心理咨询记录表

心理健康辅导记录表

心理辅导员：

柳市八小心理健康辅导记录表

心理辅导员：宋娴茜

柳市八小心理健康辅导记录表

心理辅导员：宋娴茜

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心理辅导员：宋娴茜

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心理辅导员：宋娴茜

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心理辅导员：宋娴茜

星光学校心理健康咨询记录

心理咨询师

星光学校心理健康咨询记录

星光学校卫生室管理计划

指导思想：

学校卫生保健工作，继续认真贯彻《学校卫生工作条例》，进一步明确学校卫生工作的主要任务，监测学生的健康状况。加强对健康教育的研究，重点放在六病防治工作的开展与研究，并开展健康教育专题活动，重视培养学生良好卫生习惯的养成；搞好学生六病防治工作，组织全校学生参加健康检查和《青苗健康成长记录册》工作；防范上呼吸道传染病，加强学校传染病防控机制；每日及时上报各类信息；加强饮食、饮水卫生的监督工作。另外，继续开展学生医疗互助基金、学生医保系列工作；继续做好健康促进学校工作。

具体工作：

一、六病防治工作

已成为学校卫生常规工作主要的重中之重，学校设有六病防治领导小组。加强研究六病防治工作特点(近视眼；沙眼；蛔虫；龋齿；营养不良与肥胖；贫血；)，降低其患病率。通过专题活动、广播、黑板报、录像等对学生加强宣传，帮助学生提高自我保健意识。

二、健康教育

健康教育是学校卫生工作的最重要组成部分，已列入学校教育、教学计划。继续从生理和心理健康两大方面，开展健康教育专题系列活动，重视提高学生健康知识知晓率和健康行为形率。

1、每周进行一次全校综合性健康教育广播宣传，仍安排在每周四早上晨会课进行。

2、每月出一至二期健康教育宣传栏。

3、学期结束前对全校学生进行应知应会测试。加强红十字青少年骨干会员健康实际操作的技能，努力提高健康行为形成率。

4、搞好“6.6”爱眼日的宣传活动，低中年级学生为本次活动的主要参加对象。

5、搞好5.8世界红十字日，5.31世界禁烟日宣传活动。

6、搞好中、高年级学生青春期教育的知识宣传。

三、环境卫生

搞好学校的校容校貌。落实分块包干制，该项工作卫生室应与大队部互相渗透，检查卫生按行政的要求，各年级有年级组长牵头并负责督促，卫生室以抽查为记录。争创绿色学校。

（一）保持学校环境卫生、美化、绿化校园。

1、人人参加劳动，室内由各中队负责打扫。

2、教室每日一小扫，办公室平时由教师轮流打扫

3、每周一中扫并进行消毒（由卫生室负责检查；年级组长负责检查）。

4、每月最后一星期的星期一大扫，突击例外。（卫生室负责检查、反馈）。

5、每天做好教室环境卫生的检查评比工作，并在黑板上公布结果。

四、饮水卫生

1、学校供水人员必须持有健康证上岗。

2、并确保供水不断（冬季有温水，夏季有凉水）。

五、红十字会工作

1、指导红十字青少年发扬助人为乐、敬老助残。扶危济困。救死扶伤的人道主义，并以此作为评选红十字好少年条件之一。

2、培训中年级卫生员救护包扎，以三角巾为主。

六、经常性工作

1、加强环境、个人、饮食、饮水卫生的检查。

2、加强对教学卫生、教学过程，眼保健操，特别是拖堂的检查。

3、每月登记学生因病缺课率、伤害事故。发现传染病及时汇报、尽职当好学校领导参谋。

4、在流行病好发期间，控制传染病的发生，并对教室进行消毒（空气消毒）。

5、每周一次健康教育广播；出一期板报。

6、每周安排星期二为红十字青少年活动日

7、及时处理好突发性的急性小外伤事故，发挥卫生室的专业水平，做好常见病的防治。

8、义务咨询，关心和服务于学生。

9、每周三参加教育局义务学习。

10、继续搞好学生医疗互助基金、学生医保工作。

11、做好学生预防接种工作。

12、做好资料积累。

星光学校卫生室管理计划

星光学校

2015年3月

心理咨询记录表(6次咨询记录模板)

