有关护士值班问题的分析
运筹学：案例1.2 长征医院的护士值班计划系别：数学与信息科学系班级： 08数本（2）班姓名&学号：案例1.2 长征医院的护士值班计划长征医院是长宁市的一所区级医院，该院每天各时间区段内需求的值班护士数如表1-30所示。
表1 -30时间区段6：00-10:00 10:00-14:00 14:00-18:00 18:00-22:00 22:00-6:00(次日) 需求数18 20 19 17 12该医院护士上班分五个班次，每班8h，具体上班时间为第一班2:00-10:00，第二班6:00-14:00，第三班10:00-18:00，第四班14:00-22:00，第五班18:00-2:00（次日）。
每名护士每周上5个班，并被安排在不同日子，有一名总护士长负责护士的值班安排计划。
值班方案要做到在人员或经济上比较节省，又做到尽可能合情合理。
下面是一些正在考虑中的值班方案：方案1每名护士连续上班5天，休息2天，并从上班第一天起按从上第一班到第五班顺序安排。
例如第一名护士从周一开始上班，则她于周一上第一班，周二上第二班，……，周五上第五班；另一名护士若从周三起上班，则她于周三上第一班，周四上第二班，……，周日上第五班，等等。
方案2考虑到按上述方案中每名护士在周末（周六、周日）两天内休息安排不均匀。
于是规定每名护士在周六、周日两天内安排一天、且只安排一天休息，再在周一至周五期间安排4个班，同样上班的五天内分别顺序安排5个不同班次。
在对第1、2方案建立线性规划模型并求解后，发现方案2虽然在安排周末休息上比较合理，但所需值班人数要比第1方案有较多增加，经济上不太合算，于是又提出了第3方案。
方案3在方案2基础上，动员一部分护士放弃周末休息，即每周在周一至周五间由总护士长给安排三天值班，加周六周日共上五个班，同样五个班分别安排不同班次。
作为奖励，规定放弃周末休息的护士，其工资和奖金总额比其他护士增加a%。
根据上述，帮助长征医院的总护士长分析研究：(a) 对方案1、2建立使值班护士人数为最少的线性规划模型并求解；(b) 对方案3，同样建立使值班护士人数为最少的线性规划模型并求解，然后回答a 的值为多大时，第3方案较第2方案更经济；（1）对方案1的分析：用xi(i=1,2,3，…，7)表示从星期i 开始上班的护士人数。
其值班安排表如下：表1 方案1护士值班安排模型星期 班次 星期一星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日2：00-10：00 x1 x2 x3 x4 x5 x6 x7 6：00-14：00 x7 x1 x2 x3 x4 x5 x6 10：00-18：00 x6 x7 x1 x2 x3 x4 x5 14：00-22：00 x5 x6 x7 x1 x2 x3 x4 18：00-2：00x4x5x6x7x1x2x3由此可对方案1建立如下线性规划模型： Min z =x1+x2+x3+x4+x5+x6+x7 s.t. x1+x7≥20 x7+x6≥20 x6+x5≥20 x5+x4≥20 x4+x3≥20 x3+x2≥20 x2+x1≥20xi ≥12 (i=1,2,3， (7)将线性规划方程输入到LINGO 9.0窗口里，如下 model:min =x1+x2+x3+x4+x5+x6+x7;星期班x1>=12;x2>=12;x3>=12;x4>=12;x5>=12;x6>=12;x7>=12;x1+x7>=20;x7+x6>=20;x6+x5>=20;x5+x4>=20;x4+x3>=20;x3+x2>=20;x2+x1>=20;@gin(x1);@gin(x2);@gin(x3);@gin(x4);@gin(x5);@gin(x6);@gin(x7);endLINGO对方案1的运行结果如下：Global optimal solution found.Objective value: 84.00000Extended solver steps: 0Total solver iterations: 0V ariable V alue Reduced CostX1 12.00000 1.000000X2 12.00000 1.000000X3 12.00000 1.000000X4 12.00000 1.000000X5 12.00000 1.000000X6 12.00000 1.000000X7 12.00000 1.000000Row Slack or Surplus Dual Price1 84.00000 -1.0000002 0.000000 0.0000003 0.000000 0.0000004 0.000000 0.0000005 0.000000 0.0000006 0.000000 0.0000007 0.000000 0.0000008 0.000000 0.0000009 4.000000 0.00000010 4.000000 0.00000011 4.000000 0.00000012 4.000000 0.00000013 4.000000 0.00000014 4.000000 0.00000015 4.000000 0.000000（2）对方案2的分析：因为每名护士在周六、周日两天里必须工作一天，安排休息一天。
周一到周五连续安排4个班，所以可以先安排周末的护士值班情况：周六、周末两天共10个班次，用Xj (j=1,2,3,…10)表示周六周末两天10个班次的护士人数，其中X1-X5分别代表周六第1个到第5个班次的护士人数，X6-X10分别代表周日从第1个到第5个班次的护士人数。
