综合医院抑郁症的诊治
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综合医院抑郁详解演示文稿
第21页，共36页。
抑郁症的治疗目标
➢临床治愈的临床药理学常用标准
抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或 者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者 HAM-D17≤7
➢临床治愈的精神科专业标准
症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平 ，至少8周
第22页，共36页。
抑郁治疗的原则
➢ 明确诊断，早诊断，早治疗
➢ 概念
这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊 乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体 和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非 精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症
第6页，共36页。
历史回顾
1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑 郁症状的地步
质 50
量 40
分 数 30
20
10
0
P=0.01 *
82.9
75.0
P=0.45
P=0.71
61.8 58.3
31.9 29.8
(75.0 VS 82.9, P=0.01) (30.0 VS. 35.6, P=0.04) (41.8 VS 54.4, P=0.00)
(32.6 VS. 45.1 P=0.00)
P=0.00 *
P=0.04 *
54.4
41.8
35.6 30.0
P=0.13
27.8
27.8 19.3
抑郁症 抑郁症合并焦虑症状
P=0.00 *
45.1
P=0.40
32.6 27.9
25.2
生理
生理 身体
活力
功能
职能
疼痛
社会
抑郁症的治疗目标
➢临床治愈的临床药理学常用标准
抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或 者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者 HAM-D17≤7
➢临床治愈的精神科专业标准
症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平 ，至少8周
第22页，共36页。
抑郁治疗的原则
➢ 明确诊断，早诊断，早治疗
➢ 概念
这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊 乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体 和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非 精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症
第6页，共36页。
历史回顾
1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑 郁症状的地步
质 50
量 40
分 数 30
20
10
0
P=0.01 *
82.9
75.0
P=0.45
P=0.71
61.8 58.3
31.9 29.8
(75.0 VS 82.9, P=0.01) (30.0 VS. 35.6, P=0.04) (41.8 VS 54.4, P=0.00)
(32.6 VS. 45.1 P=0.00)
P=0.00 *
P=0.04 *
54.4
41.8
35.6 30.0
P=0.13
27.8
27.8 19.3
抑郁症 抑郁症合并焦虑症状
P=0.00 *
45.1
P=0.40
32.6 27.9
25.2
生理
生理 身体
活力
功能
职能
疼痛
社会
综合医院抑郁症的诊断及治疗—轻中度抑郁障碍治疗的新进展
舒肝解郁胶囊具有良好的安全耐受性
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择
• 事实：
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
综合医院焦虑抑郁
物理治疗
如光疗、电疗等，对某些类型的 焦虑和抑郁有一定疗效。
社会支持
如亲友的支持、参加支持小组等， 有助于减轻患者的心理负担。
04
综合医院焦虑抑郁的预 防和管理
预防措施
建立患者心理档案
为患者建立心理档案，记录其基本信息、病史、 心理状况等，以便及时发现和预防焦虑抑郁。
开展心理健康教育
通过开展心理健康教育活动，提高患者对焦虑抑 郁的认识，增强自我调节能力。
综合医院焦虑抑郁的发病率
01
02
03
焦虑症发病率
根据研究，综合医院中焦 虑症的发病率为20%30%，其中女性患者略多 于男性患者。
抑郁症发病率
综合医院中抑郁症的发病 率为15%-25%，抑郁症 在女性中的发病率也略高 于男性。
焦虑抑郁共病率
约有50%的综合医院焦虑 症患者同时患有抑郁症， 而抑郁症患者中也有约 50%伴有焦虑症状。
药物治疗
01
02
Байду номын сангаас
03
04
抗抑郁药
通过调节神经递质，改善抑郁 症状，如氟西汀、帕罗西汀等
。
抗焦虑药
缓解焦虑症状，如苯二氮䓬类 药物，如阿普唑仑、地西泮等。
镇静剂
用于缓解失眠、烦躁等症状， 如巴比妥类药物、苯二氮䓬类
药物等。
其他药物
如锂盐、甲状腺素等，用于治 疗特殊类型的抑郁和焦虑。
心理治疗
认知行为疗法
针对焦虑抑郁的药物治疗，需要不断探索新的药物作用机制和靶点，以提高疗 效和减少副作用。
推广非药物治疗方法
非药物治疗方法如心理治疗、物理治疗等在焦虑抑郁治疗中具有重要作用，应 进一步推广和应用。
提高公众认知和预防意识
综合医院常见精神科问题的处理
疲乏 83％
喉头及胸部缩窄感 75％
胃纳失常 71％
便秘 67％
体重减轻 63％
头痛 42％
颈、背部疼痛 42％
胃肠症状 36％
心血管症状 25％
*
抑郁症病人就诊途径分析ห้องสมุดไป่ตู้
约90%的病人首诊于非精神科，就诊过程中仅20%的抑郁症被检出；
3%用过气功、迷信治疗；
7%已接受各种非抗抑郁剂治疗；
有效率均在60％-79％；一年复发率13％-26％
特点：抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
服药方法：常在早餐后服药，如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
*
SSRI的作用机制
Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)
WHO推荐：单次发作（？）、症状轻、间歇期≥5年，可不维持服药 多数意见： 首次发作维持治疗6～8个月 2次以上（尤其近5年内）应维持治疗2－3年 多次发作者应长期维持治疗 青少年起病，伴精神病性症状，病情严重，自杀风险大，有遗传家族史者，应维持治疗 维持治疗中止时，应缓慢减药以观察复发迹象，减少撤药症状
机制：乙酰胆碱合成减少假说
