严重心律失常培训课件
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严重心律失常的急救护理课件
电复律和除颤是治疗严重快速型室性 心律失常的有效方法。
除颤是通过电击终止室颤，以恢复心 脏有效泵血，挽救生命。
电复律是通过电击将心律恢复为正常 节律，适用于房颤、房扑等。
在进行电复律或除颤之前，确保患者 已接受适当的抗心律失常药物治疗。
03
严重心律失常的护理措施
一般护理
保持安静的环境，减 少外界刺激，使患者 得到充分的休息。
病因与病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心血管疾病 、电解质紊乱、药物中毒、神经系统 疾病等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导异常，导致心 脏的收缩和舒张功能受到影响，进而 影响血液循环。
临床表现与诊断
临床表现
严重心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、头晕、晕厥、抽搐等，严重时可导 致猝死。
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过心电图可以观察到心脏电信号 的异常变化，从而确诊心律失常的类型和程度。
02
严重心律失常的急救处理
紧急处理原则
01
保持冷静，迅速识别心 律失常症状。
02
确保患者安全，避免任 何可能加重病情的因素 。
03
及时联系急救医疗服务 （EMS）或拨打当地急 救电话。
一旦发现患者有严重心律失常的症状，立即进行心肺复 苏，并拨打急救电话。
根据患者的心律失常类型和严重程度，遵医嘱给予相应 的药物治疗。
在等待急救人员到场的过程中，保持患者的呼吸道通畅 ，给予吸氧，并建立静脉通道。
在急救过程中，密切观察患者的生命体征和心电图变化 ，及时发现并处理病情变化。
04
严重心律失常的预防与康复
建立急救流程
向公众介绍心律失常的急救流程，提高急救 成功率。
除颤是通过电击终止室颤，以恢复心 脏有效泵血，挽救生命。
电复律是通过电击将心律恢复为正常 节律，适用于房颤、房扑等。
在进行电复律或除颤之前，确保患者 已接受适当的抗心律失常药物治疗。
03
严重心律失常的护理措施
一般护理
保持安静的环境，减 少外界刺激，使患者 得到充分的休息。
病因与病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心血管疾病 、电解质紊乱、药物中毒、神经系统 疾病等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导异常，导致心 脏的收缩和舒张功能受到影响，进而 影响血液循环。
临床表现与诊断
临床表现
严重心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、头晕、晕厥、抽搐等，严重时可导 致猝死。
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过心电图可以观察到心脏电信号 的异常变化，从而确诊心律失常的类型和程度。
02
严重心律失常的急救处理
紧急处理原则
01
保持冷静，迅速识别心 律失常症状。
02
确保患者安全，避免任 何可能加重病情的因素 。
03
及时联系急救医疗服务 （EMS）或拨打当地急 救电话。
一旦发现患者有严重心律失常的症状，立即进行心肺复 苏，并拨打急救电话。
根据患者的心律失常类型和严重程度，遵医嘱给予相应 的药物治疗。
在等待急救人员到场的过程中，保持患者的呼吸道通畅 ，给予吸氧，并建立静脉通道。
在急救过程中，密切观察患者的生命体征和心电图变化 ，及时发现并处理病情变化。
04
严重心律失常的预防与康复
建立急救流程
向公众介绍心律失常的急救流程，提高急救 成功率。
严重心律失常PPT课件
+ (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想工作，使之配合治疗，以利于康 复。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
.
