手术中快速冰冻切片标本送检操作规范
手术中快速冰冻切片标本送检操作规范
一、操作目的
及时送检快速冰冻切片标本，为手术治疗提供参考。
二、评估要点
评估手术间环境，操作台清洁干燥。
三、物品准备
标本袋（大、中、小号）、专用标本袋标签、手套、笔、抹布、登记薄。
四、操作要点
1、洗手，戴口罩。
2、备齐用物，备清洁干燥操作台。
3、根据标本的大小、数量选择合适的标本袋。
4、检查标本袋是否破损，标本袋清洁干燥。
5、在标本袋标签上逐项填写患者姓名、年龄、住院号、科别、床号、标本名称及日期。
6、待手术医生切除标本，打开标本袋封口，将标本装袋并封口，每个标本袋只装一个标本。
7、与手术医生一起核对，标本与标签上注明标本名称是否正确。
并做好标本登记及签名。
8、巡回护士携已装好的标本到手术室家属等候区，呼叫患者家属，请患者家属看标本。
并向患者家属做好解释。
9、呼叫送检人员立即将标本送往病理科。
并与病理科人员交接签字。
10、告知手术医生标本送检时间，整理用物。
11、操作速度：完成时间限 5 分钟以内。
五、注意事项
1、快速冰冻切片标本不需任何处理，不可染有任何杂物及溶液，以免影响病检结果。
2、同一患者有数个标本时，标本要排序，标本袋标签上依次注明（如 1、2、3 等）。
并与病理检查单上的序号、标本名称一致。
3、标签上填写标本名称前询问手术医生，确定标本名称，按要求填写后，再与手术医生核对标本名称。
告知手术医生标本送检时间时再与手术医生核对标本名称。
4、清醒患者，送标本前要询问患者是否看标本，满足患者的需求。
手术标本的管理
源、名称及数量。
● (3)及时处理原则：标本产生后应尽快固定或送至病理科处理。
3.洗手护士的工作职责
● (1)应遵循即刻核对原则 ● (2)手术台上暂存标本时，应妥善保管，根据标本的体积、数量，选择合适的容器盛装，防止标本
干燥、丢失或污染无菌台。
4. 主管医生负责填写病理单上各项内容，标本来源应与 洗手护士核对后签字确认。
5.标本处理者负责核对病理单上各项内容与病历一致， 并遵循及时处理原则。
6.应有标本登记交接记录，记录内容包括患者的姓名、 病案号、手术日期、送检日期及送检标本的名称、数量、 交接双方人员签字。
二、术中冰冻标本送检
● 1.术前预计送冰冻标本时，主管医生应在术前填好病理单，注明冰冻。 ● 2.标本切除后应即刻送检，不应用固定液固定。 ● 3.送冰冻标本前，洗手护士、巡回护士应与主刀医生核对送检标本的来源、数量，无误后方可送
手术标本的管理
● 手术标本是指从患者身体可疑病变部位取出的组织(可采用钳取、穿刺吸取等方法)、手术切除的 组织或与患者疾病有关的物品(如结石、异物)，并需进行病理学检测，以便明确病变性质、获得 病理诊断。活体组织病理诊断是手术患者下一步治疗方案的重要依据。手术标本的保管及送检质 量会直接影响对患者疾病的诊断及治疗，是手术室工作的一项重要内容。
确保标本全部置于固定液之中。特殊情况如标本巨大时，建议及时送新鲜标本，以防止标本自溶、 腐败、干涸等。 ● 4.标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同送检。 ● 5.标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核对，双方签字确认。
知识拓展
● 1. 活体组织标本检查 指对所有活体组织标本进行病理诊断的方式。 ● 2. 术中冰冻标本检查 指通过冰冻切片的方法，在短时间内(30分钟)做出初步病理诊断的方式。主
术中冰冻病理工作制度
冰冻切片检查工作制度
1.由于取材、技术固有缺陷等因素，应在术前向病人或家属介
绍冰冻切片有一定局限性，签署冰冻快速诊断知情同意书。
2.应在手术前一天通知病理科并送病理申请单。
送标本时，应
电话详细介绍手术所见、取材部位及手术诊断情况，骨科患者应送软组织并提供X光照片参阅。
3.冰冻标本必须新鲜立即送检，避免过度湿润，切忌以盐水等
浸泡,严禁放入福尔马林固定液中，最好用干纱布包裹组织送检。
4.单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成，诊断应在30
分钟内完成。
保留所剩组织，固定后作常规石蜡切片。
5.对于难以明确诊断、交界性病变、送检组织不适宜等状况，
病理医师可以不作出明确诊断，等待石蜡切片报告。
