排粪造影对便秘的诊断价值
排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用(内容详细)
7
便秘的分类
慢性便秘
功能性
器质性
慢传输型
出口梗阻型
混合型
结肠运输试验
排粪造影
医学精制
长海医院 影像医学科
8
测量项目正常标准及诊断价值
测量项目
正常标准
意义
肛直角 (ARA)
肛上距 (DUAC)
R：98.67±13.84(62~155) D:114.83±14.92(70~173) R-D:18.3±16.5(-19~66) 力排较静坐大，提肛最小
长海医院 影像医学科
21
医学精制
长海医院 影像医学科
22
盆底松弛综合征
会阴下降（Perineum Descending ，PD）
力排肛上距≥31mm，经产妇≥35mm 多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、
盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、 RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见
同时出现上述两类表现，如RC+SPFS
医学精制
长海医院 影像医学科
14
盆底痉挛综合征 （The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS）
耻骨直肠肌综合征(Puborectalis syndrome,PRS)
298(55.1)
盆底疝
38(27.7)
260(64.4)
298(55.1)
内套叠
40(29.2)
217(53.7)
257(47.5)
骶直分离
29(21.2)
178(44.1)
207(38.3)
直肠摺曲
21(15.3)
163(40.3)
医学精制
双重排粪造影对结肠功能性便秘的诊断价值
・ 影像与介入 ・
双重排 粪造影对结肠功能性便 秘 的诊 断价值
马 英杰 杨 国志 马 质君
吉林省四平市中心人民医院影像科， 吉林 四平 １ ３ ６ ０ ０ ６
【 摘要 】 目的 探讨双重排粪造影对结肠功能性便秘的影像诊断价值 。方法 利用数字胃肠机对 １ ２ ３ 例便秘患 者进行结肠双重排粪造影检查。结果 除 １ ３ 例属有实质性便秘外 ， １ １ ０ 例均属功能性便秘 ， 其 中出 口梗阻型 ７ ８ 例， 慢传输型 １ ８ 例， 混合型 １ ４例。结论 双重排粪造影对结肠功能性便秘有重要的诊断价值。
１ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ． Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏｎ Ｄｕ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｈ ａ ｓ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｉ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｍａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｅｘ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ １ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｔ ｕ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， １ １ ０ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ７ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｕ ｔ ｌ ｅ ｔ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｌ ０ ｗ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中的应用