其值班安排表如下：星期班次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日星期班次2：00-10：00 x10 x5+x9 x4+x8 x3+x7 x2 x1 x6 6：00-14：00 x6 x1+x10 x5+x9 x4+x8 x3 x2 x7 10：00-18：00 x7 x2+x6 x1+x10 x5+x9 x4 x3 x8 14：00-22：00 x8 x3+x7 x2+x6 x1+x10 x5 x4 x9 18：00-2：00 x9 x4+x8 x3+x7 x3+x6 x1 x5 x10由此可对方案2建立如下线性规划模型：Min w =x1+x2+x3+x4+x5+x6+x7+x8+x9+x10;s.t.x6+x10>=18;x1+x5+x9+x10>=20;x4+x5+x8+x9>=20;x3+x7+x4+x8>=18;x1+x2>=18;x2+x3>=20;x6+x7>=20;x3+x4>=20;x7+x8>=20;x2+x6+x3+x7>=19;x1+x2+x6+x10>=20;x1+x3+x6+x10>=17;x3+x6+x3+x7>=12;x8+x9>=19;x4+x5>=19;x1+x5>=17;x9+x10>=17;x4+x8>=12;x3+x7>=12;x3+x6>=12;x2>=12;x1>=12;x6>=12;x9>=12;x5>=12;x10>=12;x j≥0; j=1, 2, 3…10;方案2在LINGO 9.0环境下的运算过程和结果将方案2的线性规划方程输入到LINGO 9.0软件环境里,如下：model:Min =x1+x2+x3+x4+x5+x6+x7+x8+x9+x10;x6+x10>=18;x1+x5+x9+x10>=20;x4+x5+x8+x9>=20;x3+x7+x4+x8>=18;x1+x2>=18;x2+x3>=20;x6+x7>=20;x3+x4>=20;x7+x8>=20;x2+x6+x3+x7>=19;x1+x2+x6+x10>=20;x1+x3+x6+x10>=17;x3+x6+x3+x7>=12;x8+x9>=19;x4+x5>=19;x1+x5>=17;x9+x10>=17;x4+x8>=12;x3+x6>=12;x5+x9>=12;x2>=12;x1>=12;x6>=12;x9>=12;x5>=12;x10>=12;@gin(x1);@gin(x2);@gin(x3);@gin(x4);@gin(x5);@gin(x6);@gin(x7);@gin(x8);@gin(x9);@gin(x10);EndLINGO对方案2的运行结果如下：Global optimal solution found.Objective value: 112.0000Extended solver steps: 0Total solver iterations: 8V ariable V alue Reduced CostX1 12.00000 1.000000X2 12.00000 1.000000X3 8.000000 1.000000X4 12.00000 1.000000X5 12.00000 1.000000X6 12.00000 1.000000X7 13.00000 1.000000X8 7.000000 1.000000X9 12.00000 1.000000X10 12.00000 1.000000Row Slack or Surplus Dual Price1 112.0000 -1.0000002 6.000000 0.0000003 28.00000 0.0000004 23.00000 0.0000005 22.00000 0.0000006 6.000000 0.0000007 0.000000 0.0000008 5.000000 0.0000009 0.000000 0.00000010 0.000000 0.00000011 26.00000 0.00000012 28.00000 0.00000013 27.00000 0.00000014 29.00000 0.00000015 0.000000 0.00000016 5.000000 0.00000017 7.000000 0.00000018 7.000000 0.00000019 7.000000 0.00000020 9.000000 0.00000021 8.000000 0.00000022 12.00000 0.00000023 0.000000 0.00000024 0.000000 0.00000025 0.000000 0.00000026 0.000000 0.00000027 0.000000 0.00000028 0.000000 0.000000（3）对方案3的分析分析方案3的突破口主要有以下几点：1、一部分护士周末两天都上班，另外一部分护士周末只上一天。
医院护理部门值班管理制度
医院护理部门值班管理制度概述：医院护理部门是医疗机构中一个重要的部门，负责提供患者的日常护理和照料。
为了确保医院护理工作的连续性和高效性，值班管理制度的建立和执行至关重要。
本文将从值班制度的目的、责任、轮班安排、工作要求、考勤管理等方面进行论述。
一、制度目的医院护理部门值班管理制度的目的是确保护理工作的持续性、规范性和高效性，以提供优质的医疗照护。
通过明确值班人员的职责和要求，规范轮班安排并进行有效考勤管理，以确保在医院护理部门始终有合格的护理人员提供服务。
二、责任和职责1. 值班人员：值班人员包括护士长、护士、护理学员等在值班期间担任值班工作的人员。
在值班期间，他们需要负责以下职责：a) 监管患者的生命体征，并及时执行医嘱和护理计划。
b) 处理紧急情况和突发事件，必要时及时向上级报告。
2. 护士长：护士长是值班人员的主要负责人，负责以下职责：a) 指导和管理值班人员的工作，确保工作按照规定的程序和流程进行。
b) 审核和提交每个值班人员的工作记录。
c) 负责解决值班中出现的问题和困难。
3. 护理部门主管：护理部门主管需要负责以下职责：a) 监督和评估值班人员的工作质量，并提供必要的培训和指导。
b) 协助护士长处理值班中出现的问题和困难。
三、轮班安排1. 值班周期：值班周期通常为一周，具体安排由护理部门主管根据部门实际情况制定。