6.术中快速诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终诊断。
7.冰冻切片诊断报告必须采用书面形式（可传真），为防止误听
和误传，严禁采用口头或电话报告的形式。
8.从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明。
9.冰冻病理诊断医师应具有副高级以上病理学专业技术任职资
格，并有5年以上病理阅片诊断经历。
10.冰冻切片诊断报告书应由病理医师签署全名。
11.冰冻切片标本验收、核对、编号、登记、报告及切片管理同
常规病理检查。
术中冷冻切片的规范化操作及常见问题分析
术中冷冻切片的规范化操作及常见问题分析摘要】目的：优化冰冻切片技术，提高术中病理诊断的准确率。
方法：收集2014～2015年期间本院病理科冰冻切片2000余例，重新阅片，分析讨论发现的问题及原因。
结果：不规范的冰冻切片操作严重影响冰冻切片。
结论：规范化操作可以提高病理诊断的科学性、可靠性。
【关键词】冰冻切片；规范化操作；病理诊断【中图分类号】R636 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0205-02术中冷冻切片是目前病理科最为常用的快速制片方法之一，它是借助低温冷冻将手术切除标本的组织块快速冷冻达到一定硬度进行切片的一种方法[1]。
高质量的冷冻切片对于确保术中病理诊断的科学性、可靠性具有极其重要的作用，从而有效降低术中病理诊断的风险。
1.材料与方法1.1 取材送检标本要及时、新鲜，不能沾水和放入固定液，特别是脑组织避免用生理盐水纱布包裹。
取材时尽量避开组织坏死出血区，剔除不必要的脂肪组织、毛发及钙化物等。
细小组织全取材，大组织的取材大小在1.5cm×1.5cm×0.2cm，以厚度不超过0.3cm为宜。
1.2 包埋包埋冻头使用后应用纸巾擦干净后放在冷冻切片机的冷冻台上预冷。
根据组织的特性及医生要求来确定包埋方向，囊壁组织可卷曲成团，皮肤和管腔样组织应立埋。
包埋剂应适量，大块组织可直接放置于滴加包埋剂的组织托上，再用冷冻锤压在组织块上，使其上下一起迅速制冷，既缩短冷冻的时间，又使组织块十分平整，利于切片。
小组织（如穿刺、切缘等组织）包埋时应先滴加少许包埋剂在组织托上，等包埋剂渐渐发白，再将小组织放在组织托上，再用冷冻锤压，避免应切片不完整而导致病理漏诊。
1.3 切片包埋后组织的冷冻是整个冷冻切片十分关键的步骤之一，冷冻的好坏直接影响到切片的质量。
在实践中，我们总结了不同组织的最佳冷冻温度（表1）。
冻好的组织块应先进行粗修，暴露组织的最大面后再进行切片，切片时用力均匀。
手术室专业技术操作规范
目录安置侧卧位 (2)安置俯卧位 (4)安置截石位 (6)安置仰卧位 (7)安置坐卧位 (9)安装负压吸引器 (11)超声刀的使用 (13)穿无菌手术衣 (15)传递无菌物品 (17)传递一次性无菌物品 (19)戴无菌手套 (21)电动止血仪肢体止血 (23)调节手术间吊塔 (25)高频电刀的使用 (27)静脉留置针术中输液 (30)铺手术备用床 (32)铺无菌盘（一手一钳法） (34)铺置无菌器械台 (37)取无菌溶液 (39)手术床的使用 (41)手术患者安全核对 (43)手术患者输血 (45)手术间控制面板操作 (48)手术室常规标本管理 (51)手术物品查对 (53)手术显微镜的使用 (55)手术中床边交接班 (57)手术中导尿 (59)手术中更换血（或血制品） (62)手术中更换液体 (65)手术中口头医嘱查对 (67)手术中快速冰冻切片标本送检 (69)手术转运床的使用 (71)外科手消毒揉搓法 (73)无菌物品灭菌效果检查 (75)无影灯的使用 (77)药品查对 (79)一次性物品检查 (81)准备备用手术间 (82)美拉格快速灭菌器的使用 (85)安置侧卧位【目的】为胸部，背部，腰部手术使用，充分暴露手术野，使患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。
【操作程序】『评估』操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。
『实施要点』1.仪表（1）着装整洁、规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物胸枕（根据不同体重准备）、长圆柱形枕2个、长方软枕2个、椭圆形软枕2个、搁手架及配置固定器、约束带4个、治疗巾2块。