精心整理心理咨询记录表咨询师：第次咨询姓名性别出生年月学历职业家庭住址既往病史联系方式咨询时间年月日时

来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询

小学生心理辅导记录

小学生心理辅导记录一年级自卑畏怯的心理使得自己缺乏竞争勇气，缺乏自信心，一旦受到了挫折，更加缺乏心理上的承受能力，总觉得自己不具备和他人同等的条件，确实不行，在激烈的竞争中，这种心理障碍是走向成功的大敌。 1. 个人因素通过观察，我发现小强也抱有许多的幻想，希望将其变为现实，也会付出种种努力甚至刻意的追求。当这种需求持续得不到满足或部分满足，就产生了挫折，多表现在学习、吃穿、玩玩具等方面。这样给他带来紧张、恐惧、忧郁和失望。他长期受自卑、羞怯、焦虑和恐惧等负面影响，过重的心理负担使他不能正确评价自己。即使在成功面前也难以体验成功的喜悦，从而陷入失败的恶性循环之中，严重影响他的身心健康发展。 2. 家庭因素一段时间的接触了解，我从少言寡语的他身上看到的是更多的自卑和无奈。原来小强的爸爸是一个精神病人，妈妈先天双目失明，爷爷做杂工，小强的日常生活起居只能由身患严重糖尿病的奶奶照顾。虽说他也出生在独生子女家庭，但他所要面对的和承受的确实其他同龄孩子无法想象的。奶奶对孩子的学习辅导力不从心，爷爷偶尔才过问一下孩子的学习情况，对孩子的期望也很高，表达的方式也十分粗暴。爷爷奶奶对他的望子成龙，导致他肩负重担，过重的压力在他未能达到大人的期望时，便形成自卑心理，否定自己，怀疑自己，不安、烦恼、孤独、离群等情感障碍随之而来。小强常常觉得自己是茫茫大海上的一叶孤舟，于是他渐渐变得性格孤僻，不愿意与人交往，有时还抱怨别人不理解自己，不接纳自己。由此他产生了一种感到与世隔绝，孤独寂寞的情绪体验。 3. 教师因素在学校里，老师们对小强了解不够全面，关注不多，久而久之，让他便逐渐产生失落感。由于家庭环境的影响，不能及时完成课外作业，得不到老师适时的表扬和鼓励，甚至是另眼相待，因而否定自己的一些行为和想法，慢慢不相信自己的能力与水平，也就越来越不自信，自卑感慢慢占了上风。另外，老师对少数心目中家境较好，乖巧可爱的优等生，日益产生的偏爱，对小强这种状况的学生来说，是一个沉重的压力。过多的自我否定产生了自惭形秽的情绪体验。他对自己缺乏信心，感到在各方面都不如人，有低人一等的感觉。在人际交往中对自己的能力过低评价，心理承受能力脆弱。总是谨小慎微，行为萎缩，瞻前顾后等辅导过程： 1、激励教育，唤起信心。

心理咨询记录表

学生心理辅导记录表学生姓名姚美年龄13 班级七（2）心理辅导教师杜义凤辅导时间2012.4.17 心理问题孤单、不合群，性格古怪。心理问题分析这个孩子在家里不被宠爱，父母教育方式简单粗暴，只得顺从父母的话。家长总是认为别的孩子好，自己的孩子不好，对孩子不接纳，不认可，不鼓励。从小爷爷疼爱她，爷爷在她6岁时去世，对她打击很大，受到父母的责备，就想起爷爷。由于学习不好，脾气不好，同学关系比较紧张，没有固定玩伴和要好的朋友。心理辅导内容 1、与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；说说你和同学的关系？（我想和同学玩，但是他们不愿带我玩，我有时在教室坐着，有时打扫卫生，有时找别的班的学生玩）你认为是什么原因同学不跟你玩？（他们叫我听他们的，我一说反对意见，他们就不跟我玩了）你怎么说反对意见的？父母是怎样对你的？（小学二年级时，爸爸说2乘0等于2，自己说等于0，爸爸说你不听我的话以后不管你了，最后证明我对了，爸爸也不认错。）分析：父母简单粗暴的教养态度传给了他，并且不会变通。你认为，爸爸应该怎样做？你和同学有了冲突应该怎样做？心理辅导效果求助者与同学关系融洽了，与同学有不同意见时，可以说服他们或保留意见，冒犯了同学能非常诚恳地道歉得到同学的谅解。备注

