产褥期血液循环系统变化
正常产褥之母体变化
正常产褥之母体变化产褥期是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至未孕状态所需的一段时间，通常为6周。
我们看看产褥期母体的一些具体变化。
1. 生殖系统子宫在产褥期变化最大，于产后10日内降入骨盆腔内。
在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧，一般为6周，其主要变化是宫体肌纤维修复、子宫内膜的再生、子宫血管的变化、子宫下段和宫颈的复原等。
阴道黏膜皱襞约在产后3周重现，但阴道至产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。
外阴在分娩后的轻度水肿，可于产后2-3日内逐渐消退，若有轻度撕裂或侧切缝合，多于产后3-4日内愈合。
盆底组织在分娩过程中常伴有肌纤维部分撕裂，产褥期应避免过早进行重体力劳动，若能坚持做盆底肌康复训练，可能恢复至接近未孕状态。
2. 乳房胎盘娩出后，体内催乳素抑制因子释放减少，在催乳素作用下，乳汁开始分泌。
婴儿的每次吮吸可以刺激下丘脑，使催乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌；吮吸还能反射性引起缩宫素的释放，使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁（喷乳反射）。
吮吸和不断排空乳房是保持乳腺不断泌乳的重要条件。
3. 循环系统产后72小时内，产妇循环血量因胎盘血液循环终止且子宫缩复，增加15%-25%，尤其产后2小时内，应密切关注其生命体征、子宫收缩及阴道出血量，防治心衰的发生。
通常于产后2-3周恢复至未孕状态。
4. 消化系统妊娠期孕妇胃肠蠕动及肌张力减弱，胃液盐酸分泌减少，产后需要1-2周逐渐恢复。
产褥期活动少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易便秘。
5. 泌尿系统妊娠期潴留的多量水分主要经肾脏排出，所以产后1周内尿量增多。
妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需要2-8周恢复正常。
在产褥期，尤其产后24小时内可能由于膀胱内压敏感性降低、外阴切口疼痛、会阴受压过久、区域阻滞麻醉等引起尿潴留，可以用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道外口诱导排尿，热敷下腹部、按摩膀胱刺激膀胱肌收缩。
产褥期妇女的护理
产褥期妇女的护理产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常规定为6周。
产褥期母体变化产褥期妇女的生理调适一、生殖系统1.子宫产褥期子宫变化最大。
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
（1）子宫体肌纤维缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。
产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。
子宫重量也逐渐减少，由分娩结束时的1000g降到非孕时的50g。
（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
若在此期间胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
（3）子宫颈：产后2～3周子宫口仍能容纳两指，产后1周，宫颈内口关闭宫颈管复原，子宫颈外形及颈内口完全恢复至非孕状态，产后4周子宫颈完全恢复正常状态。
由于子宫颈外口分娩时常有轻度损伤，故由未产型的圆形变为已产型的横裂。
2.阴道及外阴产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复；分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3日后自行消退。
会阴有轻度撕裂伤，或有会阴侧切缝合后，均可在3～4日内愈合。
3.盆底组织产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态，否则极少能恢复原状。
二、内分泌系统分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。
胎盘生乳素于产后6小时不再被测出。
不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，平均在产后4～6个月恢复排卵。
产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。
三、乳房主要是泌乳，垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激。
初乳：产后7日，因富含胡萝卜素，呈浑浊淡黄色液体，含有丰富的蛋白质，尤其是球蛋白较多，使婴儿在出生后的一定时期具有防御感染的能力。
过渡乳：产后7日以后，乳房开始分泌，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。
产褥期母体变化
产褥期母体变化一、生殖系统的变化1.子官产褥期变化最大的是子宫。
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧(involution of uterus), 主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
(1)宫体肌纤维缩复:子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。
裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外。
随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均发生变化。
宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。
于产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底,直至产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。
子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为1000g,产后1周时约为500g,产后2周时约为300g,产后6~8周恢复至50~60g。
(2)子宫内膜再生:胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层,表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出;深层即近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整个子宫的新生内膜缓慢修复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。
胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
(3)子宫血管变化:胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来--半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄.数小时后血管内即可右dim栓形成.从而出血逐渐减少直至停止。
若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。
(4)宫颈及子宫下段变化:胎盘娩出后的宫颈松软、紫红色、壁薄皱起,宫颈外口呈环状如袖口。
于产后2~3日,宫口仍可容2指。
1周后宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指。
产后4周宫颈完全恢复至正常形态。
因官颈外口分娩时发生轻度裂伤,并多在官颈3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后“”字形横裂(已产型)。
产后子官下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。
产褥期基础知识
2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周， 胎盘附着处完全修复在产后 6周。
3.子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型。
（二）乳房变化
乳房的主要变化：泌乳 雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降 垂体生乳素抑制解除
乳汁开始分泌
吸吮：最主要 不断排空乳房 适当休息
有利于产生 足量的乳汁
足够睡眠 营养丰富饮食 避免精神刺激
（三）血液循环系统的变化
血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担 加重，特别是产后24小时内。产后2~3周恢复到未孕状态。
原因：1、子宫的收缩， 血多细在胞1周：内白恢细复胞正在常产。后中可性达粒2细0×胞1和09/L23，、、胎大盘量组循环织的间停液止回，吸收。 血小板也升高。血液处于高凝状态， 产后2~3周恢复。
第一节 产褥期基础知识
一、产褥期妇女的生理调适
产妇产后机体各生理功能逐渐自然恢复到未妊娠 时的状态。一般需要6周左右。
（一）生殖系统的变化
子宫 阴道 外阴
盆底组织
未产妇
经产妇
子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐 阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全
恢复分至盆娩非底后妊肌外娠及阴状其轻态筋度的膜水过在肿程分，。娩于时2~过3度天扩自张行 达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产 后消3退致周，弹1开.会性子始阴降宫恢伤低肌口伴纤愈有维合部缩在分复产肌：后纤子维3宫~断缩5裂天小。。，如阴宫产底
血沉：增快，于产后3~4周恢复。
血液处于高凝状 态，有利于胎盘剥 离面形成血栓
（四）消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。 常发生便秘。
产褥期生理
产褥期生理产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般为6周。
在产褥期,产妇的每一个身体系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。
同时,伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。
了解这些适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康都非常重要.产褥期母婴的健康对其以后的身心健康又具有重要的意义.第一节产褥期妇女的生理变化产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适.主要器官的生理变化及过程为：（一）生殖系统1子宫子宫是产褥期变化最大的器官。
妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧.子宫复旧包括子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜再生；子宫颈复原和血管的变化。
(1）子宫体肌纤维的缩复：胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，上段厚而下段薄。
子宫肌层血管受压狭窄，最后闭锁。
同时，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处。
