常见的腰腿痛疾病PPT课件
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腰腿痛科普宣传PPT课件
请记住，如果您的腰腿痛持续时间较长 、疼痛加剧或伴随其他严重症状，请及 时寻求医疗帮助。专业的医生能够给您 正确的诊断并提供有效的治疗建议。
总结
总结
腰腿痛是常见的症状，但通过合理的预 防措施和寻求医疗帮助，我们可以减少 腰腿痛对生活的影响，从而过上更健康 、舒适的生活。
谢谢您的观赏 聆听
腰腿痛科普宣传PPT课 件
目录 引言 什么是腰腿痛 常见的腰腿痛病因 如何预防腰腿痛 寻求医疗帮助 总结
引言
引言
欢迎来到腰腿痛科普宣传PPT课件！本 课件旨在帮助您了解腰腿痛的基本知识 和预防方法，以提升您的健康意识和生 活质量。
什么是腰腿痛
什么是腰腿痛
腰腿痛是一种常见的症状，指的是在腰 部和腿部出现疼痛、麻木或刺痛等不适 感。
常见的腰腿痛病因
常见的腰腿痛病因
骨质疏松：骨骼强度减弱，容易导致骨 折和腰腿痛。 椎间盘突出：椎间盘脱出或突出，压迫 神经根引发腰腿痛。
常见的腰腿痛病因
肌肉劳损：长时间保持不良姿势或过度 使用某些肌肉，导致肌肉疼痛和腰腿痛 。 运动损伤：剧烈运动或错误运动姿势， 增加受伤风险。
如何预防腰腿痛
如何预防腰腿痛
保持良好的体姿：站立、坐姿和睡姿要 正确，不要过度弯曲或伸展腰部。 合理运动：定期进行适当的运动，如散 步、瑜伽等，保持肌肉和关节的灵活度 和力量。
如何预防腰腿痛
加强腰腿肌肉：通过锻炼腹部和背部等 核心肌群，提高腰腿部的稳定性和支撑 力。 避免重物提升：减少搬运重物的频率和 负荷，避免对腰腿造成过度压力。
腰腿痛知识讲座(ppt医学幻灯片)
采用骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/4 ，每次40分钟,每日二次，两次牵引间隔3－4 小时。
部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵 引，患者仰卧，小腿下垫一棉被，使屈髋屈 膝90°。目的在于扩大椎间孔和神经根管， 快速减轻症状。
采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患 者仰卧于薰洗床上，以L4/5为中心，对准 薰洗窗，每次30分钟，每日两次，二次薰 洗间隔4小时以上，患者根据个人耐受性调 整薰洗温度,最高不超过65°，防止烫伤。
术后有内固定的 病人坚决不能做。
对于腰部肌肉力量较弱的患者，应该先从 倒走训练开始，在进行一阶段时间后，腰部 肌肉力量较强时，再进行“小燕飞”训练。 在临床中，有相当一部分病人在功能锻炼中 ，一开始就进行“小燕飞”锻炼，结果导致 锻炼后腰腿痛症状加重。
倒走训练腰背肌，采用平常 的姿势即可，不必刻意要求。 但一定要在开阔平坦的地方或 广场进行练习，确保脚下安全 ，以免跌倒。倒走训练对腰背 肌的锻炼强度比“小燕飞”要 小。但是非常稳妥。
劳动时由地面搬起重物，如 姿势不正确，是最容易造成腰 椎间盘损伤的动作。
正确的动作应当像举重运动 员提起杠铃时一样，先下蹲， 然后双臂握紧重物后起立，再 移动双腿搬运到指定地点，再 下蹲放下重物。
长时间处在一种体位上，就会造成肌肉劳损，因 此长时间坐着要起来时，应做1-2个伸展腰部的活 动；
有腰痛病史的患者应在半小时至1小时左右变换体 位，做伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下 进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘 退变的效果。
在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上 ，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，医生结合影像资 料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状 骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下 压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频 率为60-80次/分，往往会听到“蹦”的一声，检查 突出反应点消失即为复位成功。
腰腿痛诊断思路PPT课件
X线、CT、MRI等影像学检查可发现 肿瘤病灶及骨质破坏情况。血液学检 查如肿瘤标志物等可辅助诊断。
神经系统异常引起腰腿痛鉴别诊断
腰椎间盘突出症
表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿 抬高试验阳性。CT或MRI可明确诊 断。
腰椎管狭窄症
表现为间歇性跛行，即行走一段距离 后出现腰腿痛，休息后缓解。CT或 MRI可显示椎管狭窄情况。
鉴别诊断
与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病相鉴别，注意症状及影 像学表现的差异。
腰肌劳损与肌筋膜炎识别要点
腰肌劳损
长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后减轻。局部压痛明显，无 神经根刺激症状。
肌筋膜炎
局部肌肉疼痛及牵涉痛，肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固 定在激痛点的体表投影部位。
定期随访和效果评价
定期随访
对于腰腿痛患者，应定期进行随访，了解病情变化和治疗效果。
效果评价
根据患者的症状和体征，对治疗效果进行评价，及时调整治疗方 案。
健康教育
加强腰腿痛的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
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腰腿痛诊断思路ppt课件
目 录
• 腰腿痛概述 • 病史采集与体格检查 • 常见腰腿痛疾病诊断思路 • 特殊类型腰腿痛疾病分析 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防措施与生活方式调整建议
01 腰腿痛概述
定义与发病机制
定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧下肢痛、马尾神经症状
