呼吸系统总论
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病例分析
李先生，73岁，因咳嗽、咳痰24年余，胸闷、气急半个 月，双下肢水肿10天入院。患者于2周前无明显诱因 出现胸闷、气急，呈进行性加重，10天前出现双下 肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳 少许白色黏痰。患者有慢支病史25年，吸烟50年， 20只/天。查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分， BP130/90mmHg,神志清，口唇无发绀，颈静脉无 怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心 律齐，无心脏杂音，腹部无明显异常，双下肢轻度水 肿，神经系统正常。
肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼
气容积 肺换气功能测定：弥散功能 小气道功能
支气管镜检查
直视下观察气道粘膜病变情况 获取病理学标本 内镜下治疗
其他检查
血气分析 核素扫描
呼吸系统疾病的治疗方法
抗感染治疗 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳治疗 解除支气管痉挛治疗 抗炎治疗 机械通气治疗
四、肿瘤 五、肺血管因素 六、全身疾病及其他因素
呼吸系统疾病的常见症状（重点）
咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见
咳嗽
是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物或异物刺激、外压或牵拉、
咯血程度：痰中带血 中量咯血 大量咯血
血痰
小量咯血
常见原因：支气管扩张
肺结核
肺脓肿
肺癌
二尖瓣狭窄、先心病、血液病等
胸痛
主要由胸部疾病导致
与呼吸有明显关系
常见于：各种原因引起的胸膜炎
肺栓塞
自发性气胸
心脏病变
呼吸困难
常见原因：COPD
支气管哮喘
肺不张
间质性肺疾病
社区获得性肺部感染中以肺炎链球菌和 流感嗜血杆菌为主。
呼吸系统疾病的常见病因
二、理化因素：职业粉尘、有害气体和吸 烟
二氧化硫
支气管粘膜造成损伤
二氧化氮
纤毛清除功能下降，
氯气
分泌增加为细菌入侵创
臭氧 造条件
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘各种尘肺
呼吸系统疾病的常见病因
三、变态反应和免疫因素Βιβλιοθήκη Baidu支气管哮喘、 过敏性肺炎、肺血管炎等。
影像学检查
X线胸片
影像学检查
ＣＴ
影像学检查
肺动脉造影
痰液检查
细菌培养 细菌涂片 脱落细胞检查：坏死组织、反复多次 影响因素：规范采集标本
胸腔积液检查和胸膜活检
胸腔积液检查 明确渗出液还是漏出液 找脱落细胞对明却结核或肿瘤有诊断价
值 胸膜活检
明却结核或肿瘤有诊断价值
肺功能检查
呼吸系统的主要功能—防御功能
物理机制(鼻部加温、鼻纤毛过滤、喷嚏、 咳嗽、支气管收缩等)、
化学机制(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制 剂、抗氧化的谷肮甘肽等)
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞) 免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应
和细胞毒作用等)
呼吸系统的主要功能—代谢、内分 泌
呼吸系统疾病总论
内科教研室
流行病学
2006年统计数据，呼吸系统疾病（不包括 肺癌）在城市的死亡病因中占第四 （13.1%），在农村占第三位（16.4%）
主要死因：支气管肺癌、各种肺炎、肺结 核及急性呼吸窘迫综合征等。
儿童和老年人以炎症性疾病为主，中年人 是支气管肺癌的高发人群。
呼吸系统的结构特点
抗感染治疗
抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
重症肌无力
呼吸系统疾病诊断方法
问诊 体格检查 影像学检查 痰液检查 胸腔积液检查和胸膜活检 肺功能检查 支气管镜检查 其他
病史采集
从五大常见症状方面去问
其它伴随症状方面
既往史：吸烟史、过敏史 个人史：职业史、疫区
体格检查
视诊：胸廓情况 触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、肺气肿、气胸 听诊：干湿啰音 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
肺循环毛细血管压力：平均压 7 mmHg 肺静脉压＝左心房压：1－4 mmHg,
平均压：2 mmHg
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺循环的特点：低阻、低压、高容 (1) 肺血管容量特点
肺毛细血管床面积大，肺循环血管总
横截面积大
高容量系统
呼吸系统的主要功能—呼吸功能
肺通气：肺与外界环境间的交换
肺换气：肺泡与肺毛细血 血管血液之间的气体交换 的气体交换 管血
营养性血管 气 膈肌、叶间部
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺循环的特点：低阻、低压、高容 (1) 肺血管结构特点
肺动脉的管壁薄 ＝主动脉壁厚度的1/3 可扩张性大
肺动脉分支短、管径大、毛细血管床面积
大
血流阻力小
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺循环的特点：低阻、低压、高容 (1) 肺血管压力特点
肺动脉压力：收缩压＝右心室压：22 mmHg, 舒张压 8 mmHg, 平均压 13 mmHg
呼吸系统的结构特点—呼吸系统组成
呼吸系统是一个对外开放的系统 总呼吸面积： 100 m2 （3～7.5亿肺泡） 成年人静息状态： 进出呼吸道气体的量10000 L/d
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺为双重血供的器官
肺动、静脉 性血管
（肺循环）
气体交换功能
支气管动、静脉 道纵隔、
（体循环） 分
过敏原、左心衰肺水肿、胸膜刺激等。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳痰
气管-支气管产生过多分泌物
病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡萄球菌感染可能
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌
可能
粉红色泡沫痰：肺水肿
咯血
内科急症
咯血程度与病情轻重无相关性
α 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
α 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
呼吸系统疾病的常见病因
一、感染(最常见)：细菌、病毒、支原 体、真菌等。