排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中的应用目的：探讨排粪造影结合钡灌肠在便秘患者检查中的应用。
方法：对72例便秘患者进行排粪造影结合钡灌肠检查并对结果进行分析。
结果：72例患者中69例有异常X线表现，仅3例未见异常，其中直肠前突32例，直肠黏膜脱垂、内套叠63例，会阴下降18例，盆底痉挛综合征5例，耻骨直肠肌综合征2例，内脏下垂11例（其中2例横结肠下垂），乙状结肠疝1例，乙状结肠冗长4例。
其中多种异常表现并存50例。
结论：排粪造影结合钡灌肠检查对便秘患者的诊断具有重要价值。
标签：排粪造影；钡灌肠；便秘排粪造影是指利用造影剂模拟粪便，在患者排粪时对直肠肛门部进行动静态的观察，以达到诊断目的一种检查方法，它能显示直肠及肛管的器质性和功能性异常，是功能性出口梗阻的重要检查手段之一[1]。
对于出口梗阻性便秘具有独特的诊断价值，优于普通灌肠和内窥镜检查[2]。
由于便秘通常是由出口梗阻和结肠无力引起的[3]，且两者常常伴发，所以在做便秘患者影像学检查时本院把排粪造影和钡灌肠检查相结合，全面观察。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2005-2013年72例排便障碍患者，男6例，女66例，年龄30～85岁，病程1个月～40年。
主要临床表现：便秘、排便困难、排便不尽、疼痛、肛门部坠胀不适等症状。
排粪造影示69例有异常X线征象，3例X线未见明显异常。
检查设备为东芝数字胃肠机。
1.2 方法术前准备：造影前清洁肠道。
检查时常规准备，将Ⅰ型硫酸钡+Ⅱ型混悬硫酸钡调制的硫酸钡悬液约1200 mL注入直结肠内。
先在诊断床上透视下观察整个肠道情况，如有可疑病变，即摄片留下图像，立位时再观察一下横结肠的位置变化。
然后令患者侧坐于坐便器上进行排钡动态观察，同时摄静态相、力排相、黏膜相、提肛相，力排时以3帧/s的采集速度摄取图像。
摄片范围要包括骶尾骨、耻骨联合，坐骨结节、肛门，以利于划线测量。
排粪造影完成后再观察一下整个结肠黏膜相，如发现异常，加摄图像。
排粪造影临床应用
（二）几项数据：
1、肛直角：近似于直肠轴线与肛管轴线的夹角，肛直角（ARA）主要反映的是耻骨 直肠肌活动情况，静息和提肛时由于耻骨直肠肌处于收缩状态，所以ARA小，提肛时 最小，力排时该肌放松导致ARA增大。肛直角对诊断耻骨直肠肌肥厚症（PRMH）、 盆底痉挛综合征（SPFS）和肛周疤痕等有较大作用。
排粪造影（defecography, DFG）是 通过向病人直肠注入造影剂，对病人 “排便”时肛管直肠部位进行动、静态 结合观察的检查方法。它能显示肛管直 肠部位的功能性及器质性病变，为临床 上便秘（特别是出口梗阻性便秘）的诊 断治疗提供依据。
出口梗阻型便秘（也叫直肠性便秘）是指排便出口 附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或羁 留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、 里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主症。
(7)直肠外脱垂
直肠外脱垂（ERP）也称直肠脱垂或完全性直肠脱垂，即直 肠脱垂于肛门外，形成大小不等、长度和形态不一的肛门外 脱垂块状物。
(8)骶直分离
骶直分离（S-RS）：S3水平处骶直间距>20mm（有的可以>80～90mm， 有的S4水平可以>70mm）且直肠近段向前下移位，折屈成角，乙状结 肠和/或小肠位于骶直间，少数患者乙状结肠和/或小肠包绕直肠近段。 这样异位肠曲将直肠向前推压，影响排粪，如果同时伴有内脏下垂， 则排粪更加困难。这些表现均见于力排片，个别特别严重者，也可见 于静息和提肛相。此外，骶尾骨异常对会阴、盆底功能和排粪均有影 响。骶尾骨过屈（曲率过大）可引起排粪困难，骶骨反屈（曲率为负 数）由于盆底结构紊乱，会阴缺乏依托力，易致会阴下降和内脏下垂， 静息即可见会阴下降。