病毒感染
如带状疱疹、脊髓灰质炎 等，可侵犯神经组织，导 致神经源性腰腿痛。
寄生虫感染
如椎管内寄生虫感染，可 引起椎管内炎症反应和神 经根损害，导致腰腿痛。
神经系统异常引起腰腿痛鉴别诊断
腰椎间盘突出症
表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿 抬高试验阳性。CT或MRI可明确诊 断。
腰椎管狭窄症
表现为间歇性跛行，即行走一段距离 后出现腰腿痛，休息后缓解。CT或 MRI可显示椎管狭窄情况。
鉴别诊断
与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病相鉴别，注意症状及影 像学表现的差异。
腰肌劳损与肌筋膜炎识别要点
腰肌劳损
长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后减轻。局部压痛明显，无 神经根刺激症状。
肌筋膜炎
局部肌肉疼痛及牵涉痛，肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固 定在激痛点的体表投影部位。
定期随访和效果评价
定期随访
对于腰腿痛患者，应定期进行随访，了解病情变化和治疗效果。
效果评价
根据患者的症状和体征，对治疗效果进行评价，及时调整治疗方 案。
健康教育
加强腰腿痛的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
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腰腿痛诊断思路ppt课件
目 录
• 腰腿痛概述 • 病史采集与体格检查 • 常见腰腿痛疾病诊断思路 • 特殊类型腰腿痛疾病分析 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防措施与生活方式调整建议
01 腰腿痛概述
定义与发病机制
定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧下肢痛、马尾神经症状
病毒感染
如带状疱疹、脊髓灰质炎 等，可侵犯神经组织，导 致神经源性腰腿痛。
寄生虫感染
如椎管内寄生虫感染，可 引起椎管内炎症反应和神 经根损害，导致腰腿痛。
腰腿痛健康讲座ppt课件
术后的注意事项
1.学会有关防治腰腿痛的知识。
2.术后佩戴腰围 6周-3个月，直到神经压 迫症状消失。
3.药物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服 药。
4.采取正确的坐卧立行和劳动姿势，以减 少急慢性损伤的发生。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
质
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
解剖结构
脊柱的椎骨共有26块。 椎间盘位两个椎体之间。 椎间盘包括三部分： ①软骨板；③纤维环；③髓核。 腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。 25岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核 含水量逐步减少。
椎间盘源性腰痛
多有劳累史或既往有腰扭伤史； 表现为腰痛，以腰部负重时明显，
卧床可明显缓解； X光片可未见异常或椎间隙变窄，
但MRI可见腰椎间盘退变或膨出或 轻度突出，但神经未见明显受压。 椎间盘造影可确诊
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
常见的各种腰腿痛
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
手术治疗
微创手术：射频消融术、等离子或臭氧注射 消融术、椎间盘镜下髓核摘除术等；
《腰腿痛概述》课件
腰椎滑脱：椎体滑脱，压迫神经根，导致腰 腿痛
腰椎管狭窄：椎管狭窄，压迫神经根，导致 腰腿痛
腰椎骨质增生：骨质增生，压迫神经根，导 致腰腿痛
腰椎肌肉劳损：肌肉劳损，导致腰腿痛
腰椎骨折：骨折，压迫神经根，导致腰腿痛
PART THREE
病因：腰椎间盘退行性改变，纤维 环破裂，髓核突出
治疗方法：保守治疗（药物、理疗、 康复训练等）、手术治疗
PART SIX
腰腿痛可能影响日常生活和 工作，如行走、站立等
腰腿痛可能由多种原因引起， 如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等
腰腿痛可能引发其他疾病，如 腰椎管狭窄、坐骨神经痛等
腰腿痛需要及时治疗，以免 病情加重，影响生活质量
药物和手术治疗并非唯一选择 物理治疗、康复训练等非药物治疗方法同样有效 药物和手术治疗可能存在副作用和并发症 非药物治疗方法更注重预防和自我管理，有助于长期改善腰腿痛症状
正确观念：腰腿痛可能是由多 种原因引起的，需要专业医生 的诊断和治疗
错误观念：腰腿痛只是小问 题，不需要看医生
错误做法：自行购买止痛药 或按摩等方法处理
正确做法：及时就医，接受专 业医生的检查和治疗，避免延
误病情
汇报人：
动受限等
腰腿痛的治疗 方法包括药物 治疗、物理治 疗、手术治疗
等
急性腰腿痛：突然发作，持续时间 短，疼痛剧烈
神经根型腰腿痛：由神经根受压引 起标题
慢性腰腿痛：长期存在，疼痛程度 较轻，但影响生活质量
肌肉骨骼型腰腿痛：由肌肉、骨骼、 关节等病变引起，疼痛部位明确
腰部疼痛：持续性或间歇性疼痛，可能伴有放射性疼痛 腿部疼痛：可能伴有麻木、刺痛、灼热感等 活动受限：弯腰、转身、行走等动作受限 肌肉紧张：腰部和腿部肌肉紧张，可能伴有痉挛 神经症状：可能伴有神经根受压、神经根炎等神经症状 心理影响：可能伴有焦虑、抑郁等心理问题
腰椎管狭窄：椎管狭窄，压迫神经根，导致 腰腿痛
腰椎骨质增生：骨质增生，压迫神经根，导 致腰腿痛
腰椎肌肉劳损：肌肉劳损，导致腰腿痛
腰椎骨折：骨折，压迫神经根，导致腰腿痛
PART THREE
病因：腰椎间盘退行性改变，纤维 环破裂，髓核突出
治疗方法：保守治疗（药物、理疗、 康复训练等）、手术治疗
PART SIX
腰腿痛可能影响日常生活和 工作，如行走、站立等
腰腿痛可能由多种原因引起， 如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等