2. 值班表：护理部门主管负责制定值班表，并将其张贴在护理部门内，以便值班人员及时查询和了解自己的工作安排。
3. 轮班原则：a) 公平公正：根据护理人员的工作经验和能力，合理安排轮班，确保每个护理人员有均等的工作机会。
b) 疏导疲劳：避免护士连续值班或长时间连续工作，合理安排休息时间，保证护理人员的体力和精神状态。
四、工作要求1. 服装和仪表：值班人员应穿戴整齐的护士服，佩戴有效的工作证件，保持良好的个人卫生和仪表，并按照规定的方式携带工作设备和工具。
2. 护理质量：值班人员应按照医嘱和护理计划执行护理工作，确保护理质量和安全，并及时记录相关信息。
护士排班与值班制度
护士排班与值班制度一、背景介绍护士排班与值班制度是医疗机构管理护士工作的重要组成部分。
合理的排班制度能够保证医院护士队伍的稳定性和高效性，提高患者的护理质量和满意度。
本文将详细介绍护士排班与值班制度的目的、原则、流程以及相关数据分析。
二、目的护士排班与值班制度的主要目的是确保医院护士队伍的合理分配，以满足患者的护理需求。
具体目的包括：1. 确保医院各科室的护理人员数量合理，以满足不同科室患者的护理需求。
2. 保证护士队伍的稳定性和连续性，避免因个别护士离职或请假而导致的人力短缺问题。
3. 提高护士工作的效率和质量，确保患者得到及时、专业的护理服务。
三、原则护士排班与值班制度应遵循以下原则：1. 公平公正原则：按照护士的能力、经验和专业背景进行合理分配，避免偏袒或歧视现象的发生。
2. 弹性原则：根据不同科室的工作量和患者需求，合理安排护士的工作时间和休假时间。
3. 连续性原则：确保护士在连续工作后有足够的休息时间，避免疲劳导致工作效率下降和错误发生。
4. 考勤原则：建立健全的考勤制度，对护士的出勤情况进行记录和统计，及时发现和解决考勤问题。
四、流程护士排班与值班制度的流程包括以下几个环节：1. 预测需求：根据历史数据和患者就诊情况，预测未来一段时间内的护理需求，确定需要排班的护士数量。
2. 编制排班表：根据预测需求和护士的工作时间要求，编制排班表，确保每个班次都有足够的护士覆盖。
3. 报备和调整：将排班表报备给相关部门，如护理部门和人力资源部门，根据实际情况进行调整和修改。
4. 通知护士：将最终的排班表通知给护士，确保他们了解自己的工作时间和班次。
5. 考勤记录：建立健全的考勤系统，记录护士的出勤情况和请假情况，及时发现和解决考勤问题。
6. 数据分析：定期对排班和考勤数据进行分析，评估护士排班与值班制度的效果，及时调整和改进。
五、数据分析护士排班与值班制度的数据分析对于评估制度的效果和改进具有重要意义。
护士值班室卫生差的整改措施
护士值班室卫生差的整改措施以护士值班室卫生差的整改措施为标题，写一篇文章。
护士值班室是医院内护士们工作和休息的场所，它的卫生状况直接关系到护士们的工作效率和工作质量，也关系到患者的安全和健康。
然而，在一些医院中，护士值班室的卫生状况存在一定的问题，需要采取相应的整改措施来改善。
要加强卫生意识和培养良好的卫生习惯。
护士是医院的健康守护者，应该从自身做起，养成良好的卫生习惯。
在护士值班室，应该定期清洁和消毒工作台、桌子、椅子等工作区域，保持整洁干净。
另外，护士们应该注意个人卫生，勤洗手、戴口罩、不随地吐痰，避免传播病菌和细菌。
要加强卫生管理和监督。
医院管理部门应该建立健全的卫生管理制度，明确责任和要求。
定期检查护士值班室的卫生状况，发现问题及时整改。
同时，护士长和护士们也要共同参与卫生管理，互相监督，共同维护护士值班室的卫生环境。
要加强卫生设施的建设和维护。
护士值班室应该配备足够的垃圾桶和垃圾袋，及时清理垃圾。
同时，要保证水源的干净和供应充足，以方便护士们洗手和清洁工作区域。
此外，护士值班室的空气流通也很重要，应该保持通风良好，定期清洁空调和换气设备。
要加强卫生宣传和教育。
医院可以通过举办卫生知识讲座、张贴宣传海报等方式，提高护士们的卫生意识和知识水平。
同时，也可以定期开展卫生培训，提高护士们的卫生管理能力和技巧。
要加强护士值班室卫生的日常监督和整改工作。
护士长和护士们应该定期检查卫生状况，发现问题及时整改。
同时，也要鼓励护士们提出改进建议，共同改善护士值班室的卫生环境。
护士值班室的卫生状况直接关系到医院的形象和护士们的工作质量。
通过加强卫生意识和培养良好的卫生习惯，加强卫生管理和监督，加强卫生设施的建设和维护，加强卫生宣传和教育，以及加强日常监督和整改工作，可以有效改善护士值班室的卫生状况，提高工作效率和工作质量，保障患者的安全和健康。
浅谈基层医院护士轮值夜班的不适应症及防治方法
浅 谈 基 层 医 院 护 士 轮 值 夜 班 的 不 适 应 症 及 防治 方 法
曹 惠雄 灵 山县 中 医 院 （ 西 灵 山 ５ ５０ ） 广 ３４ ０
【 关键词 】 夜 班护士 ； 不适应 症 ； 对 策
在轮 班工作中 ， 劳动者感 到持久性 的疲劳 、 神不振 、 精 消化功
要原 因。
２ ２ 自我调节情绪 ．
情绪也是影 响健康 的一大 因素 。上夜 班影
响护士的家庭生活 ， 造成护十过重的心理负荷 ， 害其身体健 康 ， 危 引起 情感受挫和 自我追求受 限等 ， 这既是夜班对护士产生 负性影
响 的 结 果 ， 是 造 成 夜 班 护 士 不 良体 验 的 压 力 源 ， 者互 为 因果 ， 又 二 互 相 影 响 ， 成 恶 性 循 环 。所 以 对 夜 班 护 士 来 讲 ， 会 正 确 地 形 学
限制 （ 如实地研究 的困难 ） 和多种 因素的掩蔽 干扰 ， ， 常使研 究结
果 出 现 矛 盾 和 分 歧 。 因此 ， 目前 能 为 提 供 有 效 的 防 治 方 法 是 很 有
限的 。尽管如此 ， 涉及某些可避免 的影响 ， 采取 适当措施 ， 将不适
应 症 减 少 到 最 低 限度 。
能 紊 乱 、 眠不 良等 一 系 列 症 状 ， 称 为 轮 班 不 适 应 症 。 护 理 工 睡 被
