解放军总医院老年医学的研究所共70页
老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表1。
[1]” Scale)衰弱筛查量表(The “FRAIL1表问题项目Fatigue 您感到疲劳吗？Resistance 您能上一层楼梯吗？Aerobic 您能行走一个街区的距离吗(500m)？您患有5Illness 种以上疾病吗？您在最近1Lost年内体重下降超过5%了吗？注：总评分0～5分，其中0分：强壮，1～2分：衰弱前期，3～5分：衰弱体力状态和跌倒风险的评估/二、功能功能依赖是术后6个月死亡率的最强危险预测因素，与术后30d死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议：(1)所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验(询问4个问题)：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活[2]，见表2筛查；记录任何功能受限情况并给予围术动能力量表(ADL)期干预(如推荐进行专科治疗和/或理疗)，直至出院。
(2)记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3)询问跌倒病史(过去1年你跌倒过吗？)。
(4)建议采用起立行走试验(TUGT)表对患者步态、运动受限情[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，况进行评估，具体操作步骤为椅子距前方标线的距离为3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测：(1)从椅子上站起来(如可能，尽量不使用扶手)，(2)走到地面的标记线前面(3m)，(3)转身，(4)回到椅子处，(5)重新坐下；评分标准：TUGT≥15s提示有功能减弱。
流行病学基本知识(健康管理师)
某一定期间内因某病死亡的人数 病死率= ×100% 同期内患有该病的病例数
特点：
• 与疾病严重程度、诊疗水平有关，亦反映 危害程度; • 计算时，需对分母作详细说明。
如传染病：发病人数
住院病人：某时期该病住院总人数
• 误用为死亡率。注意它们在概念（非率）、 时间的限定、影响因素及结果介释上的不 同。
(摘自中华医学管理杂志 1999;15:229)
例3
顺 位 1
某市军队男性老年人群1998年发病
病 种 患病人数 346 发病率(%) 27.3
前列腺疾病
2
3 4 5 6
冠心病
脑血管病 白内障 慢阻肺 各类肿瘤
321
286 230 192 142
25.3
22.5 18.1 15.1 11.2
共计22个干休所 1269名男性离退休人员
2. 分析流行病学方法： 包括病例对照研究（回顾性调查）、队列
研究（前瞻性调查或纵向随访观察）。主要用
于分析可疑病因（组）与疾病发生的相关与否 和联系强度的大小。
3. 实验流行病学方法： 即针对可疑病因采取措施（或治疗） 以观察对预防疾病（治疗疾病）是否有效 的干预性研究。 其设计原则类同临床试验：随机（分 组）、（设）对照、盲法（观察疗效）。
率=（某现象实际发生的例数/可能发生 该现象的总人数）×K
K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万
率必须包括受累人群数目（可以是某病 的临床症状、死亡、残疾、实验室异常等）、 被观察到的受累人群所处的总体数目和规定 的时间三方面内容才能构成“率”。
（二）发病指标
1. 发病率与患病率:
•
• 图10－1 流行病学研究方法分类
老年综合征的定义、评估工具及应用
老年综合征的定义、评估工具及应用刘淼;何耀;吴蕾;王建华;张迪【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2015(017)006【总页数】3页(P513-515)【关键词】老年医学;老年综合征;评估【作者】刘淼;何耀;吴蕾;王建华;张迪【作者单位】100853北京,解放军总医院老年医学研究所流行病学教研室、衰老及相关疾病研究北京市重点实验室;100853北京,解放军总医院老年医学研究所肾脏疾病国家重点实验室;100853北京,解放军总医院老年医学研究所流行病学教研室、衰老及相关疾病研究北京市重点实验室;100853北京,解放军总医院老年医学研究所流行病学教研室、衰老及相关疾病研究北京市重点实验室;100853北京,解放军总医院老年医学研究所流行病学教研室、衰老及相关疾病研究北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R181.2老年综合征（geriatric syndrome，GS）一般是指老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。
近些年，这一概念逐渐得到业内认识和关注，明确了GS对老年人身心健康的严重影响，造成了巨额医疗费用，消耗了巨大医疗资源，是影响老年人日常生活质量和健康老龄化的主要医学问题。
因此，在医院、护理院、社区及家庭中，积极开展GS的评估管理，可有效预防GS的发生发展，提高老年人的生活质量，降低医疗成本，节约医疗、康复和护理费用。
疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程，一般有明确的病因、发病机理和症状表现。