宫体的缩复过程不是肌细胞数目的减少,而是肌细胞体积的缩小，是肌细胞胞浆蛋白被分解排出,胞浆减少所致.随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小,产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日,在腹部们不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。
于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质随之消失，子宫重量也逐渐减少，分娩后子宫重约1000g,产后1周后约500g，产后2周时约300g,产后6周时则约50g。
（2）子宫内膜的修复：分娩后,遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎盘附着部高低不平。
遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变,坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。
这一过程约需3周。
但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。
(3）子宫颈的复原：分娩后的子宫颈松软,壁薄，形成皱襞，子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态.产后4周,子宫颈完全恢复至正常形态。
由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤,使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）.（4）子宫血管变化:产后子宫血供减少,子宫壁间的血管与静脉窦随子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄，最终闭塞，使胎盘附着部得以有效得止血并形成血栓，最后机化.2阴道及外阴分娩后，阴道变为松弛的管道，肌张力低下,粘膜皱襞消失。
中级主管护师妇产科护理学产褥期妇女高危妊娠妇女的护理-试卷1_真题-无答案
中级主管护师妇产科护理学（产褥期妇女、高危妊娠妇女的护理）-试卷1(总分58,考试时间90分钟)1. A3型题冯女士，第一次怀孕，妊娠40周，初产妇。
临产6小时，宫口开大3 cm；临产11小时，宫口开全，先露头，先露“0”，胎心正常。
1. 此时产程属于A. 产程正常B. 潜伏期延长C. 活跃期延长D. 活跃期停滞E. 第二产程延长2. 宫口开全已2小时，产妇仍在屏气用力。
此时，产程属于A. 正常B. 潜伏期延长C. 活跃期延长D. 活跃期停滞E. 第二产程延长3. 阴道检查后记录为：先露头，先露“+1”，枕部在母体骨盆左侧，其胎位为A. 枕左前B. 枕右前C. 枕左横D. 枕右横E. 枕左后4. 阴道检查后，听诊胎心：164次／分。
应立即采取以下哪项措施A. 准备行产钳术B. 吸氧C. 剖宫产术前准备D. 输液补充营养、体力E. 滴注缩宫素加强宫缩一产妇足月妊娠，胎儿估计4000 g，临产后20小时胎头为棘下1 cm，宫口开全，尾骨前翘，耻骨弓角度变锐，出口横径加后矢状径<15 cm。
5. 该产妇最可能的情况是A. 骨盆入口狭小B. 骨盆中骨盆平面狭窄C. 骨盆出口狭窄D. 子宫收缩乏力E. 胎儿过大6. 应该采取下列哪项处理A. 再观察B. 胎心监护C. 立即剖宫产D. 心理护理E. 催产素引产7. 术中要警惕，防止损伤A. 膀胱和输尿管B. 尿道C. 直肠D. 阑尾E. 小肠2. A1型题1. 产后腹部检查时，如果扪不到子宫底，此产妇大约在产后A. 第1天B. 第2～3天C. 第4～6天D. 第8～9天E. 第10～14天2. 产妇产后消化系统的变化是A. 胃酸分泌增多，胃蠕动减慢B. 胃酸分泌减少，胃蠕动减慢C. 胃酸分泌正常，胃蠕动减慢D. 胃酸分泌增多，胃蠕动增快E. 胃酸分泌正常，胃蠕动增快3. 产褥期血液循环系统会发生变化，应严密观察，其中心脏负担最重的时间是A. 产后24小时B. 产后3天C. 产后1周D. 产后10天E. 产后2天4. 有关产褥期护理，下述哪项不正确A. 测体温、脉搏、呼吸，每日2次B. 产后适宜多取蹲位C. 产后24小时鼓励产妇下床活动D. 饮食应富于营养E. 产妇应多吃蔬菜、水果5. 患者，女性，26岁。
产褥期护理
(难点)
04
05
腹部及会阴伤口护理
性生活和产后健康检查的指导
一、产妇饮食、睡眠与心理指导
1.休息与饮食 充分休息,保证足够的睡眠。 2.排尿与排便 (1)排尿方法如下:①热水熏洗外阴或温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿;热敷下腹部、按摩膀胱刺 激膀胱肌收缩;②针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位促其排尿;③肌内注射甲硫酸新斯的明 1mg,以兴奋膀胱逼尿肌促排尿;④导尿:上述方法无效,给予导尿,留置尿管1~2d。 (2)排便:鼓励产妇多喝水,多吃蔬菜,及早下床活动预防便秘。 3.保健运动 鼓励产后尽早活动。 4.心理调适 心理调适是产妇从妊娠和分娩的不适、疼痛、焦虑中恢复,接纳家庭新成员及新家庭 的过程。
三、母乳喂养指导
世界卫生组织建议,婴儿在最初6个月内应该给予纯母乳喂养,6个月以后逐渐添加辅食,至2岁或者更长时间。
母乳喂养的优点 (1)对婴儿:①提供营养、促进发育:母乳中所含的各种营养物质最有利于婴儿的消化吸收。② 提高免疫力、预防疾病:母乳中含有多种免疫活性细胞和丰富的免疫球蛋白。免疫活性细胞有巨 噬细胞、淋巴细胞等;免疫球蛋白包括:分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白等, 可预防婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染。③保护牙齿:吸吮时肌肉运动可促进面部肌肉正常发育。 ④有利于心理健康:母乳喂养增加了婴儿与母亲皮肤接触的机会,有助于母婴间的情感连接。 (2)对母亲:①预防产后出血:吸吮刺激机体缩宫素分泌,使子宫收缩,减少产后出血。②避孕:哺乳 推迟月经复潮及排卵,有利于避孕。③减少患癌的危险性:母乳喂养可减少哺乳母亲患乳腺癌、卵 巢肿瘤的可能性。