备接 收新 患者 ， 抢救危 重患者 ， 还要为 白班做好 准备 Ｔ作 ， 且基层 医院夜班都只有一名护士值班 ， 时间长 ， Ｔ作量 大 ， 要单独 处理疑 难 问题 ， 常担心 出现护 理差错事 故 ， 她们长期处在这 种环境下 ， 身
性循 环。
优先 政策等 ， 加强社会 支持 ， 通过各种形式 的舆论 ， 大力宣传 和树
值班和交接班制度问题分析与改进建议
‘中国卫生质量管理“第28卷 第2期(总第159期)2021年02月D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2021.28.2.04应娇茜1 王晨曦2* 通信作者:王晨曦1 中日友好医院 北京 1000292 北京中医药大学管理学院 北京 100029值班和交接班制度问题分析与改进建议应娇茜1 王晨曦2*ʌ摘 要ɔ 值班和交接班制度是诊疗过程连续性的重要保障㊂若落实不到位,可能发生患者伤害的不良后果㊂采用案例分析结合问卷调查方式,阐述值班和交接班制度存在问题,包括值班人员不在岗,值班人员资质不符,医院总值班能力不足,交接班记录不完整等㊂提出针对性改进建议:加强医务人员依法执业培训;严格管理值班医师资质;健全医疗值班体系;规范记录交接班内容等㊂ʌ关键词ɔ 医疗质量安全核心制度;值班和交接班制度;问题分析;改进建议;医疗质量中图分类号:R 197.31 文献标识码:AP r o b l e m sA n a l y s i s a n d S u g g e s t i o n s f o r I m p r o v e m e n t o f D u t y a n d S h i f t S y s t e m /Y I N GJ i a o q i a n ,W A N G C h e n x i .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a g e -m e n t ,2021,28(2):09-11,15A b s t r a c t T h e d u t y a n d s h i f t s y s t e m i s a n i m p o r t a n t g u a r a n t e e f o r t h e c o n t i n u i t y o f t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t p r o c e s s .P o o r i m p l e m e n t a t i o n o f d u t y a n d s h i f t s y s t e m m a y r e s u l t i n a d v e r s e c o n s e q u e n c e s o f p a t i e n t i n j u r y .B y c a s e a n a l y s i s a n d q u e s t i o n n a i r e s u r -v e y ,t h e p r o b l e m s i n t h e d u t y a n d s h i f t s y s t e mw e r e e x p o u n d e d ,i n c l u d i n g t h e a b s e n c e a n d t h e i n c o n s i s t e n t q u a l i f i c a t i o n s o f o n -d u t y p e r s o n n e l ,t h e i n s u f f i c i e n t c h i e f o n -d u t y c a p a c i t y o f t h e h o s p i t a l ,a n d t h e i n c o m p l e t e r e c o r d s o f s h i f t t r a n s f e r .T a r g e t e di m p r o v e -m e n t s u g g e s t i o n sw e r e p u t f o r w a r d :s t r e n g t h e n i n g t h e t r a i n i n g o fm e d i c a l p e r s o n n e l i n p r a c t i c i n g a c c o r d i n g t o l a w ;s t r i c t l ya d m i n i s -t e r i n g t h e q u a l i f i c a t i o n o f o n -d u t y d o c t o r s ;i m p r o v i n g t h e o n -d u t y s y s t e mo f h o s p i t a l ;s t a n d a r d i z i n g t h e r e c o r d o f t h e s h i f t c o n t e n t .K e y w o r d s M e d i c a lQ u a l i t y a n d S a f e t y C o r e S y s t e m ;D u t y a n d S h i f t S y s t e m ;P r ob l e m A n a l y s i s ;S u g g e s t i o n s f o r I m pr o v e -m e n t ;M e d i c a lQ u a l i t yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s C h i n a -J a p a nF r i e n d s h i p H o s p i t a l ,B e i j i n g,100029,C h i n a 