急性腹痛诊断和处理(研究运用)
急诊医学课件：常见急性腹痛的诊断与处理
胆囊炎
胆囊内的结石或感染引发的 胆囊炎症。
肠套叠
肠道的一段滑动到另一段肠 道内，导致肠道堵塞。
腹痛的分类
1 急性腹痛
起病急骤，常为器质性疾病引起，应立即就 医。
2 慢性腹痛
起病缓慢，症状持续时间较长，多为功能性 或精神因素引起。
病史采集
病程
腹痛的起始时间、频率、持续 时间等。
伴随症状
呕吐、腹泻、发热等是否伴随。
1
病史与体格检查
初步判断病因，排除其他疾病。
实验室检查
2
辅助病因诊断，了解患者的生理状态。
3
影像学检查
观察腹部结构，确定病变和疾病的严重 程度。
消化性溃疡的急性发作
1 疼痛特点
上腹部隐痛或灼热感，可 放射至背部。
2 伴随症状
恶心、呕吐、饥饿感。
3 处理方法
口服抗酸药物、胃黏膜保 护剂等。
急诊医学课件：常见急性 腹痛的诊断与处理
本课件旨在介绍急性腹痛的常见病因、诊断与处理方法，为医学从业者提供 有益的指导和知识分享。
腹痛的定义
腹痛是一种常见的症状，表现为持续或间歇性的不适感，可伴随其他症状， 如恶心、呕吐、腹胀等。
常见急性腹痛的病因
消化性溃疡
由于胃酸和胃蛋白酶的异常 分泌导致的胃黏膜损伤。
诱因
饮食、服药等是否有相关诱因。
体格检查
腹部检查
生命体征
观察腹部外观、触诊腹部各部位， 以及听诊等。
测量血压、脉搏、体温等基本生 命体征。
疼痛评估
询问疼痛的性质、程度、放射部 位等。
实验室检查
血液检查
血细胞计数、电解质、肾功能 等。
尿液检查
尿常规、尿培பைடு நூலகம்等。
急腹症的诊断与治疗
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特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
急性腹痛的诊断思路和处理流程ppt课件
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伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
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救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
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伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
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伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
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伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
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疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
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疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
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主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
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神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
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小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是一种常见的疾病，主要表现为儿童突然发作的腹部剧痛，严重影响儿童的生活品质和家庭的和谐。
由于小儿内科急性腹痛病因复杂，症状多样，因此临床的诊断和治疗也是具有一定挑战性的。
本文将从临床诊断和处理分析方面对小儿内科急性腹痛进行详细的介绍和分析。
一、临床诊断1、详细的病史询问小儿内科急性腹痛患儿的病史询问应该尽可能详细，包括疼痛部位、疼痛特点、发作频率、伴随症状以及腹痛各种相关的诱因等。
还要详细了解以往有无慢性疾病史，药物过敏史等，以利于病因的明确和治疗方案的制定。
2、仔细的体格检查小儿内科急性腹痛的患儿体格检查非常重要，包括对患儿的面色、神志、皮肤、腹部的触诊以及叩诊等。
观察腹部是否平坦，对称，皮肤是否有瘀点，皮下出血等，腹部感觉是否有明显的压痛点和防御性紧张等。
3、实验室检查实验室检查对小儿内科急性腹痛的临床诊断也非常重要，包括血常规检查、尿常规检查、血生化检查等。
这些检查可以很好的帮助医生辅助诊断，明确发病机制。
