(推荐)压疮愈合评估表
压疮评估标准
压疮评估标准压疮评估标准是指用于评估和监测患者压疮风险和压疮程度的一套标准化工具和指南。
压疮是指由于长期的持续性压力和磨擦力作用于皮肤和软组织而导致的组织损伤。
压疮评估标准的目的是匡助医护人员及时识别和评估患者的压疮风险，采取相应的预防措施和治疗方案，以减少和预防压疮的发生和恶化。
一、压疮评估标准的分类根据压疮评估的不同目的和对象，压疮评估标准可以分为以下几类：1. 压疮风险评估标准：用于评估患者是否存在压疮的风险，并确定相应的预防措施。
常用的风险评估工具有Braden评分表、Norton评分表等。
2. 压疮分级评估标准：用于评估和监测已经发生的压疮的程度和严重程度。
常用的分级评估标准有美国压疮咨询委员会（NPUAP）的分级标准和欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）的分级标准。
3. 压疮伤口评估标准：用于评估和监测压疮伤口的愈合情况和疾病发展。
常用的伤口评估工具有Bates-Jensen伤口评估工具、Pressure Ulcer Scale for Healing （PUSH）等。
二、常用的压疮评估工具和指南1. Braden评分表：Braden评分表是一种常用的压疮风险评估工具，由6个维度组成：感知、潮湿、活动、挪移、营养和磨擦/剪切力。
每一个维度都有相应的评分，总分为23分，分数越低表示患者的压疮风险越高。
2. Norton评分表：Norton评分表是另一种常用的压疮风险评估工具，由5个维度组成：普通健康状况、精神状态、活动能力、活动限制和体重。
每一个维度都有相应的评分，总分为20分，分数越低表示患者的压疮风险越高。
3. NPUAP的压疮分级标准：NPUAP的压疮分级标准将压疮分为4个等级：I 级、II级、III级和IV级。
每一个等级都有相应的定义和特征，用于评估和监测压疮的严重程度。
4. EPUAP的压疮分级标准：EPUAP的压疮分级标准将压疮分为4个等级：I级、II级、III级和IV级。
与NPUAP的分级标准类似，每一个等级都有相应的定义和特征，用于评估和监测压疮的严重程度。
压疮评分量表的评分标准
任务名称：压疮评分量表的评分标准1. 介绍压疮评分量表是一种用于评估和分级压疮严重程度的工具。
它通过对压疮相关特征的观察和测量，将压疮分为不同的等级，以便医护人员能够更好地制定治疗方案和护理计划。
本文将介绍压疮评分量表的评分标准及其应用。
2. 压疮评分量表的种类压疮评分量表有多种，其中比较常用的有以下几种：2.1. Braden评分量表Braden评分量表是一种常见的压疮评估工具，主要用于预测患者发生压疮的风险。
它包括6个维度，分别是感知知觉、湿度、活动、流动与摩擦力、营养状况和摄入物的摄取情况，以及患者的总体健康状况评估。
2.2. Norton评分量表Norton评分量表也是一种常用的压疮评估工具，它通过评估患者的身体健康状况、活动水平、精神状态、皮肤状况和摄取食物情况来评估压疮的风险。
2.3. 欧洲压疮咨询委员会评分量表欧洲压疮咨询委员会评分量表（EPUAP评分量表）是一种用于评估压疮严重程度的工具。
它主要通过观察和测量压疮的深度、面积、外观、疼痛和感染等指标来评分，将压疮分为不同的等级。
3. 压疮评分标准根据不同的压疮评分量表，评分标准也会有所不同。
下面以欧洲压疮咨询委员会评分量表为例，介绍其评分标准：3.1. 压疮深度评分•1级：表浅，只累及皮肤表面。
•2级：累及真皮层。
•3级：累及皮下组织，可能侵犯肌肉。
•4级：累及深部组织，可能侵犯骨骼。
3.2. 压疮面积评分•1级：压疮面积小于1平方厘米。
•2级：压疮面积1-10平方厘米。
•3级：压疮面积10-20平方厘米。
•4级：压疮面积大于20平方厘米。
3.3. 压疮外观评分•1级：破溃性病变，伴有清洁性分泌物。
•2级：破溃性病变，伴有浑浊性分泌物。
•3级：破溃性病变，伴有脓性分泌物。
•4级：干燥坏疽性病变。
3.4. 压疮疼痛评分•0级：无疼痛。
•1级：轻度疼痛。
•2级：中度疼痛。
•3级：重度疼痛。
4. 压疮评分量表的应用压疮评分量表在医疗护理工作中起到了重要的作用。
压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)
深圳市第三人民医院压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)病区床号姓名性别年龄岁住院号入院日期年月日诊断：日期配合程度分值年龄(岁)分值皮肤状况分值其他疾病分值生理状况分值精神状况分值活动程度分值灵活程度分值失禁分值合计签名完全4分较少3分部分2分不能1分<104分<303分<602分>601分尚好4分干燥3分脱屑潮湿2分伤口1分过敏、破口无4分抵抗力下降3分发烧、糖尿病多发性肝硬化2分肥胖病动脉栓塞1分好4分一般3分较差2分很差1分警觉4分情感3分平淡情绪2分烦躁昏迷1分走动4分帮助下3分走动轮椅2分范围昏迷1分完全4分轻微3分受限非常2分受限固定1分无4分偶有3分常常2分完全1分评分1评分2评分3评分4评分5评分6评分7填表说明：①9~13分非常危险，至少每3天评估一次；14~18分高度危险，每3~5天评估一次；19~23分中度危险，每3~5天评估一次；24~25分低度危险，每周评估一次。
②评分1由当班管床护士评估；评分2由高级责任护士或护士长评估；评分3、4、5为追踪评估，需多次或长期评估者可自行续页。
③评估对象：危重病人、大手术后、卧床或活动受限、严重营养不良、水肿或预计有发生压疮可能的病人。