值班和交接班制度指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度[1-2]㊂它是每一位医务人员的日常工作内容之一㊂只有严格落实值班与交接班制度,才能有效规避医疗风险,进而保障医疗服务质量与安全㊂作为医务管理者,强化医务人员值班和交接班管理,将值班和交接班制度落到实处,从源头上消灭事故隐患具有重要意义㊂1 问题分析1.1 值班时间和值班区域值班和交接班制度要求 医疗机构及各科室部门应结合本机构及本科室实际情况,安排排班时间及区域,值班人员不得擅自离岗 ㊂然而,实际工作中,医院最容易出现值班人员不在岗现象㊂1.1.1 案例 2014年3月25日,邸某以 右下肢静脉曲张 入住A 医院,同日行 大隐静脉高位结扎加剥脱术 ,术后第5天晚23:00,患者突发呼吸困难㊂患者家属寻找值班医生未果,便告知护士患者 心慌出汗 ㊂因值班医生不在岗,护士电话联系医生并依照其嘱咐给患者口服速效救心丸㊂患者家属看到患者呼吸困难,要求护士给其供氧㊂患者症状不见缓解,患者家属于23:48呼叫120,0:10:54急救车赶到医院,将患者转往B 医院㊂B 医院急诊室记录 2014年3月31日0:30平车推入患者,无生命指征 ㊂2014值班和交接班制度问题分析与改进建议 应娇茜王晨曦‘中国卫生质量管理“第28卷第2期(总第159期)2021年02月年3月31日,患者被宣布死亡,尸检报告为 患者因右下肢大隐静脉高位结扎加剥脱术后继发下肢静脉血栓形成并脱落,引起肺动脉栓塞而死亡 ㊂事后,患者家属将A 医院告上法庭,司法鉴定邸某死亡与A医院的医疗过错行为存在因果关系,参与度为70%~80%㊂法院判决被告A医院对邸某的损害后果承担75%的民事赔偿责任,赔偿220743.40元㊂1.1.2案情分析值班医生不在岗而错过抢救最佳时机,是医疗机构败诉的最主要原因,一旦构成医疗责任事故,医务人员与医疗机构均需承担相应法律责任㊂本案例中,从患者家属告知护士患者出现心慌出汗等症状到其自主拨打120转院,两小时值班医生都不在岗,导致患者错过最佳抢救时机,最后抢救无效死亡㊂‘刑法“第三百三十五条规定, 医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为,构成医疗事故罪 [3]㊂其中,严重不负责任立案标准的第一条,便是擅离职守㊂因此,本案例值班医生不仅存在严重医疗行为过错,而且也构成了医疗事故罪㊂1.2值班人员资质有医院统计数据显示,直接或间接因值班状态引起的投诉或纠纷量占医院总数的50%,与二线值班医生履职直接或间接相关的纠纷数占值班案件总数的40%[4]㊂1.2.1案例 2013年10月20日14:30左右,展某到C医院住院治疗,入院诊断为 冠心病并肺内感染 ㊂C医院医师使用阿奇霉素㊁盐酸氨溴索㊁丹参酮和赖氨匹林4种药物对患者进行输液治疗至晚20:00许㊂后展某在未经医生许可下,自行离院回家,并于当晚22:10返回C医院,在值班医师问询过程中昏倒,经抢救无效于23:50去世,死亡原因为 心脏猝死 ㊂事后,患者家属对值班医师海某提起诉讼㊂经查明,事发当晚实习医生海某对离院返回的展某进行了接诊,并在其晕倒后会同其他医生和护士对其实施了急救,但海某当时并未取得医师执业资格㊂综合实际,法院判决C医院承担15%的赔偿责任㊂1.2.2案情分析实习医师单独值班违反法律规定㊂值班和交接班制度规定, 当值医务人员必须是由具有执业资质的执业医师及符合条件的进修医师㊁规培人员和对口帮扶医师担任 ㊂实习医师不具备值班资质,只能在上级医师带领下参与值班[1]㊂本案例中,患者展某患有冠心病,应安心静养,但未经医生许可自行离院回家,并于当晚自行返回医院,经抢救无效去世,自身存在过错㊂现无法判定C医院的医疗行为是否存在过错及与展某的死亡是否存在因果关系,但C医院安排未取得执业医师资格的海某夜间值班单独开展诊疗活动,明显违反法律规定㊂1.3医院总值班患者诊疗活动是一个连续性的过程,医院必须时刻具备处理突发情况的能力[5]㊂医院总值班在夜间及节假日期间执行行政管理事务,承担医院应急事件处理工作,是保障医院正常运行的关键岗位[6]㊂而在实际工作中,医院总值班的培训与管理工作常常被低估或者被忽视㊂本研究通过电子问卷调查了全国公立三甲医院的132名总值班㊂问卷涉及3个部分(总值班基本工作要求㊁急危重症患者抢救工作㊁突发公共卫生事件应急工作)共18个条目,其中单选14个㊁多选4个,答对计5分,答错计0分,共90分㊂结果显示,参与调查的医院总值班人员平均得分仅53.22分,未达到及格水平;40分~50分人数最多,为43人㊂总值班基本工作要求相关内容正确率为30.30%,急危重症患者抢救工作相关内容正确率为28.79%,突发公共卫生事件应急工作相关内容正确率为63.26%,医院总值班工作内容总体平均正确率仅40.78%,见表1㊂由此可见,提升总值班的工作能力迫在眉睫㊂1.4交接班记录相关学者对8所三级医院随机抽取160份住院病历进行调查,发现有11次无交接班记录[7]㊂除此之外,交接班常见问题还有:记录过于简单,医生和护士的交接班记录内容冲突,记录无交接班人员签名等[8]㊂1.4.1案例 2018年7月5日,某省卫健委对D医院进行 双随机 监督抽检时发现,该院7月3日住院部医师交接班记录本上未见记录㊂7月12日,省卫健委对该医院进行复查,发现该院交接班制度仍然落实不到位,7月10日医师交接班记录无接班医师签名㊂8月9日,省卫健委针对D医院交接班制度落实不到位且逾期不改的违法行为给予警告,并处以6000元的行政处罚;同时,依据‘医疗质量管理办法“第四十四条规定,责令D医院对该院内科负责人和相关医务人员依法给予处分[8]㊂1.4.2案情分析本案例是全国第一起因交接班制度落实不到位而立案受到处罚的案件㊂交接班制度作为一项最基本的医疗核心制度,是诊疗过程连续性的重要保障,其落实不到位会引发医疗质量安全风险,而这种风险本质上是一种医疗质量管理的混乱[8]㊂值班和交接班制度问题分析与改进建议 