：肾病综合症患者要保证充足的睡眠，不宜过度劳累，但是也不宜长期卧床休息，要保持适当的运动，加强身体素质，加强抵抗力。
四，规律作息：一个身体健康的人，假如长期作息不规律，有一身的坏习惯，身体迟早也会垮掉，更何况一个患者，特别是肾脏疾病患者，不规律的作息肯定会加重肾脏的负担，加速病情的恶化。
肾病综合征的护理措施：肾病综合症是一个很严重的肾脏疾病，对患者的身心健康有很大的威胁，一旦患病患者需立即到医院积极治疗，当然除了治疗，保健也是必不可少的，毕竟病情的长期稳定是需要患者的日常护理，医院只是消除病因使患者达到康复，维持健康就要靠保健了，那么，患者要如何护理保健呢?下面是长沙普济肾病医院专家就这方面的解答。
肾病综合征护理措施
肾病综合征护理措施1. 肾病综合征简介肾病综合征是一种以肾小球滤过膜的破坏为基础的一组临床综合征，表现为蛋白尿、水肿和低蛋白血症等症状。
肾病综合征可由多种病因引起，如原发性肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。
2. 肾病综合征的护理措施2.1 药物治疗药物治疗是肾病综合征管理的重要措施之一。
常用的药物包括：•糖皮质激素：糖皮质激素可抑制免疫反应，减少炎症反应，从而减轻肾损伤。
常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松等。
•免疫抑制剂：对于糖皮质激素无效的患者，可以考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
•血液净化治疗：透析和血浆置换是肾病综合征的重要治疗方法，可清除体内的毒素和过多的液体，减轻症状。
2.2 饮食调理饮食调理在肾病综合征的管理中起到重要的作用。
以下是一些建议：•控制蛋白质摄入：蛋白尿是肾病综合征的主要症状之一，因此需要限制蛋白质摄入，减轻肾负担。
一般建议每天摄入0.6-0.8克/公斤的蛋白质。
•控制盐分摄入：水肿是肾病综合征患者的常见症状，盐分摄入过多会导致体液潴留，加重水肿症状。
因此，需要限制盐分摄入，建议每天摄入不超过6克的盐。
•补充维生素和微量元素：肾病综合征患者常伴有营养不良，需要适当补充维生素和微量元素，可从食物中摄入，也可通过口服补充剂。
2.3 症状管理肾病综合征患者常伴有一系列症状，如水肿、高血压等，需要进行相应的症状管理。
•水肿管理：建议控制液体摄入量，避免摄入高盐食物。
同时，可以采取低盐饮食和使用利尿剂等措施，促进尿液的排出，减轻水肿症状。
•高血压管理：高血压是肾病综合征常见的并发症之一，需要进行积极的降压治疗。
常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂等，可根据患者具体情况选择合适的药物。
•贫血管理：肾病综合征患者常伴有贫血，需要适当补充铁剂和促红细胞生成素，帮助提高血红蛋白水平。
3. 注意事项在护理肾病综合征患者时，还需要注意以下事项：•定期随访：定期随访患者的病情，了解肾功能的变化，及时调整治疗方案。
肾病综合征护理要点
肾病综合征护理要点肾病综合征是一种由多种疾病引起的症候群，其特征是蛋白尿、水肿和低蛋白血症。
护理肾病综合征患者需要综合考虑病情，采取一系列的护理措施，以提供最佳的护理效果。
以下是肾病综合征护理的要点：1. 监测生命体征：定期测量患者的血压、心率、体温等，以及监测尿量和体重的变化。
这些指标可以反映患者的病情和治疗效果。
2. 饮食管理：根据患者的具体情况，制定适合其病情和营养需求的饮食方案。
限制蛋白质和盐的摄入量有助于减少肾脏的负担，并控制水肿的发生。
推荐增加摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果和蔬菜。
3. 药物治疗：根据医生的建议，按时并正确地服用所开具的药物。
通常包括利尿剂、抗高血压药物、激素等，以保证患者的病情稳定。
4. 控制水肿：患者通常会有水肿的表现，需要控制体液潴留。
建议患者限制水和盐的摄入，并根据医生的指导合理控制水的摄入量。
放松患者的四肢，并建议经常旋转位置，以保证血液循环的正常。
5. 心理支持：肾病综合征的治疗过程可能较长，患者需要面对疾病的变化和不适感，容易感到焦虑和压力。
提供积极的心理支持、鼓励和说明，有助于患者应对病情，增强治疗的信心。
6. 定期随访和检查：患者需要定期进行尿液和血液常规检查，以评估疾病的进展和调整治疗方案。
随访期间也可以解答患者的疑问，了解病情的变化。
7. 预防感染：肾病综合征患者的免疫力通常较低，容易感染。
保持个人卫生，勤洗手，避免接触有潜在感染的人群，及时接种疫苗，有助于减少感染的风险。
8. 充足休息：患者需要充足的休息和良好的睡眠，这对于恢复和病情稳定非常重要。
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和长时间的工作。
9. 定期运动：合理的运动有助于促进血液循环和肾脏的排泄功能。
建议患者参加适当的运动，如散步、瑜伽等，根据个人情况适度增减运动强度。
10. 家庭护理：对于肾病综合征患者，家庭护理至关重要。
家人要给予患者情感支持和鼓励，帮助其正确地进行饮食、药物管理等，定期陪同就医和检查。
肾病综合征护理措施
建立良好关系，评估心理状态 关心体贴理解，指导身心放松 讲解疾病知识，介绍最新进展 提供家庭支持，督促坚持治疗
三 病情观察
病情观察
监测生命特征尤注意血压变化 观察体重、水肿情况 记录24小时出入液量 监测肾功能指标 观察有无并发症
四 对症护理
水肿护理
观察水肿部位、程度、性质 卧床休息，增加肾脏血流量 限制钠、水摄入 测量体重，记录24小时出入水量 遵医嘱给利尿剂，监测水肿消退情况、尿量、电解质 保持皮肤清洁，防止皮肤破损
谢 谢！
损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发等不良反应。
五 用药护理
用药护理
利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱中毒； 初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱血栓和损伤肾功能。
