压疮评估表的解析
Miller压疮风险评估表》
Miller压疮风险评估表》Miller压疮风险评估表1.背景信息Miller压疮风险评估表是用于评估患者发生压疮的风险程度的评估工具。
通过对患者的个体特征和危险因素进行评估，可以帮助医护人员及时采取相应的预防措施，降低患者发生压疮的风险。
2.评估指标Miller压疮风险评估表包括以下指标：2.1 患者个体特征年龄：评估患者的年龄，一般来说，年龄越大，患者发生压疮的风险越大。
性别：评估患者的性别，女性患者发生压疮的风险可能会略高于男性患者。
体重指数（BMI）：评估患者的体重指数，过高或过低的BMI会增加患者发生压疮的风险。
2.2 压疮危险因素活动能力：评估患者的活动能力，包括行走能力、转移能力等。
活动能力受限制的患者发生压疮的风险较高。
控制排便与排尿能力：评估患者的排便与排尿能力，失控的排便与排尿会增加患者发生压疮的风险。
皮肤状态：评估患者的皮肤状态，包括皮肤湿润程度、皮肤完整性等。
皮肤状态差的患者发生压疮的风险较高。
疾病状态：评估患者的病情，如糖尿病、肿瘤等。
某些疾病状态会增加患者发生压疮的风险。
3.使用方法根据患者的个体特征和危险因素，结合Miller压疮风险评估表，对患者进行评分，得出患者发生压疮的风险程度。
评估结果根据风险程度，可以采取不同的预防措施，提高患者的生活质量。
4.注意事项使用Miller压疮风险评估表时，需要确保评估的准确性和可靠性。
同时，还需要根据实际情况，综合考虑其他因素，并与患者及其家属进行有效沟通，以便更好地制定个性化的预防计划。
以上是《Miller压疮风险评估表》的相关内容。
通过使用该评估表，可以有效地评估患者发生压疮的风险程度，为医护人员提供科学依据，提高压疮预防的效果。
Braden--压疮评分表详解[1]讲解
![Braden--压疮评分表详解[1]讲解](https://img.taocdn.com/s3/m/180c561d16fc700abb68fc53.png)
大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻呤，烦躁不安表示，不能用语言 表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
营养
平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）
1 重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的 1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液 体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。 2 可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。 每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者 可摄入略低于理想量的流质或者是管饲。 3 营养摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳 制品）。偶尔会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的 量达到绝大部分的营养所需。 4 营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4 份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。
感知
机体对压力所引起的不适感的反应能力
1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握） 或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的 方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不 适感感觉障碍。 3 极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言 表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部 位对疼痛或不适感感觉障碍。
4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
活动能力
躯体活动的能力
1 完全卧床：限制在床上
2 局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受 自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 3 偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很 短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。 4 经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少 每2小时行走1次。
压疮braden评分表
精选ppt
7
移动能力（改变或控制躯体位置的能力）
1、完全不能移动：在没有人帮助的情况下，病人完全不能 改变身体或四肢的位置。（肌力0-1级）
2、非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，或不能 独立完成躯体位置变动。（肌力2级）
3、轻微受限：能独立改变躯体位置，偶尔需要帮助。（肌 力3级）
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3、轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用 语言表达，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。
4、无损害：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
