颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理
微创颅内血肿清除加双侧脑室外引流术治疗高血压脑出血的护理
人颅内。④ 无 菌 原 则 ： 严格 遵 守无 菌原 则 ， 日定时更 换引流袋及穿刺部位的无 每 菌纱 布各 １次。更换 引流袋时 应 防止空 气进 入颅 内造成积 气。保 持穿 刺部 位干
血肿最多层 面 ， 同法进行血肿碎吸 。 与② 治疗 结 果 ： 日常 生 活 活 动 能 力 按 （Ｄ） Ａ Ｌ 分级法 ， 级 为 良好 １ ， ～Ⅲ Ｉ ８例 Ⅱ
参 考 文 献
１ 黄丽蓉． 高血压 脑 出血 颅内血肿微 创清除 术后病情观察与护理． 临床医药实践杂志 ，
２０ １ （２ ：２ ． ０ ２，ｌ １ ）９ １
块液化剂灌洗 。①对侧脑室外引流 ： 经额 穿 刺侧 脑 室 前 角 ， 碎 吸穿 刺 针 为 针 钻 一 将 体一次性将引流管置入 ， 持续体外引流脑 脊液 ； 同侧脑 室外 引流 ： ② 与① 同法 置人 引流管 ， 先抽 吸脑室 内积血 。随后放 入射
可拔 管。或 当引流量 与血肿 的 比例 基本
持续灌滴 环流冲洗脑室 出血 ， 清除脑室 使 内血肿和疏通脑脊液循环的时间缩短 ， 有 效缩短 了置 管时 间， 降低 颅 内感 染几率 ， 加上行 之有 效 的护 理 ， 可促 进 病人 的康
复。
流冲碎装置 ， 以适 当压力推 注生理盐水 冲
碎血块 ， 冲洗 液 经 套 管 侧 管 排 出 颅 外 ； ③ 脑 内血 肿 碎 吸 术 ： 颅 Ｃ 头 Ｔ测 定 血 肿 选 择
行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 要 时采 用 凝 血 必
变清亮 ， 可试 夹管 ２ ４小 时。如无 颅 内压 增高等不 良反应 ， 经复查头颅 Ｃ Ｔ提示 脑
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理
２３１ 胃管 的护理 ．．
保持 胃管畅通 ， 妥善 固定 。每次 注食
前均须测试 胃管是否在 胃内 ， 回抽有咖 啡色 胃液或新 鲜血液应 禁食 。 生理盐水棉 球或漱 口液棉球做 口腔护理 ， 日２次 ， 每 保持 口腔清洁 ， 防止 口腔感染 。 ２３ 尿管 的护理 ．． ２ 女性 患者应保 持外 阴清洁干燥 ， 应经 常用 温水 清洗外 阴 。留置尿管 的患 者 ， 尿袋 内的尿液不 宜超
实施微 创清 除术 ， 积极做 好术前 准备 、 手术 配合 、 病情观 察 、 临 床护理及 并发症的预防。 结果 本组存 活 ６ 例 ， Ｏ 自动 出院 ５ ， 例 颅 死亡 ３例。存 活患者的 日常生活能力均有 显著提 高。结论
吸道通畅 ； 留置尿管 ； 头 ； 剃 准备器械 （ 小手 术包 、 Ｌ １ Ｙ 一 型一 次 性使 用颅 内血肿 穿刺针 、 一体化钻 头与充 电式 手钻 ） 和液化液 （ 理盐水 １ Ｌ加入 １ 生 ０ｍ ０万 ｕ尿 激酶配 制而成 ） 常用抢 救 及
全身血液循环 ， 同时有利 于阴道分泌物的排 出， 但不宜久站 、 久
［ 王桂琴 ， ２ ］ 毛婀娜 ， 陈秀艳． 腹腔镜 子官切除手术 患者 的护理配合 体 会ｌ ＿ ｊ 中国医学装备 ，０ ７ ７ １ ：５ Ｊ ２ ０ ，（ ）５ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ）
出。 患者 臀下垫一消毒会 阴垫 ， 以便 观察 分泌物及 出血情况 ， 保 持会 阴清洁干燥 ， Ｏ０ ％碘伏棉球 擦洗会 阴 ， 用 ． ５ ２次 ／， ｄ 大便后 及 时给予会 阴擦 洗 ， 以防切 口感染 ， 止冲洗 ， 禁 并要 观察阴道有
无 流血 。
物等增加盆腔充血和腹压 的动作 ， 注意休息 ， 加强 营养 ， 预防感 冒咳嗽 。告知患者 以后不会再有月经来潮 ， 阴道流血应及时 若
高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的护理体会
