偏瘫截瘫康复训练手册

偏瘫、截瘫康复训练手册
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索引： 一：康复训练（一）卧床者康复训练 二：康复训练（二）坐立者康复训练 三：康复训练（三）站立者康复训练 四：康复训练（四）步行者康复训练 五： 相关康复辅助器材
卧床者康复训练
康复训练（一）卧床者康复训练
偏瘫，截瘫患者在卧床阶段，患者肢体力量可能仍十分软弱，有时甚至连转身也要别人帮助， 不少家属在照顾患者时也感到吃力，甚至束手无策。其实患者在卧床阶段也有不少的训练可以 进行，以增强参与日常生活中的自理动作的能力，从而减轻照顾者的压力，同时也利于日后的 康复。
主动式训练：
如果上肢肌力开始有一定的控制力，对患者，家人及物理治疗师来说也是好的征兆，这说明脑 部对患侧开始重拾控制。在这个阶段，患者，家人及物理治疗师需要积极去参与训练，以达到 最好的成效。
基本训练：双脚拱桥 1 . 患者仰卧床上，双手互扣向上举。 2. 患者曲起双膝，如果患者未能曲起患侧的膝部，需治疗师协助患者曲起。 3. 患者进行此运动时，需要抬起腰部，令臀部离开床（或需要一些指导）。 4. 抬起臀部后与患者一同由1数至10，放下。 5. 每次约进行5~10次（视患者是否有疲惫的感觉，如果没法再进行，应给予休息）。 效果：训练患者腰部肌力，以便患者可以协助护理者换尿片及转身等动作。
被动式训练
对于患侧完全没有控制力的患者，预防患肢痉挛萎缩是首要的重点。中风后第一天，若情况稳 定便要开始对上肢及下肢的被动式伸展训练。
进行被动式运动时需要注意的地方：

* 为被伸展者选择舒适的位置以减轻肌张力。如仰卧。 * 为被伸展者除去阻碍伸展运动的衣服。 * 嘱咐被伸展者放松以配合。 * 替别人做伸展运动时，应慢慢将需要伸展的肢体伸展至最尽处（即患者可接受的痛楚范围到达 了可伸展的尽处），停留10~15秒，再慢慢返回原处。 * 切勿伸展的太快或不规则地伸展。 * 每进行一次伸展运动后，被伸展的部位理论上可以有活动能力上的改善，所以在进行另一次伸 展时应可以伸展更多。
训练坐立动态平衡：
不少患者到坐立阶段时，对于弯腰等动作仍缺乏信心，害怕弯腰时会导致跌倒。其实，如果患 者能进行适当的坐立平衡训练，加上腰部肌肉力量训练，患者便会发现“弯腰”没有难度！
上肢肌力及控制能力训练：
有人说患者的下肢比上肢容易治疗，这是因为我们走路时必须依靠双腿同时用力，但上肢大部 分的动作均可以单手完成。患者有时出于情急，或者以“能应付日常生活便可以”为目标。以 健侧代替，从而忽略了训练患侧上肢的重要性。 在坐立阶段，患者的上肢一般都会有不同程度的复原，当然也要视乎严重程度及康复进展。如 果上肢进展良好，可以开展更多的上肢肌力及控制力训练，否则需要进行多一些伸展运动及基 本训练。
1. 健侧长期受压，容易导致褥疮。 2. 颈扭向健侧，视线受影响，不能看见患侧，久而久之颈部肌肉更会僵硬，令颈部活 动受限。 3. 忽略患侧，拖慢患侧肢体康复过程，最后肢体肌肉变得僵硬，活动受限。 4. 中心由于长期倾向健侧，学习站立和走路时更加困难。 5. 导致脊骨及附近肌肉不平衡，继续变成长期痛症。 在坐立阶段时，患者对需要转变姿势时的坐立平衡仍信心不足，例如很多患者仍未有 信心弯腰进行一些如穿鞋，穿袜子的日常生活动作。下面将有一些训练可以帮助患者 重拾平衡力，肌力及预备步行的动作。

康复训练（二）坐立者康复训练
坐立者的康复训练
偏瘫,截瘫患者到坐立阶段，患侧肌力已开始或多或少有一定程度的恢复，至于有多少 的恢复则视乎严重程度以及康复潜能。可以肯定的是坐立者腰部力量已开始恢复，可 以较平稳地坐在椅子上，并能开展难度更高的康复训练，包括预备站立训练及步行训 练。 经常见到中风，偏瘫患者坐立时身躯，颈向后倾并转向健侧，这些常见的姿势对他们 康复大大不利：
站立的程序：
我们从小就会站立，但大部分人都不会留意自己如何由坐至站起。患者要如婴儿般重新去掌握 站立，所以明白到由坐到站的程序，对于训练患者很有帮助。 患者在训练“从坐到站”的动作时，如果椅子没有扶手，而患者的健侧脚又缺乏力的话，患者 很易跌倒或不能站立，需要人扶持。 以下将站立的过程进行分解，介绍。

训练坐立的稳定性：
躯干肌肉是支撑人体的重要部分，是四肢活动的起点。有研究发现当人举起手时，背部支撑身 体的肌肉会先行收紧，使身体稳定，才完成举手动作，足见躯干对人体活动的重要性。躯干肌 肉长时间缺乏训练，会造成废用及不协调。影响肢体动作，造成不良姿势及长期疼痛等。所以 患者的肢体活动固然重要，但也绝不能忽视躯干肌肉的控制和练习。
下肢肌力训练：
当患者已经到达坐立者阶段，下肢肌力已有进一步复原，在此阶段，患者及家人需加强下肢肌 力及控制能力的训练，帮助患者可以稳定地站立，为站立及步行训练做准备。

不同患者的康复训练（三）站立者康复训练
站立者康复训练：
患者由坐立阶段进步至站立阶段，上下肢的肌肉力量及控制能力都得到进一步恢复。可以去挑 战另一个新的阶段了。
站立的几个阶段：
1. 将膝部屈曲成直角。 2. 由头部开始，身躯向前屈，将整个人的重心放在膝部之前。 3. 臀部离开椅子，双脚发力站起。 4. 背肌发力竖起背部。 5. 身体保持平衡及伸直。

患者的站立动作：
1. 以健侧手扶，按住椅子扶手。 2. 身体重心倾向健侧。 3. 利用健侧脚发力站立。 4. 修正患侧脚的位置。 5. 以防站立时失去平衡及跌倒。
* 每次进行3~5次为一个循环，每次2~3个循环。 * 进行期间，注意被伸展者的面部表情，并询问痛楚程度，要适可而止，不是越痛越有效果。

进行被动式运动的禁忌症：
以下情况不适合做被动式运动： *新近的骨折 *新近的关节移位 *发炎症状，如红，热，肿，痛 *伤口，组织损伤或血肿。 *与伸展运动不成比例的痛楚。