人工气道管理新进展ppt课件
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人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
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人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
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拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
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湿化不足
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湿化不足
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温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
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主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
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无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
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伺服湿化器：
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被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
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目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
人工气道的建立和管理ppt课件
16
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
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插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
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气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
人工气道的管理与护理幻灯片课件
一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。
2.气囊充气 一般5-10ml，充气过多可造成气管
粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、 破裂等并发症，过少起不到密合气道 的作用，充气后应每6-8小时气囊放气 一次，每次5-10分钟，以防止气囊压 迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、 溃疡以致狭窄。
气道湿化
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定：由于患者耐受 性差，口腔护理较困难，故仅适用于 神志不清或昏迷患者的急救，插管留 置时间一般不超过3天。
注意：
经口插管时要放置牙垫，以防止病 人双齿咬合夹闭气管导管。
1.气管内插管
a经口气管内插管 b经鼻气管内插管
2.气管切开
【建立人工气道的指征】
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防误吸 3.预防性气管切开造口置管 4.取气管异物 5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者 6.作为清除气道分泌物的通道 7.为患者提供与呼吸机连接的通道
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染：伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
Hale Waihona Puke l 雾化吸入目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部 的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面 的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出， 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
注意事项：
无菌操作 剩余雾化液及时倾倒 及时观察雾化效果
2.气囊充气 一般5-10ml，充气过多可造成气管
粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、 破裂等并发症，过少起不到密合气道 的作用，充气后应每6-8小时气囊放气 一次，每次5-10分钟，以防止气囊压 迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、 溃疡以致狭窄。
气道湿化
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定：由于患者耐受 性差，口腔护理较困难，故仅适用于 神志不清或昏迷患者的急救，插管留 置时间一般不超过3天。
注意：
经口插管时要放置牙垫，以防止病 人双齿咬合夹闭气管导管。
1.气管内插管
a经口气管内插管 b经鼻气管内插管
2.气管切开
【建立人工气道的指征】
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防误吸 3.预防性气管切开造口置管 4.取气管异物 5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者 6.作为清除气道分泌物的通道 7.为患者提供与呼吸机连接的通道
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染：伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
Hale Waihona Puke l 雾化吸入目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部 的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面 的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出， 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
注意事项：
无菌操作 剩余雾化液及时倾倒 及时观察雾化效果
人工气道护理新进展课件
•病人自然坐直
•嘴巴张开
•尽可能伸出舌头， 不用说“啊”
•检查后咽结构 人工气道护理新进展
9
Lehane and Cormack Grading分级
Grade I : 可以看见大部分的声门
Grade II : 只可以看见声门后侧
Grade III: 看不到声门，只看到会厌
Grade IV:
即使会厌也看不见 人工气道护理新进展
人工气道护理新进展
插管导丝
16
无气囊（有气囊）异形气管插管 专用于头、颈部位手术
人工气道护理新进展
双腔支气管插管
左侧
人工气道护理新进展
右侧
喉切除术气管插管
用于喉或气管手术中 气管插管不适用时
人工气道护理新进展
食道/气管双腔急救导管
人工气道护理新进展
其他插管方法
• 小儿经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤支镜引导气管插管 • 逆行导管引导插管
人工气道护理新进展
3
人工气道建立
• 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上 呼吸道置入导管而形成的呼吸通道 • 保证气道开放、防止气道不通畅或被阻 塞的主要措施 • 连接患者和呼吸机的唯一途径
人工气道护理新进展
4
建立人工气道的适应症
• 短时间内气道完整性受到破坏 • 气道梗阻 • 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 • 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通
气管插管 • 利于吸取口腔分泌物不易
损伤口腔粘膜
人工气道护理新进展
30
人工气道的固定
• 经鼻气管插管 • 除用胶布固定颊部外 • 加一边带固定在头部 • 防止脱管，每班记录气管
插管留置刻度
人工气道护理新进展
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简易呼吸器 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
Page 17
气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
Page 18
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
Page 25
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm， 粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸 痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗 / 瓶应分别注明“口鼻腔”、 “气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物 的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
约束、镇静
Page 30
六、呼吸机相关肺炎（VAP）
概念：通气机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia, VAP）指机械通气超过 24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗 的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病 原菌之后所发生的一种肺炎。
Page 31
缺点 比 MLT 易发生气道损伤.