血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 健康教育
用药护理
应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染 保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心 适度活动，避免产生血栓等并发症 有水肿时注意限盐 遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素， 了解激素及细胞毒药物的常见不良反应 定期门诊随访，密切监测肾功能的变化
四 对症护理
预防感染
使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人 应戴口罩
严格执行无菌技术 病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次
五 用药护理
用药护理
激素：长期使用应注意有无消化性溃疡、继发感染、
骨质疏松、高血压、糖尿病、满月脸及向心性肥胖 等不良反应。
环磷酰胺：服药期间注意有无骨髓抑制、中毒性肝
一 一般护理
一般护理
蛋白质：一般给予正常量[0.8∽1g/kg∙d]的优质蛋白 肾功能减退者给予优质低蛋白
肾病综合征护理观察要点
肾病综合征护理观察要点肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，需要细致的护理和观察。
本文将介绍肾病综合征护理观察的要点，帮助患者和医护人员更好地管理病情。
一、观察尿量、颜色、性状变化尿量是肾病综合征的重要观察指标之一。
注意记录24小时出入量，观察尿量是否正常，是否有尿少或无尿的情况。
同时，注意观察尿液的颜色、性状变化，如是否有血尿、蛋白尿等。
二、监测肾功能指标肾功能指标如血肌酐、尿素氮等是评估肾病综合征病情的重要依据。
定期监测肾功能指标，有助于及时发现肾脏功能的异常变化，为治疗提供依据。
三、注意水肿情况水肿是肾病综合征常见的症状之一。
注意观察水肿的部位、程度及进展，评估水肿对日常生活的影响。
对于严重水肿的患者，应适当限制水分摄入，并采取相应的治疗措施。
四、观察血压变化血压升高是肾病综合征常见的并发症之一，可导致心血管疾病的风险增加。
密切监测血压变化，预防肾性高血压。
如有血压升高的情况，应及时采取相应的治疗措施。
五、监测电解质和酸碱平衡情况肾病综合征患者容易出现电解质紊乱和酸碱平衡失调的情况。
定期监测电解质和酸碱平衡情况，特别是血钾和血钙，有助于及时发现并处理相关问题。
六、注意营养状况肾病综合征患者常常伴有营养不良的情况，需要注意保证充足热量摄入。
同时，适当补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以维持身体健康。
七、评估患者的心理状态肾病综合征是一种慢性疾病，患者常常面临较大的心理压力。
评估患者的心理状态，给予心理支持和疏导，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。
八、预防感染肾病综合征患者免疫力较低，容易感染。
保持皮肤清洁干燥，加强口腔护理，预防感染的发生。
如有感染症状，应及时就医。
九、评估患者的认知情况提高肾病综合征的认知度对于患者的管理和治疗至关重要。
评估患者的认知情况，了解患者对肾病综合征的了解程度和认知误区，有助于开展针对性的健康教育，提高患者的自我管理能力和治疗依从性。
肾病综合征护理
肾病综合征护理
【主要护理问题】
1.体液过多
与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。
2.营养失调——低于机体需要量
与大量蛋白尿由尿中丢失有关。
3.有感染的危险
与免疫力低下有关。
4.自我形象紊乱
与应用激素类药物后形象改变有关。
【护理要点】
1.维持体液平衡监测生命体征，记录出入量。
观察水肿变化，每日称体重1次。
有水肿及高血压者应限制钠盐摄入；除非严重少尿或循环出血，一般不必严格限水；有氮质血症时应限制蛋白入量。
严格限制液体入量，最好使用输液泵，确保液体准确进入。
遵医嘱给予利尿剂，记录尿量，注意电解质的变化，特别是钾的水平。
2.保证充足营养与患儿及其父母、营养师等共同讨论饮食计划，水肿期进无盐高蛋白饮食，水肿消退后进低盐高蛋白饮食。
让患儿及其父母了解为何需要限制食物，可选择哪些食物，应少量多餐。
3.预防、控制感染注意保暖，防止受凉和其他感染，注意与呼吸道感染病人相隔离。
4.加强皮肤护理保持皮肤清洁，及时处理毛囊炎及皮肤疖肿。
勤翻身，必要时给予按摩，预防压疮。
阴囊水肿严重者可用吊带托起，注意阴囊部皮肤有无破溃。
严重水肿阶段尽量避免肌内注射。
5.观察处理药物副作用。
6.保证休息重症患儿应卧床休息；水肿消退后可逐渐下床活动，鼓励患儿与无传染性疾病的患儿发展社会化活动，但要避免过分劳累；病情完全缓解后，可就近上学，免体育活动。
7.帮助患儿适应其身体变化。
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四、实验室检查
尿液 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
血液 清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL VLDL增高。
肾功能 BUN和Scr升高（示肾衰竭）。
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四、实验室检查
病理 明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判 断预后。
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二、病因和发病机制
病理－系膜增生性 多见于青少年（男＞女）。 半数起病急骤，部分为隐匿性。前有上感等前驱症 状； 以蛋白尿和血尿（血尿发生率IgA高于非IgA）为主 要表现，1∕3表现为NS，余属慢性肾炎或隐匿性肾 小球疾病；系膜细胞和细胞外基质弥漫性增生（轻 和中、重度）为其病理特征。