年人的身体健康。微创颅内血肿穿刺引流术创伤小 ，操作 简 单 ，能尽Ｊ 陕缓解血肿压迫 ，降低颅 内压 ，从而降低患者的病死
率和致残率 。我科 ２０ 年 ７ ０１ 月至 ２０ １ ０６年 月对 １ ９例脑出血患
者采用颅内血肿微 创手术进行 治疗 ，并配合针对性 的护理 ，
取得了较好的临床效果 ，现报告如下。 １ 资料与方法
示有颅 内感染可能 ，应报告 医生采取措施 。（ ）病 室清洁 ， ５ 紫外灯定期照射 ，谢绝 探视 ，减少感染 机会 。 （ ）置管一 ６ 般 ７—１ ，主要视病情拔 管。若生命体 征平稳 ，Ｃ ４天 Ｔ示 血 肿基本清 除，试夹 管 ２ ４小 时 ，若无 颅 压增 高体 征 出现拔
管 ，故 ２ ４小 时内密切 观察 生命 体征及瞳孔变化并及 时向医 生汇报 记 录。拔 管后 穿 刺 部 位用 无 菌 纱 布 覆盖 ，以 防感 染 。 ３ １３ 预防并发症护理 （ ） 预防肺 部感染 ：脑 出血病 ．． １
案 ，使 颅内压平 稳下 降及全 身 内环境稳定 。术 后病人 绝对
卧床头部抬高 ｌ ５～３ 。 Ｏ ，发 热者头戴 冰袋 ，以利 静脉 回流 ， 降低颅 内压 ，减 轻脑水肿 。若 复查 ｃ Ｔ，搬 动病人 时头部保
持固定 ，头颈躯体尽 量水平 ，并 暂 时夹闭 引流管 ，防止颅 内压波动过大 ，及引流管滑脱 。
本组 １ ９例患者 ，男性 １ ５例 ，女性 ４例 ，年龄 ５ ７ ５— ３
岁， 平均 ６ ０岁 ，既往均有高 血压病史 ，以上全部 病例均经 头颅 Ｃ Ｔ确 诊 ，血 肿位 于基 底 节 区 １ ，破 人 脑 室 １例 ， ４例 位于皮 层下出血 ５例 ，丘脑 出血 ２例 ，血肿 量 ２ ０～６ ｍ 。 ０ｌ
高血压性脑出血62例微创颅内血肿清除术术后护理
血压性脑 出血微创颅 内血 肿清除术术后 并发症的发 生， 高疗 提
为幕上 出血 ， 出血量大 于 ３ Ｌ或 出血量虽略小于 ３ Ｌ但是 ０ｍ ０ｍ
【 关键词 】高血压性脑 出血
并发症 预 后
微创颅 内 血肿 清除术
护理
患者神 经功 能缺损 明显且患者及其家属 手术意愿强烈者。出血 量 按多 田公式计算 ：＝１／ Ｘ长轴 ×短轴 Ｘ层数 ；均无凝血功 Ｔ Ｔ６
能障碍 。 １ 治疗方法 ． ３ 根据 患者头颅 Ｃ Ｔ检查结 果 ，以听眦线
脑 出血 （ ｔ ｃｒｂａ ｈｍｏｒａｅＩ Ｈ） 指原 发 性脑 实 质 ｉ ｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ｇ ， ｎａ ｈ Ｃ 是
出血 ， 占全 部脑卒 中的 １ ％～ ０ 高血压性脑 出血是原发 性 约 ０ ３ ％． 脑 出血的最常见原 因，由于高 血压病变伴 脑内小动脉病变 ， 血 压急骤升高时可引起动脉破裂出血 。 其起病急骤 ， 病情危重 ， 致 死、 致残率较高 ， 其中部分患者需要手术治疗 。 微创 颅内血肿 清 除术具 有简单 快捷 、 创伤较小 、 费用低 廉 、 效确 切等诸 多优 疗
稳， 以同情 与关爱之心为患者 减轻心理 负担 ， 还要利 用 自己所
总之 ， 术前访视 、 中护理 、 术 术后 随访 以及适 当的心理护理
可 以使患 者更 早消除不 良情绪 ， 利于手术 的成功和术后 恢 有
复。人性化护理要求手术室护士必须掌握更全面的知识 ， 给予 患者全方位 的关 怀和服务 ， 以进一步提高护理质量 。护理人员
点 ， 院神 经 内科 自 ２ ０ 我 ０ ２年始 开展此项 治疗 。我 科 ２ ０ ０ ９年
（一 ０ Ｍ线 ） 为扫描定位基线 ， 取血肿最 大层面为穿刺面 ， 定位穿
颅内血肿清除术术后护理培训ppt课件
颅内血肿清除术术后护理
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气管插管： 应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