学生心理辅导记录表学生姓名倪辉年龄13 班级七（1）心理辅导教师赵杰安咨询时间2012.5.12 心理问题我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。心理问题分析起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。心理辅导内容 “起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。效果班级内善意的绰号多了，有损同学人格的绰号少了。备注

心理咨询记录表格

心理咨询记录表格 Revised final draft November 26, 2020

下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。

1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题你从中学到了什么（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼你有什么事不愿讲吗

3．你的这一周怎么样与其他周相比，你这一周的心境如何（1－3句话） 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论（ 1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程（ 1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。

心理咨询室面谈记录表24526

心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：该生由班主任推荐而来，主要问题为学习成绩不理想，意志力较为薄弱，虽然对自己有要求，但往往不能坚持自己的学习计划。我帮他对自己学习成绩不理想的现状进行了归因，使他找到自己问题的关键点，从而进一步有针对性地对其进行学习方法和学习技巧的辅导，取得了一定的效果。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：该生自愿而来，主要问题为异性交往困惑，其个性较为

内向，在班级中比较沉默，但思想比较成熟，沟通交流比较顺畅。我对其情况作了一个基本了解，然后对他进行了情绪的调控，以及人际交往方式技巧的辅导，并鼓励他积极地进行尝试与实践。进过辅导后，该生情绪有较大的改善，辅导效果良好。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：这是该生的第二次来访，主要就上次未解决的问题作进一步探讨，并深入到其他方面，诸如学习问题，师生关系，亲子关系等。在这次面谈中，我们进一步建立了良好的关系，加强了互动，该生情绪的该生更为明显，取得了很好的效果。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期

面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：这是该生第三次来访，在上次面谈结束后，他根据我的建议，对自己的行为进行了一些调整，取得了一定的效果，这次主要探讨对于今后人生规划的问题，他与同龄人比较起来思想较为成熟，也比较关注自身的发展问题。通过面谈，我们进一步建立了良好的咨询关系，其情绪也达到了良好的状态。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：这是该生第四次来访，原先的问题已经基本得到解决，他本人也看到了比较满意的效果。这次来访主要谈发展性的问题，对于他初三毕业后的学校选择以及采取的学习策略进行分析和评价。帮助他了解自身的优势和不足，使学习动机进一步明确，奋斗目标进一步落实，并鼓励他拓展兴趣爱好，注重培养自身的非智力因素，更好地适应社会。

小学生心理健康教育辅导记录表

心理健康咨询记录心理辅导员张磊华辅导对象李承轩班级二年级性别男年龄7 辅导日期 2016/12/9 基本情况该生是从一年级就在本校学习的学生。问题表现学习习惯差，表现较散漫，脾气倔强。原因分析该生的父母均是外地来的打工者，平时工作很忙，对孩子无暇关心，更谈不上交流和沟通，因此，该生对父母的态度比较冷淡。以前他所在学校，老师对该生没有严格的要求，造成了他散漫的性格。突然来到一个陌生的环境，表现出明显得不适应。害怕周围人看待他那异样的眼光，内心充满自卑感，对周围的事物都非常排斥。

