痛风性关节炎中医治疗的临床体会

汗浊凝涩 ， 以作 痛。夜则痛 甚 ， 所 行于 阴也。 （ 格致 余论 ・ ”《 痛风论》 痛风 的内因在于脾 肾亏损 、 ） 运化 降浊 功能失常 而致
湿热内聚。外湿夹杂风寒热邪更易诱发痛风发作 。临床上可 见不少患者是久居潮湿 环境或涉入 高蛋 白饮食 ， 多有湿 热 内 聚的病理基础 ， 不慎为风寒 湿热外邪 侵袭而发 病。沿海地 区
细。湿阻血瘀临床表现为关 节局部疼痛 、 反复发作 ， 关节肿大 僵硬变形 ， 关节破溃可 见 白色 晶体 ， 围皮色紫暗 ， 周 关节屈伸
不利 ， 皮下结节 ， 下肢浮肿、 时轻时重 、 腰酸乏力 ， 舌质紫 暗， 脉 细涩 。治病求本是 中医学治病 的主导思想 。对痛风的总治则
滞 留体 内 ， 反成隐患。可见 ， 只有 肾之 阴 阳平衡 肾气 的蒸化 、 开阖和推动作用发挥正常 ， 升清 降浊功能才得 以有效调摄 ， 废
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痛 风 性关 节 炎 中医治 的 临床 体 会 疗
张 富 贵
（ 黑龙江省哈尔滨市道外区太平 中西医结合医院 ，５０ ０ １００ ）
【 摘要 】 关于痛风性关节炎 ， 以脾运失调， 是 内生湿热为其病因 ， 肾蒸无力 ， 湿浊排泄不畅 为其病机 ， 、 、 、 风 寒 湿 热外邪诱
述痹证之因为“ 饮食居处 ， 为其病本 ” 即是此意 。 １２ 不沿衣 钵 ， ． 阐述 肾蒸 无力 、 浊 排泄 不 畅为 病理 基 础 湿 肾主水 ， 肾脏在津液代谢 过程 中起着 重要作用 。津液代谢 之 的每一个环节都 是在 肾阴和 肾阳的协调作 用下进行 的 ， 各脏 腑官窍代谢后产 生的浊液 ， 通过三焦水道下输于 肾， 在肾气蒸
运化降浊功能失常而致湿 热内聚 。外湿 夹发寒热 邪 ， 血得 热
围绕本虚标实的病 机 ， 以四妙散 为底 方 ： 柏 、 可 黄 苍术 、 牛膝 、
薏苡仁。黄柏苦寒 ， 寒以清热 、 以燥 湿 ， 肾经 ； 苦 人 苍术 苦温 ， 善燥湿醒脾 ； 牛膝补肝 肾， 引药下行 ； 苡仁利湿清热 作用尤 薏
２１ ００年 ２月
第 ２卷
第 ２期
Ｆｅ ｒ ａｙ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｂｕ ｒ ０ ０ １２ ．
中 国 中 医药 咨 讯 Ｊｕ ａ ｆ ｈｎ ｒｄｔｎｌＣ ｉｅｅＭ ｄｃ ｅＩ￣ｎ ａｉ ｏｒｌ ｏ ｉａＴａ ｉｏａ ｈｎ ｓ ｅ ｉｎ ｎｏｎｔ ｎ ｎ Ｃ ｉ ｉ ｏ
１ １ 脾 胃失调 ， ． 内生湿热为病 因 痛风性关 节炎发作 时关 节红肿热痛 ， 中医热痹范 围。对 于痹证 的 病 因病机 ， 属 传统 中医十分强调风寒湿热之外 邪侵袭人 体经脉关 节 ， 致使 经脉
关节痹阻而发病 。但 结合 临床 所见 ， 不少痛风 性关节炎 患者 多由于饮酒或过食肥甘厚 味之 品而发病。但结合 临床所 见 ，
佳， 故主治湿热下注的两足麻痿肿痛 。湿重者可选加土茯苓 、 蚕沙 、 车前子等 ， 脾湿 、 佩
兰、 白豆蔻 ， 红肿灼热者可加忍冬藤 、 海风藤等 ， 瘀血重者加丹 参、 地龙 、 红花 、 芍活血化瘀 。缓解后 以基本方加 白术 、 赤 太子 参、 茯苓补脾 胃， 加菟丝 子 、 山茱 萸 、 斤拔 、 千 杜仲 、 续断 补肾 ，
运不及外 ， 更主要的是肾的降浊功能失常 。
１３ 继承传 统 ， ． 强调风寒湿热外邪诱发起 病 金元 时期 ， 李 东垣 、 朱丹溪等医家另立 痛风病名 。李 氏认为 ， 痛风 内 因为 血虚 ， 朱氏则认 为是血热 。他们对痛风 内因的认 识虽然不 同 ， 但都认为 内因致病的重要性 以及外邪触 发 、 内外合 邪的发病 观 。朱丹溪 日：穷彼痛风也 ， “ 大率 因血受 热 ， 自沸腾 ， 已 其后