气管切开： 每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管： 鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管： 保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。 复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
颅内血肿清除术术后护理
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6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
颅内血肿清除术术后护理
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2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
颅高压症状明显
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术术后护理
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颅内血肿清除术 后的常规护理措施
微创颅内血肿清除术治疗脑出血115例护理
或理疗 。
形 成 血 栓 ；２ 术 后 患 者 穿 刺 局 部 压 迫 或 肢 体 制 动 时 间 过 长 ， （） 血 流 减 慢 ；３ 高 龄 等 。如 果 发 现 患 者 术 侧 肢 体 疼 痛 、 背 动 （） 足 脉搏动 消失 ， 肤苍 白， 端肢 体发冷 ， 高度警惕本 病 ， 皮 远 应 应
之 一 。但 并 发 症 仍 不 可 避 免 ， 生 并 发 症 的 原 因 也 不 尽 相 发 同 ， 以 术 前 指 导 ， 后 密切 观察 病 情 ， 早 发 现 并 发 症 并 及 所 术 及
慢、 血压降低应考虑血管 迷走 反射 ； 心率缓慢者 ， 对 可静 脉推
注 阿 托 品 ０ ５ １ｍｇ以 提 升 心 率 ， 抗 迷 走 神 经 作 用 ； 血 ．－ 对 对 压低 者 ， 给 予 多 巴胺 稀 释静 脉 推 注 ， 时 积 极 补 充 血 容 量 。 可 同 本 组 患者 ４例 因 穿 刺 部 位 疼 痛 ， ６例 因 精 神 紧 张 出 现 血 管 ～ 迷走 反 射 ， 床 表 现 为 心 率 减 慢 、 压 降 低 、 色 苍 白 等 不 临 血 面 适 ， 遵 医 嘱 立 即静 推 阿 托 品 ０ ５ １ｍｇ后 均 转 危 为 安 。 后 ．～ ２３ 假性动脉瘤 ． 假 性 动 脉 瘤 是 指 动 脉 穿 刺 处 血 管 壁 穿 刺
２ ４ 动 静 脉 血 栓 形 成 引 起 动 静 脉 血 栓 形 成 的 原 因 可 见 于 ． 以下 情 况 ：１ 患 者 合 并 高 脂 血 症 ， 血 液 呈 高 凝 状 态 ， 于 （） 则 易
急性脑出血患者床旁颅内血肿微创清除术的护理
诊， Ｃ Ｔ 示 出血的部 位在 颞 、 顶、 枕 合并
ｊ Ｈｍ １例 ， 小脑 …叭 １ 例， 额 叶 ４例 ， 颞 叶
仓管测 ｍ压 １ 次， 若 ｍ压 过高 时 ， 可将 床
头抬高 ３ ０ 。 ～ ４ ５ 。 ， 若 压 过 低 时 ， 可将 床 头 适 当降 低 。
除术
急 性 脑 出血
护 理 方 法
颅 内血 肿 微 创 清
采 用快 速静滴 【 于 露醇进行降压处 ， ¨ 丁 慎诱发心衰 ， 此， 临床建 议合 并有 高 血
压或心脏病的患者 ， 在 应用 甘 露 醇 处 理 时
资 料 与 方 法
２ ０ １ ０年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 急 性
护 理 论著
ｃ Ｈ ； Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
急性脑 出Ｊ 缸 患者床旁颅 内血肿 微创清除术 的护理
任 丽 芳
湛和娴熟 的护理操作 ， 获取患者及其 家属 的充分信 任 ， 促 使 患者 积 极 配合 康 复 及
护理 。
道 大 出 血 ２例 ） ， 总有 效 率 ７ ６ ． ３ ％ 。 结
