金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理
消化道狭窄扩张及支架置入术
消化道狭窄扩张及支架置入术消化道狭窄扩张治疗的的病例大部分为食管贲门部狭窄，少数为幽门、十二指肠及直肠狭窄。
治疗狭窄的方法有内镜下激光或微波治疗、高频电刀切割以及内镜下扩张器扩张等方法，一般对于恶性狭窄，扩张后将支架置入狭窄部位，可取得较长期缓解的效果。
[适应证]各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；直肠狭窄引起排便困难者。
1．良性疾病（1）上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。
（2）下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。
2．恶性疾病（1）上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。
（2）下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。
[禁忌症]1．急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全；2．消化道急性穿孔；3．狭窄部位有活动性溃疡；4．患者不能配合。
[术前准备]1．人员、设备和器材（1）人员：内镜医师1名，内镜技师（亦可由医师代替）1名，有时需放射技师1名。
（2）设备：X线机，氧气管或氧气瓶，吸引器，心电、血压及血氧监测仪，抢救设备等。
（3）直视型内镜：活检孔在2.8mm以上。
（4）导引钢丝（5）扩张器1）Savary—Guiland扩张器（Bougie）：一套扩张器7根，直径分别为5mm.7mm.9mm.11mm.12mm.14mm.15mm的探条和1根导丝，每根探条长70cm，为头端圆锥形的中空性探条。
2）Rigiflex TTS水囊扩张器：经内镜活检孔道插入，导管长度180cm,可通过2.8mm 的活检孔道。
球囊长8cm，有直径分别为6mm.8mm.10mm.12mm.15mm.和18mm的导管与压力表相连，球囊最大压力为3.52kg/cm2（50磅/平方英寸）。
内镜下肠道金属支架置入术的护理配合
［２］ 王 建 荣 ．输 液 治疗 护 理 实 践 指 南 与 实 施 细 则 ［Ｍ］．北 京 ：人 民军 医 出版 社 ，２０１０：１．
［３］ 毛 辰 蓉 ．ＰＤＣＡ 循 环 在 静 脉 化 疗 风 险 管 理 中 的 应 用 ［Ｊ］．护 理 进 修 杂 志 ，２０１ｌ，２６（２）：１２３～１２４．
前 馈 控 制 管 理 采用 预 防 为 主 的 理 念 ，把 不 安 全 的 因 素 在 操 作 前 进 行 积 极 的控 制 ，是 预 防 化 疗 静 脉 外 渗 ，保 证 化疗 安 全 、有 效 的 手 段 。本 科 在 静 脉 化 疗 过 程 中 运 用 前 馈 控 制 ，使 静 脉 化 疗 操 作 规 范 化 、安 全 化 ，同 时也 提 高 了本 科 护 士 的 专 科 素 质 。 参 考 文 献 ： ［１］ 张 玲 玲 ，朱 建 英 ，叶 文琴 ．前 馈 控 制 在 静 脉 输 液 管 理 中 应 用 与 效 果
谢晓 婷 ，林 燕凤 ，吴小琼 ，杨 四萍 ，张英秀
摘要 ：［目的］总 结 内镜 下 肠道 金 属 支 架置 入 术 的 护 理 配合 体 会 。［方 法 ］配合 医 生 对 ３Ｏ例 结 肠 癌 病 人 行 内镜 下肠 道 金 属 支 架 置 入 术 。 ［结 果 ］本 组 共 ３Ｏ例 结肠 癌 病 人 ，２８例 病 人 术后 ２４ ｈ 内能 自行 排 出 大量 粪便 ，腹 痛 、腹 胀 明 显缓 解 。 ［结 论 ］内镜 下 肠 道 金 属 支 架 置 入 术 能 有 效 解 除 结 肠梗 阻 ，为 晚期 肿 瘤病 人 提 供 安 全 有 效 的治 疗 方 法 并 为 临床 手 术切 除创 造 条件 。充 分 的 术 前 准 备 ，默 契 的术 中 配 合及 细 心 的 术后 护 理 是 手 术 成 功 的重 要 环 节 。 关键 词 ：内镜 ；肠道 金 属 支 架 ；护理