辅导对策及过程第一阶段（一）情感沟通课堂上，我时刻关注该生，及时抓住他的闪光点，给予表扬，让他感受到老师在关心着他。并利用课余时间，以真诚的态度与他谈心，了解他的家庭情况，在这个学校有没有朋友，（二）同学关心为了尽快地消除他的不适应感，我在班级中要求每位同学都去与他交朋友，彼此介绍对方，让他及时融入到班集体中来。第二阶段三）家校合作我利用作文课，让每个孩子给自己的父母写下自己的心里话，并装进信封，放在桌子里，家长会的时候给父母看，让他们了解孩子内心的想法，帮助他们架起沟通的桥梁。该生的父亲来开家长会，认真阅读了孩子写的内容。家长会后，他及时与我电话沟通，说自己经过反思，觉得以前对待孩子太粗暴，处理问题太武断，决定改变教育孩子的方式，学会多倾听孩子的心声。第三阶段（四）发挥特长我发现该生特别喜欢跳绳，于是，利用学校开展体育节的机会，让他报名参加双跳比赛，与他进行了简短的谈话，使他认识到这是展示自己才能、为班级争光的好机会，并嘱咐他利用课余时间好好练习，告诉他，老师相信他一定能取得理想的成绩。以后的日子里，无论是课间活动还是体育活动课上，总能看到他努力练习的身影。在体育节的双跳比赛中，该生获得了年级第二名的好成绩。辅导追踪进行了一段时间的心理辅导后，该生的交往自信心明显提高了，上课时也能积极举手发言了，一到课间活动的时间，老是有一群人围着他，向他请教如何跳好双跳，让他感受在自己存在的价值，脸上的笑容也渐渐多了起来反思懂得交流的艺术，给予学生积极的心理暗示。在与学生交流的过程中，多用“好吗”“可不可以”这样的词，能让学生感觉到老师是在询问他有关问题，他的回答可以是拒绝，也可以表示接受，这样，可以让学生深深地感受到老师在与他进行真诚的交流，他们便乐于接受。

学生心理咨询记录表3

学年学期编号：日期 4 月 4 日辅导时间8 ：00 至8：30来访者学生孙云性别女年龄15 班级三（8）主诉问题：心里咨询来访者问题归类：（在后面空格中打√）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾压力自我概念师生矛盾学习动力个性危机班干部的苦恼学习不良行为询问青春期的苦恼√学习烦恼情绪问题其它辅导要点：女孩的问题不知所措辅导自评好（√）较好（）一般（）总结与反思：注意学生心里调节和学生生理的疏导。辅导教师：柏庆兵

学年学期编号：日期9月7 日辅导时间8：30 至9：00来访者学生费士凡性别男年龄16 班级三（8）主诉问题：心里咨询来访者问题归类：（在后面空格中打√）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾压力自我概念师生矛盾学习动力个性√危机班干部的苦恼学习不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它辅导要点：怎样提高成绩辅导自评好（√）较好（）一般（）总结与反思：注意学生心里调节和不能歧视身体的人。辅导教师：柏庆兵

学年学期编号：日期5月6日辅导时间7：30 至8 ：00来访者学生周必然性别男年龄16 班级三（8）主诉问题：心里咨询来访者问题归类：（在后面空格中打√）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾压力√自我概念师生矛盾学习动力个性危机班干部的苦恼学习不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它辅导要点：怎样提高成绩辅导自评好（√）较好（）一般（）总结与反思：注意学生心里调节和学习好习惯的培养。辅导教师：柏庆兵

学年学期编号：日期5月7 日辅导时间8 ：00至9：00来访者学生张飞性别男年龄17 班级三（8）主诉问题：心里咨询来访者问题归类：（在后面空格中打√）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾压力√自我概念师生矛盾学习动力个性危机班干部的苦恼学习不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它辅导要点：怎样提高成绩辅导自评好（√）较好（）一般（）总结与反思：注意学生心里调节和学习好习惯的培养。辅导教师：柏庆兵

学生心理辅导记录表

学生心理辅导记录表姓名：小超性别：男年龄：13岁年级：七年级籍贯：天津家庭住址：西青区于泽园咨询时间：暑期军训期间辅导老师：phdnr 辅导简要记录（心理问题、简要经过、辅导效果）心理问题：自律性很差，团队意识模糊。简要经过：军训期间，在同学们的队伍中，不能按教官要求准确做出各种军姿，经常被逐出队列。身为宿舍长，宿舍卫生整体较差，军训中途想放弃回家。每次他不能在队伍里继续呆下去的时候，就是我和他的谈心时间。我引导学生们最佳宿舍的评比，他身为宿舍长应以身作则，一个人就像一个手指头，总有一个归属，中途放弃军训，只能让别的班同学说:“5班不是真正的整体好，次的早当逃兵了！” 辅导效果：初见成效。他这样一个在菜台中心小学头一号的调皮鬼，打架大王，居然安然渡过了5天军训生活，还由于他的信息避免了一起年级打群架现象。宿舍内务他也进行过关自查，他的被子叠得很有型，所以我给他特意拍了表扬照片！心理咨询个案记录表姓名：大庆性别：男年龄13年级七籍贯：天津家庭住址：西青区中盛里咨询时间2009年12月辅导老师 phdnr 个案来源:来源于七年级一个走读班。主要问题:课堂自律性差，而且性格倔强，易和老师敌对。任性，想学就学，不