易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发
原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿
*
谵妄（3）
处理
寻找引起谵妄的原因
积极处理原发病
3
对症、支持治疗
4
镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）
护理：注意环境护理，防意外
03
综合医院抑郁焦虑问题
the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
22
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其 中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑 物质滥用 冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
27
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉， 只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医 院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障 碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%， 伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者 仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮 卓类治疗4。
医学ppt
26
综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注 疑病、疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素
综合医院情绪障碍的诊治和应对方式医学
社会心理支持
参加患者小组、家庭治疗和社会支持组织等。
家属的支持
为患者提供支持和鼓励，一起参与治疗。
预防情绪障碍的方法
保持健康的生活方式 寻求帮助
意义和价值
保证充足的睡眠和饮食，不要过度消耗自己。
如果感到不适，找到专业心理医生或治疗师的 帮助。
建立积极的人生态度和信念，发挥自己的优势。
现代技术的应用
利用虚拟现实、艺术治疗和神经反馈 等现代技术，为患者提供更全面的治 疗。
心理疗法和药物治疗的应用
心理治疗
以谈话和认知行为疗法为主，帮助患者调节情绪 并形成积极的生活方式。
药物治疗
抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物等，用于辅助心 理治疗心理支持
建立健康的生活方式，例如规律的作息、经常运动和减轻压力。
情绪障碍的症状和诊断
症状
• 情绪低落 • 易怒或愤怒 • 身体不适 • 失眠或睡眠过多
诊断
• 症状持续 • 影响生活 • 必须有专业医生的诊断
综合医院的诊治方法
1
个性化治疗方案
2
根据患者病情制定个性化的治疗方案。
3
学科协作
由物理治疗师、职业治疗师、心理医 生、精神科医生、社工等专业人员组 成的团队，在治疗过程中相互协作。
综合医院情绪障碍的诊治 和应对方式医学
了解情绪障碍和如何在综合医院中得到最佳治疗。
情绪障碍的定义
1 常见障碍
抑郁症、焦虑症、双相 障碍、强迫症、创伤后 应激障碍、恐慌症等。
2 潜在风险
家族遗传、化学失衡、 生活压力、人际关系矛 盾等。
3 治疗难度
情绪障碍属于复杂的精 神障碍范畴，且难以被 他人看到或理解。
参加患者小组、家庭治疗和社会支持组织等。
家属的支持
为患者提供支持和鼓励，一起参与治疗。
预防情绪障碍的方法
保持健康的生活方式 寻求帮助
意义和价值
保证充足的睡眠和饮食，不要过度消耗自己。
如果感到不适，找到专业心理医生或治疗师的 帮助。
建立积极的人生态度和信念，发挥自己的优势。
现代技术的应用
利用虚拟现实、艺术治疗和神经反馈 等现代技术，为患者提供更全面的治 疗。
心理疗法和药物治疗的应用
心理治疗
以谈话和认知行为疗法为主，帮助患者调节情绪 并形成积极的生活方式。
药物治疗
抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物等，用于辅助心 理治疗心理支持
建立健康的生活方式，例如规律的作息、经常运动和减轻压力。
情绪障碍的症状和诊断
症状
• 情绪低落 • 易怒或愤怒 • 身体不适 • 失眠或睡眠过多
诊断
• 症状持续 • 影响生活 • 必须有专业医生的诊断
综合医院的诊治方法
1
个性化治疗方案
2
根据患者病情制定个性化的治疗方案。
3
学科协作
由物理治疗师、职业治疗师、心理医 生、精神科医生、社工等专业人员组 成的团队，在治疗过程中相互协作。
综合医院情绪障碍的诊治 和应对方式医学
了解情绪障碍和如何在综合医院中得到最佳治疗。
情绪障碍的定义
1 常见障碍
抑郁症、焦虑症、双相 障碍、强迫症、创伤后 应激障碍、恐慌症等。
2 潜在风险
家族遗传、化学失衡、 生活压力、人际关系矛 盾等。
3 治疗难度
情绪障碍属于复杂的精 神障碍范畴，且难以被 他人看到或理解。
综合医院焦虑抑郁
男性终身患病率 7-12%
中国医学论谈报1997；24（41）：14， 2。AHCPR Guildlines:Drpression in Primary Care.Vol 1. US Department of Health and Human Service.1993
1，季建林
性别差异
抑郁症危险度的年龄性别分布 0.0140 0.0120 女 男
神经系统疾病治疗情况
可治疗（30~45%） 难治疗（55~70%）
神经症 20~30% 其他 10~15% 炎症 寄生虫 脑血管病 周围神经病 变性病 PD等 进行性肌营养不良 运动神经原病 肌张力瘴碍 重症肌无力 遗传病等
如 何识 别 抑 郁 症（1）
在综合医院 1、病人多 25~30/单元 2、病种多 各科各种疾病均有 3、资料多 CT、MRI、TCD、EEG、ENG、 EMG；以及多种检验等 4、常以本科疾病为思考主线，使病情复杂化 如：腹泻、胃痛、心慌、头痛等。
低知晓率治疗率（2）
近期卫生局报道近年调查发现： 北京户籍居民 抑郁障碍患病率为6.87%， 抑郁障碍患者从未就医者达62 .9%， 到综合医院就医者占31.9%， 到精神专科医院就医者仅占5.8%。
大多数抑郁症患者在综合性医院诊治
精神专科 约 20%， 综合医院 约 80%
精神专科
20
综合性医院 80
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 大部分时间心情抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的 具体计划，甚至有自杀行为。
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抑郁在综合医院的多种表现形式
神经衰弱
躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症)
隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者
综合医院常见的躯体化症状