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潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）
1、持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮 湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者 的皮肤是湿的。
5、营养：进食好（良好4分）
6、摩擦力和剪切力：患者虽可床上自行移动位置，但因有 骨盆骨折，需要绝对卧床休息。（潜在问题2分）
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评分
1、感知能力：4分 2、潮湿：4分 3、活动能力：1分 4、移动能力：3分 5、营养：4分 6、摩擦力和剪切力：2分 合计：18分
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评分很高， 但患者的压 疮预防真的 就不严重吗？
4、不受限：可独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助。 （肌力4级及以上）
精选ppt
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营养（食物的摄入模式）
1、非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量 的1/3。禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
2、可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；如 少量流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。
3、充足：可摄入供给量一半以上，偶尔少吃一餐，但常常 会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。
压疮评分表braden详细解读
压疮评分表braden详细解读压疮评分表Bradeng详细解读：压疮评分表Bradeng是一种常用于评估压力性损伤风险的工具。
它由六个子项组成，涵盖了预测和评估压力性损伤的重要因素。
下面将详细解读这六个子项：1. 活动能力（Activity）：此子项评估患者的活动能力和移动能力。
这是考察患者是否能自主改变体位和减轻特定身体部位的压力的重要因素。
2. 感知知觉（Sensation）：这一子项评估患者对痛觉和触觉的感知能力。
感知知觉降低可能导致患者对于外部刺激（例如摩擦和压力）的不敏感，增加了压力性损伤的风险。
3. 潮湿度（Moisture）：此子项评估患者的皮肤潮湿程度，特别关注尿液和汗液对皮肤的影响。
过度潮湿的皮肤更容易受到损伤和感染。
4. 运动能力（Mobility）：运动能力子项评估患者的运动范围和能力，包括平衡和转移。
运动能力受限制的患者更容易产生持续的压力并导致压力性损伤。
5. 营养状况（Nutrition）：此子项评估患者的营养状况和体重。
营养不良会影响皮肤的健康和修复能力，增加压力性损伤的风险。
6. 摩擦和剪切力（Friction and Shear）：这一子项评估患者在移动过程中的摩擦和剪切力。
摩擦和剪切力会导致皮肤的层与层之间产生损伤，增加压力性溃疡的发生风险。
通过对这六个子项的评估，压疮评分表Bradeng能够帮助临床医护人员准确判断患者的压力性损伤风险。
根据评分结果，可以采取相应的预防和护理措施，以降低患者发生压力性损伤的可能性。
重要的是，Bradeng评分表需要在合适的时间间隔内进行重复评估，以监测患者风险的变化和进行适时的干预。
（以上内容仅供参考，具体使用Bradeng评分表还需遵循医疗专业的指导和实践）。
Braden压疮风险评估量表解析
• 2分：局限于椅，行走严重受限或无法站立，不能承受自身 的重量，必须在协助下才能坐入椅子或轮椅内。
• 1分：卧床不起，限于床上。
移动能力
4分：未受限，不需要协助即可进行大范围的、频繁的体位 改变。 3分：轻度受限，能经常独立地作微小的四肢或身体移动。 2分：严重受限，偶尔作微小的身体或肢体位置的改变，但 不能经常或独立作明显的移动。 1分：完全不能，在没有协助下，身体或四肢不能作任何甚 至微小的位置改变。
⑤ Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预 防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。
应用Braden评分效果评价
1、护士要在患者入院或转入时使用braden压 疮护理评估单对患者进行评估。 2、braden评分：15～18分提示轻度危险， 13～14分提示中度危险，10～12分提示高危风 险，9分以下提示极度危险。 3、Braden评分≤12分时需开压疮护理医嘱Tid 并开护嘱。
完全不能
非常差 有问题
严重受限
可能不足
轻度受限
适当
未受限
良好
有潜在问题 无明显问题
应用Braden评分注意事项
① 评分力求客观，准确。 ② 对高危人群及时告知患者及家属，对预防措施进行合理分 工，随时对其进行指导检查，不正确的及时纠正。 ③ 如果患者病情发生变化，随时进行评估，如病情平稳，一 周进行评估一次。 ④ 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分干燥，只需常规更换床单。 3分：偶尔潮湿，皮肤偶尔潮湿，床单只需每天额外更换一 次。 2分：非常潮湿，皮肤经常但不总是潮湿，床单至少每班更 换一次。 1分：持续潮湿，由于汗液、尿液等，皮肤总体呈潮湿状。 每当患者更换体位或翻身时均有观察到潮湿。
压疮、跌倒评估表解析
• 可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋 白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或 接受较少量的流质饮食或鼻饲饮食.
3 极其受限：对其讲话有反应,但不是所有时间都能用语言表 达不适感或者需要翻身,或者机体的一到两个肢体的部位 对疼痛或不适感感觉障碍.
