水肿类型不同利尿剂选择各异
水肿利尿的三个问题与五大原则
文/ 陈舟（第二军医大学附属长海医院肾内科主治医师）
水肿是指组织间隙液体容量增加引起
的可触及性肿胀，当过多液体广泛积聚时
称为全身性水肿。
包括心力衰竭、肝硬化
和肾病综合征及其他类型的肾脏疾病、月
经前、妊娠以及静脉和淋巴系统疾病等多
种临床疾病，都可导致水肿发生。
利尿是
全身性水肿治疗中的一个重要手段。
利尿前重点考虑三个问题
同时，先后予冻干重组人脑利钠肽及左西孟旦静脉泵入改善心功能治疗，每日监测出入量，并根据出入量情况酌
患者病情平稳后择期行冠脉造影，提示冠脉严重狭窄，于前降支病变处植入支架2枚。
术后继续口服抗血小板、调脂、控。
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
利消肿药促进液排泄减轻水肿用法用量详细介绍
利消肿药促进液排泄减轻水肿用法用量详细介绍水肿是指人体组织或腔隙内积水引起的肿胀现象。
它常常是由于液体在组织间隙潴留引发的，这可以是由于血管壁的通透性增加、血浆蛋白含量减少、血管外液体的引流减少等引起的。
水肿除了给患者带来不适感，还可能与一些慢性疾病有关，如心脏、肾脏或肝脏疾病。
为了缓解水肿，降低患者的不适感，利消肿药促进液排泄成为了一种常用的治疗方法。
本文将详细介绍利消肿药的用法和用量。
一、常见的利消肿药目前市场上常见的利消肿药物有利尿剂、扩张血管药以及调节电解质平衡的药物等。
1. 利尿剂：主要通过促进尿液的生成与排出来减轻水肿症状。
利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂和螺内酯类等。
2. 扩张血管药：通过扩张血管，增加毛细血管通透性和淋巴系统排水能力来减轻水肿。
3. 调节电解质平衡药物：水肿患者常伴有电解质紊乱，如低钠、低钾等。
这类药物可以通过调节电解质平衡来缓解水肿症状。
二、利消肿药物的用法不同的利消肿药物有着不同的用法，下面分别介绍利尿剂、扩张血管药和电解质平衡药物的用法。
1. 利尿剂的用法：（1）噻嗪类利尿剂：一般需要在早上服用，空腹服用可以提高药效。
用药剂量需根据医生的建议来决定。
（2）袢利尿剂：推荐在早上服用，空腹服用效果更好。
通常用量为每天一次，用量需根据医生的指示进行调整。
（3）螺内酯类利尿剂：服药时间没有严格要求，一般可随餐服用。
用量需遵循医生的建议。
2. 扩张血管药的用法：扩张血管药的用法根据药物种类有所不同，应按照医生的指导来使用。
3. 电解质平衡药物的用法：这类药物往往需要在饭后服用，因为它们可能会引起胃部不适。
服用剂量需遵循医生的建议，并请医生监测血液中的电解质含量。
三、利消肿药物的用量用量是根据患者的实际情况和医生的指导来确定的。
大部分利尿剂的用量在开始治疗时较低，然后逐渐增加。
需要注意，使用利尿剂时应逐渐增大剂量，以免引发不良反应。
四、注意事项1. 利消肿药物应做到规范用药，根据医生的指导进行用药，不可自行调整用量。
药学专业知识：利尿剂的分类介绍
药学专业知识：利尿剂的分类介绍
今天整理药学专业知识关于利尿剂的分类介绍。
利尿剂，是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分。
下面我们看一下它的分类：
利尿剂按照作用部位，分为：
(1)袢利尿剂高效
(2)噻嗪类利尿剂中效。
(3)留钾利尿。
强效：呋塞米、布美他尼，作用于髓袢升支粗段，通过干扰
Na+-K+-2C1-同向转运系统。
中效：噻嗪类，作用于髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管近端，抑制Na+-Cl-同向转运系统;轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱。
低效：氨苯喋啶、阿米洛利，作用于远曲小管远端和集合管，通过直接阻滞管腔Na+通道;同时抑制Na+-K+交换(保钾排钠);
