医务人员锐器伤处理操作流程

包头市中心医院医务人员锐器伤处理操作流程

锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％,而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。

1．锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。

2．锐器伤后的处理

医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤

2.1伤口紧急处理

2.1.1立即挤出伤口部位的血

2.1.2用流动水冲洗

2.1.3安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口

2.2 报告

2.2.1报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）

2.2.2登记锐器伤表格（见附表1）并请部门负责人签字后送交医院感染管理科（联

系人：王伟英，电话：5272）

2.2.3医院感染管理科立即通报医务处、护理部，共同评估刺伤情况并指导处理。锐

器伤后应在4h内完成评估和处置

2.3随访

2.3.1首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须

立即抽患者血液进行检查。医院感染管理科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，到预防保健科门诊领取）、药物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。

2.3.2追踪和随访：医院感染管理科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，

并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。

2.3.3医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人

的情况。

2.3.3在锐器伤处理过程中，医院感染管理科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨

询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。

2.4伤口评估

如果病人情况确定，则分类处理

2.4.1病人为HBsAg (+)

受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；

受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc

2.4.2病人为HCV抗原 (+)

受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能

2.4.3病人为HIV抗体(+)

受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体

2.4.

3.1首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。

2.4.

3.2

确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）

表 职业暴露后预防性用药的处理方案

暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案

1 １ 不一定使用PEP，可由职业暴露者

本人根据利害比较作出决定

1 2 使用基本用药程序（1）

2 1 使用基本用药程序

2 2 使用强化用药程序（2）

3 1或2 使用强化用药程序

不明 暴露源级别不明使用基本用药程序

*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急

救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报

告与保密。

注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使

用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。

（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，

tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。

2.4.4病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察

3．锐器伤处理操作流程图

4．参考文献

4.1 2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》

4.2 2004年《全国艾滋病检测技术规范》

4.3 WHO 第三版《实验室生物安全手册》

一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 年 __ 月 _ 日； 记录编号_______医务人员资料 病人资料

姓名:

性别:

年龄:

姓 名: 性别

年龄

部门: 职 称: 工号: 病区/部门: 住院号: 参加工作时间: 年 月 电话:

联系电话

锐器伤后首次检验日期： 20_____年______月______日 扎伤来源不明：□是；□否

检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）

扎伤前 扎伤当时3个月 6个月 12个月 病人如无结果，请立即检验 Anti-HIV ( )

( )

( )

( )

( )

Anti-HIV

( )

HBsAg

( )

( )

HbsAg

( )

Anti-HBs ( ) ( ) Anti-HBs ( ) Anti-HBC ( ) ( ) Anti-HCV ( ) Anti-HCV

( )

( )

( )

( )

( )

VDRL ( )

曾接受乙型肝炎疫苗注射： □是（共 次）；□否 曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: □是（共 次）；□否

二.锐器伤事件描述 锐器伤发生的地点：

医务人员锐器伤的部位：

尖锐物品种类

锐器伤时的操作

锐器伤时的动作

□(1)一般丢弃注射针 □(1)采血 □(1)打开针头套 □(2)留置针 □(2)放置导管等 □(2)未对准或戳破 □(3)头皮针 □(3)手术

□(3)加药时

□(4)缝针

□(4)配制补液

□(4)套回针头套

□(5)真空采血器 □(5)皮内,皮下或肌肉注射 □(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头□(6)外科器械 □(6)整理或清洗器械 □(6)他人之意外扎伤

□(7)玻璃物品 □(7)其它(请详述): □(7)分合器械如装上或取下刀片 □(8)其它(请详述): □(8)整理或清理物品 □(9)尖锐物品穿出收集盒 □(10)尖锐物品隐藏于其它物品中 □(11)使用时破碎物

□(12)其它(请详述):

锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：□(1)是；□(2)否； □(3)未知 锐器伤时是否戴手套：□(1)是(戴单层手套)；□(2)是(戴双层手套)；□(3)否 受伤次数：□(1)首次受伤；□(2)曾经受伤（总共次数_____次

锐器伤后处理：□(1)挤血；□(2)冲水；□(3)擦安尔碘、碘酒或酒精；□(4)病人抽血检查

部门负责人（主任/护士长） 签字： 20______年_____月_____日 防保科科长 签字： 20______年_____月_____日 医院感染管理科科长

签字： 20______年_____月_____日 注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照锐器伤处理流程；本单填妥后交感染管理科（电话：5276）