4 没有改变：对其讲话有反应.机体没有对疼痛或不适的感觉 缺失.
潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度
1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态, 每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的.
45 0-24 25-44
基础护理
0-25
跌倒标准预防
性干预
25-45
一般措施
标准防止跌倒 措施
高风险
45 或以上
跌倒高风险预 防性干预
>45
步态不稳、肢体无力、重度贫血、视物不清、意识障碍、头 晕、眩晕、精神状态差自动列入高风险患者
高危险防止跌 倒措施
跌倒危险因素评估表-评估时机
新
旧
新入院患者 高风险 无风险、低风险
• 存在问题：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床 单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时 经常出现向下滑动；肌肉痉挛,收缩或躁动不安时会产生 持续存在的摩擦力.
• 潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期 间,皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单,椅子,约束 带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间 能保持良好的体位,但偶尔有向下滑动.
Braden压疮评分表详解
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床边坐轮椅：2分
室外移动：3分
营养状况
评分标准：根据患者 的体重、饮食状况、 消化系统功能等方面 进行评估，分数越高， 营养状况越好。
影响因素：年龄、疾 病、药物等都可能影 响患者的营养状况。
与压疮发生的关系： 营养状况不良可能导 致皮肤抵抗力下降， 增加压疮发生的风险。
改善方法：针对不同 的影响因素，采取相 应的饮食调整、药物 治疗等措施，改善患 者的营养状况。
预防压疮的意义：提高患者生活质 量、降低医疗费用
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压疮对患者的危害：疼痛、感染、 甚至危及生命
压疮预防措施：定期翻身、使用气 垫床、加强营养等
Braden压疮评分表评分标 准
第二章
感觉
评分标准：评 估患者对触摸、 疼痛、温度的
感觉
分数范围：02分
分数解释：0 分表示患者对 触摸、疼痛、 温度完全丧失
评估内容：全面了 解患者的病ห้องสมุดไป่ตู้、年 龄、体位、营养状 况等信息，确保评 估结果的准确性
Braden压疮评分表在护理 中的应用
第四章
预防措施
定期评估：对患者的皮肤状况 进行定期评估，及时发现潜在 问题
保持清洁：保持患者皮肤清洁 干燥，避免潮湿环境
减压措施：使用气垫床、泡沫 垫等减压工具，减轻皮肤压力
更新与完善：随着医学研究的不断深入，Braden压疮评分表也需要不断更新和完善，以适应临 床实践的需要。
主观因素影响
评估者经验水平对评分结果的影响 不同评估者之间的评分差异 患者病情的动态变化导致评分不准确 评估者对患者的心理状态和情绪反应的判断可能存在偏差
braden压疮评分标准解读
braden压疮评分标准解读Braden压疮评分标准是一种常用于评估患者压疮风险的工具，它由6个互相独立的子项组成，包括感知知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。
每个子项都有特定的评分标准，总分为6-23分，分数越低表示患者越容易发生压疮。
1. 感知知觉，评估患者对疼痛和不适的感知能力。
评分范围是1-4分，分数越低表示感知能力越差，容易忽略疼痛和不适。
2. 湿度，评估患者皮肤的湿度程度。