常见的病因有：直肠无力（直肠前突、直肠内套叠、 会阴下降、直肠外脱垂等）、盆底肌功能不良（耻 骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合症、内括约肌失弛 缓症等）、肠外梗阻等。本病秘属于盆腔多个脏器的功能性异常，通常X线检 查有气钡双重造影、钡灌肠、瘘管造影等，侧重形态学改变 的检查方法。排粪造影是在患者“排粪”时，观察肛管、直 肠的动态表现，是侧重功能检查的方法。盆腔多重造影是指 膀胱、阴道、盆底、直肠四重造影，其中直肠造影就是在排 粪造影的基础上完成的。所以盆腔造影的核心是排粪造影， 该检查能显示盆腔脏器功能性异常，与钡灌肠、临床指诊、 内镜检查相比，是一种更敏感可靠的方法，能为临床诊治出 口梗阻型便秘等肛肠疾病提供可靠依据。
结肠运输试验与排粪造影检查对临床便秘的诊断价值
专科报道│排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义
专科报道│排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义
排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义
排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。
它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。
所谓功能性出口梗阻系指只有在排粪过程中才表现出来的直肠、肛管的一系列功能性异常，包括耻骨直肠肌肥厚、粘连、痉挛，肛管内括约肌失弛缓症，直肠粘膜脱垂、内套叠，直肠前突，乙状结肠或小肠疝，盆底及会阴下降等，这些功能性异常者应用结肠双对比造影或纤维内镜检查都无所发现。
有些功能性异常虽可经肛门指诊查出，但亦需有经验的专门从事便秘诊治的临床医师进行，且难以表达准确，而一般意义上的肛门指诊则难以察觉。
排粪造影是诊断功能性出口梗阻所致便秘的重要检查手段。
X线排便造影在便秘临床诊断中的价值
排便造影是通过向患者直肠注入造影剂，在患者排便时对直肠肛管部位进行动、静态观察的检查方法。
它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断和治疗提供依据，是该功能性病变检查的重要方法之一。
国外学者Phillip、Broden早在20世纪60年代首先用于小儿先天性巨结肠和直肠脱垂的研究，70年代后期才逐步应用于临床［1］。
我国于80年代中期起开展排便造影的临床研究，并制定了相应的诊断标准。
1资料与方法1．1临床资料本组120例患者中，男性28例，女性92例，年龄20～75岁，平均（47±15）岁。
女性未婚及已婚未育者5例，其余均为经产妇。
临床表现为大便干结、腹胀、肛门部坠胀、排便不尽感、疼痛、出血等症状。
病史1周至30年，一般2～3d排便1次，长者10d排便1次，均需服用泻药、开塞露、灌肠及其他手法助解方能完成排便。
1．2检查方法应用岛津800mA数字胃肠机，DS-1型造影坐便器。
采用青岛东风化工厂生产的QD-3Ⅱ型硫酸钡混悬剂，检查前日14：00、16：00、20：00分别冲服番泻叶9～15g，每次500 m L，以清理肠道［2］。
检查时，先将导管插入肛门，透视下注入100％（质量体积浓度）硫酸钡混悬液约500m L，充盈直肠、乙状结肠，拔出导管。
患者坐在坐便器上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。
分别摄取静坐相、提肛相、用力排便黏膜相，必要时加摄正位片及强忍相。
1．3测量方法用与照片同样放大倍数的自制测量尺，所得数据均为实际数值。
1．3．1肛直角：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角，采用Mahith提出的近似直肠轴线与肛管轴线的夹角表示肛直角，通过测量该线易划准，较接近生理状态，可以反映耻骨直肠肌的活动情况［3］。