4、影像学检查对于部分不能明确病因的小儿内科急性腹痛患儿，可以进行更进一步的影像学检查，如腹部X线检查、腹部超声检查、腹部CT或者MRI检查等，这些检查可以更好的明确病变的部位和性质。
二、处理分析1、针对病因治疗小儿内科急性腹痛的治疗是以病因为导向的，明确病因才能有针对性的治疗。
一旦明确是炎症所致，就应该及早应用抗生素治疗，如阑尾炎、盲肠炎等。
如果是消化道梗阻，应该及早行内镜或者手术治疗等。
因此治疗要因病而异，一切以患儿的病情来决定。
2、对症治疗小儿内科急性腹痛的患儿一般都会非常痛苦，对症治疗对于缓解患儿的疼痛也是非常重要的。
可以根据患儿的实际情况给予止痛药，如阿托品、肌肉松弛剂等，以达到缓解疼痛的目的。
3、手术治疗对于一些需要手术治疗的小儿内科急性腹痛患儿，一定要及早明确病因，明确手术指征，及早进行手术治疗。
一旦确认需要手术治疗，则应该选择有经验的小儿内科急性腹痛外科医生，并在合适的时机做好手术交叉准备，使手术尽快进行。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
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2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
急性腹痛的急救处理与鉴别诊断
辅助检查
根据临床情况，选择合适的辅助检查，例 如血常规、尿常规、血清 hcg、妇科内分 泌激素检测、宫颈刮片、阴道分泌物检查 等。
诊断明确
综合以上信息，结合患者的临床表现，最 终确诊为急性妇科疾病，如急性盆腔炎、 急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤 红色变性等。
急性血管疾病的诊断
病史
仔细询问患者的病史，包括疼痛的部位 、性质、持续时间、诱因和缓解因素， 以及患者的既往史、家族史和用药史。
血管疾病
急性心肌梗死、主动脉夹层、 腹主动脉瘤破裂等，常表现为 胸痛、腹痛、呼吸困难、心律 失常等症状。
泌尿系统疾病
肾结石、肾盂肾炎、输尿管结 石、膀胱炎等，常表现为腰痛 、腹痛、尿频、尿急、尿痛等 症状。
妇科疾病
卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、盆 腔炎等，常表现为下腹部疼痛 、阴道出血等症状。
急性腹痛的分类
肝胆系疾病的特异性检查包括肝穿刺活 检、胆汁分析等，可提供更详细的病理 学信息，帮助确诊肝胆疾病。
急性泌尿系统疾病的诊断
肾脏影像学
肾脏超声检查和 CT 扫描可以帮助诊断肾 结石、肾盂肾炎和肾脏肿瘤等疾病。
尿液分析
尿液分析可以检查尿液中的红细胞、白细 胞和细菌，帮助诊断泌尿道感染腹痛的体格检查要点
腹部触诊
注意压痛、反跳痛、肌紧张、肿块和脏器肿大 。例如，右下腹压痛伴反跳痛可能提示阑尾炎 。
腹部听诊
肠鸣音是否正常、亢进或减弱，以及是否有摩 擦音或血管杂音。例如，肠鸣音减弱或消失可 能提示肠梗阻。
腹部叩诊
判断肝脾大小及有无腹水。例如，肝脏叩诊界 限下降可能提示肝脏缩小。
急性腹痛的定义和症 状
急性腹痛是常见的急诊科就诊原因，也是很多严重疾病的首发症状。患者往 往会感到腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。
那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。
一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。
在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。
2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。
3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。
4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。
5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。
二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。
由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。
比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。
临床医学课件急性腹痛的诊断与治疗
3
手术切口等级
了解手术切口的选择和分类，以及对手
诊断技术考虑因素
4
术治疗方案的影响。
讨论诊断技术的选择和评估，例如内镜 检查、活检和图像导向的介入治疗。
急性腹痛非手术治疗
探讨急性腹痛患者的非手术治疗选择，包括休息、饮食调整和药物治疗的重要性。
急性腹痛手术治疗
1 择期手术
讨论在慢性胃肠疾病和其他急性腹痛疾病中进行择期手术的考虑因素。
卵巢囊肿破裂
介绍卵巢囊肿破裂的 症状、诊断和治疗方 法，以及可能的并发 症。
高胆固醇胆汁 石
探讨高胆固醇胆汁石 的形成机制、临床特 征和治疗选择。
诊断与检查
1
实验室检查
使用血液标本进行实验室检查，包括血
影像学检查
2
常规、生化指标和炎症标记物。
采用超声、CT扫描和MRI等影像学技术，
以获取更详细的腹部结构信息。