综合征一般指发病原因或致病机理不清楚，但经常伴随出现的一组症候群，包括3种类型：（1）病因和致病机理不清楚，如慢性疲劳综合征；（2）有明确病因但致病机理不清楚，如马凡综合征；（3）病因不清楚但致病机理明确，如库兴综合征。
而在老年医学领域，GS的概念不同于以往的疾病或综合征，指的是常见于老年人群发生的、由多种疾病或原因造成的、不便于明确分类为具体疾病的一个或一组症状的描述，这些症状严重影响老年人生活质量和生活能力。
老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
国人血清淀粉样β蛋白1～28的生理参考值
国人血清淀粉样β蛋白1～28的生理参考值贾建军;王鲁宁;汤洪川;李振甲;何耀;韩志涛;杨慧珍;张振秋【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2006(010)014【摘要】目的:确认国内成人血清淀粉样β蛋白1～28生理参考值范围,为研究淀粉样β蛋白1～28与老年性痴呆的关系奠定基础.方法:选择2001-06/2003-06解放军总医院健康献血者、查体者、门诊和住院智能正常成人人群335例,采用平衡饱和竞争放射免疫分析法,检测智能正常成人中血清淀粉样β蛋白1～28含量,其中青年组(年龄20～35岁)100例、中年组(年龄36～59岁)100例、老年组(年龄60～79岁)100例与高龄老年组(年龄80～94岁)35例,所有数据均经SPSS 8.0软件进行统计学处理,首先对实验所得4组数据进行F检验,后对4组间数据两两进行了t检验,同时又对4组实验所得数据淀粉样β蛋白1～28含量与年龄进行了相关与回归分析.结果:实验设计要求的青年组100例、中年组100例、老年组100例与高龄老年组35例共335例受试者全部进入结果分析,没有脱落.①国内成人血清淀粉样β蛋白1～28生理参考值范围为0.30～1.12μg/L.②老年人群中血清淀粉样β蛋白1～28生理参考值范围为0.25～1.11μg/L.③血清淀粉样β蛋白1～28含量与年龄无相关性(r=-0.015 4,P＞0.05).结论:血清淀粉样β蛋白1～28含量与年龄无直接关系,淀粉样β蛋白1～28可作为老年性痴呆研究中的参考指标.【总页数】3页(P65-67)【作者】贾建军;王鲁宁;汤洪川;李振甲;何耀;韩志涛;杨慧珍;张振秋【作者单位】解放军总医院老年神经内科,北京市,100853;解放军总医院老年神经内科,北京市,100853;解放军总医院老年神经内科,北京市,100853;解放军总医院基础医学研究所,北京市,100853;解放军总医院老年医学研究所,北京市,100853;解放军总医院老年医学研究所,北京市,100853;天津九鼎医学生物医药工程公司,天津市,300381;天津九鼎医学生物医药工程公司,天津市,300381【正文语种】中文【中图分类】R338.2【相关文献】1.血清淀粉样蛋白A和血清淀粉样蛋白A-低密度脂蛋白复合物与冠心病的临床研究 [J], 张瑞英;许小进;富路;沈景霞;姜波涛2.血清脂蛋白相关磷脂酶A2类胰蛋白酶血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白与大动脉粥样硬化型脑梗死的相关性研究 [J], 贾文辉;胡风云;陈文军;杨晓文;来春林;邢金平3.血管性痴呆患者脑脊液中tau蛋白、淀粉样β蛋白42及血清中转化生长因子α和淀粉样β蛋白42的相关性分析 [J], 邱晓阳4.动脉粥样硬化和淀粉样变性疾病发病机制研究:血清淀粉样蛋白P与血浆脂蛋白的相互作用 [J], 张凤珍;孙凌云;翟静;蒋汉明;史仁玖;张媛英;顾鸿雁5.AA淀粉样变性病的淀粉样蛋白负荷和临床转归与循环血清淀粉样A蛋白浓度有关 [J], GillmoreJD;孙杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年患者术前评估中国专家建议
1
术前肌酐 > 1 7 7������ ������ μ m o l / I ( > 2 . 0 m g / d 1 )
1
总计
6
注 :PT CA 一经皮冠状动脉腔内成形术; CABG一冠状动脉旁路移植术
根据危险评分确定心脏并发症发生 率
分级 1级 2级 3级 4级
计分（分） 0 1 2 ≥3
心脏并发症发生率（％） 0.4 0.9 6.6 11.0
6. 肺 部并 发症 风险
做好详细的病史采集和体格检查,在术前应明确患者的活动耐力情况和肺 部疾病情况 术前治疗和控制慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态
戒烟
术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练
尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式
评估
术后做好肺功能恢复的锻炼 ,并有效的控制术后疼痛
必要时进行胸部X 线、肺功能和动脉血气分析检查。必要时应咨询呼吸专 科医师进一步评估
对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗
围术期抗凝药物管理