3.操作流程及评分标准4.注意事项1.患者身体不能接触手术床金属部位。
2.手臂、肩部腾空，避免臂丛神经受压。
3.搁手架前端距腋窝10cm。
4.保持头部与脊柱在同一水平线上。
安置俯卧位【目的】供背侧手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。
手术标本管理制度
手术标本管理制度一、凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。
二、手术切下的病理标本由洗手护士与手术医生确认后负责妥善保管，术毕由洗手护士交与手术医生，手术医生与巡回护士核对后及时将标本放入标本袋内，贴上标签，交与家属确认签字后由巡回护士用10%福尔马林固定液固定后与《病理检查申请单》核对后放在指定位置，并将标本送检登记本中的内容逐项填写清楚，放入标本存放柜内，作好登记并签名，加锁保存。
三、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属查看后并做好手术标本的登记,巡回护士填写病人信息资料及残肢处理书，由病人家属签字确认后按《***人民医院病死婴幼儿遗体、残肢处理的暂行规定》送殡仪馆火化处理。
对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让病员家属查看后作好登记，按医疗废弃物处理。
四、手术过程中需作细菌培养、涂片者,应事先由手术医生开好化验单并记帐,标本取下后立即送检。
五、术中冰冻切片的标本，应由手术医生交于巡回护士将标本放入标本袋内，贴上标签，注明科室、患者姓名、住院号、标本名称，连同写好的病理标本冰冻检查申请单查对后交予患者家属查看并签字，巡回护士交予专人送检。
术中作冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。
接听病理诊断报告电话时，应由手术医生亲自接听报告结果，以免发生错误。
六、为防止标本风干和腐败现象的发生，切下的手术标本从离体到固定时间应在30分钟内，固定液为10%福尔马林，不少于标本的3-5倍。
七、手术标本不可带出手术室，严禁由实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本,防止标本遗失。
八、每日由手术室护士将标本登记本、病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由护工送病理科，与病理科工作人员进行核对并双方签字确认。
九、所有病理申请单、标本盛器标签以及标本登记本，都必须字迹工整、项目齐全、查对无误。
病理检查的通知
冀州市医院病理科关于开展术中快速冰冻切片病理检查的通知我院病理科即日起正式开展术中快速冰冻切片病理检查，现将有关问题与各临床科室沟通，望各位主任及临床医师给予大力支持。
(一) 手术中快速冰冻切片病理学检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，尤其需要临床医师与病理医师间的密切合作。
(二)快速冰冻切片病理学检查要求病理医师在很短时间内，根据对切除的标本组织快速冷冻切片，向手术医师提供参考性病理诊断意见。
与常规石蜡切片的病理诊断相比，快速切片会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。
有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。
望临床医师理解。
(三)对需做术中快速冰冻切片病理检查的患者，有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明快速冰冻切片的意义和局限性等，取得患方的知情和理解。
临床医师及患者和／或患者授权人应在《冀州市医院术中快速冰冻切片病理检查患者知情同意书》上签署意见和签名，并存入病例。
(四)对需做术中冰冻切片病理检查的患者，临床手术医师应在手术前一天16:00前向病理科递交快速冰冻切片病理检查预约申请单(电子申请单即可）。
并于术中填写《冀州市医院术中快速冰冻切片病理检查申请单》(关键填写术中所见）与需送检的标本一并送检。
