颈椎骨折合并高位截瘫的护理
高位截瘫护理查房
• 3预防感染：牵引针眼用75%酒精消毒，2次/天 • 4皮肤护理：保持床单位平整清洁，翻身时注意轴线翻身。
术后护理
• 一 密切观察生命征的变化，保证有效的气体交换 • 1加强观察和保持气道通畅 • 2加强呼吸道护理 • 二 切口引流管的护理 • 1严密观察切口有无红肿，渗液，渗血等情况，防止血块压迫气管导致窒息 • 2保持引流管通畅，记录引流量，颜色，行走，如血性引流液>100ml，连续3H提
骨质，营养心肌降颅压护胃等对症支持处理
治疗过程
• 20XX-XX-XX 入院意识清，骶尾部皮肤潮红，胸骨水平以下痛感觉消失， 头部伤口敷料干净予网帽加压包扎，右下肢石膏托外固定。BP： 86/48MMHG与多巴胺及肾上腺素对症处理，床边行颅骨牵引术。
• XX-XX 血氧饱和度低，予行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。 • XX-XX 平车送手术室全麻下行前路颈4，5椎体次全切+椎间融合内固定术+
留或不保留 • D不完全性 保留运动功能 保留随意的有用的运动功能 • E完全恢复 运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射
术前护理
• 一 心理护理：术前进行有效心理护理，使其正视疾病存在，了解手术对 于疾病治疗的重要性，避免患者情绪激动及过度紧张焦虑，保持心情舒畅
• 二 牵引护理：1牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方 法，取得其配合。
高位截瘫病人的护理查房
重症医学科
颈椎骨折合并高位截瘫
• 重点内容 • 颈髓损伤患者的围手术期护理 • 高位截瘫患者的呼吸道管理 • 脊髓损伤的分级标准
颈椎骨折伴高位截瘫的护理
颈椎骨折伴高位截瘫的护理摘要】针对颈椎骨折伴高位截瘫患者的个体差异，及时给予心理护理.牵引护理及并发症的护理、康复指导，可有助于提高患者的生活质量。
【关键词】截瘫颈椎骨折护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0205-01颈椎骨折伴高位截瘫多为突发的意外事件所致，病人在短期内往往不能接受，加之长期卧床，容易发生各种并发症，因此护理工作显得更为重要。
我科于2008年1月至20012年12月收治颈椎骨折伴高位截瘫患者22例，通过精心的护理，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组病人10例，男6例，女4例；年龄20～52岁，平均33.5岁：其中上颈段损伤7例，C；以下骨折脱位3例，所有病例均伴高位截瘫；手术8例，颅骨牵引保守治疗2例。
2 护理体会2.1入院时的护理颈椎骨折的患者病情比较严重，患者入院后应立即根据患者截瘫部位、意识情况、呼吸缺氧程度，生命体征等变化，采取相应的护理措施，并备好抢救车，气管切开包以备抢救时急用。
2.2心理护理心理护理贯穿于整个护理过程，由于患者肢体失去感觉，大小便失禁，需终日卧床，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望。
因此，心理护理特别重要，护士应主动与患者及其家属亲切交谈，关心体贴及了解患者的思想情况，家庭经济情况等，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
中一人注意保护头部及颅骨牵引，不可扭转、伸屈颈部，以免加重损伤而发生生命危险。
大便失禁时应及时擦拭，保持肛周皮肤清洁，并做好床头交接班，查看皮肤完整情况。
2.3颅骨牵引前后的护理①颈椎骨折患者大部分入院后需行颅骨牵引，牵引前应向患者及家属做好颅骨牵引术的目的和作用，以及在治疗过程中采取的体位和注意事项的宣教护理工作，剃光患者的头发，用肥皂水洗净头部皮肤及消毒穿刺部位的皮肤，将床头抬高15—30°，协助医生完成整个颅骨牵引术的过程。
截瘫患者的护理措施
2.生命体征观测
• 严密观察意识瞳孔和生命体征。颈椎骨折 多由交通伤和坠落伤多致，常常伴有多个 器官损伤，而有时病人入院时症状不是很 明显，容易被忽视，因此我们在护理病人 的时候必须严密观察，随时了解病情变化， 及时报告医生，并给与相应的处理，以免 延误治疗。
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3.呼吸道的护理
• 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠 积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经 常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼 吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备， 一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切 开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰 是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因 此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五 秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟， 保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心， 特别是气管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要 及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做 雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，协助 翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度 由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。