螺内酯作用于远曲小管和集合管，是醛固酮受体抑制药。
袢利尿剂可以用于急性肺水肿和脑水肿的救治。
该类利尿剂为急、慢性
肾衰竭患者的首选治疗药;用于高血压的治疗，是明显液体储留心力衰竭的首选治疗药。
呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。
治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。
噻嗪类利尿剂主要经肾小管排泄;低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用;用药早期通过利尿，减少血容量降压;长期扩张外周血管而产生降压作用。
留钾利尿剂为低效利尿剂，能够减少K+排出。
常见高钾血症，且常以心律失常为首发表现，长期服用可致男性乳房发育、阳痿、性功能减退，可致女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。
长期或大剂量服用本品可发生行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱等。
利尿药与脱水药适应症与作用
利尿药与脱水药
高效能利尿剂
作用：1、影响尿的稀释功能和浓缩功能
2、增加肾血流量，肾小球滤过率
3、缓解肺水肿
（可作为抢救）不良反应及用药护理
1、水与电解质紊乱
2、
3、高尿酸血症
4、非甾体抗炎药消炎药，减轻其利尿作用、抑制排Na+
静脉滴注宜选用生理盐水，不宜选用葡萄糖
二、中效能利尿剂
作用：利尿作用、抗利尿作用
低效能利尿剂
作用：抑制K+—Na+交换，产生排Na+,保K+的利尿作用适应症：治疗各类轻、中度高血压
不良反应：最常见的不良反应
脱水药
口服不吸收需静脉滴注
急性肺水肿首选。
利药促进液排出减轻水肿
利药促进液排出减轻水肿水肿，是指全身或部分组织因体液滞留引起的肿胀症状。
它可以由多种原因引起，例如心脏疾病、肾脏问题、妊娠、长时间站立或久坐等。
水肿不仅给患者带来身体不适，还可能对日常生活和工作产生影响。
因此，寻找有效的方法来减轻水肿症状变得至关重要。
利药促进液排出成为了减轻水肿的一种备受关注的方法。
利药通过不同的机制帮助身体排出多余的液体，从而减轻水肿问题。
下面将分别介绍几种常见的利药方法。
1. 利尿剂：利尿剂是一类通过促进尿液产生而帮助排除多余液体的药物。
常见的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮拮抗剂等。
这些药物可以通过不同的机制，如调节肾小管对钠和水的重吸收，改善尿液的形成和排出，从而减轻水肿症状。
2. 血管扩张剂：血管扩张剂是一类通过放松血管壁，增加血管容量和降低血管阻力的药物。
此类药物可以促进血液流动，减少液体在血管壁外的积聚。
例如，硝酸甘油可以扩张血管，增加血流量，帮助排除体内多余的液体。
3. 抗凝剂：抗凝剂是一类通过阻止血液凝结的药物。
它们可以改善血液的流动性，减少血液黏稠度，从而促进排液。
常用的抗凝剂包括肝素、华法林等，可以通过减少血液凝块的生成，保持血液的正常流动，有助于减轻水肿症状。
除了药物治疗外，一些非药物方法也可以帮助减轻水肿症状。
例如：1. 运动：适度的运动可以促进血液循环，增加身体代谢活力，有助于排除多余的液体。
选择适合的运动方式，如散步、游泳或瑜伽等，可以帮助减轻水肿。
2. 饮食控制：合理的饮食控制对减轻水肿也非常重要。
多食用富含钾、维生素C和蛋白质的食物，如香蕉、柠檬、橙子、鱼类等，可以帮助改善血液循环和液体排出。
3. 正确的姿势：长时间坐立或站立会导致液体在下肢积聚，增加水肿的风险。
因此，保持正确的姿势，经常活动双腿，或使用支架垫高双脚，有助于减轻水肿。
4. 使用压缩袜：压缩袜可以有效地帮助改善血液循环，减轻水肿症状。
通过对腿部施加适度的压力，压缩袜可以促进血液流动，防止液体在组织间积聚。
利尿剂最全分类及用法比较,收藏起来!