•BE A
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病理生理－水肿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
水肿
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三、临床表现
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高脂血症 肝脏代偿性合成增加
外周利用及分解减少
CH TG LDL VLDL
三、临床表现
•BE A
Con
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
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二、病因和发病机制
病因 原发性： 由原发于肾脏自身的疾病所引起如急慢性肾 炎、原发性肾病等。 继发性： 继发于全身性疾病如SLE、过敏性紫癜、糖 尿病等。
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二、病因和发病机制
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三、临床表现
并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激 素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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三、临床表现
并发症 高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
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三、临床表现
大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 分子屏障破坏
＞ 肾小管重吸收
大分子蛋白漏出
蛋白尿
加重
三高
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三、临床表现
低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 吸收不良 肝脏合成不足
低蛋白血症
病理－微小病变型 多见于儿童（2－6岁）。 以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现， 伴高脂血症和水肿，血尿、高BP少见；肾小 球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂 肪变性；激素治疗敏感（10－14日开始利尿， 数周内蛋白转阴）；可自行缓解但易复发。
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二、病因和发病机制
病理－膜性肾病 中老年多见（男＞女），通常起病隐匿。多数表现为NS，病 初可无高血压，肾功能正常或轻度受损，动 静脉血栓发生 率高（肾静脉血栓最常见）； 肾小球Cap基底膜弥漫性增 厚为其病理特征， 可见IgG、C3沉积；部分可自行缓解， 早期激 素和细胞毒药物疗效较好。
肾病综合征
nephrotic syndrom NS
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一、概 念
肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋 白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L）， 明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
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六. 治疗要点
一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、适量 优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和 抗凝。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
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二、病因和发病机制
病理－ 系膜毛细血管性肾炎 青少年多见（男＝女），大多起病急骤。多有上感病史；表 现多样化（NS、无症状性蛋白尿伴反复发作 的镜下或肉眼 血尿、急性肾炎综合征、高血 压、贫血及肾功能损害常见）； 持续性低补 体血症（重要特征）；激素及细胞毒药物治疗无 效，肾移植术后常复发。
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二、病起病；以NS为主要表现， 多数伴有血尿；轻者表现为无症状蛋白尿 和（或）血尿； 上感或其它诱因可使症状 加重，多数确诊时常伴高血压和 肾功能损 害；激素和细胞毒药物疗效差，疗程较其他病理 类型适当延长。
B超 双肾正常或缩小。
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五、诊断要点
诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。 激素依赖型：激素减量到一定程即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。
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六、治疗要点
防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。