想学就玩，有时影响周边同学。一提请家长就易怒，有自残倾向。即使知道错也不能在场面上认错，只是在心里知道。辅导方法:个别谈话法。尽量避免在全体同学面前大声批评他。我会以扔靴子、谋篇描写景物的文章等素材触类旁通的让他自己得出自己的错误。还征求他的同意，让他担任男生课代表，督促他提前写作业，并利用业余时间给同学们编辑打印落实习题，并发到我的博客里，给同学们主动落实提供服务！他由以前我最烦心的人变成我教学工作的小助手！中学生心理健康教育个案记录姓名：欧阳华班级：201212 单位：祈福英语实验学校成绩：辅导对象：黎帆班级：11A2 性别：女年龄：18 家庭情况：独生子女，母亲长期在国外做生意，一直跟父亲生活，从小有一个保姆姐姐照顾起居，家庭经济状况在今年年初出现了比较严重的问题。个性特点：乐观、开朗，遵守校纪校规，广交朋友，但缺乏足够的自信，不能独立地完成学业上的大多数任务，存有一些自卑心理。问题表现：具有一定程度的应试恐惧症，考试前、中非常紧张，伴有胸闷，记忆再现困难（常自诉脑子一片空白），无法抑制自己的紧张情绪，而且，该生还特别容易受外界环境的影响，考下来的成绩可想而知，总是不尽如人意，不仅家人焦急，本人也忧心忡忡。原因分析：在现今社会的青少年人群中，绝大多数学生都有不同程度的心理失调。该生虽然外表看上去很乐观、开朗，也善于和同学交往，但仍然存有自卑心理，一方面是因为自己的体态不如其他女生，另一方面也自知自己对知识点的理解比大多数同学慢，即使自身及家人没有施加太大的压力，总觉得如果不加倍努力，可能就会全班垫底，所以一考试就紧张，一紧张就出错，学习成绩一直处在班级中等偏下位置。辅导对策及过程： 1. 讲究辅导方式加强对该生的心理咨询工作，因为这是帮助受询者克服在人生道路上可能遇到的心理障碍，使他们能适应学校或社会生活，处理好人际关系，顺利完成社会角色转移。所以每次该生来找我倾诉，我都会给予极大的信任和理解，给予换位（即设身处地，将心比心），保证遵循聆听（让该生宣泄）、保密（有些深层内容要绝对保密）和疏导（对其提出的特殊问题作面对面的指导）原则。每一次大型考试之前，我都会和她聊聊天，找些她感兴趣的话题以消除她的多思多虑，或者建议她吃点甜食，提高身体的快感。 2. 加强与家长的联系该生的母亲长期在省外做生意，最近因为公司的财务状况出了比较大的问题，造成母亲选择暂不跟家人联系，极易受外界环境影响的她就很担心她母亲的情况，但又无从得知她的下落，所以情绪时常很低落，没办法集中精神复习。因刚

学生心理咨询记录

学生心理咨询记录 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

学生心理咨询记录（一）学生姓名：陈俊锋谈话目的：上课听讲不用心的问题谈话要点：一、你上课为什么不用心听讲是老师讲的课你不爱听是吗二、老师讲的课你能听懂吗？三、你是不是有些什么困难？四、你要按时完成作业。学生认识态度：开始有些反抗情绪，后通过细心谈话，提同了认识，态度诚恳得多了，并表示愿意认真、按时完成作业。效果：有进步学生心理咨询记录（二）学生姓名：李梦瑶谈话目的：努力学习，完成作业。谈话要点：一、你为什么要来学校读书（提高认识）二、父亲为你交书费容易吗？三、你学习上还有些什么困难？四、你应该上课用心听讲按时完成作业。学生认识态度：认识了是为己，不是父亲要我读。答应把作业写工整。效果：进步不明显。