？对于同一患者的多次送检标本请分别填写《术中快速冰冻切片病理检查申请单》，送检同前。
患者冰冻后大体标本的送检同常规。
如果遇实际送检标本不适合快速冰冻切片病理检查的情况则无法进行术中快速冰冻切片病理检查，标本将由送检者拿回手术室，后按常规标本送检。
（五）已预约申请的患者，如根据术中实际情况或其它原因不再进行快速冰冻切片病理检查时，临床医师应及时通知病理科撤销预约申请，否则病人无法出院。
（六）冰冻病理检查单件标本一般在收到送检标本后30分钟内完成，多件标本依次类推，对于部分难以作出明确诊断的病例，允许延迟诊断或等待常规石蜡切片报告。
手术中快速冰冻切片标本送检操作评分标准表
手术中快速冰冻切片标本送检操作评分标准姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的及时送检快速冰冻切片标本，为手术治疗提供参考。
评估要点评估手术间环境，操作台清洁干燥。
5 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
5操作准备操作用物：标本袋（大、中、小号）、专用标本袋标签、手套、笔、抹布、登记簿。
51）洗手，戴口罩。
5 2）备齐用物，备清洁干燥操作台。
103）根据标本的大小、数量选择合适的标本袋。
54）检查标本袋是否破损，标本袋清洁干燥。
55）在标本袋标签上逐项填写患者姓名、年龄、住院号、科别、床号、标本名称及日期。
106）待手术医生切除标本后，打开标本袋封口，将标本装袋并封口（每个标本袋只装一个标本）。
107）与手术医生一起核对，标本与标签上注明标本是否正确。
并做好标本登记并签名。
108）巡回护士携已装好的标本到手术室家属等候区，呼叫患者家属，请患者家属看标本。
并向患者家属做好解释。
109）呼叫送检人员立即将标本送病理科。
并与病理科人员交接签字。
510）告知手术医生标本送检时间，整理用物。
5操作步骤11）操作速度：完成时间限5分钟以内。
5综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分； 5注意事项1、快速冰冻切片标本不需任何处理，不可染有任何杂物及溶液，以免影响病检结果。
2、同一患者有数个标本时，标本要排序，标本袋标签上依次注明（如1、2、3等）。
并与病理检查单上的序号、标本名称一致。
3、标签上填写标本名称前应认真询问手术医生，确定标本名称，按要求填写后，再与手术医生核对标本名称。
告知手术医生标本送检时间时再与手术医生核对标本名称。
4、清醒手术患者，送标本前要询问患者是否看标本，满足患者的需求。
评分标准（1）用物缺一项或者不符合要求扣2分。
（2）仪表、着装一项不符合要求扣2 分。
（3）操作程序颠倒一处扣1分。
（4）操作程序错误或遗漏一处扣2分。
手术留送标本制度
手术留送标本制度
一、凡手术切除或特殊部位取下的组织标本均需完好保留。
台上由洗手护士保管，手术中标本可先交于巡回护士暂时保管，术毕交于洗手护士与手术医生共同核对后放入病理间，登记并签全名。
如无洗手护士或洗手护士无本院护士执业资格者，标本管理事宜由巡回护士负责。
二、活体组织标本应尽快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福尔马林）的容器内，固定液至少为标本体积的5倍，注明科别、姓名及住院号等或黏贴病理申请单附卡。
连同申请单由手术护士及时送病理科，即行当面交接、查对并签名。
三、一台手术中取多份病理送检时，需在病理申请单中详细注明留取部位、标本名称及编号。
各标本对应黏贴正确编号，并由手术医生和洗手护士共同核对后，及时送检。
四、对较小的标本加以标记或用吸附纸吸附，所有病理标本需选择合适大小的密闭容器。
五、液体标本由手术医生负责术后开取化验单后送检。
六、需要做快速切片时，手术医师应在术前一日与病理科联系并在手术单上注明。
手术取消时及时通知病理科。
七、术中的快速冰冻结果需在30分钟内发送书面报告，手术医生不得凭口头报告决定手术。
八、截肢类手术需留取断端组织做病理学检查，截除的
肢体妥善处理，由手术医生与家属谈话签字后带走或通知停尸房工作人员收取，在《患者遗体（残肢）交接登记本》登记签名。
九、对留送的病理标本要做到及时、准确、无误，对各种送检标本应保持新鲜、干净。
十、阳性标本应在病理单上注明并立即送检，当面交接并签名。