新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短 ,可在术前24 h 停用此两种 药物,但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长 ,应延长达比加群酯的停药时 间 恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险。一般来说,低出血风险手术后 24 h 即可恢复给药 ,而高出血风险手术后需48~ 72 h 恢复给药
老年患者术前评估中国 专家建议
中华医学会老年医学分会 解放军总医院老年医学教研室
《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会
1.衰弱状态的评估
项目 Fatigue Resistance Aerobic
Illness Lost
问题
您感到疲劳吗？
解放军总医院第二医学中心健康管理研究院
作者简介：曾强，主任医师、教授，研究方向为健康管理 通信作者：曾馨舒适的宾馆 式病房，医护人员提供全天候精细化服务。住 院期间可根据体检和诊疗需要安排体检和多专 科专家会诊服务，各项检查提供全程导诊，全 面确保服务的优质、方便、快捷。 1.3 远程健康管理 是依托远程医学中心与可穿 戴技术，面向远程医学站点与健康管理对象开 展的体检报告远程会诊与常见慢性病远程健康 管理业务。远程健康管理服务实现了健康管理 技术的示范应用与技术辐射，并通过远程监测 技术与可穿戴设备大大提高了健康管理服务的 效率，让体检、门诊、住院、健康管理一条龙 服务实现了闭环。
健康体检与管理 2021年1月 第2卷 第1期 总第3期
·49·
·机构管理·
解放军总医院第二医学中心健康管理研究院
曾强
【中图分类号】 R197 【文献标识码】 B 【文章编号】 2096-9449(2021)01-0049-02
解放军总医院第二医学中心健康管理研究院 是解放军总医院适应健康服务的新需求、实现由 “被动医疗”向“主动健康”服务模式创新、在 原健康医学中心和国际医学中心基础上成立的健 康服务优质窗口。可提供代表国内最高水平的健 康体检、专家门诊、远程会诊和全方位全周期健 康管理服务，始终占据“复旦版”中国医院健康 管理专科排名榜首地位，也是目前全军健康管理 专业委员会主任委员单位。
1 服务实力 按照医疗场地和“一体两翼”建设布局，研
究院分为国际部和国宾部，总建筑面积4.3万平 米，两楼宇均独立拥有MRI、CT、DR、彩色超 声、电子胃肠镜、磁控胶囊内镜、热断层扫描仪 等先进的体检与诊疗设备，固定资产逾亿元。日 均接诊来自全国的体检和就诊病人近千名，年体 检量近6万人次，年服务总量达到20万人次。研 究院提供集体检、门诊、住院、健康管理一体化 服务，是国内医院健康服务的楷模。 1.1 健康体检服务 是健康医学科的服务龙头， 体检医师、咨询医师和主检医师均由临床经验 丰富的资深专家担任；阶梯式体检套餐可满足 不同的体检需求，并可按需定制个体化体检方 案。体检中心按照“医检分离”原则进行规划 和建设，所有体检项目均可一站式完成，年均 可提供6万人次健康体检与检后健康管理服务。 1.2 慢病管理病房 以住院体检、慢病诊治和疑
老年人血常规参考值范围
老年人血常规参考值范围李宝玲; 朱宏丽; 翟冰; 王统民; 李素霞; 刘彦生【期刊名称】《《中华保健医学杂志》》【年(卷),期】2019(021)005【总页数】3页(P411-413)【关键词】血常规; 参考值范围; 老年人【作者】李宝玲; 朱宏丽; 翟冰; 王统民; 李素霞; 刘彦生【作者单位】100853 北京市顺义区医院血液科; 解放军总医院第二医学中心血液科; 100853 北京市顺义区医院普外科; 解放军总医院生物医学工程研究室【正文语种】中文【中图分类】R331.141世界卫生组织（WHO）和一些西方发达国家将65岁以上的人定义为老年人；根据我国具体情况，中华医学会老年医学学会将60岁以上的人定义为老年人。
目前，国内外使用的血红蛋白（Hb）浓度标准是世界卫生组织关于正常成人人口的统计数据（男性 Hb＜130 g/L，女性 Hb＜120 g/L），而血常规指标通常受种族、遗传、年龄、海拔、环境和营养状况等综合因素的影响。
然而，对老年人的血常规参考值范围缺乏相关研究，本研究回顾性分析解放军总医院第二医学中心60岁及以上老年人的血常规参考值范围，并与第5版《临床检验基础》相比，为临床提供更准确的血常规参考值范围［1］。
1 对象与方法1.1 对象选取2013年1月～2013年3月在解放军总医院第二医学中心就诊的60岁以上的老年人4 682名，其中男性2 907例（62.1%），女性1 775例（37.9%），男女比例为1.6∶1，平均就诊年龄为72.3岁。
按照不同年龄段分为60～69岁组、70～79岁组、80～89岁组和≥ 90岁组4组，再按照不同性别分为8个亚组，分别为60～69岁男性组、60～69岁女性组、70～79岁男性组、70～79岁女性组、80～89岁男性组、80～89岁女性组、≥90岁男性组、≥90岁女性组。
基于美国临床和实验室标准协会（CLSI）C28-A3文件《医学实验室参考区间的定义、建立和确认》制定血常规参考值范围定义的排除标准：（1）既往慢性感染、部分胃切除术、慢性胃炎、自身免疫性疾病或肿瘤病史；（2）既往慢性肾病病史或肌酐＞150 mmol/L；（3）应用抗菌药物、细胞毒药物或激素；（4）口服叶酸或铁剂治疗；（5）有消化道出血证据；（6）红细胞计数≤3.0×1012/L，或≥ 7.0×1012/L；（7）血小板计数＞400×109/L；（8）白细胞计数＞15 × 109/L［2］。