应娇茜王晨曦‘中国卫生质量管理“第28卷第2期(总第159期)2021年02月2改进建议2.1加强医务人员依法执业培训,确保值班工作规范㊁有序进行为确保诊疗的连续㊁及时,医疗机构应加强医务人员依法执业培训教育,强化其责任意识,严格要求值班医师随时待命,不得擅自离岗,杜绝患者突发情况而值班医师不在岗现象㊂一般情况下,科室不得对各级值班医师安排与其职责无关的工作,如遇特殊情况须安排合适医师顶替㊂正常工作时间,若值班医师需参与院内会诊或手术时,必须说明去向并保持通讯畅通;若值班医师参加门诊工作,应报科主任或病区主任或上级医师批准,并确认有相同资质的本科人员替班并承担相应值班责任㊂病区值班医师不得参与择期手术,若必须参加,应有同资质医师接替值班并在岗,且告知当班护士,同时报备医疗管理部门㊂2.2严格管理值班医师资质,防止出现非法执业行为‘刑法“第三百三十六条规定,若未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动,情节严重的认定为非法行医[3]㊂实习医师单独值班,既违反了制度要求,又违反了法律规定㊂依照制度要求,可单独值班医师应为:(1)本机构执业医务人员;(2)进修医师㊁对口帮扶医师等按照国家医师注册相关规定不需做注册变更的,经医疗管理部门考核合格后,可按本机构执业医务人员管理参与值班,但医师在进修期间的前3个月原则上不安排单独值班;(3)非本医疗机构的规培人员符合取得执业医师执照㊁在本医疗机构注册㊁在本机构规培满1年3个条件,经医疗管理部门考核合格后,可按本机构管理参与值班;(4)本医疗机构编制内的规培人员,由科室申请㊁医疗管理部门审批后可以安排单独值班,但应加强培训㊂2.3健全医疗值班体系,促进诊疗活动规范开展医疗机构应健全医院总值班管理与工作体系,对总值班人员进行岗前培训,考核合格后参与值班㊂医院总值班制度是行政部门在非工作时间承担行政领导协调职责的值班机制,由于行政人员对临床工作不熟悉,对非工作时间医疗相关协调事项需求多的医疗机构,可单独设置医疗总值班和护理总值班㊂医疗总值班承担正常工作时间医疗管理部门职责,护理总值班承担正常工作时间护理管理部门职责㊂部分医疗机构的医疗值班和护理值班不能完全保证随时获取同一患者信息,还应设置定期医护联合交班,实现诊疗活动的连续性㊂2.4规范记录交接班内容,保证诊疗流程可追溯交接班制度涉及环节较多,医疗机构可以不苛求每项操作和措施都有记录,但对特殊和有重要参考价值的过程应详细记录㊂交接班记录基本内容包括:(1)医师交接班记录㊂交班医师对患者病情及诊疗情况进行简要总结,在交班前书写完成记录并签字;接班医师在交接班记录上签字确认,并注明签字时间㊂急危重症患者和当日四级手术患者,必须床旁一对一交班,口头详尽叙述交接班内容以及注意事项,并将口述内容及时记录到值班记录册中㊂(下转第15页)分级护理在临床医生中的知行调查与思考 王晨曦应娇茜何静‘中国卫生质量管理“第28卷第2期(总第159期)2021年02月3.3医护沟通水平有一定进步,决策主体需加强合作本研究中,有57.23%的医师开具医嘱时会与护理人员沟通决定患者的护理级别㊂这与罗彩凤等[6]的研究中80.1%的护士表示在实际工作中仍然是由医生单独决定的结果有差异,表明分级护理决策主体越来越多地向医护合作模式倾斜㊂有研究表明,增进医护沟通合作,可以提高患者生命质量,降低其在住院期间的感染率;医护合作也可以提高护士工作满意度和职业认同感[8],改善医护关系㊂因此,在分级护理工作中,医疗机构需明确责任主体,细化护理级别判定流程[4]㊂可由医师评定患者病情,由护士根据B a r t h e l指数得分评估患者自理能力,共同确定患者护理分级,并根据患者实际进行动态评估,适时调整护理级别及计划措施[4]㊂下达医嘱时医护双方需充分沟通,达成一致意见,提高医护协作能力,从而为患者提供更加合理㊁有效的服务㊂4结语分级护理制度是保证医疗质量的重要抓手,直接关系患者的治疗效果和生命健康[7]㊂其实施关键有3点:一是护士需具备过硬的专业知识技能和高度责任意识㊂护理工作繁琐且细致,不但要照料患者日常起居,体察其生理病痛,预防疾病并发症发生,而且要关注患者的心理变化[9];二是护理级别划分标准要科学合理㊂医师及护理人员都需熟练掌握分级护理制度的内容,准确判定患者病情和自理能力,临床护士应和医师根据患者护理分级制订诊疗计划,为患者提供护理服务;三是分级护理主体的沟通合作㊂医师在学习生涯中较少了解护理级别相关知识,对其掌握并不全面㊁具体,加之医护对患者评估的出发角度也不同[9],所以医师判定的护理级别常常并不完全符合患者需求,而护士单独决定又缺乏对疾病的判断力,因此医护合作沟通至关重要㊂在践行分级护理制度的过程中,无论是医师还是护士,都需各司其职,严格遵守服务要求,不断推进分级护理制度落实,进一步提高医疗机构的护理水平㊂参考文献[1]何欢,张春舫,周金娜,等.分级护理实施现状及展望[J].护士进修杂志,2016,31(10):887-889.[2]国家卫生健康委员会.医疗质量安全核心制度要点[Z].2018.[3]胡成文,薛宁宁,邓小山,等.贴合住院患者生活护理需求的护理级别分类方法探讨[J].护理学报,2012,19(7):60-63.[4]侯翠霞,李水莉.综合性医院B a r-t h e l指数评分纳入护理分级的现状调查[J].护理研究,2017,31(21):2636-2640.[5]宫建美.医护人员对分级护理制度的认知及实施评价[D].长春:吉林大学,2011.[6]罗彩凤,吕妃,张敏.护士对现行分级护理制度构成主体的评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(24):11-13.[7]李亚群.加强分级护理制度管理的思考[J].中医药管理杂志,2016,24(3):118-119.[8]赵英男,马冬飞,万真真,等.医护合作决策分级护理的临床应用研究进展[J].护理学杂志,2019,34(12):111-113.[9]杜玉芬.