论： 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 对 提 高 急性 脑
出血 患 者床 旁 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 的 治 愈率， 减 少术 后 并 发 症 发 主 率 ， 有 重 要 的
临床 应 用 价值 。
热镇痛剂辅 助 降温 ， 若 效果 不佳 ， 可 提示 为 中枢性 高热 ， 除 给予戴 冰帽外 ， 可加 以 腋 窝、 腹肌沟及颈部等部位进行大动脉 处 的冰敷 ， 也可改用冰盐水进行灌肠或冰 液 体输液 降温 。采 取物理降温的过程 中， 应 每隔 ３ Ｏ分钟常 规测体 温 １次 ， 密 切 留意 患者的皮肤颜 色及体 温变 化 。③血 压 测量 ： 术后对于有血压升 高的患者可适 当
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
参考 文 献 ［ １ ］ 冷 金 花， 郎景 和 ． 腹腔 镜 并 发症 的诊 断 及 治疗 ［ Ｊ 】 ＿ 中国现 代 手 术 学 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ５ （ １ ） ： ６ ９ － ７ ２ ． ［ ２ 】 邹声 泉 ． 实 用腔 镜 外 科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ １ ４ —
３ ４ ６ ・临床护理 ・
程 中，二 氧化碳的大量 吸收可能会造成患者 出现高碳酸血症 ，所以在 进行手 术后 ，需要对 患者 护绿的深度与频率分 别进行监测 。在 手术后 还 应该 对患者 的腹部 体征进行密切 的观察 ，注意其腹部是否 除此案了 跳 痛或者是压痛 的情 况 ，并对患者腹腔 内所出现的脏器 损伤情 况进行 明确的 ，若 出现病变 时 ，应及时告 知医生进行相应处理 。②引流管护
中男性８ ９ 例 ，女性６ ０ 例 。年龄最大８ １ 岁 ，最， ＇ ｂ ３ ９ 岁 ，平 均年 龄６ Ｏ 岁。 １ ． ２护理方法
防止脑水肿。适当的降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键，所
以在 整个治 疗过程 中维持 血压 稳定就 显得尤 为重要 。要每 ３ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ
高血压脑 出血是 由脑 内动 脉、静脉或毛 细血管破裂引起脑 实质 内 的一种 自发 性脑血 管病 ，其 具有高 血压 的特征 ，所 以又称 高血压 性 脑 出血 。是 一种严 重 的急性脑 血管 病 ，是 目前 中老 年人致 死性 疾病 之一 ，是一种高 发病率、高致残率和 高致死率 的全球性疾 病。微创颅 内血肿清 除术 是治疗高血压脑 出血 的有效方法 ，其具 有操作简便 、创
［ ３ ］ 张芬 ＇ 孑 ｄ 、 桂云， 魏 其珍 ． 腹 腔镜 脾切 除 围手 术期 护 理 ［ Ｊ ］ ． 实 用护 理
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颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理
摘要】目的总结颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理，提高手术
成功率，减少术后并发症的发生，降低致残率，提高患者生存质量。
护理要
点术后密切观察病情变化，血压管理，无菌操作，防止再出血、颅内感染，康
复期护理，心理护理。
结果 36例患者，死亡3例，放弃治疗1例，17例愈后状
态良好，可从事病前工作，10例生活可自立，5例需要家属照顾。
无颅内感染病例。
结论加强颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后科学、规范的护理，
有助于预防术后并发症，有利于病情恢复，减少致残率，从而提高生存质量。