腰腿痛可能引发其他疾病，如 腰椎管狭窄、坐骨神经痛等
腰腿痛需要及时治疗，以免 病情加重，影响生活质量
药物和手术治疗并非唯一选择 物理治疗、康复训练等非药物治疗方法同样有效 药物和手术治疗可能存在副作用和并发症 非药物治疗方法更注重预防和自我管理，有助于长期改善腰腿痛症状
正确观念：腰腿痛可能是由多 种原因引起的，需要专业医生 的诊断和治疗
错误观念：腰腿痛只是小问 题，不需要看医生
错误做法：自行购买止痛药 或按摩等方法处理
正确做法：及时就医，接受专 业医生的检查和治疗，避免延
误病情
汇报人：
动受限等
腰腿痛的治疗 方法包括药物 治疗、物理治 疗、手术治疗
等
急性腰腿痛：突然发作，持续时间 短，疼痛剧烈
神经根型腰腿痛：由神经根受压引 起标题
慢性腰腿痛：长期存在，疼痛程度 较轻，但影响生活质量
肌肉骨骼型腰腿痛：由肌肉、骨骼、 关节等病变引起，疼痛部位明确
腰部疼痛：持续性或间歇性疼痛，可能伴有放射性疼痛 腿部疼痛：可能伴有麻木、刺痛、灼热感等 活动受限：弯腰、转身、行走等动作受限 肌肉紧张：腰部和腿部肌肉紧张，可能伴有痉挛 神经症状：可能伴有神经根受压、神经根炎等神经症状 心理影响：可能伴有焦虑、抑郁等心理问题
腰腿痛诊断思路PPT课件
根据影像学检查结果确诊
X线检查
拍摄腰椎正侧位X线片，观察腰椎是否有骨折、骨质增生等异常表现。
CT检查
通过CT扫描可以更清楚地显示腰椎间盘突出的程度和位置。
MRI检查
MRI可以清晰地显示脊髓和神经根受压的情况，有助于确诊腰腿痛的原因。
确诊
根据影像学检查结果，结合病史和体格检查，确诊腰腿痛的原因。
注意排除其他疾病
症状
脊柱侧弯，腰痛，肩不平衡，胸廓畸形等。
治疗
保守治疗（支具治疗、康复训练），手术治 疗。
03
诊断流程
病史采集
疼痛部位
详细询问疼痛的部位，是腰部、臀部 还是腿部，以及疼痛的具体位置和范 围。
疼痛性质
了解疼痛是钝痛、刺痛、酸痛还是放 射痛，有助于判断病因。
疼痛诱因
询问疼痛是在何种情况下诱发或加重， 如体力劳动、久坐、弯腰等。
排除肿瘤
腰腿痛可能是肿瘤的早期症状，如脊柱肿瘤、 神经鞘瘤等，需进行相关检查排除。
排除风湿性疾病
如强直性脊柱炎等风湿性疾病也可能引起腰 腿痛，需进行相关检查排除。
排除感染性疾病
如腰椎结核等感染性疾病也可能引起腰腿痛， 需进行相关检查排除。
排除其他原因引起的疼痛
如骨质疏松、骨折等也可能引起腰腿痛，需 进行相关检查排除。
腰腿痛诊断思路ppt课件
• 引言 • 腰腿痛常见原因 • 诊断流程 • 诊断思路及注意事项 • 治疗方案选择 • 预防与康复
01
引言
腰腿痛概述
01
02
03
定义
腰腿痛是指腰部和腿部疼 痛的症状，通常由脊柱疾 病、神经受压、肌肉劳损 等原因引起。
常见原因
腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱等。
常见腰腿痛疾病ppt课件
2 棘间韧带损伤—棘 间深在疼痛、模糊， 可波及上下两个椎节的 中线，压痛深在模糊 （需与单纯腰痛的LD 鉴别，可用直腿抬高 试验屈颈试验检查 注 意本病压痛在棘间， 腰突症压痛在椎板间隙处）
二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
腰椎不稳症
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
按由外向内自上而下的次序排列?l1局部及臀外侧局部指n出口小关节横突背相应区域或竖棘肌一般表现不明显可于触诊时发现?l2局部及臀后痛不过膝?l3主要在月国窝上方病程长时小腿可有酸困不适?l45骶髂关节缝骶背二
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
一.腰神经后支综合征
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
腰椎不稳症
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
按由外向内自上而下的次序排列?l1局部及臀外侧局部指n出口小关节横突背相应区域或竖棘肌一般表现不明显可于触诊时发现?l2局部及臀后痛不过膝?l3主要在月国窝上方病程长时小腿可有酸困不适?l45骶髂关节缝骶背二
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
一.腰神经后支综合征
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
腰腿痛概述PPT课件
腰腿痛的病因
（二）炎症 inflammation
脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿 关节炎 软组织：纤维织炎、筋膜炎 椎管：蛛网膜炎、硬膜外感染、脊髓炎、神经 根炎 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、前列腺炎、肾炎、 肾盂肾炎、盆腔炎、尿路结石
腰腿痛的病因
（三）退变 degeneration
脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、 骨pain
（三）放射痛radicular pain ：
神经根受刺激 定位明确 典型感觉、运动、反射异常 病程久者有肌萎缩和皮肤营养不良
腰腿痛的病因 Pathogeny
（一）损伤 injury
脊柱：骨折、脱位、椎弓崩裂、脊柱滑脱、椎 间盘突出 软组织：腰扭伤、腰背筋膜脂肪疝、腰肌劳损、 棘上、棘间韧带损伤、L3横突综合征、臀上皮 神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾挫伤
解剖特点（二）
脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、 黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等 连接 骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性
解剖特点（三）
椎间盘：
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物 质和代谢产物的交换通道
髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原 纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖， 具有弹性和膨胀性 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为 环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反 复承受扭转应力可撕裂
解剖特点（四）
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、 外经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经 根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神 经，出现相应症状。
脊柱的稳定结构：
椎间盘 关节突关节 前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间 韧带 骶棘肌、腰背肌、腹肌等
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二. 椎小关节及椎周软组织病
5骶髂关节移位—有长短腿、腹股沟痛，可 合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤症状。 往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。 蹲起不自如，床边试验（+） 治疗（往前压 长腿，往后扳短腿）
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骶髂关节
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二. 椎小关节及椎周软组织病
6腰骶关节移位—腰骶正中压痛、棘突偏歪， 严重中可以不能翻身、下床活动
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周围神经卡压综合症：
股神经卡压—大腿前内侧至小腿前内侧， 膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱， 股四头肌力下降。
好发部位：（髂腰肌）腹股沟韧带（髂前 上棘起点），髌下脂肪垫病变时卡压其分 支隐神经可向上下放射，造成类似症状。
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周围神经卡压综合症：
股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺 感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床休息 后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股 神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
1
一.腰神经后支综合征
2
3
4
5
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次 序排列
L1--局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、 横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明 显，可于触诊时发现
L2—局部及臀后 痛不过膝 L3—主要在月国窝上方，病程长时，小腿
可有酸困不适 L4、5—骶髂关节缝、骶背
6
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
2.内侧支损伤——从病灶处下移三个椎节的 关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用 滞针牵拉
3.内外侧支同时损伤
腰椎不稳症
有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及 负重后症状立即加重，动态位照像可见滑 移增加。
26
周围神经卡压综合症：
坐骨神经干卡压： 股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，
患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足 部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。 好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、 臀大肌、臀小肌、梨状肌等。
前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶 疗、N阻滞、硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
24
腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
25
7
二. 椎小关节及椎周软组织病
1棘上韧带损伤 棘上棘间浅压痛、 急性损伤时可有 肿胀（急性期充 分休息）推拿治 疗夹脊穴或棘突 侧板
8
二. 椎小关节及椎周软组织病
2 棘间韧带损伤—棘 间深在疼痛、模糊， 可波及上下两个椎节的 中线，压痛深在模糊 （需与单纯腰痛的LD 鉴别，可用直腿抬高 试验屈颈试验检查 注 意本病压痛在棘间， 腰突症压痛在椎板间隙处）
14
二. 椎小关节及椎周软组织病
7 L3横突综合征—L3有 压疼、疼痛及复发性腰痛 劳累加重。伴L2、3后支损 伤的症状及腰源性腹痛，结 肠功能紊乱。X线检查，可 见L3横突肥大。横突背及其 尖部（后半夜腰背部酸困， 影响睡眠者，可考虑本病）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
8骶棘肌下段损伤
16
9
二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