利尿剂最全分类及用法比较，收藏起来！利尿剂是临床最常用的药物之一。
利尿剂是一类促进电解质和水从体内排出，增加尿量，消除水肿的药物，临床可用于水肿性疾病、高血压、心力衰竭、肾结石、高血钙症、青光眼等。
利尿剂根据作用位置和机制的不同，可分为5大类即作用于近曲小管的药物、作用于髓袢升支粗段的药物、作用于远曲小管近端的药物、作用于远曲小管远端的药物、作用于集合管的药物。
那么，不同药物有何区别？不同疾病如何选药？这篇文章带您了解下。
1不同种类利尿剂，有哪些区别？⑴作用于近曲小管的药物如碳酸酐酶抑制剂和肾小管钠糖转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。
①碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺、醋甲唑胺，通过抑制碳酸酐酶，减少近曲小管上皮细胞内H+的生成，抑制H+-Na+交换，促进Na+排出而产生利尿作用。
但因受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响，利尿作用弱，为弱效利尿剂。
此外还可抑制房水生成，有降眼压作用。
代表药物—乙酰唑胺• 碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃黏膜、眼睫状上皮细胞；•利尿作用弱、易产生耐受性；• 长期应用可引起“代酸”,可治疗“代碱”；• 可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状；• 可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有一定抗癫痫作用。
②SGLT-2抑制剂SGLT-2抑制剂如达格列净、恩格列净和卡格列净，通过抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的SGLT-2活性，增加尿液中葡萄糖排泄而降低血中葡萄糖水平。
其抑制SGLT-2作用，在增加尿中葡萄糖排出的同时也增加水钠排出，有致糖尿增加的渗透性利尿作用。
此外，还可降尿酸水平、降低收缩压（SBP）、减少内脏脂肪（对骨骼肌影响小）、减轻体重、减少尿蛋白排泄等。
⑵作用于髓袢升支粗段的药物如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
主要作用于髓袢升支粗段髓质部，选择性地阻断Na+-K+-2Cl－共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用，为高效、强效利尿剂，又称袢利尿剂。
利尿药类药物的作用原理
利尿药类药物的作用原理引言利尿药是一类药物，通过促进尿液的生成和排泄，帮助减少体内液体的潴留。
利尿药广泛应用于治疗水肿、高血压和肾脏疾病等病症。
本文将介绍利尿药类药物的作用原理。
利尿药的分类利尿药可分为以下几类：1. 呋塞类利尿药：包括袢利尿剂，如速尿、呋塞米等。
2. 倍他环素类利尿药：如氢氯噻嗪。
3. 钠负荷量减少剂：如噻嗪类利尿剂。
4. 抗利尿激素类药物：如依他尼酸等。
利尿药的作用原理不同类型的利尿药物作用于不同的部位和机制，下面将分别介绍各类利尿药物的作用原理。
呋塞类利尿药的作用原理呋塞类利尿药主要作用于肾近曲小管，通过阻断肾小管上升段Na-K-2Cl共转运体，减少对盐和水的重吸收，从而增加尿量。
这一作用机制使血浆容量减少、血管扩张，从而降低血压。
此外，呋塞类利尿药还能够增加钙离子的排出，具有轻度降低钙离子浓度的作用。
倍他环素类利尿药的作用原理倍他环素类利尿药主要作用于肾近曲小管的钠离子转运，抑制钠离子的重吸收。
通过减少钠离子的重吸收，倍他环素类利尿药减少了水的重吸收，增加了尿量。
此外，倍他环素类药物还具有降低体液容量和血浆容量的作用，从而降低血压。
钠负荷量减少剂的作用原理钠负荷量减少剂主要作用于肾小管，通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，减少钠离子的回收，增加钠离子的排出，进而增加尿量。