评分范围是1-4分，分数越低表示皮肤湿度越高，容易导致皮肤损伤。
3. 活动能力，评估患者的活动能力和限制程度。
评分范围是1-4分，分数越低表示活动能力越差，容易导致长时间压迫同一部位。
4. 移动能力，评估患者的移动能力和限制程度。
评分范围是1-4分，分数越低表示移动能力越差，容易导致长时间压迫同一部位。
5. 营养状况，评估患者的营养状况。
评分范围是1-4分，分数越低表示营养状况越差，容易导致皮肤脆弱。
6. 摩擦/剪切力，评估患者皮肤受到的摩擦和剪切力。
评分范围是1-3分，分数越低表示摩擦和剪切力越大，容易导致皮肤损伤。
根据每个子项的评分，可以综合判断患者的压疮风险。
总分为15分及以下表示高风险，16-18分表示中等风险，19-23分表示低风险。
需要注意的是，Braden压疮评分标准只是一种评估工具，评分结果仅供参考，不能单凭评分结果确定患者是否会发生压疮。
医护人员还需结合患者的具体情况和临床判断，采取相应的预防和护理措施，以减少压疮的发生。
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护理干预措施
• （4）保护角膜，双眼贴眼贴，有条件者可戴眼部抗压水 胶体保护垫； • （5）条件允许的情况下，隔15-30min轻柔按摩骨隆突处 或轻抬受压部位，缓解局部压力。 • 3.护理部压疮小组的监控 • （1）评分≤12分时，评估表上报至护理部备案； • （2）护理部组织压疮小组成员根据患者的实际情况审核 护士评估内容的准确性，检查拟采取的防护措施的针对性 、有效性和全面性，最后提出指导意见或结论反馈给科室 • （3）科室再结合反馈意见调整护理干预措施，最终杜绝 术中压疮发生。
压疮评分标准法
• • • • 1、Norton评分标准法. 2、Anderson评分标准法. 3、Braden评分标准法. 以下简单介绍Braden评分标准法
评估表的设计
• • • • • 由于术中 在手术时间、手术体位、麻 醉等不可改变的特异因素，压疮危险 因素的评估与非手术患者有明显的区 别。我们设计的手术患者危险因素评 估单包含以下信息:
一、手术患者的基本信息
• 评估表中填写的手术患者基本信息包括科室、床 号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、评 估日期、麻醉方式、手术体位等，为患者的原始 资料记录。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、适用评估对象
• • • • • 年龄>50岁 BMI评估中度肥胖或消瘦患者 手术时间>3H 有休克、水肿、严重创伤患者 采用控制性降压（指成年人收缩压至60-70mmHg 、老年人降至80mmHg）、低温麻醉等手术患者
手术患者术前压疮风险评估单 的解析
岑显萍
定义
压疮是一种较为常见的并发症，主要原因为患者身 体局部组织长时间受到压迫，导致血液循环出现 障碍，还有组织不能吸收足够营养，使得患者皮 肤不能正常机能运行出现障碍，最终发生破坏或 者坏死的临床症状。压疮不但会降低或者临床治 疗效果，而且会对患者生活质量造成负面影响， 其中手术治疗患者因活动受限以及需要长时间处 于被动体位，出现压疮的概率高于其他患者。对 手术患者压疮风险进行充分评估是手术室护理质 量评价的重要指标。
评估项目
• 5、体质指数 • 体质指数（BMI =公斤体重／身 高 • 重度消瘦或肥胖BMI≤16.0或＞ 40.0计1分 • 中度消瘦或肥胖16.0 ≤ BMI≤17.5；28.0 ≤ BMI 40.0 计 2分 • 轻度消瘦或超重17.5 ≤ BMI ≤ 18.5；24.0 ≤ BMI 27.9 计3分 • 正常（18.5-23.9）计4分 • 6、摩擦力与剪切力 • 有问题: • 需要帮助来移动病人，不能完 全抬起病人而不使之与床单摩 擦，需要最大限度地帮助病人 交换体位而引起的摩擦力。 • 有潜在问题： • 移动无力，需要一定帮助，移 动过程中可能会与床单或其它 设施产生摩擦。 • 没有明显问题： • 能够独立移动，移动时能独立 支撑体重并维持好体位。