经结肠镜肠道支架植入术患者的健康指导
经结肠镜肠道支架植入术患者的健康指导何谓经结肠镜肠道支架植入术？经结肠镜肠道支架植入术（简称肠道支架植人术）是指通过内镜检查找到肠道的狭窄段，并在内镜直视下将合适型号和类型的肠道支架经推送器送到狭窄的梗阻段并释放支架，使梗阻的肠管通畅。
哪些人需要植入肠道支架？有肠梗阻症状，腹部X线片和CT提示结直肠梗阻者；结直肠癌术后复发造成肠管受压而出现梗阻者，具体如下：①对失去手术根治机会的晚期结直肠肿瘤患者，可作为一种永久性姑息治疗方法，避免了肠造口及其并发症；②具有手术高危因素的患者，如合并糖尿病、心脑血管疾病、凝血功能障碍等；③急性梗阻的患者，可缓解急性梗阻，创造最佳手术时机，避免分期手术；④拒绝行肠造口手术，同意或要求支架治疗的患者。
哪些人不适合植入肠道支架？不适合进行肠道支架植入者具体如下：①严重的心、肺功能衰竭；②有严重出血倾向；③严重恶病质、脏器衰竭；④生命体征不稳定；⑤有消化道穿孔或肠坏死征象；⑥无法耐受急诊肠镜检查；⑦肠管狭窄段特别长或弯曲多，或病变部位高；⑧急性炎症、溃疡性结肠炎出血期；⑨重度内痔或肛周静脉曲张出血。
肠道支架在体内是怎样发挥作用的呢？当肠道支架安置在肠道狭窄段后会自动膨胀，在人体体温的作用下，肠道支架会变得较硬且富有弹性，达到支撑肠腔的目的,同时肠道支架能随肠道蠕动而呈现与肠道蠕动相适应的各种形态，使肠道保持较长时间通畅，从而解除肠道梗阻。
肠道支架有哪些种类呢？按制作材料不同，分为金属支架和生物降解支架；按表面是否有被覆膜，分为覆膜支架和不覆膜支架；按肠道支架放置的位置不同，可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架。
不同情况下该如何选择肠道支架？肠道恶性疾病引起梗阻患者的治疗多选用金属支架；肠道良性疾病引起狭窄的患者多选用生物降解支架；术前过渡只需要短期植人的患者多选用不覆膜支架；容易发生痿或已经发生建的肿瘤患者一般采用覆膜支架；病变部位决定放置位置，可分别选用十二指肠支架、小肠支架、结肠支架或直肠支架。
内镜消化道支架置入术注意事项 -回复
内镜消化道支架置入术注意事项-回复内镜消化道支架置入术是一种常见的治疗消化道疾病的方法。
通过内镜引导下，将金属或塑料支架置入消化道中，可以有效地缓解消化道狭窄、阻塞的症状，恢复消化功能。
然而，作为一种有创治疗方法，内镜消化道支架置入术需要注意一些事项，以确保手术的安全和效果。
本文将从预备工作、操作过程以及术后护理等方面详细介绍内镜消化道支架置入术的注意事项。
首先，进行内镜消化道支架置入术前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
首先要了解患者的病史、症状以及相关的检查结果，以明确病变的性质和位置。
同时，了解患者的过敏史和药物使用情况，包括正在使用的抗凝药物和抗血小板药物等。
还需要对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况能够适应手术。
此外，还需要告知患者关于手术的目的、过程、风险以及可能的并发症，征得患者的同意并签署知情同意书。
在进行内镜消化道支架置入术时，需要选择适当的内镜和支架材料。
内镜的选择应根据所需的视野、放置支架的部位和支架的大小来确定。
支架材料分为金属和塑料两种，选择合适的支架材料也需根据具体情况而定。
一般来说，金属支架强度高，并且具有良好的稳定性，适合用于较长时间的支撑；而塑料支架柔软，并且具有一定的生物可降解性，适合用于短期支撑。
根据病变的性质和位置，选择合适的支架材料，以获得最佳的治疗效果。
在选择支架材料和尺寸时，还需要考虑支架的扩张力和容纳率，确保支架能够紧密贴合病变部位，提供足够的支撑。
在进行内镜消化道支架置入术时，需要注意操作的技巧和规范。
首先要确保手术环境的清洁和消毒，避免感染的发生。
操作者应熟悉内镜的使用方法和支架的置入技巧，并严格按照操作规程进行。