5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
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5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
【急诊急救】岗位培训课件-严重心律失常的处理-
评估侧重点
• 病人的临床状况是否稳定？ • 心功能是否受损？ • 是否存在WPW？ • 持续时间小于48h或大于48h？
房颤分类
阵发性(Paroxymal): 房颤自行恢复 持续性(Persistent): 房颤能被药物、
电转复等方法复律 永久性(Permanent): 房颤不能被转复
房颤治疗----三个主要目标：
持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需 要电复律？ • 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ • 心率是否太快？
房颤/房扑治疗
控制心率1
• 正常心功能：钙通道阻滞剂（Ⅰ类）、β阻滞 剂（Ⅰ类）
• 心功能受损（射血分数＜40%或存在充血性心衰 ）：地高辛（Ⅱb）地尔硫卓（Ⅱb）胺碘酮（ Ⅱb）
不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心 肌梗死
不稳定的病人
有严重的体征或症状：
• 确定快速心率为体征或症状的原因
• 发生与心率相关的体征或症状时心率快于
150bpm
准备立即进行 心脏复律
电复律及电除颤的能量选择
经胸壁体外电复律常用能量选择
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
窄QRS心动过速治疗
阵发性室上性心动过速
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
★
腺苷:6mg iv st
性心衰
(半衰期：6秒钟)
洋地黄
★
钙通道阻滞剂 （异搏定5mg，
胺碘酮
硫 氮 卓 酮 10-20mg, 0.25- 直流电复律
复律并维持窦律 控制心室律 预防血栓栓塞
严重心律失常的急救和护理课件
2.心电图特点
➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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六、严重缓慢型心律失常
3.治疗要点——心脏起搏器治疗
• 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性 休克者，应及时给予临时人工心脏起搏 • 对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏 器治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心律失常的护理措施
(一)一般护理
1.休息 2.饮食:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱
(二)病情观察
心电监护、测量心律时间1分钟
(三)抢救配合
准备好药品和仪器设备；避免饱餐和刺激性食物
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• 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复 杂
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一、阵发性室上性心动过速(psvt)
1.临床特点
➢ 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ➢ 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 ➢ 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ➢ 心率150～250次/分
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➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
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六、严重缓慢型心律失常
3.治疗要点——心脏起搏器治疗
• 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性 休克者，应及时给予临时人工心脏起搏 • 对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏 器治疗
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心律失常的护理措施
(一)一般护理
1.休息 2.饮食:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱
(二)病情观察
心电监护、测量心律时间1分钟
(三)抢救配合
准备好药品和仪器设备；避免饱餐和刺激性食物
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• 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复 杂
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一、阵发性室上性心动过速(psvt)
1.临床特点
➢ 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ➢ 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 ➢ 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ➢ 心率150～250次/分
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严重心律失常的护理课件
严重心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、气短、头晕、黑朦、晕厥等，严重 时可导致猝死。
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过记录和分析心脏电信号的变化 ，可以明确诊断和评估病情。
02
严重心律失常的药物治疗
药物治疗的原则和目标
原则
药物治疗严重心律失常时应遵循安全、有效、个体化的原则，确保患者得到最佳 的治疗效果。
05
严重心律失常的预防和保健
预防措施和健康生活方式
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，积极治疗和控制慢性疾病，预防严 重心律失常的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饮食过饱、寒冷刺激等诱发因素，降低 心律失常的风险。
定期检查和监测
分类
严重心律失常可以分为室性心律 失常和室上性心律失常，如室性 早搏、室性心动过速、房颤等。
病因和病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心脏疾病、 电解质紊乱、药物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导路径异常或心 脏肌肉细胞的电生理特性改变所致。
பைடு நூலகம்
临床表现和诊断
临床表现
导管消融
01
总结词
一种通过导管介入治疗心律失常的方法。
02 03
详细描述
导管消融是一种微创手术，通过导管将电能或冷冻能量传递到引起心律 失常的异常电信号区域，以消除异常电信号的产生，从而达到治疗心律 失常的目的。
注意事项
导管消融需要在专业医院由经验丰富的医生进行，术后需注意定期复查 和遵循医嘱。
04
03
非药物治疗在严重心律失常中的应用
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过记录和分析心脏电信号的变化 ，可以明确诊断和评估病情。
02
严重心律失常的药物治疗
药物治疗的原则和目标
原则
药物治疗严重心律失常时应遵循安全、有效、个体化的原则，确保患者得到最佳 的治疗效果。
05
严重心律失常的预防和保健
预防措施和健康生活方式
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，积极治疗和控制慢性疾病，预防严 重心律失常的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饮食过饱、寒冷刺激等诱发因素，降低 心律失常的风险。