国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的 调查发现，他们的躯体不适诉说包括
• • • • 胸闷 心慌 消化系统症状 疲乏无力 •各种疼痛 •头昏 •尿频 •头痛 •关节炎等
张虹等.上海精神医学.1998. 新2(2):80. 季建林. 中国医学论坛报。1997;24(41):14
神经内科常见抑郁
躯体疾病伴发抑郁
二、抑郁在综合医院的基本表现
抑郁的基本症状
“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀
伴发症状
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、体重减轻
性欲下降
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
抑郁障碍的治疗率: 从未就医: 62.9% 综合医院就医: 31.3%
伤残率: 残疾者56.6%
轻 75.3% 中 15.6% 重 9.1%
Hale Waihona Puke 疾病负担: 北京市社区常住人口每年因此损失的健康生命 年(DALYs)总数为35551年
据WHO推测:到2020年,抑郁障碍的社会总 负担将上升到第二位
一、抑郁障碍发病的生物学模式
正常突触功能模式
突触前 突触间隙
突触后
1. 单胺神经递质假说:
• 突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
5-HT功能不足的症状表现
※
※ ※ ※ ※ ※
抑郁情绪 焦虑 惊恐发作 恐怖症 强迫症 对食物的渴求或贪食症
SRI
NE 功能不足的症状表现
抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调
递质减少（耗竭）
后膜受体异常上调
• 抗抑郁药对后膜受体的下调
抗抑郁药抑制递质再摄取， 引起突触中的NT增多
NT的增多，引起受体下调
“适应性”调节！所以起效慢！
小结：抑郁发病机理的单胺递质及受体假说
1、抑郁状态下，单胺神经递质减 少，并且后膜受体存在异常（上调） 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用，导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应性下调 4、抗抑郁需要全面控制各种症状， 快速见疗效。
综合医院抑郁症的诊治
首都医科大学宣武医院 心身疾病会诊中心 神经内科
姜凤英教授
引言
中华医学会05年4月公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生 率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在 帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有 抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人 的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
•原因：
神经症患者的发病率上升
•深层次原因：
1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的 矛盾的产生；
2.社会学家认为：人均收入在1000~3000美元之 间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入 这一期间； 3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应， 短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其 中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者 的就医选择。以及病人自卑感。
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄 弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或 精神刺激的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了 各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异 常，得不到适当治疗。
● ● ● ● ●
●
●
难以将注意力集中在目标行为上 工作记忆障碍 信息加工过程缓慢 抑郁的情感 注意障碍 精神运动迟滞 疲乏
DA功能不足的症状表现
运动迟滞 动机不足
驱动力不足 情感低落 无愉快感 认知损害
DRI
抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱
抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。 抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。
刚验收的北京市科技流调项目(负责人:蔡卓基) 北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状
调查显示: 抑郁障碍的终生患病率: 6.87% >60岁: 8.18%
抑郁障碍的现患病率:3.31% 年患病率:4.12% >60岁: 4.25%
专科医院: 5.8%抑郁障碍的自我识别率: 不清楚占: 71.8% 是思想问题占: 10.3% 知道患抑郁障碍占: 9.4%
多种生理功能紊乱
NE
能量 兴趣
焦虑 激惹 心境 情感 认知
冲动
食欲 性欲 攻击
5-HT
动机
驱动力
DA
• 多项生理功能紊乱，表现为复杂多样的临床表现
抑郁心境 缺乏精力 无乐趣 绝望 迟滞 缺乏兴趣 自罪感
无助
无价值
动力缺乏症状
抑郁症状 的全貌
2. 神经递质受体假说:
• 抑郁发生时,神经递质受体功能存在异常上调 • 抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状 的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。
8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭 击那些最有抱负，最有创意，工作最认真 的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。 9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头 上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因 归结给别人，就会产生焦虑。
10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望 愿望 和追求成正比,与 自信心成反比 欲望 愿望 追求 焦虑=----------------------自信心 焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
主要内容
一、抑郁障碍发病的生物学模式 二、抑郁在综合医院的基本表现 三、抗抑郁药作用机理模式 四、抗抑郁药种类及选用 五、抑郁障碍的全程治疗