【关键词】脑出血穿刺术护理
脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。
脑出血是脑血管病中病死率最高的疾病，以前内科保守治疗的病死率高达70～80%，许多临床经验显示，应用颅内血肿微创穿刺清除术，可以有效地清除
血肿[1]，取得满意的治疗效果。
我院神经内科于2011年6月至2012年6月共收
治36例脑出血患者，采用微创穿刺治疗后，给予科学、规范的护理，在提高患
者生存质量方面取得了满意的效果。
现报告如下：
1、临床资料
本组共36例，其中男性22例，女性14例。
年龄介于20～87岁，平均年龄
65岁。
其中基底节区出血20例，额叶出血2例，丘脑出血12例，小脑出血2例。
术后3例死亡，1例放弃治疗并自动出院，其余32例，通过科学、规范的护理，均术后康复出院。
2、护理
2.1 一般护理
术后患者安置于抢救室，去枕平卧，头偏向健侧，保持头部引流管通畅、吸氧，保持呼吸道通畅，躁动患者查找原因，适当保护性约束，室内紫外线消毒，
减少探视及陪护人员进入。
2.2 病情观察
术后应密切观察：（1）意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改变情况。
若发现患者有瞳孔变化、意识障碍加深、血压
持续升高等症状，应考虑有再出血的发生，及时通知医生检查处理。
注意观察体
温变化，分析是由中枢性发热或是感染性发热（包括肺、泌尿系、颅内等）。
中
枢性发热，药物降温效果不佳，应采用冰帽、物理降温方法，降低脑代谢，保护
脑组织。
（2）检查伤口有无水肿，渗出分泌物，判断是否有脑脊液漏或伤口感染。
（3）观察肢体活动情况，语言恢复能力，以指导术后康复护理。
2.3 引流管护理
2.3.1 密切观察引流管的量及颜色
术后引流管液内血液颜色多为淡红色，混有凝血块。
如果突然有鲜红色血液
流出且量大，则可能为再出血，应立即通知医生进行处理。
2.3.2 保持引流管通畅
引流管固定应根据是否破入脑室决定高位或低位引流，同时注意留有足够长度，对烦躁不安患者，积极查明原因同时，适当给予安定，防止连接处脱开及误
拔引流管导致的颅内感染。
翻身拍背时，确认引流管无扭曲、压迫、打折、脱落，如有脱开，及时进行无菌保护，更换无菌引流袋，化验引流液，进行细菌培养、
药敏检查。
2.3.3 拔管护理
术后无引流液继续流出，颅内血肿清除75%以上，颅内积气排出后可拔管。
如有颅内积气，可调整体位，使气体游离至穿刺点最高位，以利排出，或注入生
理盐水以置换气体。
首先夹闭引流管24小时，无意识、瞳孔、生命体征变化后，拔管。
拔后注意穿刺点有无渗血、脑脊液漏等现象发生。
2.4 饮食护理
术后患者清醒24小时后，可进流食。
昏迷或吞咽困难患者，术后48小时给
予鼻筒流食，如无应激性溃疡发生，可通知营养师，调配高蛋白、高维生素、易
消化流食，注意保持大便通畅，防止便秘，必要时给予果导片通便。
2.5 康复护理
急性期首先预防卧床导致坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成，拔管后防
止关节萎缩、肌肉萎缩、肩手综合症等。
应将患肢摆放功能位，每2小时翻身拍
背1次，48小时后进行关节及肢体的被动运动及肌肉按摩。
2周后可规范康复治疗，主要是语言、吞咽、运动、自主神经康复，在康复师指导下，充分调动患者
积极性，以提高生活质量。
2.6 心理护理
针对患者情况做好患者及家属心理指导和健康教育，使患者和家属对疾病的
认识和转归正确理解。
关心爱护患者，主动热情做好各项护理工作，调整患者心态，有利于病情的恢复。
3、护理体会
颅内血肿微创穿刺清除术是治疗脑出血的一种行之有效的方法。
手术时间短，创伤小，愈后好，并发症少，极大地提高了患者的生存率和生活质量。
在术后的
护理中，要有高度的责任心，认真做好各方面的护理，有利于提高患者生存质量。
参考文献
[1]胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M]. 北京：军事医学科学出版社，2006年1月.。