在置入支架之前，需要通过内镜检查确定狭窄或阻塞的位置和程度，并通过组织活检或细胞学检查明确病变性质。
然后，选择适当的支架尺寸和长度，并用导丝引导支架进入位置，确保支架在合适的位置扩张并固定。
在操作过程中，应注意避免损伤周围组织和器官，并密切观察患者的生命体征和病情变化。
结直肠癌支架置入术的护理
１ ． １ 临床资料 ２ ０ １ ０年 ２月 一２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月本科 收治的结直肠 癌梗 阻病 例 １ ５例 ， 男性 ８例 ， 女性 ７例 ， 年龄分布在 ２ ５～ ５ ５岁之间。金属支
效地提 高患者生存质量。手术前后 的护理 、 健康 指导、 营养 支持及 并发症 的预 防均为金属 支架置入 术治疗结肠癌伴 恶性肠梗 阻患者
成 功 的 重要 保 证 。
关键词 ： 肿瘤 ； 结、 直肠梗 阻； 介入 治疗 ； 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ｌ ＿ ０ ０ ７ ７ — ０ ２
２ 护 理
结直肠癌是我 国常见 恶性 肿瘤之一 ， 直 肠癌梗 阻患者 多为 老年人 ， 常伴 有 高血压 、 糖 尿 病等 疾病 。患者 全身 一般 情况 较 差， 又无法进行充分 的肠 道清洁准备 ， 手术 的并发 症发生率及死 亡率较高。经内镜置入金属支架解 除肠道恶性梗 阻是 一种微创 治疗 的新技术 。该手术安 全 、 简便 、 有效 ， 对无 法根 治性切 除或 不能耐受手术的结肠恶性 狭窄 ， 置入 支架可避 免永 久性人 工肛 门， 保持正常生理状 态的肛门排便 ， 提高 患者 生活质量 ” 。２ ０ １ ０ 年 ２月 一 ２ ０ １ １ 年 １ ０月 ， 本科为 １ ５例肿 瘤性结 肠梗 阻患者 置入 结肠 支架 ， 现将护理报告 如下 。
架置入部 位分别为 ： 乙状结肠 ７例 ， 降结 肠 ３例 ， 直肠 ５例 。１ ５
例患 者均表现 为腹痛 ， 腹胀 ， 肛 门停 止排气 、 排便 等不 同程度 的 梗阻症状 。结肠镜 检查可见肠腔肿瘤 ， 内镜 不能通过狭窄处 。
金属内支架置入术在结直肠癌性梗阻治疗的护理
的不断提高和 饮食 习惯 的改变 ． 直肠 癌 的发病 率 日渐 增 结
高， 已跃居第 ３位 ， 并呈逐 步上升趋势 ， 中 ７ ～８ 其 ％的病人 首发症状表现 为完 全或 不 完全梗 阻 ， 而结 直肠 癌 患者 有达
阻解除 ， 恢复进食 。指导控制饮食 ， 逐渐增 加食量 ， 予高营 应 养 、 蛋 白、 高 高热量 、 富含 维生索易消 化新鲜食 物 ， 免辛辣 避 刺激性食物 ， 以避免 冈大便 干燥 ． 便费 力致支 架脱落 。支 排
架 置 入 后 ， 者 排 便 通 畅 ， 期 排 便 次 数 较 多 ， 与 大 量 潴 留 患 早 这
４ 发 生肠 梗 阻 。对 于结 直肠 癌 性 梗 阻 的 治 疗降低 腹压 ， 解除肛 门括约痉 挛 ， 导 指
患者 配合 要 领 。
４２ ． 术后 护理
有效的方法 ， 手术 原则 为切除 肿瘤 、 解除梗 阻 。但是 由于结 直肠癌梗 阻患者多为老年 人 ， 常伴有高 血压、 糖尿病 等疾病 ，
并发症发生率较 高。对 于可手术 根治性 切除 的左侧结 肠癌
性 梗 阻 常采 取 Ⅱ期 手 术 切 除 ， 患 者 带 来 二 次 手 术 的创 伤 ， 给
部不适宜 ， 卧床休息 数小 时， 床后掌握 活动 量预 防腹 内压 下
增 加 。一 般 ３ ７ ～ ｄ自觉 症状 消失 。 个别 患 者 ｍ 于 肛 门括 约 肌 受 牵 拉 支 架 置 入 后 可 出 现便 频 或 轻度 大 便失 禁 ， 常 １个月 通 左 右 恢 复 正常 。 ４ ２ ２ 并 发症 观 察 及 护 理 ：１ 肠 穿 孔 ： 为 严重 并 发 症 ， ．． （） 最 发
经内镜金属支架植入术治疗低位结直肠癌梗阻的护理体会