此外，部分噻嗪类利尿剂还能够阻断抗利尿激素的作用，增加尿液量，并减少钠离子和水的重吸收，从而降低体液容量和血浆容量。
抗利尿激素类药物的作用原理抗利尿激素类药物主要作用于它们所针对的利尿激素受体，在针对受体上有不同的作用方式。
例如，依他尼酸作用于抗利尿激素受体V2，在肾小管上对抗利尿激素抗利尿酮酮的作用，减少钠离子和水的重吸收，增加尿量，降低体液容量和血浆容量。
结论利尿药类药物通过不同的机制促进尿液生成和排泄，减少体内液体潴留，从而治疗水肿、高血压和肾脏疾病等病症。
不同类型的利尿药物作用于不同的部位和机制，选择合适的利尿药物有助于提高治疗效果。
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水肿类型不同利尿剂选择各异
作者：魏开敏
来源：《保健与生活》2011年第05期
水肿是一种常见的临床症状，是由于细胞间液体积聚所引起的一类局部或全身性肿胀现象，也可表现为胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
水肿的治疗除针对病因进行治疗外，还需要根据水肿类型的不同合理选择利尿剂，以促进水分排泄，减轻水肿症状。
心源性水肿风心病、高血压病、冠心病和心肌病等所引起的充血性心力衰竭，以及缩窄性心包炎等，都伴有明显的下垂性水肿。
针对心源性水肿的治疗除了要应用强心苷外，利尿剂的应用也很重要。
它不但能够消除水肿，还能够减少血容量，有利于纠正心力衰竭。
常用的利尿剂为噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。
使用噻嗪类利尿剂期间，要注意监测血钾，增加含钾食物的摄入。
如果患者因左心衰而出现肺水肿，除了常规使用强心剂、吗啡等药物外，还应给予速效利尿剂如速尿、利尿酸等，以迅速减轻肺水肿，促进病情良好转轨。
肾源性水肿急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎衰竭期、肾动脉硬化症及肾小管病变等都可引起水肿，统称为肾源性水肿。
肾源性水肿的特点是水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起较为明显。
严重时可波及下肢及全身。
一般情况下，急性肾炎引起的水肿通过无盐或低盐饮食可使之消失，轻者无需使用利尿剂，重者可考虑给予小剂量噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。
慢性肾炎及肾病综合征引起的水肿要从一开始就用噻嗪类利尿剂。
长期应用氢氯噻嗪时应与保钾利尿剂如安体舒通合用，以防发生低血钾。
严重的肾源性水肿也可考虑应用速效利尿剂，如利尿酸、速尿等。
肝源性水肿急性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝癌等所致水肿称为肝源性水肿，这类水肿主要是由于肝脏病变使得肝脏合成蛋白质能力下降，导致血浆渗透压降低所致。
另外，肝脏病变还可造成对醛固酮及抗利尿激素的灭活能力下降，使得血液中的醛固酮及抗利尿激素含量增高，容易促进水肿形成。
因此，针对肝源性水肿(包括腹水)的治疗，原则上不用速效利尿剂，大多采用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂合用方案。
营养不良性水肿营养不良性水肿可见于两种情况：一是食物摄入不足，如严重灾荒、战争所致饥饿与营养不良；二是病理改变，如神经性厌食、胃肠道疾病、妊娠呕吐、口腔疾病等，有时也可见于大面积烧伤、急性或慢性失血、大量蛋白尿等，使得蛋白质营养摄人不足或丢失过多，从而引起营养不良。
由此可见，营养不良性水肿的本质是蛋白质缺乏，治疗的关键是要及时补充蛋白质，同时注意限制食盐的摄入。
一般无需使用利尿剂，可在摄人蛋白质营养后的两三周内使水肿自行消失。
特发性水肿这是一种原因未明的水肿现象，多见于更年期女性，可能是由于更年期的内分泌系统功能紊乱所致，往往轻重程度不一，并有缓解和加重交替的现象，但进一步的检查未能。