外科营养支持病人的.护理
外科营养支持病人的护理-课件
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
外科营养支持病人的护理相关试题及答案
外科营养支持病人的护理相关试题及答案1.中度营养不良病人的白蛋白含量是A.<20g/LB.20~25g/LC.26~30g/LD.31~34g/LE.≥35g/L解析：血清白蛋白正常值>30gL。
26~30g/L时，为轻度营养不良；20~25g/L时，为中度营养不良；<20g/L时，为重度营养不良。
答案：B(2~3题共用备选答案)A.经口进食B.胃内喂养C.空肠喂养D.周围静脉营养E.中心静脉营养2.对营养液渗透压要求比较严格的方法是3.最符合生理营养的方法是解析：(1)周围静脉营养：营养液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，故不宜长期使用。
(2)经口进食，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，符合营养物质消化吸收的解剖生理，方便、安全，且充分利用胃肠道的免疫防御功能。
答案：D;A4.患者，女，58岁，全胃切除术后第3天，遵医喔给予肠内营养液500ml输入。
在输注200ml 后，自述腹胀明显，稍有腹痛。
查体：无腹部紧张及反跳痛。
对该患者的护理措施，错误的是A.停止输入，丢弃剩余肠内营养液B.遵医喔给予开塞露纳肛C.鼓励患者下床活动D.检查肠内营养液的输注速度及浓度E.顺时针按摩或热敷下腹部解析：患者腹胀系由输入营养液的温度、速度、浓度不当以及由此引起渗透压的不适宜。
应调整营养液的浓度、渗透压、输注量及输注速度、温度等，同时可给予相应的对症处理。
答案：A5.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重代谢并发症是A.低血糖B.脂肪肝C.肝功能损害D.高渗性非酮症性昏迷E.高血糖解析：全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢并发症，以高渗性非酮症性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。
答案：D6.有关肠内营养，错误的护理是A.营养液温度控制在37℃B.初始滴速25ml/hC.初期量不超过500ml/dD.营养液在2℃~4℃冰箱内存放E.配制好的营养液可保存1周解析：配制肠内营养液时要严格遵循无菌技术规范，保证输注用具清洁。
外科营养支持
第四章外科营养支持病人的护理第一节概述一、外科病人的代谢变化手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加，使体内营养素处于分解代谢增强、合成代谢降低的状态。
外科病人应激状态下机体代谢变化的特征是：①静息能量消耗增加；②高血糖，伴胰岛素抵抗；③蛋白质分解加速，出现负氮平衡；④脂肪分解明显增加；⑤水、电解质及酸碱平衡失调，微量元素、维生素代谢紊乱。
外科营养支持的目的是维持与改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进病人康复。
二、营养风险筛查与营养状态的评定营养支持指南推荐的营养管理流程为营养筛查-评定-制定处方-营养支持-监测。
营养筛查、评定及干预是营养支持的关键步骤，其中，营养筛查是判断个体是否存在营养不良，或营养不良风险，或不利临床结局的营养因素，以决定是否进行详细的营养评定。
营养筛查和评定是治疗干预的前提。
【营养风险筛查】（一）营养风险营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
可从2方面理解：①有营养风险的病人由于营养因素导致不良临床结局的可能性更大；②有营养风险的病人从营养支持中受益的机会更多。
值得注意的是营养风险的概念内涵与临床结局紧密相关，强调因营养因素出现临床并发症的风险，而不仅仅是出现营养不良的风险。
（二）营养风险筛查临床上使用的多种营养筛查工具分为营养风险筛查工具和营养不良筛查工具2类，各种方法均有其特点和不足。
在临床营养筛查时，应根据被筛查对象的特点和筛查人员情况选择适当的筛查工具。
1.营养风险筛查工具适用于住院病人的营养风险筛查。
由欧洲肠外肠内营养学会推出，从疾病评分、营养状态和年龄3方面进行评分。
总评分＞3分的住院病人具有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划，对总评分＜3分者，每周进行一次营养风险筛查。
第四章 外科营养支持病人的护理
皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏 无力、严重时可发生心力衰竭
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初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液
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4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或 能量储备的指标。
男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。
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5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-
＆出现胃肠道症状应减慢滴速、降 低浓度。严重者暂停。
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3.采用鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬 高150-300，喂食前回抽胃液，确定在 胃内方可注入食物。喂养后1h内尽量少 搬动病人，以防反流和误吸；
者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障
碍者）
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①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻
②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管
移位及胃内容物潴留所致