4髂腰韧带损伤—髂腰角有深在压痛、疼痛 可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、 股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。 坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别（L4、5 “三 种试验”）
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
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周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
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周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
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周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
好发部位：内收肌、闭孔周围。
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周围神经卡压综合症：
三.腰椎管内病变
腰突症 1.影像学诊断 （1）X线检查： 正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，
必须是上下两个椎节都有改变。 侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏
结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化， 小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影
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（2）CT：间盘后缘变形，不再和椎体边缘 平行，硬膜和脂肪有移位表现。
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MR
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MRI
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突出后的神经定位诊断
L3、4—骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射 减弱或消失。
L4、5—骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足 大趾背伸力减弱
L5、S1—骶髂，股后、小腿后、足跟外侧 疼痛，跟腱反射减弱或消牵；（3）一次牵扳；（改变 突出物与N根位置关系）；(4)胶原酶溶解术(5)配 合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、 中药熬敷）
好发部位：分裂韧带。
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二. 椎小关节及椎周软组织病
5骶髂关节移位—有长短腿、腹股沟痛，可 合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤症状。 往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。 蹲起不自如，床边试验（+） 治疗（往前压 长腿，往后扳短腿）
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骶髂关节
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二. 椎小关节及椎周软组织病
6腰骶关节移位—腰骶正中压痛、棘突偏歪， 严重中可以不能翻身、下床活动
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周围神经卡压综合症：
股神经卡压—大腿前内侧至小腿前内侧， 膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱， 股四头肌力下降。
好发部位：（髂腰肌）腹股沟韧带（髂前 上棘起点），髌下脂肪垫病变时卡压其分 支隐神经可向上下放射，造成类似症状。
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周围神经卡压综合症：
股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺 感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床休息 后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股 神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
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一.腰神经后支综合征
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一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次 序排列
L1--局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、 横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明 显，可于触诊时发现
L2—局部及臀后 痛不过膝 L3—主要在月国窝上方，病程长时，小腿
可有酸困不适 L4、5—骶髂关节缝、骶背
6
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