1．3．2肛上距：肛上距为肛管上部与直肠结合部的中点至耻尾线的垂直距离。
耻尾线为耻骨联合与尾骨尖的连线，它基本上相当于盆底位置。
1．3．3乙耻距：充盈钡剂的乙状结肠最下缘与耻尾线的垂直距离。
排粪造影结合气钡灌肠对便秘的诊断价值
。 １ １ ８ ９・
排粪造影结合气钡灌肠对便秘的诊断价值
河 南省 焦 作 市人 民 医院 （ ４ ５ ４ ０ ０ ２ ）
张 红 军 常树 勋 吉 强
王 宝婷
王 晓 鹏
慢性便秘是临床上常见的 、且患病率呈逐年 上升趋势 的
消化 道症状 之一 ， 功能性 便秘是 最常见 的一种 ， 其 患 病 率 在
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统计学意义 。
２ 结 果
重要原 因 。收集我院 ２ ０ ０ ９年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月期 间 ２ １ ３
观察组 １ ０ ０例中治愈 ８ ７例 ， 显效 ８例 ， 治愈率 ８ ７ ． ０ ％， 有
效率 ９ ５ ． ０ ％； 对照组 １ １ ３例 中治 愈 ７ ６例 ， 显效 １ ５例 ， 治愈 率６ ７ ． ３ ％， 有效 率 ８ ０ ． ５ ％， ２组有效率 比较差异有统 计学意义
囊 内（ 防止检查时导尿管脱出 ） 。将 ２ ８ ０ ｍＬ １ ４ ０ ％硫 酸钡 混 悬 液 经导尿管 注入结肠 后 ， 观察组 患者 采取俯 卧位 ， 用灌 肠仪
要。 排粪造影是对 出口梗阻性便秘诊断的重要检查方法 ， 是对 肛 门直肠部进行静态与动态观察 的检查方法 ，能显示该部 的
征象只有在用力增加腹压 才会 出现 ， 导致 临床漏诊 。 排粪造影
检 查 很 容 易 发 现 黏膜 脱 垂 和 内套 叠 ，在 基 层 医 院 显得 尤 为 重
侧 卧位 于检 查床上 ， 露 出肛 门 ， 将 管头 涂有 医用 凡士林 的双
腔 导尿 管插入肛 门， 用注射器将 ３ ０ ｍＬ空气注入 导尿管 的气
展。 肛 门 直肠 指 诊 检 查 或 内窥 检 查 可 观 察 到 直肠 前 突 ， 耻骨 直 肠肌肥厚或痉挛 等 ， 而黏膜脱垂 、 直 肠 内套 叠 并 不 显 示 ， 这些
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
效 ２ 例 ，占 ４ ．‰ 有效 ２ Ｏ ０ ０ ３例，
２ １ 年 ７月第 １ ００ ９卷第 １ ４期
Ｃ ｉａ ｅｌ Ｃａ ｈ Ｈ ａｈ ｒ ｎ ｔ ｅ
４ 结 果
破积行瘀通腑 ，凡热证、实证、体质壮者，大黄可适当多用 ， 使湿热从下而降；大黄可增加胆汁分泌， 能弛缓奥狄氏括约 又 肌 ，有利胆排石作用 ，且抗菌谱广，副作用少，临床上大便秘 结常可引起胆石症 复发 ， 大黄通腑 可一箭双雕 ，是胆道疾患的 良药；虎杖配生大黄 ，有利胆、消炎作用，虎 杖用量与炎症程
胆囊区疼痛持久 ， 说明有瘀 ， 经验认为中药消炎加活血化瘀疗
效好。
是本病 的基本病机 。 根据胆喜条达，主疏泄和 “ 六腑以通 为用 ”的生理特 点，
采 用 疏 肝理 气 ，清 热 利 湿 ，化 瘀 通腑 的 治 则组 方 ，方 中柴 胡 、
临床 表 明 ，中 西 医 结合 治 疗 胆石 症 ，优 于 单 一 疗 法 治疗 ，
文 章 编号 ：１ ０－ ４ ４（ ０ ０ ７０ ９ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ － １０ ０
便秘 是临床 上常见 的症状之一很 多人认为不是一种独立
性疾 病 ，许 多 疾 病 可 引起 便 秘 ， Ｍａｖ 认 为 便秘 既是 一 种 症 ｒｉ ｎ
① 向病人解释清楚检查 的全 过程 并训练 ，争取病人的配
数字胃肠机 ， 方凳 、灌肠 仪、特制排粪桶 （ 洗
耻骨直肠肌压迹至耻骨联合后缘 的距离 。⑤直肠前突深和宽： 取前突顶端至开 口上下缘连线 的长度为深度 ， 口上下缘连线 开
衣机甩干桶外箍薄铝皮 ） 、硫酸钡