护理干预措施
• （3）约束带柔软、平滑，松紧适宜，必要时衬柔软布垫 避开粗糙面； • （4）控制舒展要床的次数和角度，倾斜度宜控制在10～ 20度，避免身体移位， • 2.重点部位的保护，手术体位不同，皮肤受力点也不同， 术中压疮好发于前额、颧骨、膝部等。 • （1）预先在皮肤受压的支撑点涂抹凡士林，然后再贴安 普贴凝胶敷料，增强局部皮肤屏障功能； • （2）选择柔软、有弹性、组织相容性好的凝胶海绵垫或 凝胶托头架，下颌部与手术床之间放置软水袋； • （3）臀托带“U”型固定，充分抵抗术中身体向下滑动 的力量；
压疮危险患者报告流程
手术患者
责任护士进行评分
是否压疮危险病人
当评分≤16分时 控员／高年资护士／护 士长再次评估
是
否
低危 15-18分
中危 13-14分
高危 12分及以下
难免压疮风险评估单
采取预防措施
上报护理部 年龄 潮湿 手术时间 手术体位 体质指数 摩擦力与剪切力
护理干预措施
• 轻度危险： • 常规执行手术体位摆放的基本原则和要求； • 骨隆突受压部位使用软海绵软垫、布垫或采用悬 空法； • 严格落实术中患者保温措施，术野铺巾前、手术 缝皮后将室温调高至26～28℃ ，术中注意非手术 野身体遮盖，冲洗液加温至36～37℃，有条件者 给予加温输液、输血，严防术中患者低体温； • 保持手术铺巾干燥、平整，防止皮肤消毒液、冲 洗液流至受压部位。
18.5～22.9 ≥23 23～24.9 25～29.9 ≥30 ≥40.0
18.5～23.9 ≥24 24～26.9 27～29.9 ≥30 ≥40.0
• • • • • • • • •
特殊手术因数 特殊手术因数的项目为减分项目 1、全身麻醉俯卧位时，患者的 面部皮肤菲薄、浮肿、消瘦评分 为减3分； 2、控制性降压、低温麻醉评分 为减3分； 3、其他情况（如休克、水肿、 严重创伤）酌情减1-4分
BMI指数参考标准
BMI 分类 体重过低
WHO标准 <18.5
亚洲标准 <18.5
中国参考标准 <18.5
相关疾病发病 的危险性 低（但其它疾 病危险性增加 ） 平均水平 增加 增加 中度增加 严重增加 非常严重增加
正常范围 超重 肥胖前期 I度肥胖 II度肥胖 Ⅲ度肥胖
18.5～24.9 ≥25 25.0～29.9 30.0～34.9 35.0～39.9 ≥40.0
护理干预措施
• 中度危险： • 除了常规护理外，强化措施包括： • 1、在通常的防护措施基础上，对骨隆突处的局部 皮肤使用高分子聚氨酯凝胶体位垫； • 2、受压局部粘贴安普贴凝胶敷料，增加支撑点的 抗压性，有效降低震动和分散压力。
护理干预措施
• 高度危险： • 遵循上述护理防护措施的同时应特别注意以下几 点： • 1.术前原始体位的摆放，尤其注意全身麻醉俯卧 位行脊柱内固定或矫形手术及手术时间＞5h的患 者。 • （1）保持卧位稳定、肢体舒展，衔接部位凹陷处 用软垫支撑，使用方形连体式抗压垫； • (2)保持体位垫与皮肤之间平顺、无皱褶、无肢体 挤压；
评估项目
• 3、预计手术时间 • 这是手术风险评估的关键变量 。 • 预计手术时间：＞5h计1分 • 预计手术时间：＞ 4h≤5h计2分 • 预计手术时间：3-4h计3分 • 预计手术时间：＜3h计4分 • • • • • 4、手术体位 全麻俯卧计1分 斜坡卧位计2分 局麻俯卧计3分 仰卧或侧卧计4分
三、压疮评估项目
• 评估内容共7项，每项为单项，前6项分为4个等 级，依次计1-4分；第7项为特殊手术因素的附加 分，依据具体Braden标准评分。累计各条目总分 ，为压疮最后得分
评估项目
• • • • • 1、年龄 1分：≥80岁 2分：65-79岁 3分：50-64岁 4分：＜50岁 • 2、潮湿 • 指皮肤处于潮湿状态的程度。 • 1分：持续潮湿。由于出汗，小 便等原因使皮肤一直处于潮湿 状态，每当移动病人或给病人 翻身时就可以发现病人的皮肤 是湿的。 • 2分：潮湿。皮肤经常但不是总 处于潮湿状态 • 3分：有时潮湿。皮肤偶尔处于 潮湿状态。 • 4分：很少潮湿。皮肤一般是干 爽的。