了解病人的病史、疼痛特点 和伴随症状，做出初步诊断 的可能性。
2 体检检查
进行腹部检查、触诊和听诊， 以确定腹痛的可能原因。
3 相关实验室检查
进行血液和尿液检查，以检测潜在的炎症、感染和其他异常。
常见急性腹痛疾病
肠道穿孔
了解肠道穿孔的常见 原因、症状、诊断和 治疗方法。
胆囊炎
详细讨论胆囊炎的病 因、临床表现和手术 治疗的重要性。
1 饮食调整
讨论饮食对急性腹痛发作的可能影响，并提供相应的饮食建议。
2 疫苗接种
强调疫苗接种的重要性，并介绍几种与急性腹痛相关的疫苗。
3 病毒的传播路径
阐述常见病毒传播途径，以帮助预防和控制急性腹痛。
4 个人卫生
提供个人卫生习惯的重要性，包括频繁洗手和正确处理食物等。
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专业应用
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六、体格检查
• 腹部检查
叩诊：移动性浊音→出血、肝硬化腹水、腹腔 炎症渗出液；肝浊音界消失、腹部高度鼓音→胃 十二指肠穿孔或高度肠胀气。
听诊：肠鸣音亢进、气过水声→肠梗阻；肠鸣 音消失是肠麻痹的指征→急性腹膜炎。
直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿有帮助
子宫颈有举痛→异位妊娠破裂等
专业应用
专业应用
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六、体格检查
• 腹部检查
视诊：全腹膨胀→肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎； 胃型及蠕动波→幽门梗阻，肠型及蠕动波→肠梗 阻；腹部静脉曲张→肝硬化门脉高压症
触诊：腹部压痛、反跳痛与肌紧张→急性腹膜 炎急性腹膜炎患者常拒按、而铅中毒绞痛患者常 喜按；边界模糊肿块→提示为炎症；质地坚硬、 边界清楚肿块→提示腹腔肿瘤
• (2)空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔
虫症、泌尿系结石梗阻等。
பைடு நூலகம்• (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网
膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
• (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜
炎。
• (5)腹腔内血管阻塞：如肠系膜栓塞、腹主动脉瘤等。
• 进食油腻食物→胆囊炎或胆石症 • 左上腹外伤→迟发性脾破裂 • 长期铅接触史→铅中毒所致急性腹痛
专业应用
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三﹑腹痛性质和程度
• 五种性质病变引起： • ①炎症性：起病缓慢、由轻到重、多呈局限性、
病变波及腹膜时病变所在的部位腹膜炎刺激征最 明显、早期可出现全身感染征象（急性阑尾炎、 急性胆囊炎、急性胃肠炎）
• ②穿孔性：骤发、状如刀割样、板样腹、明显腹
膜刺激征、常伴有休克、 X线膈下游离气体（消 化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等 ）
专业应用
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三﹑腹痛性质和程度
• ③梗阻性及扭转性：突发剧烈绞痛、难以忍受、
多伴胃肠道症状、多伴有水电解质与酸碱失衡及 休克、可触及压痛性包块（肠梗阻、结石症、腹 内外疝、有蒂肿瘤）
• (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
• (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗塞、心
绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产 生的牵涉痛。
• (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、
铅中毒等。
专业应用
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发病机制
• 内脏性疼痛：空腔脏器的黏膜因炎症、溃疡、充
膜炎
• 腹痛伴发热→腹腔脏器有炎症性病变（急
性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等）
• 腹痛伴呕血→食管、胃十二指肠溃疡、急
性出血性胃炎、食管胃底静脉破裂出血、 胃癌破溃出血等
专业应用
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五、腹痛与伴随症状的关系
• 腹痛伴恶心、呕吐→急性胃炎、胃十二指
肠溃疡、肠梗阻、幽门梗阻等
• 腹痛伴黏液脓血便→肠套叠、肿瘤、炎症
有些疾病只发生在特定的年龄组。如：
①婴幼儿：肠蛔虫、肠套叠等
②青壮年：急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部 损伤、机械性肠梗阻和肠扭转等多见
③中老年人：胆石症、胆囊症、急性胰腺 炎、血管病变
④女性：输卵管炎、卵巢蒂扭转、宫外孕 等