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③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足
或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年
病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用
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1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA）
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3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄
糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素
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[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、
急性坏死性胰腺炎、肠梗阻
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2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手 术后、多发性损伤、严重感染
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1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状
外科营养支持病人的护理试题及答案(一)
外科营养支持病人的护理试题及答案(一)第三章外科病人的营养支持和护理肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。
病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
肠内营养液给予的途径和给予的方式途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。
2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。
空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。
方式:1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。
此方式易引起胃肠道反应。
2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。
每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。
多数病人能耐受。
3.连续输注：装置与间隙重力滴注不异，在12-24小时内持续滴注。
接纳肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。
尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
肠内营养预防误吸的措施1.管道照顾护士：妥帖固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标志；经鼻置管者妥帖固定在面颊部，造口置管者接纳缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时避免压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否得当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。
必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。
2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。
十四五职业教育外科护理学第三章营养支持病人的护理
➢ 1.6~1.8g/L为中度营不良;
➢ <1.6g/L为重度营养不良
(3)氮平衡:摄入氮量可按6.25g蛋白质=1g氮来进行计算:
氮平衡=24小时摄入-24小时总氮丧失量=蛋白质摄入量/6.25-（24小时尿中尿素氮(g)+3g）
当为负值时,表明体内蛋白质的合成量小于分解量,为营养不良。
25
将上述各项指标的检查结果与标准值比较,以综合判断病人的营养状态(表3-1) 26
（1）体重:是评价营养状况的一项重要指标。水钠潴留和脱水可使体重在短期内发生变化,根据发病前 3~6个月的体重变化来判断。若体重一年内下降超过15%或3个月内下降超过5%,即提示有营养不良。
➢ 标准测定方法:晨起时,空腹,排大小便后,着内衣裤测定。当实际仅为理想体重的90%以下时,就可以 视为体重显著下降。
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2、体格检查：
第一节 营养状况评估
（4）上臂肌围 ( arm muscle circumference,AMC):
用来判断骨骼肌或体内瘦体组织群量。是反应肌蛋白量的良好指标,可以反映 体内蛋白质的储备情况,与血清白蛋白含量密切相关,能够反映营状况的好转或 恶化；
计4XTSF(cm)。
9
一、外科病人机体代 谢特点及营养需求
创伤和感染时机体代谢的改变 能量代谢增高：以分解代谢为主 糖原分解和异生增加: 高血糖、胰岛素阻抗 脂肪分解加快：体重减轻 蛋白质分解加速：尿氮增加，出现负氮平衡 机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类, 临床上,主要供能物质是糖和脂肪,蛋白质的供给是为了提供机体氮源,
第一节 营养状况评估
(2)体质指数( body mass index,BMl):
BMI=体重(kg)/身高2(m2),
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。
根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。
同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。
术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。