医院获得性肺部感染中，G-,铜绿假单 胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。
李先生，73岁，因咳嗽、咳痰24年余，胸闷、气急半个 月，双下肢水肿10天入院。患者于2周前无明显诱因 出现胸闷、气急，呈进行性加重，10天前出现双下 肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳 少许白色黏痰。患者有慢支病史25年，吸烟50年， 20只/天。查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分， BP130/90mmHg,神志清，口唇无发绀，颈静脉无 怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心 律齐，无心脏杂音，腹部无明显异常，双下肢轻度水 肿，神经系统正常。
肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼
气容积 肺换气功能测定：弥散功能 小气道功能
支气管镜检查
直视下观察气道粘膜病变情况 获取病理学标本 内镜下治疗
其他检查
血气分析 核素扫描
呼吸系统疾病的治疗方法
抗感染治疗 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳治疗 解除支气管痉挛治疗 抗炎治疗 机械通气治疗
四、肿瘤 五、肺血管因素 六、全身疾病及其他因素
呼吸系统疾病的常见症状（重点）
咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见
咳嗽
是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物或异物刺激、外压或牵拉、
咯血程度：痰中带血 中量咯血 大量咯血
血痰
小量咯血
常见原因：支气管扩张
肺结核
肺脓肿
肺癌
二尖瓣狭窄、先心病、血液病等
胸痛
主要由胸部疾病导致
与呼吸有明显关系
常见于：各种原因引起的胸膜炎
肺栓塞
自发性气胸
心脏病变
呼吸困难
常见原因：COPD
支气管哮喘
肺不张
间质性肺疾病
社区获得性肺部感染中以肺炎链球菌和 流感嗜血杆菌为主。
呼吸系统疾病的常见病因
二、理化因素：职业粉尘、有害气体和吸 烟
二氧化硫
支气管粘膜造成损伤
二氧化氮
纤毛清除功能下降，
氯气
分泌增加为细菌入侵创
臭氧 造条件
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘各种尘肺
呼吸系统疾病的常见病因
三、变态反应和免疫因素Βιβλιοθήκη Baidu支气管哮喘、 过敏性肺炎、肺血管炎等。
影像学检查
X线胸片
影像学检查
ＣＴ
影像学检查
肺动脉造影
痰液检查
细菌培养 细菌涂片 脱落细胞检查：坏死组织、反复多次 影响因素：规范采集标本
胸腔积液检查和胸膜活检
胸腔积液检查 明确渗出液还是漏出液 找脱落细胞对明却结核或肿瘤有诊断价
值 胸膜活检
明却结核或肿瘤有诊断价值
肺功能检查
呼吸系统的主要功能—防御功能
物理机制(鼻部加温、鼻纤毛过滤、喷嚏、 咳嗽、支气管收缩等)、
化学机制(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制 剂、抗氧化的谷肮甘肽等)
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞) 免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应
和细胞毒作用等)
呼吸系统的主要功能—代谢、内分 泌
呼吸系统疾病总论
内科教研室
流行病学
2006年统计数据，呼吸系统疾病（不包括 肺癌）在城市的死亡病因中占第四 （13.1%），在农村占第三位（16.4%）
主要死因：支气管肺癌、各种肺炎、肺结 核及急性呼吸窘迫综合征等。
儿童和老年人以炎症性疾病为主，中年人 是支气管肺癌的高发人群。
呼吸系统的结构特点
抗感染治疗
抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
重症肌无力
呼吸系统疾病诊断方法
问诊 体格检查 影像学检查 痰液检查 胸腔积液检查和胸膜活检 肺功能检查 支气管镜检查 其他
病史采集
从五大常见症状方面去问
其它伴随症状方面
既往史：吸烟史、过敏史 个人史：职业史、疫区
体格检查
视诊：胸廓情况 触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、肺气肿、气胸 听诊：干湿啰音 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
肺循环毛细血管压力：平均压 7 mmHg 肺静脉压＝左心房压：1－4 mmHg,
平均压：2 mmHg
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺循环的特点：低阻、低压、高容 (1) 肺血管容量特点
肺毛细血管床面积大，肺循环血管总
横截面积大
高容量系统
呼吸系统的主要功能—呼吸功能
肺通气：肺与外界环境间的交换
肺换气：肺泡与肺毛细血 血管血液之间的气体交换 的气体交换 管血
营养性血管 气 膈肌、叶间部
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺循环的特点：低阻、低压、高容 (1) 肺血管结构特点
肺动脉的管壁薄 ＝主动脉壁厚度的1/3 可扩张性大
肺动脉分支短、管径大、毛细血管床面积
大
血流阻力小
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺循环的特点：低阻、低压、高容 (1) 肺血管压力特点
肺动脉压力：收缩压＝右心室压：22 mmHg, 舒张压 8 mmHg, 平均压 13 mmHg
呼吸系统的结构特点—呼吸系统组成
呼吸系统是一个对外开放的系统 总呼吸面积： 100 m2 （3～7.5亿肺泡） 成年人静息状态： 进出呼吸道气体的量10000 L/d
呼吸系统的结构特点—肺血供
肺为双重血供的器官
肺动、静脉 性血管
（肺循环）
气体交换功能
支气管动、静脉 道纵隔、
（体循环） 分
过敏原、左心衰肺水肿、胸膜刺激等。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳痰
气管-支气管产生过多分泌物
病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡萄球菌感染可能
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌
可能
粉红色泡沫痰：肺水肿
咯血
内科急症
咯血程度与病情轻重无相关性
α 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
α 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
呼吸系统疾病的常见病因
一、感染(最常见)：细菌、病毒、支原 体、真菌等。
医院获得性肺部感染中，G-,铜绿假单 胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。