④此表不需交护理部；不入病历，科室妥善保存一年。
压疮评估及措施检查表
岑巩县人民医院外二科
一、危险因素评估表：
床号：姓名：年龄：性别：病历号：
项目
评估内容
日期/记分
4分
3分
2分
1分
/
/
/
/
/
意识
清醒
淡漠
模糊
昏迷
排泄
能控制（留置尿管）
偶尔大小
便失禁
经常大小
便失禁
完全大小
便失禁
活动
活动自如
扶助行走
依赖轮椅
卧床不起
营养
营养好
Hb白蛋白正常
稍差（10<Hb<12g）
签
名
二、预防措施检查
检查项目
月日
月日
月日
月日
月日
是否不需
是否不需
是否不需
是否不需
是否不需
1.使用翻身卡至少每两小时一次
2.骨突处使用支托器材如:枕头、海绵垫
3.使用气垫床
4.保持床铺清洁平整干燥
5.调整病人的姿势，无拖拉动作
6.提供病患主动关节活动或被动关节活动
7.抬高肢体预防水肿
8.病人能摄取足够的营养、热量及蛋白质
白蛋白<35g
差（Hb<10g）
白蛋白<30g
恶病质（癌症末期）Hb<8g
白蛋白<20g
感觉
感觉正常
感觉异常
感觉迟钝
感觉丧失
皮肤
弹性好
皮肤干燥老化
脱水或轻度水肿
中度或严
重水肿
药物
未使用镇静剂、类固醇及镇痛药
使用镇静剂、类固醇及镇痛药其中一项药物
使用镇静剂、类固醇及镇痛药其中二项药物
Braden压疮评估表
4
每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍
1
湿。
潮 十分潮湿 床单由于频繁受潮至少每班更换一次。
2
湿 偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。床单按常规时间更换。
4
潮湿
卧床不起 被限制在床上。
1
局限于椅
活
不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。
2
上
动
偶尔步行 白天偶尔步行，但距离非常短。
营
不足
每餐很少吃完，偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。 2
养
每餐大部分能吃完，但会常常加餐；不能经口进食病人能
适当
3
通过鼻饲或静脉营养补充大部分营养需求。
良好 三餐基本正常。
4
摩 有
擦
力 有潜在
和 危险
剪
切无
力
需要协助才能移动病人，移动病人时皮肤与床单表面没有
1
完全托起，病人坐床上或椅子上经常会向下滑动。
很费力地移动病人，大部分时间能保持良好的体位，偶尔
2
有向下滑动。
在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。
3
总得分 评估者
压疮评估表
科室
床号 姓 名
性别 年龄
住院号
评估标准
分 评估日期(日/月) 值
完全丧失
严重丧失 感 觉
轻度丧失
未受限
持久潮湿
对疼痛刺激无反应。
1
对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦
2
躁不安表示。
对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部
3
分肢体感受疼痛能力或不适能力受损。
对指令性语言有反应，无感觉受损。
压疮评分
病区住院号：床号：姓名：
住院病人预防压疮评估表
危险因素
评估内容
评估日
0
1
感官知觉度
好
差
潮湿度
大汗
无
有
小便失禁
无
有
大便失禁
无
有
活动度
导管影响
无
有
病情影响
无
有
拒绝翻身
否
是
可动性
改变体位的能力
能
无
摩擦力和剪切力
无
有
皮肤水肿
无
有
总分
护理人员签名
住院病人预防压疮护理措施
护理措施
日期
使用气垫床
翻身q2h
3、病危病人班班评估，评估记录每天1次。
4、评估≥1分即要采取预防措施。
皮肤清洁爽滑，擦护肤品prn
床铺整洁，干燥，无屑
禁用热水袋
及时更换衣服
便后外阴冲洗
导尿
固定好导管、指导活合翻身
受压处贴薄型水胶体半透膜
半卧位不超过半小时
避免拖拉推动作
护理人员签名
备注：1、新入院及转入病人首次评估。
2、一级护理病人每天评估，评估记录每周2次，有变化时随时记录。
医院 防跌倒,压疮评估表格模板
xxxxx医院压疮高风险患者评估、护理记录单科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期Norton项目分值4分3分2分1分评估日期/得分1、精神状况清醒或灵活冷漠或淡漠混乱或模糊麻木或昏迷2、身体状况良好尚好瘦弱非常差3、移动能力完全自主稍受限制非常受限难以动弹4、活动能力能走动需协助轮椅活动卧床5、失禁情况无偶尔经常尿失禁二便失禁Norton评估总分凡符合下列条件之一即为高度危险患者（填写选项）：①全身重度水肿患者（全身组织严重水肿、身体低垂部皮肤紧张发亮、甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液）。
②病情不稳定的复杂（复合）外伤需要严格限制翻身的患者。
③因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。
预防措施宣教及落实记录1、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤整洁。
2、协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，并防止挤压臀部。
3、正确使用预防压疮的用具：□气垫床□压疮贴□其他：4、指导并教会患者及家属合理饮食，正确卧位及正确翻身等压疮预防措施。