术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。
若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。
术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。
首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。
对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。
在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。
对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。
对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。
同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。
康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。
护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。
护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。
此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。
帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。
总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。
从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。
同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。
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第四章外科营养支持病人的护理【案例】王女士，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分；R24次/分；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
思考：1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为外科营养支持病人配制营养液的能力；具备为肠营养支持病人进行鼻饲的能力。
2. 专业理论知识：掌握外科病人的代特点及营养需要，掌握鼻饲液的温度，掌握外科营养支持病人的护理。
3. 职业核心能力：具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。
一、外科病人的代特点（图片）（小先生）（一）禁食饥饿状态下的代变化1、分泌变化许多分泌物质都参与了饥饿的反应；如饥饿时血糖下降，胰岛素分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供源性能源。
分泌的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少，促进氨基酸自肌肉动员、糖异生增加，为脑和其他需糖组织供能。
2、能量贮备耗竭在无外源供能的情况下，机体便动用自身组织供能。
肝糖原是首选的供能物质，但其贮备量小，不足维持机体24h的能量需要，而肌糖原只能被肌肉自身利用；虽然体最多的是蛋白质，但均以功能性组织和形式存在于体（如肌肉、酶、血浆蛋白等），若大量丢失，必然产生明显的功能障碍；脂肪由于贮备量大，供能密度高，其消耗又与器官功能关系不大，因此脂肪组织是饥饿时最主要的源性能源。
3、氨基酸代及糖异生饥饿早期，糖是某些重要器官和组织（中枢神经、脊髓、血细胞等）主要或唯一的能源物质。
肝糖原在24h即被耗尽，此时主要靠异生过程提供葡萄糖。
氨基酸是糖异生的主要底物，若这种糖异生持续存在，体蛋白质势必很快被消耗，以致功能衰竭而危及生命。
所以在饥饿后期，机体产生适应性变化，脑组织逐渐适应于由脂肪氧化而来的酮体代替葡萄糖作为能量来源。
由于酮体的利用，减少了用于糖异生的蛋白质的分解，此时每天氮排出量下降至最低水平，仅2～4g。
4、脂肪代脂肪水解供能是饥饿时重要的适应性改变。
肌肉人、肾及心脏等可以直接利用游离脂肪酸及酮体。
游离脂肪酸不能通过血脑屏障，但脂肪酸可在肝转化为酮体，成为包括脑组织在的大多数组织的重要能源。
这种现象在饥饿后期最明显。
5、脏改变长期饥饿使脏发生一系列变化。
肾由于尿素生成减少，肾浓缩功能消失，出现多尿和低比重尿。
肝成为糖异生的重要器官，饥饿使肝含脂量减少和肝蛋白丢失。
胃肠运动减弱和排空时间延长，胰酶生成减少。
肠粘膜上皮再生延缓，粘膜萎缩。
心肌代乳酸盐相关酶减少，利用乳酸能力下降，出现心功能不全。
（二）创伤或严重感染时的代改变1、能量代增高应激状态下的肌体，因交感神经高度兴奋，心率及呼吸加快，肝化学过程回事和发热等都使能耗增加。
其增加程度与应激程度呈正相关。
肝糖原异生作用加强，糖的生成成倍增加，而不被胰岛素抑制，为胰岛素阻抗现象。
所谓胰岛素阻抗，是指无论血浆胰岛素水平如何，原先对胰岛素敏感的组织变为不敏感，导致细胞对葡萄糖的通透性降低，组织对葡萄糖的利用减少，导致高血糖。
应激状态下脂肪动员加速，成为体主要的能源。
组织对脂肪酸的利用增强，血游离脂肪酸和甘油水平都增高。
2、蛋白质（氨基酸）分解代加速创伤时不仅蛋白质分解代增加，蛋白质的合成代亦增加，但总的来说是分解超过合成；若同时存在饥饿状态，则蛋白质的分解代更明显。
尿氮增加，出现负氮平衡。
二、外科病人的营养需要（图片）（一）能量需求能量是营养需求的基础。
正常成人一般每日约需能量7535kj(1800kcal)，主要由食物中三大营养物质提供。
其中，糖类是机体重要能量来源，占所需能量的50%～60%。
脂肪是体主要的能源贮备，贮存的脂肪在需要时可被迅速动员进行氧化，提供较多的能量。
蛋白质是人体结构的主要成分，一般情况下不作为能源利用。
1、糖类最重要的来源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被彻底水解为葡萄糖后吸收入血再进行氧化，成为外源性供能方式，每1克葡萄糖完全氧化分解可供能17kj(4.1kcal)。
进入体的葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在细胞综合成糖原贮存起来。