结 直肠 癌 （ｏ ｒｃａ ｃｎｅ ，Ｃ Ｃ） ｃｌ ｅｔ ａｃｒ Ｒ 是常 见 的消化 道肿 ｏ ｌ 瘤 ，其 中 １％一 ０ ５ ２ ％的结直肠 癌是 以急性肠 梗阻为 首发症 状 。一 般 的保 守治疗效 果差 ： 急诊手术 由于 患者一 般情况
择直径 为 ２ ￣ ０ｍｍ 国产 （ ５ ３ 南京微 创 ） 金属 支架 ， 长度 为狭 窄段长 度再加长 ４ｅ ｍ左右 。
苦 ， 少手术 费用 ， 限期 手术架起 一座桥梁 。 减 为 参 考 文 献
心电监护 ． 时观察 患者生命 体征 ， 及 确保 吸引器有 效 。
正 确 摆 好 体 位 ， 悉 支 架 植 入 术 的 整 个 操 作 过 程 ， 导 患 熟 指
者 全身放松并 尽量保持 呼吸平稳 ， 准确 配合 医生 的操 作 。
岭南理代临床外科 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 １ 卷第 ３ ２ 期
Ｊ ｎ ２ ２． １１ ． ｕ ． ０１ Ｖｏ．２ Ｎｏ３
・
临 床 护 理 ・
经 内镜 金 属 支 架 植 术 治疗 低 位 结 直 肠 人 癌梗 阻 的护 理体 会
古彩 霞 吴祖 光 刘 宏 涛 李恩 钟 丽 君 陈楷 张灼 新 曾海 敬 张 日雄
１ 临 床 资 料
本组 １ ９例患者 均成 功放置 支架 患者肠 腔狭 窄处经 扩张后粘 膜有轻度 出血 ， 以局 部喷洒 肾上腺 和立 止血后 予 未再 出血 ， 无大 出血 和穿孔 发生 。２例术后 因粪 块堵 塞 支 架导致梗 阻复发 ． 用探 条和 网篮疏通 后再通 放 置 ２ ３后 ～ 天梗阻症状 得到缓 解 ， 解除梗 阻和肠道 准备后 ５ ９天接受 ￣ Ｉ 期根 治术 。 术后 恢复 良好 ， 无腹腔脓 肿 、 Ｅ感染 、 创 ｌ 吻合 口 漏等并发症 发生 。
食管支架置入术患者的护理
食管支架置入术护理常规
一、概述
食管支架又称为镍钛记忆合金支架，恶性食管狭窄的患者进行食管扩张后，将支架置人狭窄部位，可缓解梗阻症状。
二、护理诊断／问题
1、焦虑：与疾病复发，担心预后不良有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤的消耗及食管狭窄使患者无法进食有关。
3、知识缺乏：缺乏手术的相关知识。
4、潜在并发症：出血与手术创伤、支架置入后进食不当有关。
三、护理措施
1、术前准备同胃镜检查。
2、术后护理
(1）镍钛记忆合金可热胀冷缩，故术后嘱患者进温热流食、使支架扩张到最佳权态，禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。
(2）术后一周内以流食为主，少量多餐，忌食干硬、粗糙食物、防止食物卡在支架上。
(3）进食时取半卧位或坐位，饭后2h不要平卧，睡眠时床头抬高15~30°、以防食物及胃酸返流。
(4）术后会出现胸骨后疼痛、不适，基本上都能耐，无需特殊处理、数周到1个月左右会自行缓解，部分较剧烈者给予止痛治疗
(5）术后应严密观察食管穿孔、出血、支架移位等并发症，如出现胸骨后翻烈疼痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况时、要及时报告医师
四、健康教育
1、饮食：禁食冷饮，避免坚硬粗糙，粘性大的食物，以免支架股落。
2、生活：起居规律、戒烟戒酒，避免大幅度转身、弯腰等体位变化。
3、术后返流症状严重者最好取半卧位，定期复诊。
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金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理
作者：李丽，刘春雨，黄其密，李春花
【关键词】肠道狭窄；金属支架；内镜；护理
腹部晚期恶性肿瘤可导致肠道狭窄或者阻塞，致使食物不能被正常消化吸收，或粪便不能被正常排出体外。
为了改善肠道的通畅性，可通过内镜在肠道狭窄部位放置一个网状钛镍合金支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，实现其生理功能。