产褥期护理
至全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时 期。 （二）产褥期的时间 一般为6周。
正常产褥
四、消化系统
产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠 肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧 床时间长，易发生便秘和肠胀气。
五、泌尿系统的变化
产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张
物。
二、乳房的变化
•吸吮 •不断排空乳房 •适当休息
有利于产生 足量的乳汁
11
•足够睡眠 •营养丰富饮食 •避免精神刺激
三、血液循环系统的变化
血容量：产后72h内增加15%～25% ， 产后2～3周恢复 至未孕状态
高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常（纤 维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）
（2）乳头皲裂
多因婴儿含吮姿势不正确或使用可对乳头有刺激性的清 洗剂所致。
轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上， 因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重 者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳。
（3）乳汁分泌不足
应调节饮食，指导正确哺乳方法，保持愉快心情，保证充 足睡眠。也可用催乳中药促使乳汁分泌。
6、乳房护理：乳房应保持清洁、干燥。哺乳前 用温水清洗乳头和乳晕。（产后半小时开始哺乳）
（1）乳房胀痛：
多因乳房过渡充盈、乳腺管阻塞所致。产后尽早哺乳、按 需哺乳、增加哺乳次数，每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预 防乳房胀痛。若发生乳房胀痛，可指导服用散结通乳中药或 热敷及按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通畅。
产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等 产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。 出院后继续做好保健操，直至产后6周。
2、计划生育指导：包括产后访视和产后健康 检查。产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。 未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为 宜。
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• 泌尿系统 • 神经系统 • 免疫系统 • 乳腺肿大及假月经 • 生理性黄疸 • 生理性体重减轻
【护理评估】
• 出生时评估 • 入母婴同室时评估 • 日常评估
【护理措施】
【产褥期血液循环系统变化】
血容量： 产后72小时内增加1525% 产后23周恢复至未孕状态
高凝状态： 产后早期仍存在 产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血 酶、凝血酶原）
【生命体征】
• 体温： 正常或 • 脉搏： • 呼吸： • 血压： 平稳
【排 泄】
• 褥汗 • 泌尿增多和排尿困难 • 粘膜充血水肿 • 会阴切口疼痛 • 不习惯床上排尿 • 预防及处理方法 • 便秘
【产褥期定义】
• 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出 至恢复或接近正常未孕状态所需的一 段时期。
• 一般需6周。
【产褥期妇女的生理变化】
（一）生殖系统 （二）乳房 泌乳 （三）血液循环系统
（四）消化系统 （五）泌尿系统 （六）内分泌系统 （七）腹壁
【产褥期妇女的心理调适】
• 产后心理调适分期
• 依赖期
【乳 房】
• 乳头的类型 • 乳汁的质和量 • 乳房胀痛 • 乳头皲裂
【会阴护理】
• 卧位 • 会阴擦洗 • 会阴水肿 • 会阴血肿 • 会阴部硬结
【子宫复旧护理】
• 及时排空膀胱 • 按摩腹部 • 按医嘱给予宫缩剂 • 产后当天禁用热水袋
【乳房护理】
• 一般护理 • 平坦及凹陷乳头护理 • 乳房胀痛及乳腺炎护理 • 乳头皲裂护理 • 退乳护理
• 一般护理 • 喂养护理 • 日常护理 • 免疫接种
思考题
• 阐述产褥期妇女生理调适的主要内容。 • 说明产后心理调适的三个时期及主要的
护理重点。 • 阐述正常新生儿的生理特点和行为特点。 • 母乳喂养的宣教和指导内容。
【母乳喂养护理】
• 评估母乳喂养产妇 • 提供母乳喂养知识 • 一般护理指导 • 喂养方法指导 • 出院后喂养指导
【出院指导】
• 一般指导 • 计划生育指导 • 产褥期内禁性生活 • 产褥期保健指导 • 产后检查 • 产后42天
第三节 正常新生儿的护理
• 足月新生儿：孕龄满37周至不足42周， 出生体重≥2500g的新生儿。
产后13天
• 依赖－独立期 产后314天
• 独立期
产后2周1个月
【产褥期临床表现及问题】
（一）生命体征 （二）生殖系统 （三）胃纳 （四）排泄 （五）乳房
（六）体重减轻 （七）下肢静脉血栓形成 （八）疲乏 （九）产后压抑
【产褥期护理措施】
（一）一般管理
（二）会阴护理
（三）子宫复旧护理
（四）乳房护理
（五）母乳喂养指导
（六）促进心理适应
（七）出院指导
第五章 产褥期管理
【产褥期生殖系统变化】
1.子宫的变化 评估子宫大小 子宫体：产后1周、10
天、6周 子宫颈：圆形变横裂 宫缩痛
2.阴道及外阴：会阴切开创口 3.盆底组织 3.恶露（量及性状） ：46周，500 血性：3日 浆液性：2周 白色：23周