人体许多组织细胞都能合成糖原，但以肝脏和肌肉的贮存量较多，分别称为肝糖原和肌糖原。
脑组织主要依靠糖氧化提供能量，但其自身的糖原贮备很多，为维持脑组织旺盛的代需要，必须不断从血液中摄取葡萄糖。
在空腹状态下，外源性供能已停止，此时只得依靠肝糖原分解成葡萄糖输送入血，形成源性供能，以保证机体特别是脑、红细胞等依赖血糖的组织代的需要。
肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸梅，不能分解为葡萄糖释放入血，仅能为肌肉组织本身的氧化供能。
依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超过24h。
禁食1d后便依赖糖异生作用来补充血糖来源。
糖异生的原料主要是乳酸、丙酮酸、甘油和某些氨基酸。
肝脏是糖异生的主要器官，约占总量的90%。
血液中葡萄糖的浓度必须维持恒定，空腹时正常血糖的浓度为3.9～6.2mmol/L。
这种恒定是在神经系统和激素的调节下完成。
交感神经的兴奋可使肝糖原分解，血糖升高。
胰岛素能降低血糖，而肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素皆可通过不同机制升高血糖。
2、脂肪食物中的脂肪经消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸。
脂肪的主要生理功能是氧化供给能量，1g脂肪完全氧化所释放的能量为39kj(9.3kcal)。
正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。
禁食1～3d后由脂肪供给的能量可达身体所需能量的85%左右。
脂肪是经肝脏、许多激素和一系列酶的作用完成其代。
如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素及糖皮质激素都能激活脂肪酶，促进贮脂水解，提供能源。
（二）蛋白质的需求蛋白质生理功能主要包括：①构成组织细胞的主要成分，儿童处于生长发育阶段，必须摄入含蛋白质比较丰富的膳食，才能维持其生长和发育；成人也必须摄入足够的蛋白质，才能维持其组织更新；组织创伤时，更需要蛋白质作为修复的原料；②产生一些生理活性物质，如酶、多肽类激素、神经递质以及能防御微生物侵袭的免疫球蛋白等；③氧化供能，每1g蛋白质在体完全氧化可产生17kj（4.1kcal）的能量。
但这种生理功能在正常情况下由糖和脂肪所承担。
蛋白质元素组成的特点是含氮量相当接近，约为16%，即1g氮相当于6.25g蛋白质。
一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白质的含量，因此测定食物中的含氮量就可以计算出摄入蛋白质的量。
人体每天也有一定量的组织蛋白分解，生成的含氮物质主要由尿及粪排出。
测出尿及粪中排出的氮量可以计算出组织蛋白质分解的数量。
所以，对人体每日排出的氮量与摄入氮量进行测定计算，能了解人体蛋白质代状况。
1、氮的总平衡摄入和排出的氮量基本相等，表明组织蛋白质合成和分解处于平衡状态，是正常成人蛋白质代状态。
为了维持氮总平衡，成人每日食物中需要含蛋白质40～60g。
2、氮的正平衡摄入氮量大于排出氮量。
提示摄入的蛋白质除了补充消耗外，还有一部分构成了新的组织成分而保留在体。
儿童、孕妇和疾病恢复期病人属于此种情况。
3、氮的负平衡摄入氮量小于排出氮量。
表明体蛋白质分解量大于合成量。
见于饥饿、慢性消耗性疾病、广泛组织损伤等危重病人。
非蛋白质热卡与氮的比值维持在628～837kj（150～200kcal）；1g氮时，有利于合成蛋白质，而不被作为能量消耗，因此称为最佳热氮比值。
氮基酸是组成蛋白质的基本单位。
体利用20种氨基酸可以合成多种蛋白质，其中有8种氨基酸在体不能合成，必须由外界供应，称为必需氨基酸。
它们是亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸和色氨酸，每日需要量至少6g。
组氨酸虽能在体合成，因合成量不足，尤其婴儿生长需要足够的组氨酸，即便成人长期缺乏氨酸，也会造成负氮平衡。
所以，也应属于必需氨基酸。
非必需氨基酸是指体可自行合成，不一定需要由食物蛋白质供给。
有些非必需氨基酸在体合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸以及半胱氨酸等。
机体在患病时因摄入减少，必需氨基酸来源不足，体非必需氨基酸的合成会受到影响，因此从临床营养角度，补充非必需氨基酸和必需氨基酸具有相同重要的意义。
在8种必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸都有侧链结构，又称为支链氨基酸（BCAA）。
肝几乎不代支链氨基酸，而骨骼肌、心脏及脑组织可直接利用它们合成蛋白质及产生能量。
（三）维生素的需要维生素是维持人体健康必需的营养要素，它们不能在体合成，或者合成的量不足以供应机体的需要，帮必须由食物供给。
维生素的每日需要量甚少（常以毫克或微克汁），它们既不构成机体组织的主要原料，也不是体供能的物质，然而在调整物质代、促进生长发育和维持生理功能方面却发挥着重要作用。
维生素主要包括水溶性和脂溶性2大类。
水溶性维生素又几乎没有贮备。
因此，必须注意每日食物中各种维生素的不断补充。
（四）无机盐的需要在组成人体的元素中，除主要以有机化合物形式出现的大量碳、氢、氧和氮元素外，还有其他含量较高的元素，如钠、钾、钙、镁、磷，它们在体组成各种无机盐。
无机盐在食物中分布广泛，一般殾能满足机体需要。
无机盐对维持机体环境稳定及营养代过程都有特殊作用，其中与营养代关系密切的是钾及磷。
另外，镁是许多酶的激活剂，在代中也有重要作用。
（五）微量元素的需要机体除需要以上无机盐以外，尚需要量微但具有生理作用的微量元素。
主要包括铁、锌、硒和锰等。
它们参与酶的组成、合成抗体、促进伤口愈合等。
如锌参与100多种酶的组成，还能影响毛发生长及伤口愈合；铜也是酶的成分，与抗体生成有关，还可影响铁的代。
三、营养不良的类型和临床表现（图片）（一）能量缺乏型（消瘦型营养不良）1.体重/身高低2.脂肪储存减少3.肌肉组织萎缩4.血浆蛋白正常（二）蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良）1.脏蛋白丢失2.脂肪储存正常3.低蛋白血症4.水肿（三）蛋白质能量缺乏(PEM)（混合型营养不良）1.体重下降2.虚弱3.低蛋白血症4.水肿5.微量营养素缺乏四、营养支持指征病人出现以下情况之一，应提供营养支持：1．体重下降>10%2．白蛋白<30g/L3．>7d不能进食4．已确诊营养不良5．可能产生营养不良的高危病人五、肠营养支持（图片）肠营养（enteral nutition,EN）是营养支持的首选途径。