[宝典]艾滋病母婴阻断

v HIV母婴传播是指HIV 阳性的妇女在怀孕、 阴道分娩以及母乳喂 养的过程中，所生的 婴儿被HIV感染。它们 是HIV传播的重要的途 径。
v 妇女 全球：妇女/儿童
v 1640万妇女感染HIV（〉80% 是非洲人） v 儿童 v 每年有600,000婴儿通过母婴传播获得HIV v 目前有270万儿童感染HIV v 2001:580,000相关的艾滋病儿童死亡 v 到2010年 v 〉440万<15岁的儿童将失去一位或两位父
B: 动物试验显示有风险，但在人类没有发现风险；或还没有充足的人体试验，但 动物试验结果为阴性
DDI B 可以引起乳酸酸中毒 和 C:不能除外风险。缺乏人体实验，动物试验显示对胎儿有风险或缺少动物试验
Dv: 有证据表明有风险
D4T一起用是禁忌
非核苷类：对怀孕妇女的安全 性
v NNRTI Cat v 非核苷类
注意事项
推荐
v NVP C v 奈韦拉平
作为ARV一部分
v
v
增加肝毒性和皮 疹的危险
推荐使用
蛋白酶抑制剂：对怀孕妇女的 安全性
v PI
Cat
v LPV/r
v
C 副作用 可作为一部分 HAART
v ATV
v
B 副作用
可作为一部分 HAART
) 抗病毒药物：孕期的安全性
v 分析了7项研究(1990-1998) v 有2123妇女接受了抗病毒治疗 v 1596 一联疗法，396联合用药但不包括蛋白酶
Shapiro, CROI 2004
产前：短程ARVs的作用
在母亲怀孕时给目前短期抗病毒药物治疗来减低妈妈传播给胎儿的可能 Zidovudine (ZDV / AZT) 齐多夫定 Lamuvidine (3TC) 拉米夫定 Nevirapine (NVP) 奈韦拉平
母婴传播阻断：安全性
v 胎儿期的安全性 v AZT 齐多夫定 v > 5年 随访没有副作用 v NVP 奈韦拉平 v 1年随访没有副反应
RNA<1000拷贝/毫升的妇女身上
母婴阻断：分娩前对未服用抗病 毒药物妇女的管理
v 评估是否符合应用HAART的条件 v 符合应用HRRT的条件的怀孕的妇女，讨论
开始抗病毒药物 v 不符合应用抗病毒药物的妇女 v 向母婴阻断项目咨询
母婴阻断：对已经使用HAART怀 孕妇女的管理
v 头三个月以后 v 继续应用药物 v 考虑修改方案（ DDI，D4T） v 在头三个月内 v (同样考虑以上因素) v 如果方案中有施多宁者，需要调节方案
抑制剂，137联合用药包含蛋白酶抑制剂 v 和不用药物治疗比起来（n=1143)，抗病毒药
不会增加以下危险： v 早产，低出生体重儿，低Apgar评分儿或者
死婴
v 蛋白酶抑制剂的应用可能和极低出生体重儿的
怀孕和ARV的药代动力学
v 没有发现药代动力学有改变： ZDV, 3TC, ddI, d4T, abacavir, NVP
安慰剂组 AZT组
10/06
随访：
v 婴儿 v 先天畸形方面无明显区别 v 美国ARV数据库：在基线水平上无区别 v 4.2年后：在生长发育，免疫功能方面无
明显差异 v 6年后：无肿瘤 v 无线粒体毒性 v 母亲 v 在CD4计数，进展为AIDS,死亡方面无显
围产期HIV传播 在美国的研究从 1993-2002年
母亲
怀孕对HIV的影响
v 对于疾病的进程没有影响 v -美国，欧洲 v 与其相对 v 加速了疾病的进程 v 发展中国家 v 样本小，抽样误差（疾病的分期）
HIV对妊娠的影响
v 危险性增加: v 早产
v 宫内发育限制
v 死胎
v 异位妊娠
v 感染
v 性传播疾病, 肺炎，泌尿系统感染， 机会性 感染
v 并没有证据表明HIV增加先天畸形的危险
定
给母婴传播中授予母亲的权力
教育/强调 自愿检测和母婴阻断的好处 男性也应该参与进来（授予父亲同样的权力） 增加参与预防疗法的机会 对母亲实行抗病毒治疗
主要的观点
v HIV-1型母婴传播可发生于怀孕，分娩和或通 过母乳
v 没有通过治疗的母婴传播率分布达15-40% v 母亲，生产，胎儿和婴儿因素都可对母婴传
播产生影响
v 母婴传播危险性可以通过应用抗病毒药物和 调整生产过程以及喂养方式来减低
v WHO指南 v 中国指南
指南
WHO指南 – 需要ARV的孕妇
v 建议: v 分娩前-ARV方案：AZT/3TC/NVP v 分娩时-ARV v 分娩后 v 母亲：ARV v** 如婴果儿母亲：接受A<4Z周T的A4ZmT，g婴/儿k需g要b4i周d的xAZ7T天