分级护理在临床护理管理中的应用[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(20):197-198.163收稿日期:2020-03-13修回日期:2020-04-29责任编辑:吴小红(上接第11页)(2)护理交接班记录㊂包括交班或接班日期㊁患者姓名㊁年龄等;新入院患者应包括入院时间主诉㊁入院情况㊁入院诊断等;非当日入院需交班患者应包括目前病情变化㊁诊断及注意事项或接班诊疗计划,必要时包括饮食情况㊁睡眠情况㊁并发症观察等㊂参考文献[1]国家卫生健康委员会.医疗质量安全核心制度要点[Z].2018.[2]医疗质量安全核心制度之值班和交接班制度[J].中国卫生质量管理,2018,25(4):108.[3]第十二届全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国刑法[S].2014.[4]戎正,叶平,黄天泓,等.三甲综合医院值班状态下医疗安全管理探讨[J].西南国防医药,2018,28(12):1264-1265.[5]余国兆,熊瑛.行政总值班对于医院行政管理的意义及其应用策略[J].中国卫生标准管理,2018,9(12):30-31.[6]张一枝,吴卫军,刘慧,等.新医改背景下提高行政总值班管理效能的实践与探索[J].江苏卫生事业管理,2020,31(3):317-319.[7]徐茂云,魏巍,崔晓宁,等.8所三级医院医疗制度落实情况调查[J].解放军医院管理杂志,2015,22(3):226-227.[8]曾学俊,李玉兰,彭建华,等.一起医疗机构交接班制度落实不到位的行政处罚案例分析[J].中国卫生监督杂志,2020,27(2):187-190.18842664039163收稿日期:2020-09-07修回日期:2020-09-29责任编辑:吴小红。
夜班护理存在问题及对策
夜班护理存在的问题及对策【关键词】夜班护理; 法律问题; 防范夜班护理工作是整体护理中的重要护理环节，它的好坏将对整个护理工作起到举足轻重的作用,随着国家《医疗事故处理条例》的出台,护理人员及广大患者的维权意识逐步增强,对临床护理工作中潜在的一些法律问题的认识有所提高。
夜班护理工作是临床护理工作的重要组成部分,有其独特的工作特点，现就夜班护理工作中可能出现的潜在的问题及防范措施进行探讨。
1夜班护理工作中潜在的问题1.1人力资源安排中的问题：长期以来,由于护理人力资源匮乏,夜班护理工作一直是一个护士值班。
如果该病区当夜危重病人多,或急诊新入院病人多,护理工作量就会增大,超过一定限度势必影响到病人治疗护理措施的及时正确落实,甚至影响到危重病人的抢救。
如果不能临时调配护理人员支援,就容易引发医疗纠纷,出现法律问题。
1.2病房环境安全管理中的问题：医院常是盗窃犯关注的地方,特别是夜间常出现许多不安全问题。
如护士为了执行治疗护理措施,常往返于治疗室、护理站与病房之间,此时治疗室及护士站内一些常用药品、器械,特别是贵重药品有可能被盗。
为了工作方便,病历车通常不上锁,病历中的某些重要资料,如检验报告、知情同意书等可能丢失或被人盗取;病人的某些病情资料可能被窥视。
这些都可能造成病人的损失或侵犯其隐私权,或丢失医护人员保护自己的有关证据,引起法律问题。
1.3护理操作中的问题：夜班护士独立值班无旁人监督,或由于工作较忙,一些操作程序可能被简化,或者违反操作规程,如加药时不按常规进行消毒,操作前后不按要求进行手的清洁及消毒等。
虽然这些操作短时间内不会导致病人出现临床症状和体征,但对其心理和生理将造成潜在的不良影响,也侵犯了病人的生命健康权。
1.4医嘱执行中的问题：有些护理人员工作责任心不强,不严格执行医嘱或是“偷工减料”,如医嘱要求术后病人每小时监测生命体征1次,凭主观感觉擅自延长监测时间为1次/2 h或更长。
对某些病种如高血压脑出血病人血压异常增高,没有及时发现,势必加重出血引起严重后果,护士必须承担相应法律责任。
护士夜班值班时间及排班方式的调查分析
于 其 他 医 务 人 员 。据 美 国 疾 病 控 制 中心 估 计 健 康 的 医务 人 员 患
传 染 病 的 原 因 ８ ％～ ９ ％是 由针 刺 伤 所 致 ， 被 刺 伤 的 医 务 人 Ｏ Ｏ 而
员 中护 士 占到 ８ 。针 刺 伤 时 ， 需 ０ ０ ４ ｍＬ带 有 乙 型 肝 炎 Ｏ 只 ． ０
３ ４ 建 立 健 全 针 刺 伤 的 报 告 制 度 ， 强针 刺伤 后 的支 持 系统 建 ． 加
设
建 立 完 善 严 格 的 针 刺 伤 后 上 报 制 度 ， 使 受 伤 者 判 断 污 染 可
针 头 是 否来 源 于 高 危 人 群 ， 接 受 治 疗 和 检 测 ， 到 职业 安 全 的 并 达 控制 和 管 理 ， 可 以 为 护 士 提 供 一 种 心 理 支 持 系 统 ， 时 跟 踪 感 也 及 染 源 的情 况 可 缓 解 因 对 感 染 的 恐 惧 所 致 的 心 理 压力 。本 调 查 中
参考文献 ：
［］ 毛 秀英 ． 欣 娟 ， 荔 梅 ， ． 分 临 床护 士发 生 针 刺 伤 情 况 的 调查 １ 吴 于 等 部 Ｅ ］ 中华 护 理杂 志 ，０ ８ ３ （ ） ４ ２— ２ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ６ ：２ ４ ４ Ｅ３ 李 红 梅 ， 文 涛 ． 少 护 理 工 作 中 的 意 外 针 刺 伤 ［］ 国 外 医 学 ： ２ 李 减 Ｊ． 护 理 分 册 ，０ ６ １ （ ）７ ２ ０ ，８ １ ：． ［］ 窦 吴颖 ， 彬 ， 艳 丽 ． 生 针 刺 伤 后 乙 型 肝 炎 病 毒感 染 危 险 因 素 ３ 冯 李 护 及 防 护对 策 Ｅ３ 护 理 研 究 ，０ ８ ２ （ Ｂ ：１ １ １ ２ Ｊ． ２ ０ ，２ ８ ） ２ ５ —２ ５ ． ［３ 韩 琳 ，李 继 平 ． 理 工 作 中 针 刺 伤 的 防 护 ［］ 护 理 研 究 ，０ ５ １ ４ 护 Ｊ． ２０ ，９
护士独立值班制度
护士独立值班制度护士独立值班制度是指在医疗机构中，护士可以独立承担一定的值班工作，以保障患者的安全和医疗服务的连续性。