高位截瘫的护理
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一 概述
• 是由于颈椎骨折脱位或附件骨折，移位的 椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或 椎神经产生不同程度的损伤，受压平面以 下感受及运动反射完全消失，括约肌功能 完全丧失以及双上肢神经功能障碍。
2
二 预期目标
• 1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解 或无继续加重。 • 2.最大限度的恢复肢体功能。 • 3.病人生活自理能力逐渐恢复。 • 4.能自主排便，能自主排尿。 • 5.体温维持在正常范围。 • 6.营养状况改善。 • 7.能按计划进行功能锻炼。 • 8.无并发症发生。 • 9.能适应疾病所带来的各种改变。
颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理
颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理【摘要】目的：通过对 60例颈椎骨折并高位截瘫的护理进行总结，防止并发症，减少病死率，促进康复。
方法：术前、术后护理。
结果：60例中除3例颈4节以上高位截瘫患者外均效果良好。
结论：做好颈椎骨折并高位截瘫患者的护理，可提高患者存活率，减少并发症。
【关键词】颈椎骨折高位截瘫护理【中图分类号】R274.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-171-01颈椎骨折并高位截瘫是一种可危及患者生命的严重创伤，而且护理极为繁重，很难完全避免并发症的发生，若能较好地对伤者进行早期护理，在降低并发症的同时还能有助于患者今后的功能恢复，对提高手术的成功率及术后患者的存活率有着重要作用。
现对我院于20103年1月~20106年3月收治的60例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理报道如下：临床资料本组病例男 42例，女18例，损伤平面颈3以上10例，颈4水平6例，颈5水平12例，颈6水平12例，颈7水平20例。
住院时间在21-60d不等。
60例患者均为外伤导致。
对45例患者进行了前路减压内固定术，对15例进行了后路减压内固定术。
术后除3例颈4节以上高位截瘫患者死亡，其余均病情稳定，康复出院。
其中1例因反复呼吸困难放弃治疗。
1术前护理1.1心理护理术前患者会有紧张和恐惧心理，为缓解患者情绪，术前1d，护理人员应制定相应的心理护理措施，如为患者介绍手术方法和优点，介绍以往的成功病例，邀请以往手术成功患者来病房现身说法等，以此增加患者对手术的信心，减轻其心理压力，使患者及其家属能保持良好心态，积极配合手术相关的治疗和护理。
1.2 生命体征及相关指标监测，急性颈髓损伤可导致昏迷、低血压、心动过缓、低温或高温等表现，需注意电解质紊乱的纠正、补液、体温调节等问题的及时处理，使患者度过脊髓水肿期。
1.3 呼吸系统的准备需注意：患者呼吸状态，有无胸式呼吸存在，及肋间肌麻痹致呼吸困难、痰液阻塞、肺不张及感染；肺部感染给予化痰治疗同时，床边备气管切开包及吸痰器，做好气管插管和气管切开准备。
颈椎骨折伴高位截瘫患者护理
戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防 止颈椎脊髓进一步损伤
4. 脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用
脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性 脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松 龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法 是：30mg／kg，于15min内注入(静脉注 射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(静脉注 射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症 状患者均作为常规作用。
概 述
由于脊髓是支配人体感 觉、运动等的低级中枢， 脊髓损伤后病人大多合 并有不同程度的四肢或 双下肢、马尾的功能障 碍，临床上称“截瘫”。 颈椎骨折、脱位合并颈 髓损伤，脊髓断裂造成 损伤平面以下一切感觉、 运动、自主神经功能及 括约肌功能消失，称高 位截瘫。
解剖概要
脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，