5、建立床边翻身卡，严格床边交接班。
预防效果□未发生压疮□发生压疮：填报院内发生压疮报告单病人家属签字：评估及宣教护士签字护士长签字：日期：护理部审核签字：日期：注：1、评估表总分20分，评估值：≤14分轻度危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每天评估1次，轻度危险者每3天评估1次或病情变化时随时评估。
评分≦14分，应使用“防压疮”标识，实施重点预防，在相应栏内“√”，填写此表单报护理部。
2、住院期间如发生压疮，请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。
xxx医院跌倒/坠床高风险患者评估、护理记录单□跌倒□坠床科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期内容项目危险因素分值评估日期/得分危险因素年龄≥65岁 1 既往史有跌倒史、坠床史 3 意识状态烦躁、谵妄各5嗜睡/昏睡/意识模糊/浅昏迷 2 感官头晕（眩晕）、体位性低血压、听力障碍、视力障碍各2身体状况借助器械、严重肢体残缺、步行不稳各3偏瘫、关节僵硬变形各3肌肉震颤麻痹、肌肉强直各2晚期妊娠（≧28周） 2乏力、失眠、严重贫血各1 药物镇静安眠/降糖/降压/利尿/麻醉止痛/阵挛抗癫/缓泻剂 1 床单位使用气垫床 2评估总分凡有下列情况之一即为高风险患者（填写选项）：双目失明②双眼手术术后24h以内。
压疮风险评估表(Braden)
危险度分级
15～16分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，12分或以下提示高度危险
高危部位
1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6漆部 7外踝 8足跟
9枕部 10耳廓 11其他（ ）
护理措施
□ 一般处理 □ 气垫床 □翻身+气垫床+皮肤检查
□ 皮肤检查 □ 翻身+皮肤检查 □
□ 翻身 □ 翻身+气垫床 □
护士签名：
评估日期：年月日
住院病人压疮评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
入院诊断入院日期年月日
Braden危险因素评估
评分内容
1分
2分
3分
4分
评估日期
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
没有改变
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔浸湿
很少浸湿
活动
卧床
局限于椅
偶尔行走
经常行走
移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
不足
充足
极佳
摩擦和剪切力
有问题
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压疮愈合评估表
——PUSH 测评表
姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评
分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。
当存在多处压疮时，可在每个项目评分栏内标注①②③……等表示每处压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确①②③……所指部位，以防影响评估准确性。
例：
项目
评分及依据
日期及各项目得分
压疮面积长×宽（cm 2
）
1
＜0.3
2
0.3-0.
6
3 0.7-1.0 4
1.1-
2.
5
2.1-3
6
3.1-
4.0
7
4.1-8.0 8
8.1-12.0 9
12.1-2
4 10
＞24
渗液量
无 1
少量 2
中量 3
大量
创面组织
类型
闭合
1
上皮
组织
2
肉芽
组织
3
腐肉
4
坏死
组织
总分
评估者
2.评估频次：院外带入压疮患者入院时、住院患者发生压疮初次评估时进行首次PUSH评分；压疮患者住院期间每周进行评估至少1次；压疮痊愈时或住院期间压疮未愈者于出院时进行出院评估。
3.压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横
轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm2）。
4.渗液量：在揭出敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。
5.创面组织类型：
4分—坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。
3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。
2分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。
1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。
0分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。
护理部
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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