手术室标本送检流程
手术室标本送检流程一、手术医生填写病理申请单，内容准确。
二、巡回护士填写标本袋标签，内容包括：患者科室、姓名、住院号、标本名称、手术医生、送检者、手术日期。
三、术中冰冻标本送检流程（一）术中冰冻标本由巡回护士负责送检。
在病理申请单上注明“冰冻切片”。
洗手护士、巡回护士核对标本袋，将标本放入标本袋内。
标本袋要求不漏液、密闭封口。
（二）在护士站传呼患者家属到手术室门口看标本。
（三）在护士站《标本送检登记本》上登记手术日期、科室、患者姓名、住院号、标本件数、手术医生、送检者。
（四）由便民人员核对病理单、标本袋上的标签后，在《标本送检登记本》上签字送病理科，与病理科工作人员交接。
（五）冰冻结果由病理科在HIS系统发布，手术医生核对后确定手术方案。
四、术后病理标本送检流程（一）术后病理标本由手术医生负责送检。
送检医生在手术护理记录单“标本负责人”栏目上签字。
（二）在护士站传呼患者家属到手术室门口看标本。
在手术间与巡回护士核对标本袋，将标本放入标本袋内。
（三）手术医生到手术室一楼病理标本室，使用固定液浸泡固定标本，固定液量不应少于组织体积的3～5倍（标本全置于固定液之中），特殊要求除外。
标本袋密闭封口。
在病理单上注明标本离体时间、标本固定时间。
（四）将标本送护士站，在《标本送检登记本》上登记手术日期、科室、患者姓名、住院号、标本件数、手术医生、送检者。
（五）由便民人员核对病理单、标本袋上的标签后，在《标本送检登记本》上签字送病理科，与病理科工作人员交接。
五、夜间、节假日病理标本送检流程（一）夜间及节假日手术的病理标本，由手术医生在标本处置间将固定好的标本放入标本储存盒内。
在病理单上注明标本离体时间、标本固定时间。
在标本室《夜间、节假日标本送检登记本》上登记。
（二）夜班护士核对后，关闭标本室。
次日8:20由夜班护士交便民人员，便民人员核对标本，在《标本送检登记本》上签字送病理科，与病理科工作人员交接。
六、严格执行手术病理标本管理制度及流程，手术人员及便民人员认真进行标本留取、核对、交接、送检、登记各项工作。
手术室标本管理制度及送检流程
手术室标本管理制度及送检流程1、凡在手术室内实施手术索取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。
2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记，然后将其用10%福尔马林液固定，派专人送到殡仪馆烧毁。
对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让病员家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。
3、洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用10%福尔马林液固定，放入标本存放柜内并做好登记。
4、每日下午由手术室护士将标本登记，病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由病理科医生进行核对并签字，由病理科医生取走。
5、术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。
6、手术标本需放入带锁的存放柜内，家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本，防止标本遗失。
7、切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定，必须按规定配置福尔马林液，并注明配置时间和负责人。
固定液不少于标本的5－10倍，防止标本风干和腐败现象发生。
8、术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。
接听诊断报告电话时，必须在接听记录本上记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。
标本送检流程器械护士将切下的标本交给巡回护士巡回护士填写好标本标签将标本拿给家属看将标本装入有固定液的标本袋内保存放入标本间标本送检本上做好登记每日15:00由专人送至病理科并由病理科接受者签名病理科将病理结果发给手术室。