专业应用
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二、方式和诱因
• 暴饮暴食→胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰
腺炎、急性胃扩张
③ECG检查：有助于心肌梗死诊断
④内镜：可明确有无消化性溃疡及出血
专业应用
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③体液检查：腹腔积液而诊断不明者，需行腹腔穿刺检 查，阴道后穹窿穿刺对宫外孕破裂出血有诊断价值 （血性不凝穿刺液→实质性脏器损伤；血性凝固穿刺液→空 腔脏器受损）
专业应用
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七、辅助检查
• 影像学检查：
①腹部X线检查：腹部平片发现膈下游离气体→ 胃肠道穿孔；发现液气平→肠梗阻
②B超、CT、MRI：主要用于检查胆道和泌尿系 结石、胆管扩张、实质性脏器病变等，对腹腔内 积液、脓肿等均有较好的诊断价值
• ④出血性及损伤性：起病急、常有肝癌消化性溃
疡等病史、腹膜炎症状明显；呕血、血便、血尿， 腹腔穿刺液为血性液体或消化道分泌物（肝脾破 裂、异位妊娠、胃肠破裂等）
专业应用
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三﹑腹痛性质和程度
• ⑤功能性紊乱及全身性疾病：无明确定位，
呈间歇性、不规则性；症状重体征轻无固 定压痛和反跳痛（肠易激综合征、胃肠神 经症等；全身性疾病如肠系膜动脉硬化、 过敏性紫癜等）
血缺血等刺激，引起肌层痉挛性收缩或因腔内压 力增高而产生疼痛。
• 躯体性疼痛：疼痛部位的痛觉感受器将痛感经神
经末梢将痛觉传入中枢所感知的疼痛
• 牵涉性疼痛（放射痛 ）：疼痛部位的痛觉通过感
觉神经传入脊髓时会在由该体神经支配的部位发 生牵涉痛
专业应用
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急性腹痛的诊断方法
专业应用
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一、一般情况
• 年龄与性别：不同的年龄有不同的多发病，
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七、辅助检查
乡村医生不可能依赖太多的辅助检查，而 应立足于病史和体格检查来尽快诊断
专业应用
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七、辅助检查
• 实验室检查：
①三大常规检查：血WBC总数及中性粒细胞增高→炎症 性病变；尿中有RBC →泌尿系结石等；血便→肠道感染、 绞窄性肠梗阻、肿瘤等
②血清酶学检查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→胆道疾 病；心肌酶谱对心肌梗死的诊断有帮助；HCG阳性有助于 宫外孕破裂出血的诊断
性肠病
• 腹痛伴血便→肠系膜血栓栓塞、肠血管瘤
破裂、坏死性肠炎
• 腹痛伴血尿、脓尿、少尿→泌尿系炎症、
外伤、结石肿瘤、合并急性肾功能衰竭。
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六、体格检查
• 一般检查：面色苍白、手足湿冷、少尿→
合并失血性休克；如体位蜷曲，不敢活动 →考虑急性腹膜炎；黄疸→肝、胆道系统 疾病
心肺、四肢脊柱神经系统检查、直肠指 检等均有参考价值
急性腹痛的诊断和处理
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定义
• 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因
引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹 部的疼痛
• 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长
短分为急性与慢性腹痛
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急性腹痛的病因
• (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰
腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
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四、腹痛部位
• 腹痛的部位常提示病变所在，是鉴别诊断
的重要依据
• 部分急腹症有特定部位的放射痛：
胆囊炎→右肩背部，急性胰腺炎→腰背部 输尿管结石→腹股沟区、会阴区
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腹部分区
• 四分区法：
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腹部分区
• 九分区法：
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五、腹痛与伴随症状的关系
• 先发热后腹痛→胸膜炎、肺炎、自发性腹