该制度的实施可以提高护士的工作效率和责任心，同时也为患者提供更好的护理服务。
一、制度背景随着医疗服务的不断发展，医院的工作量和患者数量不断增加，护士的工作压力也随之增加。
传统的值班制度中，护士需要与其他人员共同值班，无法独立完成工作任务，容易浮现沟通不畅、责任不明确等问题。
因此，引入护士独立值班制度可以更好地满足医院和患者的需求。
二、制度内容1. 护士独立值班的范围和时间：- 护士独立值班适合于各科室的护士，包括急诊科、内科、外科等。
- 值班时间根据科室的实际情况进行安排，保证24小时有护士值班。
2. 护士独立值班的工作内容：- 护士在独立值班期间，负责接待患者、记录病情、执行医嘱、配药等工作。
- 护士需及时向医生汇报患者的病情变化，并根据医生的指示进行处理。
3. 护士独立值班的权责：- 护士在独立值班期间，有权决定是否需要医生的介入，以及是否需要转诊或者急救等措施。
- 护士需对自己的决策负责，并在必要时向主管护士或者医生汇报。
4. 护士独立值班的培训和考核：- 医院应对参预独立值班的护士进行相关培训，包括急救技能、病情评估等方面的知识和技能。
- 医院可定期进行护士独立值班的考核，以评估护士的工作能力和责任心。
三、制度实施的优势1. 提高工作效率：护士独立值班制度可以减少沟通环节，提高护士的工作效率，使医院的医疗服务更加连续和高效。
2. 提升护士责任心：护士在独立值班期间需要独立决策和处理病情，这有助于培养护士的责任心和专业素质。
3. 提供更好的护理服务：护士独立值班制度可以使护士更加专注于患者的护理工作，提供更全面、细致的护理服务。
4. 优化医疗资源利用：护士独立值班制度可以合理利用医疗资源，减轻医生的工作压力，使医生能够更好地专注于医疗工作。
四、制度的实施步骤1. 制定相关政策和流程：医院应制定相关的护士独立值班政策和流程，明确护士独立值班的范围、要求和流程。
护士排班值班制度
护士排班值班制度导言护士长期以来是医疗团队中不可或缺的一环，他们负责照顾病人的身体和心理健康。
而在医院内，护士的数量一般要多于医生，其重要性不言而喻。
而这种种需要进行管理的工作，其中排班值班制度就是其中一个极其重要的环节。
一个良好的值班制度不仅可以确保护士在最佳状态下为病人服务，同时还能够解决团队内部的一些内讧和积怨问题。
护士排班值班制度的定义护士排班值班制度是指为了让护士能更好地协调工作、平衡生活、增强团队精神而设置的一种管理程序。
此制度将护士的不同时间安排、分组和交接组合。
护士排班值班制度的作用提升护士工作效率合理的排班能有效地提升护士的工作效率，避免过于集中化的工作时间，使其能在合理时间内完成当日的护理计划，确保病人能得到最佳的服务。
平衡护士生活与工作合理的排班能让工作与生活平衡，为护士创造更好的生活空间。
排班制度应该是多种形式的交替出现，让护士能够更好地安排时间，培养健康生活习惯，免遭过度劳累和心理压力。
均衡护士工作负担合理的排班可以均衡护士的工作负荷，以提高护士的工作效率。
制定合理的排班制度，能使每个护士承担合理比例的负担，发挥其价值和能力，助力他们迅速成长为一个更高效和更能适应工作需要的专业团队。
提高医疗质量在保证护士工作效率、生活和工作间平衡、均衡工作负荷的同时，排班制度能够帮助提高医疗质量。
合适的休息和交接时间，安排护士的轮岗、换班安排、交接制度等，都是有利于规范化和标准化护士服务，提高医疗质量，保证病人得到最佳的治疗效果。
护士排班值班制度的几种形式固定制固定制是指由医院管理员和护士长安排护士的工作时间，护士按照指定的班次和时间来值班。
这种形式不需要护士自己安排时间，而且能够让护士长期在同一组工作，有利于熟悉病人的状况。
但是，这种排班方式容易导致护士的工作疲劳和心理压力，影响护士的工作质量。
轮换制轮换制是指按照固定的周期或者按照护士自己的要求进行轮换。
这种情况下，护士可根据需要调节自己的生活、工作空间和工作强度。
护士值班交接班存在的问题及整改报告
护士值班交接班存在的问题及整改报告一、存在的问题1.1 交接班流程不规范：在实际操作中，部分护士对交接班流程不够熟悉，导致交接过程中出现遗漏、重复或者顺序混乱等问题。
1.2 交接班记录不完善：部分交接班记录未能详细记录患者病情变化、治疗措施、用药情况等信息，给接班护士带来困扰。
1.3 沟通不畅：交接时，部分护士未能充分沟通患者病情及注意事项，导致接班护士对患者情况了解不足。
1.4 责任心不强：个别护士在交接班过程中，存在责任心不强、注意力不集中等问题，可能导致患者安全问题。
1.5 培训不足：部分护士对交接班制度和流程缺乏系统的培训，导致在实际操作中出现失误。
二、整改措施2.1 制定完善的交接班制度：根据实际工作需求，制定详细的交接班流程和规范，并对全体护士进行培训。
2.2 加强交接班记录管理：要求接班护士在交接班前认真阅读交接班记录，并对记录的完整性、准确性进行审核。
2.3 提高沟通能力：组织护士进行沟通技巧培训，加强交接班过程中的有效沟通，确保信息传递准确无误。
2.4 强化责任心：加强护士职业道德教育，提高交接班过程中的责任心，确保患者安全。
2.5 增加培训力度：定期组织交接班培训，提高护士对交接班制度和流程的熟悉程度。
三、整改实施步骤3.1 调查分析：对当前护士交接班工作中存在的问题进行调查分析，了解问题产生的原因。
3.2 制定整改方案：根据调查分析结果，制定具体的整改方案，包括整改措施、整改期限等。
3.3 培训与宣传：组织护士进行交接班培训，强化交接班制度和流程的认知；同时加强宣传，提高全体护士对交接班工作的重视程度。
3.4 整改落实：按照整改方案，逐一落实整改措施，并对整改效果进行跟踪评估。
3.5 持续改进：根据整改效果，不断完善交接班制度，形成长效管理机制。
四、预期效果通过本次整改，预计能够提高护士交接班工作的规范性、准确性和安全性，减少交接班过程中的遗漏和错误，提高患者满意度。
同时，有助于提升护士的职业道德素质和责任心，为医院提供更优质的服务。