可采用正规的甲强龙冲击疗法;
超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
冲击疗法的护理：
1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原 时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消 化道出血、高血压、糖尿病等病史。
非手术脊髓损伤患者的观察
（一）不同平面损伤的观察要点
颈髓损伤者，观察呼吸的改变
胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁
高位截瘫文档
颈椎骨折伴高位截瘫，病人在短期内往往不能接受。
加之长期卧床，容易发生各并发症，护理工作显得特别重要。
通过对4例颈椎骨折并高位截瘫病人精心细致的护理，取得较满意的效果，现将护理体会报道如下：1 临床资料2006年12月至2007年2月因意外事件所致颈椎骨折并高位截瘫4例，均男性，年龄30～40岁，坠落伤2例，事故伤2例，均行手术治疗。
2 护理体会2.1 心理护理病人部分为青壮年，突然受伤，往往无法接受现实，情绪低落，不愿与人交谈，认为自己是残废人，对生活绝望。
因此，护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，做好健康教育和卫生宣教，使病人对医护人员建立信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.2 术前护理2.2.1 严密观察生命体征严密观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压，在护理病人的过程中随时了解病情变化，及时报告医生，给予相应的处理以免延误治疗。
2.2.2 呼吸道护理患者咳嗽无力，加上肋间肌、腹肌麻痹，肺的膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人极易出现呼吸困难，置气管切开包于床旁随时做好气管切开的准备，旦出现呼吸困难，立即通知医生进行气管切开。
对气管切开的病人应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理。
吸痰是保持呼吸道通畅、预防呼吸系统并发症的关键措施，因此要掌握正确的吸痰方法，每次吸痰时间不超过15秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰前吸氧12分钟，保证足够的氧饱和度。
必须要求护理人员有高度的责任心，特别是气道湿润，防止痰液的结痂，可做雾化吸入帮助排出，雾化吸入液为生理盐水20ml加地塞米松5ml，根据病情应用祛痰剂。
鼓励患者咳嗽吐痰，协助拍背以助排痰，指导患者做腹式呼吸或深呼吸，幅度由大到小，使肺活量逐渐增大，隔肌力量增强。
2.2.3 消化道护理禁食一周后，进流质或半流质; 2周后进软食。
要注意饮食的质和量，加强营养，增加机体的抵抗力，吃新鲜蔬菜、含纤维丰富的食物。
颈椎骨折脱位并截瘫的护理
３１ 妊娠合 并 卯巢肿 瘤对 妊娠 和分 娩会 产 生一 定 的影 ．
颈椎 骨 折脱 位 并截 瘫 的护 理
娄 京 涛 曲彩 云
（ 北京北方 医院， 北京 １ ０ ８ ） ０ ０ ９
脊椎组 织位于坚硬柞管 中 ， 其血流供应 呈节段性 ， 相互之 间吻合少 。 当脊椎发生骨折 、 脱位时 ， 脊髓组织 的供应血管被挫
３ 讨 论
３ 妊娠合并卵巢肿瘤 一旦 确诊 ，做好孕妇 的心理及用 ． ３ 药护理 ， 加强病情观察 ， 特别是 腹部体征 的观察对病情判 断尤 为重要 。对需手术的患者 ， 加强术前 、 应 术后护理 ， 尤其是术后 活动 、 疼痛 、 饮食 等护理 ， 仅可确保母 婴平安 ， 不 同时也是优 生 的关键 。 （ 收稿 日 ２０—０ １） 期：０９ １—５
复 的重要因素。患者多处 于青 壮年时期 ， 突然遭遇 意外丧失 对 活 动能力并截瘫 而产生极 大的心理压力 ，对手术恢 复有所顾
虑， 有恐惧感 ， 或对手术 的期望值过 高。针对 其心理特点 ， 护理
人员向患者及其家属讲解手术 的 目的、 方法 、 醉方式 、 麻 术后注 意事项 以及 可能出现 的并发症 ， 增加 其安全感 ， 树立 战胜疾病
孕 妇 的营养 是影 响 胎儿 健康 的重要 因
素 。我们告诉患者 营养对母罂 的重要性 ， 鼓励患者少量多餐进 食， 多吃高蛋 白、 高维生素 、 易消化的食 物 ， 多吃新鲜蔬菜 、 水果 并补充矿物质 ， 为胎儿的生长发育提供足够的营养 。如妊娠反 应严重 ， 可适当静 脉补充能量 。
２ｈ翻身 １ ， 次 保持 床单 位清洁 、 干燥 。截瘫患者 由于下肢体温
２１ 心理 护理及术 前指导 ．
颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理
【关键词】颈椎骨折;高位截瘫;护理
脊髓损伤可导致损伤平面以下的感觉、运动和排尿、排便功能障碍，是人类致残率最高的疾患之一。
脊髓损伤肢体瘫痪的患者容易出现肺部感染、呼吸衰滞、压疮、泌尿系感染、体温异常、大小便障碍等诸多并发症，损伤部位越高，越容易出现，并可能对其生命构成严重威胁。
结合本院2008年1月—2009年6月共收治10例颈椎骨折伴高位截瘫患者的案例，浅谈对颈椎骨折高位截瘫患者的护理体会。
1 临床资料
