甲亢病人的护理ppt课件

（四）消化系统： 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良 →大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4 升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。 （五）运动系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心 肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。 总之，运动系统的异常Байду номын сангаас：急慢性甲亢性 肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有 骨质疏松。
⒊多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结 节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节， 多年后发生甲亢，多见于中老年。 ⒋新生儿甲亢：①母亲患甲亢生下新生 儿就有甲亢，2~3个月后消失。 ⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。 ⒍滤泡性甲状腺癌。

一般认为，患者免疫监视和调节功能 有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞增 生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋（TSI 95% 甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤泡细 胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化酶→ CAmp升高→甲状腺素增多。甲亢治疗停药 后如TSI持续阳性可导致复发。TSI能通过 胎盘引起新生儿甲亢。




五、甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验） 用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。 方法： ⒈首先测定基础吸131碘率。 ⒉测定后服甲状腺片60mg tid ×8天，然后 再测定吸131I率。 ⒊计算抑制率：抑制率（%）= （首次吸 131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸 131碘率×100％ ⒋意义：抑制率＞50%→非甲亢 抑制率＜50% →甲亢





二、甲亢性心脏病 一般认为具有下列情况之一者排除其 它心脏原因时，可考虑甲亢心： 1、心律失常（主要指房颤）； 2、心脏增大； 3、心力衰竭； 4、二尖瓣脱垂； 5、心绞痛； 6、显著心电图改变并以循环系症状为 主。






三、淡漠型甲亢 见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、 嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有 时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。 四、T3型甲亢 血清中T4正常，T3↑一般病情较轻。 五、局限性胫前粘液性水肿 皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚， 粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。

恶性突眼：重大于19mm除眼征外， 具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、 异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→ 不能闭合→睡不瞑目→感染。
[特殊临床表现]


一、甲亢危象 原因：①术前未充分准备。②感染及 各种应激。 ③碘治疗早期。 表现：高热，心动过速、心律失常、 烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、 恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、 可有心衰及肺水肿。
[实验室检查]



3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期 往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期 诊断的敏感指标 ，对T3型意义更大，治疗 中作为疗效观察，很敏感。 4.血清反T3（rT3） rT3是T4在外周血 液的降解产物，部分病例发病初期或复发 早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲 亢的指标


一、血清甲状腺素测定 1.FT4：是生物活性部分，能直接反映甲 状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测 定较困难，平均正常值为9~25pmol/L。 2. TT4：血液中与TBG结合的甲状腺素， 是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TBG影 响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素， 低蛋白血症↓。
甲亢病人的护理
甲状腺机能亢进症
甲 状 腺 机 能 亢 进 症简称甲亢，该 病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过 多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾 病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突 眼。
甲亢的分类


一、甲状腺性甲亢： ⒈弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲 状腺肿，Gravas病），毒性弥慢性甲状 腺肿，为甲亢中最常见的一种。 ⒉自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性 结节性甲状腺肿等），此种结节不受TSH 调节，以T3型甲亢较多。



二、TSH 免疫放射分析 灵敏度高， 甲亢时↓常测不出。 三、促甲状腺激素释放激素（TRH） 兴奋实验： 甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制 TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射 TRH200微克后，无TSH升高反应。






四、甲状腺吸131I率测定 正常值：3h 5~25% 24h 20~45% 甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前 移。 符合率：90% 假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕 药。 假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、 溴剂、利血平、保素松、PAS、D860等均可使 吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。 禁忌：孕妇，哺乳期。
[病因和发病机理]
甲状腺机能亢进症
[临床表现]


男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，起 病缓慢，典型病例有三组症状，即：T3T4 升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。 一、甲状腺素分泌过多症群 （一）高代谢症群： T3、T4升高→促进三大物质代谢→产 热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温 暖潮湿、低热、体重下降 .

（六）生殖系统： 月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下
降

二、甲状腺肿大 双侧对称性肿大，随吞咽上下移动， 质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺 肿，可不大。





三、眼征： 有良性突眼和恶性突眼。 良性突眼：轻，小于18mm仅有眼征 而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽； 特殊眼征： 少瞬目和凝视上睑挛缩； 辐辏能力减弱； 向上看时不能皱额； 向上看时上脸不能下垂。



（二）神经系统： T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→ 神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多 动、舌、手细颤、腱反射活跃。 。





（三）心血管系统： 1、心动过速 常为窦速，90~120次/ 分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之 一。 2、心律失常 早搏较常见，房性为主， 可为房颤，偶有房室传导阻滞。 3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压变化 脉压增大，可有周围血 管征。