我科XXXX年2月至XXXX年10月行肠道支架置入术共10例，现将其护理特点报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者10例，男3例，女7例，年龄50～73岁，平均年龄（59±10）岁。
其中乙状结肠癌3例，直肠癌术后吻合口狭窄1例，直肠癌4例，降结肠占位2例。
本组10例均行支架置入作为永久性姑息治疗，手术顺利。
1.2 支架植入方法
经肛门插入纤维乙状结肠镜后，从活检孔中插入0.035 cm直径的超长超滑导丝通过狭窄段至远端。
沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，根据狭窄情况选择适宜尺寸的支架。
观察完毕后交换软头硬导丝。
沿硬导丝插入装有支架的置入器，在支架远端超过狭窄端远端10 mm左右开始缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置，注意观察支架张开情况。
2 结果
全组支架均顺利置入，均一次性成功，支架张开良好。
术后排出大量粪便，患者腹痛、腹胀明显缓解。
3 护理
3.1 术前护理
手术前应多与患者及家属沟通，向其介绍治疗成功病例，以增强其战胜疾病的信心。
与此同时做好肠道准备，评估患者的一般情况，肠道梗阻部位、程度以及有无水、电解质紊乱等，必要时遵医嘱给予补液。
术前禁食8～12 h，口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道或清洁灌肠等。
3.2 术中护理
嘱患者取侧卧位，安放支架的过程，保持心情放松，呼吸平稳，并积极配合医生的动作以确保支架顺利置入，持续心电监护，并密切观察患者的生命体征变化。
3.3 术后护理
术后患者卧床休息1～3 d，避免剧烈活动引起支架移位或脱落。
密切观察患者生命体征，观察患者每日的大便次数、性状及有无便血等。
还应注意腹部体征及腹痛、腹胀有无缓解。
术后排便2 h后先给予流质饮食，第2天改为半流质饮食，逐渐过渡到软食等固体食物，观察进食后有无腹痛、腹胀等不适[1]。
与此同时要注意观察下列并发症：①支架移位或脱落一般发生在支架置入数天内，常与支架管径选择不当，支架置入位置过偏或病变组织松软箍力不足有关[2]。
表现为腹胀、腹痛症状未缓解，支架置入后无大便排出。
复查腹部立卧位平片或行肠镜观察，并与之前对照可判断支架是否移位或脱落。
②放置支架后期应注意观察患者大便情况，如发生大便不畅应考虑饮食不当引起便秘、大便嵌塞或者支架两端肿瘤生长而狭窄。
寻找再狭窄原因，如饮食不当引起，可通过调节饮食、服用泻剂或清洁灌肠等方法缓解；若为肿瘤生长者可针对肿瘤进行治疗，也可置入第二个支架解除狭窄。
③当支架置入以后，由于支架自膨和压迫作用肠道出血
可自行停止，多较轻，无需特殊处理。
若患者出现强烈腹痛、腹膜刺激征等穿孔的异常情况应立即报告医生，并做好禁食、胃肠减压、皮肤准备、交叉合血等急诊手术准备[3]。
本组患者有2例在置入支架后有少量出血，大便带有血丝，未经特殊处理，2 d后出血均自行停止。
3.4 出院指导
出院时要嘱患者保持心情愉快，注意休息，适当活动，避免剧烈活动和劳累；可进食营养丰富、含适量纤维素的清淡易消化的饮食，少量多餐，禁食长纤维大团块的食物及生、冷、硬、辛辣等刺激性食物；多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。
永久性支架置入的患者，支架置入后每2～4周行腹部平片或肠镜等检查，以便了解支架位置及通畅情况；若出现便血、腹痛、腹胀或肛门停止排便、排气等症状，应及时就医。
【参考文献】
[1] 王忠敏，贡桔，伍超贤，等.左半结肠恶性梗阻行自扩张内支架的治疗[J]. 中国介入影像与治疗学，2006，3（4）：278-281.
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[3] 何丽娟，朱蔓然，卢如相，等.肠镜下支架置入术在梗阻性结肠癌治疗中的应用[J].吉林医学，2007，29（5）：49-50.。