Page 14
气的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
Page 17
气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
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气囊的管理—气囊上滞留物的清除
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吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm， 粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸 痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗 / 瓶应分别注明“口鼻腔”、 “气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物 的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
约束、镇静
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六、呼吸机相关肺炎（VAP）
概念：通气机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia, VAP）指机械通气超过 24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗 的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病 原菌之后所发生的一种肺炎。
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缺点 比 MLT 易发生气道损伤.
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气的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
人工气道管理课件课件
气囊管理
-气囊压力：25-30cmH20 -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力（每班一次） -不提倡常规间断放气
❖ 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）
第25页，幻灯片共47页
气囊管理
❖ 如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁的 密封性则提示：
1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊位于声带之间。
第18页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水 作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气 体相对湿度保 持在60~70%左右。
第19页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。
❖ 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量 以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大 于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气， 在使用时应引起足够的重视。
软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成 的细孔网纱结构的过滤装置。
第17页，幻灯片共47页
人工鼻
❖ 它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收 集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸气时 气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内， 保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对 细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污 染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有 效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系 统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道 的患者。
0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小 时滴入250ml。 ❖ 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管 管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。
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人工气道管理新进展
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
1
1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 呼吸道的温湿化 5 人工气道的净化技术 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
.
2
一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管 或气管切开所建立的气体通道
医院-社区一体化糖尿病教育项目
一、概述（一）
医院-社区一体化糖尿病教育项目
气管插管UEE的处理
• 判断是否拔管→插管明显脱出→氧饱和度 持续下降→呼吸机持续低压报警→气囊充 气下有呛咳反射或有声音发出→确定脱管 →立即通知医生→简易呼吸器辅助呼吸→ 准备抢救用物
• 若脱出《6-8cm→重新插回气管插管
若脱出》6-8cm→放气囊拔出插管
警告：不得私自回纳气管插管！
步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从 0.1开始，直到在吸气 时听到少量漏气为止。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
名称 最小闭和容量（MOV）
最 小 漏 气 技 术 （ M LT ）
定 义 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 无 气 体 漏 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 有 少 量 气 体 漏 出 .
常用的固定方法有:胶布固定 法、绳带固定法、支架固定 法、弹力固定带法
固定后注意听诊双肺呼吸 音是否一致。每12小时做 口护一次，每24小时更换 牙垫，并将气管导管位置从 口腔的一侧移至另一侧，以 免长期压迫引起口角溃疡、
医院-社区一体化糖尿病教育项目
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于 套管两侧，将长的一段绕过颈后，在 颈部左侧或右侧打一死结或打手术结， 以防脱出；松紧要适度，以一指的空 隙为宜。翻身时最好有两人合作，保 持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意对气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效 支架扶托，可防止脱管发生。
比)
缺 点 比 M LT 易 发 生 气 道 损 伤 .
1. 对 潮气量 有影响 .
2. 易 发生误 吸 ,气囊周 围滞留 物 渗入肺 内
.
14
气囊的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分
钟
目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
➢ 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤
.
4
一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
2.位置： 气管插管(ETT)深度： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 气管导管距隆突2-3cm
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二、管路固定
（一）气管插管的固定
出.
步 骤 1.将 听 诊 器 放 于 气 管 处 ,向 气 1. 同 前 .
囊 内 注 气 ,直 到 听 不 到 漏 气 声 2. 然 后 抽 出 气 体 ,从 0.1ml 开
为止.
始 ,直 到 吸 气 时 听 到 少 量 漏 气 为 止 .
2.然 后 抽 出 0.5m l 气 体 ,可 闻
少量漏气声.
作用：
1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗 的一个重要组成部分。
.
8
气管切开UEE的处理
• 若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 • 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予
简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 • 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 • 配合做气管切开 • 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切
开管，并重新固定 • 行床旁胸片，确定气管切开位置。 • 警告：不得私自回纳气管插管！
3.再 注 气 ,直 到 在 吸 气 时 听 不
到漏气声为止.
优 点 1.不 易 发 生 误 吸 .
1.避 免 气 囊 上 产 生 滞 留 物 ,因 在 气 囊
2.不 影 响 潮 气 量 .
周 围 有 一 向 上 的 气 流 ,可 将 流 向 肺 内
的痰液咳出.
2.减 少 了 潜 在 的 气 道 损 伤 (与 MOV 相
.
11
最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到 漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
.
12
最小漏气技术(MLT)
定义： 气囊充气后，在吸气 时有少量气体漏出。
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
.