分娩时干预：建议择期剖宫产
v NIH指南，ACOG, v 在38周病毒载量>1000时剖产 v 胎肺发育不成熟的风险 v 剖宫产的并发症 v HIV+的发病率高于HIV-的 v 限制未来的分娩方式
/ContentFiles/PerinatalGL.pdf, Last updated 10/12/06
[宝典]艾滋病母婴阻断
学习目的
v 熟悉影响HIV-1母婴传播的因素
v
v 熟悉防止母婴传播的干预措施
大纲
v 影响怀孕妇女HIV感染的因素 v 母婴传播（比率，时间）
v 影响母婴传播的因素（母亲因素，生产 因素，妊娠因素和婴儿的因素）
v 防止母婴传播的干预因素（抗病毒治疗， 产科实践和哺育过程）
MTCT
WHO指南：目前不需要ARV的 孕妇
v 建议
v 分娩前：AZT 300mg bid (怀孕28周后） v 分娩时 : v NVP 200mg po x1次 并且 v 开始分娩时AZT600mg +3TC 150mg,之
后3TC 150mg q12h直到分娩结束。或 v 开始分娩时AZT300mg,之后q3h直到分
娩 结束+ 开始分娩时3TC 150mg,之后 150mg q12直到分娩结束 分娩后 **v如果母亲孕期AZT疗程<4周，婴儿需要服用4周的AZT
WHO指南：不需要ARV治疗的 孕妇（2）
v 备选方案 : v 孕期：AZT 300mg bid (怀孕大于28周） v 分娩时：开始生产时NVP 200mg x1次 +
40% AZT
30% 24.5%
HAART
20%
7.6%
10%
5.0% 3.3% 2.0% 1.5%
0% 1993: 1994: WITS PACTG
Adapted from Fowler 2004 076
1997: PACTG
185
1999: WITS
2001: PACTG
247Βιβλιοθήκη 2002: PACTG母婴阻断：生产过程
避免人工破膜 减少阴道检查的次数 尽量缩短破膜和生产的时间 避免侵入性操作/器械生产 避免外阴切开术 考虑用剖腹产
母婴阻断：生产方式
v 对于接受AZT单药治疗或没有用药的妇女 v 1.8% 通过剖腹产传播 v 10.5%通过阴道分娩传播 v 在宫缩和破膜前选择剖 v 腹产可以最大程度上减轻 v 传播的危险
v 可以接受的药代动力学改变：SQV/r， NFV
v 药代动力学有可能降低：LPV/r胶囊 v 无或没有足够的数据： TDF, FTC, EFV,
APV, AZV,DUV, 福沙那韦, TPV, T20, LPV/RTV 片剂
v
分娩前干预：ART – 母亲的风险:
v 使用ddI和/或D4t, 乳酸酸中毒 v 报道12例出现乳酸酸中毒（11例在服用
母亲的因素和母婴传播
分娩时的病毒载量 CD4水平 HIV耐药 活动性STI 其他可能因素 吸烟 吸毒
母亲病毒载量和HIV传播的关系 （WITS研究）
%
45
% Transmission
40
传 播
35
30
25
20
15
10
5
0
<1,000 1000
-
10,000 10,001
-
5G0,a00r50c0i,a00N1 -e1w00E,0n0 gl
母婴阻断： 婴儿喂养过程
在母亲HIV阳性母乳喂养＆人工喂养婴儿HIV感染率
100
婴
儿 90
H 80
I 70
V 60
阳
性 率
50
40
30
20
10
0
41 23
意大利
31 14
欧洲
37 21
奈洛比
21 13
巴西
母乳喂养 人工喂养
39 24
19 15
德班1
德班2
母乳喂养期的母婴传播
20
HIV 感染15 率% 10 5
怀孕---------分娩 -------
(30%) (70%)
母婴传播的时期
v
v 婴儿检测
母婴传播的时期
v
v (+)<48 小时
子宫内
v （胎儿脐带血及出生后48小时
v 内病毒标记阳性,则应
v 考虑为宫内感染）
v
v (+) 7-90天
分娩期
影响母婴传播的危险因素
母亲的因素 产科的因素 婴儿的因素
PACTG 076的结果
Results of PACTG 076
%
30
传
播
率
20
（
22.6%
）
10
将传播风险降低66%
66% reduction in risk for transmission (P = <0.001)
Efficacy observed in all subgroups