定期检查和监测
分类
严重心律失常可以分为室性心律 失常和室上性心律失常，如室性 早搏、室性心动过速、房颤等。
病因和病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心脏疾病、 电解质紊乱、药物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导路径异常或心 脏肌肉细胞的电生理特性改变所致。
பைடு நூலகம்
临床表现和诊断
临床表现
导管消融
01
总结词
一种通过导管介入治疗心律失常的方法。
02 03
详细描述
导管消融是一种微创手术，通过导管将电能或冷冻能量传递到引起心律 失常的异常电信号区域，以消除异常电信号的产生，从而达到治疗心律 失常的目的。
注意事项
导管消融需要在专业医院由经验丰富的医生进行，术后需注意定期复查 和遵循医嘱。
04
03
非药物治疗在严重心律失常中的应用
严重心律失常的诊治PPT课件
肺复苏处理。 （2）立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
31
（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
A
32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
A
33
（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
A
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
31
（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
A
32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
A
33
（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
A
心律失常知识讲座培训课件
心室肌去极全过程
0.12-0.20s 0.06-0.11s
QRS 振 6个肢体导联≥0.5Mv,6个胸
幅
导联≥0.8mV
否则为低电压
ST段 T波
心室缓慢复级过程
心室快速复级过程时的电位 变化
任何导联下移≤0.05 mV V1-V2上移≤0.3 mV，V3<0.5
Mv V4~V6上移≤0.1 mV
振幅≥同导联R波的1/10
心律失常知识讲座
21
第四节 心动过速
室上性心心律失动常知识过讲座速
22
窦性心动过速
室上性心动过速
室性心动过速
病 运动、激动、烟酒茶 多见于无器质性心脏病者 多见于各种器质性心脏病，
因 发热、甲亢、贫血、 （折返机制为最常见发生 最常见是冠心病，特别是急
休克、心衰、药物等 机制）
性心肌梗塞
心 心率>100次/分
ⅠB类 不减慢Vmax，缩短动作电位 美西律、苯妥英钠、
时程
利多卡因
ⅠC类 减慢 Vmax，减慢传导、轻微 氟卡尼、恩卡尼、
延长动作电位时程
普罗帕酮
Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体
美托洛尔、阿替洛尔、 比索洛尔
Ⅲ类 阻断钾通道，延长复级
胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ类 阻断慢钙通道
维拉帕米、地尔硫卓
心律失常知识讲座
13
20
真题精练
3．陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首 选药物是
A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D 【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡
因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻 滞剂(可降低心梗后猝死发生率)。(《内科学》第7版P295)
0.12-0.20s 0.06-0.11s
QRS 振 6个肢体导联≥0.5Mv,6个胸
幅
导联≥0.8mV
否则为低电压
ST段 T波
心室缓慢复级过程
心室快速复级过程时的电位 变化
任何导联下移≤0.05 mV V1-V2上移≤0.3 mV，V3<0.5
Mv V4~V6上移≤0.1 mV
振幅≥同导联R波的1/10
心律失常知识讲座
21
第四节 心动过速
室上性心心律失动常知识过讲座速
22
窦性心动过速
室上性心动过速
室性心动过速
病 运动、激动、烟酒茶 多见于无器质性心脏病者 多见于各种器质性心脏病，
因 发热、甲亢、贫血、 （折返机制为最常见发生 最常见是冠心病，特别是急
休克、心衰、药物等 机制）
性心肌梗塞
心 心率>100次/分
ⅠB类 不减慢Vmax，缩短动作电位 美西律、苯妥英钠、
时程
利多卡因
ⅠC类 减慢 Vmax，减慢传导、轻微 氟卡尼、恩卡尼、
延长动作电位时程
普罗帕酮
Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体
美托洛尔、阿替洛尔、 比索洛尔
Ⅲ类 阻断钾通道，延长复级
胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ类 阻断慢钙通道
维拉帕米、地尔硫卓
心律失常知识讲座
13
20
真题精练
3．陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首 选药物是
A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D 【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡
因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻 滞剂(可降低心梗后猝死发生率)。(《内科学》第7版P295)
严重心律失常课件PPT97页
Within the AV Junction (AV Blocks)
III度房室传导 阻滞ThirdDegree AV Block
第9页，共97页。
房室交界区起源或存在的心律失 常 Dysrhythmias Sustained or Originating in
the AV Junction
交界性逸搏心律
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia
多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal
失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例
如突然终止，可能PSVT, 先有VPC，且VPC形
态与失常图形一致者，有助VT的诊断。(4)
HOLTER (5) 运动试验（6）EP ?
是否有意识的改变 (altered level of
consciousness) ?
第27页，共97页。
第28页，共97页。
第29页，共97页。
第30页，共97页。
第31页，共97页。
第32页，共97页。
第33页，共97页。
第34页，共97页。
第35页，共97页。
第36页，共97页。
第37页，共97页。
第38页，共97页。
第39页，共97页。
第40页，共97页。
继续除颤
第45页，共97页。
（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估 重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固
III度房室传导 阻滞ThirdDegree AV Block
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房室交界区起源或存在的心律失 常 Dysrhythmias Sustained or Originating in
the AV Junction
交界性逸搏心律
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia
多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal
失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例
如突然终止，可能PSVT, 先有VPC，且VPC形
态与失常图形一致者，有助VT的诊断。(4)
HOLTER (5) 运动试验（6）EP ?
是否有意识的改变 (altered level of
consciousness) ?