2.内侧支损伤——从病灶处下移三个椎节的 关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用 滞针牵拉
3.内外侧支同时损伤
腰椎不稳症
有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及 负重后症状立即加重，动态位照像可见滑 移增加。
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周围神经卡压综合症：
坐骨神经干卡压： 股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，
患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足 部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。 好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、 臀大肌、臀小肌、梨状肌等。
前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶 疗、N阻滞、硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
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腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
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二. 椎小关节及椎周软组织病
1棘上韧带损伤 棘上棘间浅压痛、 急性损伤时可有 肿胀（急性期充 分休息）推拿治 疗夹脊穴或棘突 侧板
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二. 椎小关节及椎周软组织病
2 棘间韧带损伤—棘 间深在疼痛、模糊， 可波及上下两个椎节的 中线，压痛深在模糊 （需与单纯腰痛的LD 鉴别，可用直腿抬高 试验屈颈试验检查 注 意本病压痛在棘间， 腰突症压痛在椎板间隙处）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
7 L3横突综合征—L3有 压疼、疼痛及复发性腰痛 劳累加重。伴L2、3后支损 伤的症状及腰源性腹痛，结 肠功能紊乱。X线检查，可 见L3横突肥大。横突背及其 尖部（后半夜腰背部酸困， 影响睡眠者，可考虑本病）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
8骶棘肌下段损伤
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二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
4髂腰韧带损伤—髂腰角有深在压痛、疼痛 可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、 股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。 坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别（L4、5 “三 种试验”）
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
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周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
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周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
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周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
好发部位：内收肌、闭孔周围。
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周围神经卡压综合症：
三.腰椎管内病变
腰突症 1.影像学诊断 （1）X线检查： 正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，
必须是上下两个椎节都有改变。 侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏
结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化， 小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影
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（2）CT：间盘后缘变形，不再和椎体边缘 平行，硬膜和脂肪有移位表现。
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突出后的神经定位诊断
L3、4—骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射 减弱或消失。
L4、5—骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足 大趾背伸力减弱
L5、S1—骶髂，股后、小腿后、足跟外侧 疼痛，跟腱反射减弱或消牵；（3）一次牵扳；（改变 突出物与N根位置关系）；(4)胶原酶溶解术(5)配 合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、 中药熬敷）
好发部位：分裂韧带。
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