17Leabharlann 气囊的管理—放气的注意事项
• 放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
• 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
.
18
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
• 目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎 （VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机 械通气的时间。
.
9
三、气囊的管理
➢作用：固定插管、封闭气道、防 止反流
➢类型:高压低容、高容低压、等压 气囊（Bivona充泡沫套囊）
➢气囊压力CP：〈20mmHg
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气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
➢ 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的
➢ PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
➢ 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术
充
.
15
气囊的管理—放气指征
➢ 重新调整气囊压力时 ➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 允许病人发声（气管切开）
.
16
气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
1
1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 呼吸道的温湿化 5 人工气道的净化技术 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
.
2
一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管 或气管切开所建立的气体通道
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一、概述（一）
医院-社区一体化糖尿病教育项目
气管插管UEE的处理
• 判断是否拔管→插管明显脱出→氧饱和度 持续下降→呼吸机持续低压报警→气囊充 气下有呛咳反射或有声音发出→确定脱管 →立即通知医生→简易呼吸器辅助呼吸→ 准备抢救用物
• 若脱出《6-8cm→重新插回气管插管
若脱出》6-8cm→放气囊拔出插管
警告：不得私自回纳气管插管！
步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从 0.1开始，直到在吸气 时听到少量漏气为止。
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名称 最小闭和容量（MOV）
最 小 漏 气 技 术 （ M LT ）
定 义 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 无 气 体 漏 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 有 少 量 气 体 漏 出 .
常用的固定方法有:胶布固定 法、绳带固定法、支架固定 法、弹力固定带法
固定后注意听诊双肺呼吸 音是否一致。每12小时做 口护一次，每24小时更换 牙垫，并将气管导管位置从 口腔的一侧移至另一侧，以 免长期压迫引起口角溃疡、
医院-社区一体化糖尿病教育项目
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于 套管两侧，将长的一段绕过颈后，在 颈部左侧或右侧打一死结或打手术结， 以防脱出；松紧要适度，以一指的空 隙为宜。翻身时最好有两人合作，保 持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意对气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效 支架扶托，可防止脱管发生。
比)
缺 点 比 M LT 易 发 生 气 道 损 伤 .
1. 对 潮气量 有影响 .
2. 易 发生误 吸 ,气囊周 围滞留 物 渗入肺 内
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气囊的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分
钟
目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
➢ 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤
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一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
2.位置： 气管插管(ETT)深度： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 气管导管距隆突2-3cm
医院-社区一体化糖尿病教育项目
二、管路固定
（一）气管插管的固定
出.
步 骤 1.将 听 诊 器 放 于 气 管 处 ,向 气 1. 同 前 .
囊 内 注 气 ,直 到 听 不 到 漏 气 声 2. 然 后 抽 出 气 体 ,从 0.1ml 开
为止.
始 ,直 到 吸 气 时 听 到 少 量 漏 气 为 止 .
2.然 后 抽 出 0.5m l 气 体 ,可 闻
少量漏气声.
作用：
1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗 的一个重要组成部分。
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8
气管切开UEE的处理
• 若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 • 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予
简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 • 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 • 配合做气管切开 • 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切
开管，并重新固定 • 行床旁胸片，确定气管切开位置。 • 警告：不得私自回纳气管插管！
3.再 注 气 ,直 到 在 吸 气 时 听 不
到漏气声为止.
优 点 1.不 易 发 生 误 吸 .
1.避 免 气 囊 上 产 生 滞 留 物 ,因 在 气 囊
2.不 影 响 潮 气 量 .
周 围 有 一 向 上 的 气 流 ,可 将 流 向 肺 内
的痰液咳出.
2.减 少 了 潜 在 的 气 道 损 伤 (与 MOV 相
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11
最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到 漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
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最小漏气技术(MLT)
定义： 气囊充气后，在吸气 时有少量气体漏出。
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
.
17Leabharlann 气囊的管理—放气的注意事项
• 放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
• 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
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气囊的管理—气囊上滞留物的清除
• 目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎 （VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机 械通气的时间。
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三、气囊的管理
➢作用：固定插管、封闭气道、防 止反流
➢类型:高压低容、高容低压、等压 气囊（Bivona充泡沫套囊）
➢气囊压力CP：〈20mmHg
医院-社区一体化糖尿病教育项目
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
➢ 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的
➢ PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
➢ 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术
充
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气囊的管理—放气指征
➢ 重新调整气囊压力时 ➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 允许病人发声（气管切开）
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气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头