重度子痫前期诊治流程
重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
子痫前期
重度子痫前期诊疗流程一、详细采集病史现病史：LMP？，EDC？，确认早孕时间、方式，异常接触史？感冒？出血？发热？胎动出现时间，孕20周前有无发现血压高？孕晚期有无头晕、头痛、眼花、视物模糊、恶心、呕吐、心慌、上腹部不适、下腹部疼痛？水肿？牙龈出血、紫癜？瘙痒？阴道出血？出现时间等，近日胎动情况？夜间是否可以平卧，有于憋醒及呼吸困难？整个孕期是否系统产检，有无异常？精神、饮食、睡眠、大便、小便（量、色？）情况既往史：家族及本人有无高血压病史、有无异常出血史、药敏史详细婚育史：流产、早产、死产、畸形产、难产史、剖宫产二、体格检查：按规范检查，但有以下重点，T、P、R、BP，神志、瞳孔大小及对光反射，球结膜水肿？充血？皮肤粘膜苍白？心肺功能评价，肝区有无压痛肿大？腹水，水肿？四肢：水肿？神经反射？三、专科检查重点评价有无胎盘早剥，胎儿宫内窘迫的情况，子宫质地板状？持续性腹痛？宫底高度高于孕周？阴道流血流水？四、辅助检查 1.系统记录门诊的检查，获取任何提供孕周信息、胎儿状况、母体状况信息，如第一次妊娠试验阳性时间。
首次听诊到胎心时间，早期产科BPD2.入院后：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、血脂，感染项目，心电图，彩超（一定要膀胱充盈，重点排查胎盘早剥，可考虑10分钟生物物理评分，必要时查肝胆双肾），NST，尿液分析等。
尽可能床边检查，必要时输液推车陪同检查目的是了解重要脏器功能有无损害及其程度，了解孕妇体内液体的分布状况，低血容量状况五、诊断标准：根据血压、尿Pr及重要脏器功能损害情况，下列标准只具备一条可诊断六、处理方案：1告病重、医患沟通告知书第一时间完成、吸氧，心电监护，急救准备2.治疗基本原则：镇静，解痉，降压，扩容，利尿，适时终止妊娠解痉为主：硫酸镁10～15分内负荷量5g，再维持量2g／小时，总量22.5-25g／d，在肾衰、低蛋白、极低体重、低钙时应减量，警惕中毒出现。
严密监测呼吸（应＞16次／分）、尿量（应＞25ml／小时）、膝反射。
什么是子痫前期如何治疗
什么是子痫前期如何治疗妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，那么你对子痫前期解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是子痫前期的内容，希望大家喜欢!子痫前期的介绍怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，或称为先兆子痫。
是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。
发病率约占全部妊娠的3.9%。
子痫前期的诊断标准轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)。
重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×10∧9/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS;，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。
子痫前期的发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。
但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。
滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素。
患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。
重度子痫前期
重度子痫前期应急预案评估：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,；随机尿蛋白≥（+++），一旦确认，立即告病危，与患者及家属良好沟通并交待病情风险。
一、立即汇报上级医师及科主任，给予左侧卧位，保证充足睡眠，建立静脉通道。
二、解痉治疗：25％硫酸镁5g加入10％葡萄糖20ml静推（15-20分钟），25％硫酸镁7.5g加入5％葡萄糖250ml中静脉点滴。
用药时同时注意镁离子中毒症状，并备有10％葡萄糖酸钙。
三、控制血压：硝苯地平控释片，口服，30㎎/次，1次/日，为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低至130/80mmHg。
四、严密观察患者病情及血压变化，如血压控制不理想，且自觉症状明显，则立即请心内科及五官科会诊协助诊断及治疗。
五、有指征者用利尿治疗：当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿等情况时使用呋塞米快速利尿。
六、终止妊娠时机：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；26-28周据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；28-34周，如病情不稳定，经治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠，病情稳定，可期待治疗；≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；37周的重度子痫前期应终止妊娠。
七、终止妊娠方式：如无产科剖宫产指征，考虑阴道试产，如果不能短时间内阴道分娩，病情有加重可能，可考虑放宽剖宫产指征。
八、注意事项：血压应控制在≤160/110mmHg，积极预防产后出血，产时不用任何麦角新碱类药物。
九、详细记录出入量，必要时限制水钠摄入。
十、监测胎心音，注意观察自觉症状变化。
十一、做好各项化验及术前准备。
十二、保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。
十三、协助产妇保持左侧卧位，做好心理护理。
十四、记录好病情变化及抢救过程。
重度子痫前期的治疗zxj
管内溶血、贫血、黄疸或血LDH水平升高； 9. 心力衰竭、肺水肿； 10.胎儿生长受限或羊水过少； 11.孕34周前发病(Ⅱ-2B)。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)
期待治疗
利尿:
子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患 者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能 不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等 快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功 能有损伤的患者。 严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应 用利尿剂效果较好。
ห้องสมุดไป่ตู้
期待治疗
扩容治疗应严格掌握指征
子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿(Ⅱ-1B)， 不推荐扩容治疗(I-E)。 扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症 的发生，如肺水肿、脑水肿等。除非有严重的液体丢 失(如呕吐、腹泻、分娩失血)或高凝状态者。 子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液， 持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米 (I-D)。
循证证据进行等级评价及推荐建议
证据等级：
I：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； II-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研 究； II-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
妊娠高血压综合征（妊高征）/妊娠期高血压疾病
定义的改变：
妊高征－－妊娠２０周后表现为高血压、蛋白尿、浮 肿，严重时出现子痫等危及母婴生命的妊娠期所特有的疾 病。
子痫前期重度相关并发症诊治演示精品PPT课件
期待治疗中母儿监护
1，母体监护： 目的：早期发现重度子痫前期病情加重
血小板计数，肝酶水平，血清肌酐等 注意头痛 视力模糊，右上腹痛等症状。 2，胎儿监测：胎动计数，NST,Bus, 胎盘血流，羊水情况
早发型重度子痫前期的治疗
终止妊娠的指征 母亲因素：少尿，血小板<10万，肝功能
异常，出现子痫先兆症状，肺水肿， 降压时血压>160/110mmHg,孕周达到34
superimposed preeclasia) 妊娠合并慢性高血压（Chronic hypertension in
pregnancy )
妊娠高血压疾病
发生于20周后的全身多系统功能紊乱
特征：异常的血管反应
表现：系统性血管阻力增高
血小板聚集增强
凝血系统激活
内皮细胞功能异常
子痫前期的危险因素
子痫前期重度并发症
子痫 Hellp综合症 心衰 脑血管意外 肺水肿 产后出血 凝血功能障碍 急性肾功能障碍
胎儿窘迫 胎儿生长受限 死胎 死产
妊娠高血压疾病分类标准比较
我国1983年标准
国际2000年通用标准
妊高征（轻度）
妊娠期高血压
注：尿蛋白：（-），（ ） 注：尿蛋白：（-）
药物降压的标准 舒张压控制在90-100 mmHg 收缩压控制在140-160 mmHg 平均动脉压125 mmHg， 避免血压骤降至130/80 mmHg 以免导致子宫胎盘灌注不足，导致胎窘。
血压：控制在160/100 mmHg以下, 首次舒张压≥120 mmHg， 24小时内两次舒张压≥110 mmHg， 视为血压控制不好、须加大药量。
妊高征（中度）BP≥140/90 子痫前期（ 轻度） 尿蛋白：（+）， 注：尿蛋白：≥0.3g/24h或（+）， 0.5g/24h。
子痫前期临床路径
子痫前期临床路径标准住院流程(征求意见稿)一、子痫前期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子痫前期（ICD-10：O13/O14）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第一版）和《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年，第一版）1.病史：高危因素。
2.临床表现：高血压、尿蛋白、水肿；特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
3.辅助检查：．血液检查、肝肾功能测定、尿液检查（包括24小时尿蛋白）、眼底检查、其他（心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、电子胎心监护、B超等）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第一版）和《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年，第一版）1.一般处理：休息、间歇吸氧、平衡膳食，密切监护母亲病情变化及胎儿生长发育状况。
2.药物治疗：镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿；3.适时终止妊娠。
（四）临床路径标准住院日为11天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：O13/O14子痫前期疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1～2天检查内容。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血粘度、电解质、凝血功能、D二聚体、血型；（3）24小时尿蛋白定量；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）心电图、B超和胎儿情况监测（胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流S/D等）。
2. 可选择（1）血气分析、血胆酸；（2）眼底检查（必要时）；（3）测24小时动态血压（必要时）。
（七）入院第3天检查内容。
评估患者病情后可采取期待疗法者，根据病情选择合适间隔定期复查：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、D二聚体；（3）24小时尿蛋白定量；（4）继续胎儿情况监测（胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流S/D等）。
重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。