气候湿热 ， 又多吃海鲜 、 肉类 ， 易内生湿 热 ， 湿热气候 相 和， 与
增强脾 肾运化之功 以防复发 ， 加上合理膳食则疗效显著 。
多见。老师对 痛风病机 提 出内湿致 病 、 病变累及脾 、 关节 肾、
等的新观点。而现代 医学研究认 为 ， 风是 由于长期 嘌呤代 痛 谢紊乱及（ ） 或 尿酸排泄减少引起 的一组 异质性疾病 ， 其临床 表现为高尿酸血症 、 特征性 的炎性关节炎发作及痛风石形成。 尿酸是嘌呤代谢 的最 终产物 ， 正常人 约 １３的尿酸在肠 道经 ／ 细菌降解处理 ， ２ ３经 肾原性排 出。越来越 多的报告 表明 ， 约 ／ 原发性的痛风与肥胖 、 血脂异 常 、 尿病 、 岛素抵抗关 系密 糖 胰
液的排 出才能正常 。若过 食肥甘湿 热稽 留不 去 ， 其原 因除脾
为： 发作时清热解毒 ， 利湿泄 浊 ， 化瘀通 络 ； 缓解 后健脾 补 肾。
脾在脏属 阴， 喜燥 而恶湿 ” “ “ ， 土爱 暖而喜 芳香 ” 。若 湿浊 内 阻中焦 ， 则脾 胃运化水谷之功受阻。而芳香之 品能醒脾化湿 ， 温燥之药可燥湿健脾 ， 从痛风脾 湿而论 ， 据脾 的特 性 ， 故 根 当 以燥脾 、 运脾 、 香 化湿 为 主。而 肾主 水 ， 水 有 真水 、 芳 “ 有客
不少痛风性关节炎患者的病 因 、 病机质疑 ， 并提 出内湿致病及 病变 累及脾 、 、 肾 关节等 部位 的新 观点 。《 内经》 记载 ：诸 湿 “
肿满 ， 皆属 于脾。 脾 胃为仓禀 之官 ， ” 腐热 水谷 ， 主运化 ， 布 输
切。 继发性痛风主要 因 肾脏病 、 血液病 等疾病 或药物 、 嘌呤 高 饮食等引起 。不难理解 ， 高蛋 白饮食过量 、 肠道排泄及菌解障
化作用下 ， 阖有节 ， 开 升清降浊有序 。其清者再由脾气的转输 作用上蒸于肺 ， 重新参与水 液代谢 ； 浊者化 为尿液 ， 下输膀胱
排 出体外。若 肾阴阳失衡 ， 必累及津液运行 ， 清浊不 分而见 湿 浊 内生 ； 肾脏亏虚 ， 蒸腾 化气无力 ， 废液不 能排泄 ， 阴浊 不降 ，
水” 《 （ 医宗金鉴． 名医汇翠卷二》 。所谓客水 ， ） 即水液代谢 中 的浊水 、 废水 ， 故从痛风 肾的降浊障碍来看当以利湿为主。但
因利水渗湿易伤津液 ， 对阴亏津 少 、 肾虚者应用 利湿 而不伤 阴 之品 ， 同时药性不可燥 、 润太过 ， 以防药之偏性伤 肾碍脾 。
涉冷水 ， 寒凉外搏 ， 热血得汗 浊凝 涩， 以作痛 。夜则痛甚 ， 所 行 于 阴也 。 （ 格致余论． ”《 痛风论》 痛 风的 内因在于 脾 肾亏 虚、 ）
碍、 肾脏排泄尿酸减少 所产生 的高尿酸血症 与 中医之进 食肥 甘厚味 、 脾失健运 、 湿热 内生 、 肾之蒸腾气化无力 、 湿浊排泄不
畅 有 异 曲 同工 之 理 。 ２ 辩证 治疗
水谷精微 ， 升清 降浊 ， 为生化之源 ， 五脏六腑 、 四肢百骸皆赖 以 养 。若饮食不节 ， 过食肥甘 ， 嗜食厚味 ， 或素体脾虚 ， 嗜酒 及肥 甘之品 ， 致运化不及 ， 水谷不化精微而滞 留成湿 ， 湿郁化热 ， 湿 热瘀阻关节经脉 ， 故形 成痹症 之潜在 内 因。《 问． 论》 素 痹 论
痛风 的病机 以内湿 为主， 而湿 易化热 ， 热 内郁 易成瘀 ， 湿
故应 辨清湿 、 、 。湿热阻痹证 临床表现 为关节 红肿热痛 、 热 瘀 活动受 限、 屈伸 不利 ， 痛剧 时如刀割 ， 以远端 为主 ， 以拇 、 多 尤 趾关节 为常见 ， 其次 常累及关节及 趾骨小关 节 ， 黄腻 ， 弦 苔 脉
发起病。治疗应辨清湿热及寒湿 ， 发作时应清热解毒 ， 利湿泄浊 ， 化痰通络 ， 缓解 后应该补肾 ， 文章将重点研究 痛风性关节炎 的 中医治疗疗法 。
【 关键词 】 痛风； 中医病机 ； 脾肾（ 中医） １ 病 因病 机
形成湿 、 、 ， 热 瘀 人脏则 “ 则及 肾” 故南方 地 区痛风 患者更 穷 ，