的长度为宽度 。 ⑥粘膜脱垂 的宽和深： 直肠前壁 凹陷的宽度为
脱垂 的宽 、 深度为脱垂的深度 。⑦直肠 脱垂 的宽和深：套叠套 入部呈倒锥形，锥形 的高度为深倒锥 的底边宽度为宽度 。
肠正位片。
１ 材料 与方法 Ｉ 一般 资料 ． １ 本组 资料共 ７ ，男 ５例 （％） ６例 ７ ，女 ７ ｌ
例 （３ ） ９ ％ ，最 大 ７ 岁 ，最 小 ｌ ，平 均 ４ ． ，大 便 次 数 ７ ６岁 ２５岁 减 少者 ２ 例 （６ ，粪便 排 出 困难 ， ０ ２ ％） ，伴 下 坠 ６ ６例 （４ ） ７％ ，
２ 王 晓兵 ． 中西 医 结合 治 疗 胆石 症 ６ ０例 分 析 【】新 中医 ， Ｊ．
２ ８ ３ ００ ： ．
排粪造影对便秘的诊断价值
张红 军 常树 勋 吉 强
４４ ５ ５ １０） （ 南省 焦 作 市人 民 医院 河
中图 分 类 号 ： Ｒ４ ． ４２２
文 献 标 识码 ：Ｂ
般为 ３０ ｍｌ ０ 左右，病 人感觉到直肠胀满 不舒服为止，停止
⑨ 患者 取 右侧 位 ， 在 排 粪 桶上 ， 整 高 度 使 左 右股 骨 重 坐 调
注 钡 ，退 出双 腔 管 ， 在肛 门处 涂 以少 许钡 剂 。 合 ， 量 显 示 耻骨 联 合 向尾 骨尖 ， 别 摄 取 静坐 、 肛 、 尽 分 提 初排 、 力 排 及 粘膜 相 的直 肠 侧 位 片 ， 后 让 病 人 取 正位 摄 取 力 排 的直 然
郁金、姜黄疏肝理气 ；柴胡能提 高胆汁 中胆酸、胆 红质含量 ， 增大胆汁 的胆 固醇—胆 盐系数， 具有 明显的利胆作用 ； 姜黄 内 含姜黄精和氢姜黄精等化学成分 ， 能促进胆 汁排 出： 郁金能治 胆石及黄疸，茵陈、金钱草清热利湿 ；金钱草能在碱性环境 中 使结石溶解 ， 能促进肝细胞的胆汁分泌， 并 肝胆 管内压力增加，
占 ４ ．％；无效 ４例 ，占 ８ ％，有效率 ９ ．％。 ６ Ｏ ． Ｏ ２Ｏ
５ 讨 论
胆石症属于祖 国医学 “ 胁痛” 黄疸 ” 、“ 等范畴 ， 饮食失调、
虫积 、湿 盛 是 胆 石 症 的主 要 病 因 ，而气 滞 、血 瘀 、湿 盛 、石 阻
度呈正 比， 炎症 重时用量可达 ９ ； ０ｇ 蒲公英配茵陈， 清热利湿。
胆 道 括 约肌 松 弛而 有 利 于 胆 汁排 出 ； 内金 能 消 积化 石 ； 黄 鸡 大
两者 可取长补短，治疗后期调理饮食及情志 ，对巩固疗 效，预
防 复发 亦 有 重 要作 用 。
参考文献 ［】 方论 胆石症验案集［］长沙：湖南科技 出版社 ，２ ０：６ １周 Ｍ． ０６ ．
１ 方 法 ． ３ １ ． 肠道准备 ．１ ３ １ ． 钡剂 配置 ．２ ３ 检 查 当天 上 午 ９ 点 口服 甘 露 醇 ２ ０ ５ ｍｌ 将 两 包 硫 酸 钡 加 水 至 ３ ０ ，配 制 成 ０ｍｌ
取 闭孔 的中下 １３ ，或坐骨结节下缘作为定位标志。⑨肛上 ／处
距 ：为 肛 直角 顶 点 至 耻 尾 线 的垂 直 距 离 。④ 耻 骨直 肠 肌 长 度 ：
１ ． 测 量 数 据 和 方法 ．４ ３
①肛直角：肛管轴 线与近似直肠轴线的夹角 。②耻尾线 ：
耻 骨 联 合 下 缘 与尾 骨 尖 的直 线 ，如 果耻 骨 联 合 显 示 不清 ， 般 一
病史最长 １ ２年，最 短 ２月。部分病人 伴有腹胀 、腹痛、会阴
胀痛及腰背痛 。 １ 设备 ． ２
一
内分泌或代 谢性疾病 ，中枢神经病变及结肠、直肠 、肛门括约 肌器质 性病变 引起 的便秘是一种症状 ，而 由结肠 、直肠 、肛 门 括约肌 功能性障碍引起的便秘应视为一种疾病，即 “ 便秘病 ” ， 排粪造影为诊断便秘的重要方法 。 我院 自去年 ５月份开展便秘
诊 治 以来 ， 己接 诊 ７ 。 ６例
合。
状也是一种疾病， 它是一种动力性疾病引起 的结肠推进受影响
或 由于 肛 门 括 约肌 障 碍 引起 的疾 病 ，由饮 食 、 物 、 神 因 素 、 药 精
②患者取左侧 卧位 ， 将双腔 导尿管插入病人肛 门， 气囊中
注 气 以防 导 管脱 落 ， 连接 盛 有 钡 剂 的 灌肠 仪 。 钡 剂 注入 直 肠 ， 将