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继续除颤
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（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估 重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固
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严重心律失常
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（一）阵发性室上性心动过速
心电图特点 ：
✓ 连续3个以上快速QRS波，频率150～250／min， 节律规则；
✓ QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导 时，QRS波增宽；
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（一）阵发性室上性心动过速
心电图特点 ：
✓若可见P’波，P’波呈逆传型(Ⅱ、Ⅲ、aVF
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一、快速型心律失常
（一）阵发性室上性心动过速
临床表现 为心动过速突然发作、突然终止，
持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时， 甚至数天。发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、 乏力、眩晕、甚至昏厥，并可诱发心绞痛、心 功能不全或休克等。症状的轻重与发作时病人 的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等 有关。
快速型心律失常按其起源可分为室 上性和室性两类，前者包括室上性早搏、 室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤； 后者包括室性早搏、室性心动过速、心 室扑动和心室纤颤
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一、快速型心律失常
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 (paroxysmal
superventricular tachycardia，PSVT)简称 室上速，系指希氏束分叉以上的心脏组织参与 和由不同机理引起的一组心动过速。
四、治 疗-
(2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛：
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概述
心律失常(cardiac arrhythmia)临床极为常 见，其临床意义依其发生原因、伴随临床情况、 有无器质性心脏病和血流动力学障碍等因素而异。
有严重血流动力学障碍(合并心绞痛、低血 压、心力衰竭)表现者可选择电复律治疗。 由洋地黄中毒引起的室上速或已用洋地黄者， 则不宜电复律治疗。可选用经食管心房调搏 或体外无创起搏或经静脉心腔起搏。
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一、快速型心律失常
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 通常包括窦
房结折返性心动过速、房内折返性心动过速、 房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速， 其中房室结折返性心动过速和房室折返性心动 过速约占全部室上速的90％以上。
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A.窦性心律时冲动沿路径前传至心室，PR间期正常。冲动同时循路径前传，但 遭遇不应期未能抵达希氏束；B. 房性期前收缩受阻于路径，由路径前传至心 室，PR间期延长。由于传导缓慢， 路径有足够时间恢复兴奋性，冲动经路径 逆向传导返回心房，完成单次折返，产生一个心房回波；C. 心房回波再循路径 前传。折返持续，引起房室结内折返性心动过速
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（2）三磷酸腺苷(ATP)：为强迷走神
经激动剂，对窦房结、房室结均有明显的抑 制作用，起效快，半衰期短。。注射时，病 人一般都有一过性胸闷、脸红、头昏等反应， 偶可有较长时间的窦性停搏、房室传导阻滞、 室性心律失常等。故应在心电图监视下用药，
并保留静脉通道。禁用于冠心病、病窦综合
征、传导系统病变、支气管哮喘或老年病人。
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心律失常的分类
按照心律失常发生时心率的快慢， 可将其分为快速心律失常与缓慢性心律 失常两大类。本节主要依据心律失常发 生部位、同时参照心律失常时心律快慢 进行分类，对常见心律失常的临床表现、 心电图诊断、处理加以讨论。
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一、快速型心律失常
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（4）毛花甙丙(西地兰)：仅用于房室结折 返性心动过速合并心功能不全者，首剂 0．4mg，稀释后静脉注射，无效者2～4小 时可再给0．2～0．4mg，24小时总量可达 1．2～1．4mg。但起效慢，转复有效率仅 50％左右。
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（一）阵发性室上性心动过速
治疗 ： 3．电复律 药物治疗无效或
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概述
严重心律失常通常指可引起严重血流动
力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状
态的心律失常。早期识别和及时处理具有
十分重要的临床意义。
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标准12导联心电图及持续心电监测是诊 断心律失常最重要的方法。通过确定有无P波， 分析P波和QRS波的形态、频率、节律、振幅， 以及P—R间期或R—P间期和P波和QRS波的互 相关系作出相应诊断。
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（3）普罗帕酮 (Propafenone)：可
抑制房室结及房室旁道的传导，故对室 上速有较好的转复作用。首剂70mg，缓 慢(5～10min)静脉推注，如无效，30min 后再给35～70mg。心功能不全和室内传 导障碍者相对禁忌或慎用。
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（一）阵发性室上性心动过速 心电图特点 ：
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（一）阵发性室上性心动过速
治疗 ：1．迷走神经刺激法
适用于无明显血流动力学障碍的年轻病
人，可作为室上速急诊治疗的第一步，常用
的方法有颈动脉窦按摩、Valsalva动作、刺
激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监测心
音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。
导联倒置)，可位于QRS波前，QRS波中或QRS
波后，P’波与QRS波有恒定关系。房室结折
返性心动过速（AVNRT）时R-P’间期<60～
70ms，房室折返性心动过速（AVRT）时R-
P’间期>110～120ms。由于心室率极快，
P’波常重叠于QRS -T波群中而不易被识别
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（一）阵发性室上性心动过速
治疗 ： 2．药物治疗 减慢房室结和
旁路传导和延长不应期的药物因能阻断折返 激动通常都能终止室上速。其中洋地黄类、 钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和腺苷主要抑 制房室结慢通道的前向传导，而IA和IC类药 物可抑制快通道的逆向传导。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（ 1 ）维拉帕米(Verapamil)：适用于 无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不 全者，对正常QRS波型室上速效果较好。首 剂5mg，稀释后缓慢静脉注射，15分钟后 仍未转复者可重复5mg。静注剂量过大或 速度过快时可引起血压骤降、心搏骤停等 严重后果。
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