本组10例患者中，男6例，年龄在25～60岁;女4例，年龄在30～45岁，都伴有高位截瘫，经过抗感染维持血流动力学稳定，维持水电解质平衡，枕颌带牵引，加强营养，加强皮肤的护理及心理护理，患者病情稳定，均无并发症发生。
2 护理
2.1 心理护理患者颈椎骨折伴高位截瘫，心理和生理上都承受着很大的压力。
由于长时间卧床，生活不能自理，不能耐受牵引、疼痛、吸痰刺激，短期内看不到明显的治疗效果等因素，因而产生恐惧、焦虑、失望，甚至失去生活的信心，不合作，拒绝治疗。
对此，我们充分理解患者的心情，同情患者，关心体贴患者，并主动与患者及患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予周密的照顾，使患者感到了家的温暖和社会的爱，情绪逐渐稳定而积极配合治疗。
2.2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是促进患者呼吸功能改善的重要措施。
我们定时、及时进行气管内吸引，充分清除气道内分泌物，采取热湿交换器和加强雾化等措施，及时评估患者呼吸状况、氧合状况，使患者在治疗过程中氧合水平维持较好，呼吸道通畅。
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颈椎骨折合并高位截瘫的护理
1.心理护理由于发病突然，病情严重，突然间躺在病床不能动了，大小便失禁，这几乎对所
有人来说都是承受不起的打击，病人表现为恐惧、焦虑、烦躁不安、顾虑重重，有的表现为
悲观失望，对生活失去了信心。
对于上述这种心理特点，我们采取有效的沟通方式，耐心细
致的做好解释工作，利用典型病例宣传，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，使
之更好的配合治疗，争取早日康复。
2.体位护理患者去枕平卧硬板床，以保持颈椎平直，避免继发畸形及神经损伤，同时向家属
讲明卧硬板床的重要性，并给硬板床适当加软床垫，在头部两侧放置软垫以保持头部制动，
也可根据实际情况在颈部加软垫使颈部后伸。
3.颅骨牵引的护理术前准备常规备皮，剃光头发，并在严格无菌操作下进行，首先制定详细
的护理计划及措施，术后要严密观察病人的一般情况及生命体征的变化，作为每班重点交班
内容，必须勤巡视、多观察（尤其是夜间），发现问题及时处理，注意牵引力线是否与齿状
缝成一直线，牵引的重量是否受阻力影响。
因为重量过轻，达不到治疗目的，可以引起畸形，重量过大，又可造成过牵，使骨折部位不易愈合，不能随意将牵引重量取下或提起，牵引力
一般在5—7.5kg，待完全复位后可减少到2kg以维持牵引。
做好牵引眼的护理，用75%酒精
滴注2次/d，到解除牵引为止，以防感染，并注意保护受压处皮肤，如枕骨、肩胛骨等处应
放置棉垫或小手帕，使之减少摩擦，定时按摩受压处皮肤，防止皮肤破溃。
4.并发症的防治及护理
4.1 肺部感染的防治及护理：颈部受伤后由于延髓呼吸中枢受损或刺激致呼吸抑制，另外由
于长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染，易发生呼吸道梗阻或肺炎、支气管炎，如继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。
因此应鼓励病人早期做深呼吸、咳嗽排痰动作，如痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化
吸入，定时翻身扣背，床边备气管切开包，一旦出现呼吸困难，立即通知医生，协助气管切开。
4.2 压疮的预防：截瘫病人极易发生压疮，所以我们更要加强基础护理，定时翻身1次/2h，
保持床铺平整干燥，局部用50%红花酒精按摩，以防压疮发生。
翻身时要注意保护头颈部，
使下颌与胸骨成一直线，然后进行滚动或翻身，头颈部要用软垫固定牢固，使颈部不能随意
活动，以免发生突然窒息。
4.3 泌尿系统并发症及护理：脊髓损伤后，排尿中枢与大脑皮层联系中断，病人产生尿潴留，应在严格无菌操作下放置留置导尿管，每2周更换一次，每日用生理盐水加庆大霉素16万
单位冲洗膀胱2次，并更换尿袋，行尿道（会阴）擦洗2次,。
尿管每3—4h放尿1次，以训
练膀胱反射或自律性收缩功能，可有效地预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。
同时鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到局部冲洗作用，尿管拔出后，进行人工按摩排尿，鼓励病人自行排尿。
4.4 便秘的护理：指导患者进食粗纤维饮食，多饮白开水，至少在2000ml/d以上，每日以脐
部为中心顺时环形按摩腹部3—4次，每次15—30min ，以促进肠蠕动，帮助消化，还可以顺结肠方向按摩，以防治便秘，让患者养成定时排便的习惯，每天可带手套定时为患者扩张肛门，以刺激肛门括约肌，引起反射性肠蠕动，加快反射性排便形成。
对于顽固性便秘的患者，可用开塞露或肥皂水等方法刺激排便或口服抗便秘药物。
4.5 体温监测：延髓损伤时，由于自主神经功能紊乱，对周围环境的变化丧失了调节或适应
能力，常出现发热，多属中枢性发热，一般采用物理降温，如冰敷、酒精擦浴等处理。
4.6 下肢深静脉血栓的预防及护理：卧床病人每2h翻身1次，每4h被动锻炼1次，可行深静脉按摩，以减少静脉瘀滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓，同时静脉穿刺时尽量避开下肢，尤其是左下肢的血管，确保每次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。
4.7 指导和协助患者进行系统性康复训练。