学生心理咨询记录（三）学生姓名：蔡文兵谈话目的：了解上课时总是不专心听讲的原因谈话要点：一、你近段上课时总是不专心听讲的是什么原因？二、你对老师的讲课有什么听不懂的吗三、你不喜欢老师的哪些地方？四、你在学习上有什么困难吗？学生认识态度：开始不作声。后有所认识，并表示以后一定认真听。效果：有进步，但也有反复，还需巩固。学生心理咨询记录（四）学生姓名：蒋润宇谈话目的：了解下课与三年级同学打架的原因谈话要点：一、你与三年级同学是怎样打起来的？二、你把他故意为难你的情况告诉老师了吗？三、你认为这次你有哪些地方做得不对？四、你对你做得不对的地方怎么办？学生认识态度：认识到了与人打架是不对的。并表示以后一定遵守学校纪律。效果：

心理咨询记录表(6次咨询记录模板)

咨询师：第次咨询姓名性别出生年月学历职业家庭既往住址病史联系方式咨询时间年月日时来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日

(完整版)小学生心理咨询记录10份

小学生心理咨询记录1 班级:六（一）班性别: 女年龄: 12 基本情况: 性格不好,脾气固执,时刻以自我为中心.虽然是一个女孩子,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难她不像有些同学基础扎实,但也不像一些同学对学习不感兴趣.她想学却不勤奋,有目标但缺乏毅力. 初步分析: 每个人都有自己的优点和缺点,小学生正处于成长发育阶段,可塑性很大,只要对他们进行细致地了解和具体地分析,抓住他们的优势和长处,就可以此为突破口,实施有效的教育方法. 辅导过程： (一)热情谈心.通过这种方法了解她的思想变化情况,多鼓励,少打击,多表扬,少批评,多关心,少冷淡.其目的是调整心理,平和心态,使她能正确地认识和看待自己及周围的人,事. (二)主动帮助.学生的心理压力和自我感觉,在很大程度上取决于学习成绩的好坏, (三)诚恳激励.学生的成长进步,我认为不在于批评多少,而关键在于激励多少.针对她的特点,一是在她的聪明劲上做文章.我为她制定了相应的学习计划,明确学习目标,鼓励她赶上去,超过去.二是在她爱表现上想办法.我较多地给她布置工作任务,让她担任班干部,为她提供展示自我的空间,并适时地予以表扬,让她品尝为集体做贡献时,得到老师,同学认可,赞许的快乐. 辅导效果：经过这件事情我能深深认识到,只要抓住学生的特点,充分发挥她们的优点和长处,并通过各种渠道,方法,共同努力地做工作,那么她就一定会有较大的转变. 小学生心理咨询记录2 班级: 三（1）班性别:男年龄: 10岁基本情况：虽说来在我班的时间不长，但发现他学习上并不笨，只是交不了作业。每天放学时，别的同学都回家了，他却一样作业都没交，我只能耐心地等。辅导方法：

心理咨询记录表格

下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。

1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）

6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时 _ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。

心理咨询记录表

心理咨询记录表心理健康辅导记录表心理辅导员: 辅导辅导年级性别年龄对象时间问题表现原因分析辅导对策及过程柳市八小心理健康辅导记录表心理辅导员: 宋娴茜辅导辅导张某年级三年级性别男年龄 9 2010.3.24 对象时间问题该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差,在学校里和老师,同学都很少沟通,不愿意交表现流.上课听讲极不专心,有时还会发出怪叫声,故意破坏纪律以引起他人的注意. 不良的家庭教育使他慢慢养成了自卑,散漫的个性.进入学校后,又因为学习成绩,行为习原因惯较差,经常受到批评,指责,产生了逆反心理,变得性格孤僻,行为偏激,自暴自弃而甘居落分析后. 1,加强与家长的联系经常性与其家长交谈,了解孩子最近在校内校外的表现情况,并希望家长改变教育的方法,多加引导,逐渐使他走上正轨. 2,讲究辅导的方式平时我对他多加关注,发现他的闪光点:热爱劳动,与同学能友好相处

等后及时表扬.以平等,商讨式的方式与其交流,培养他在校有事常与老师,同学交流的好习惯.课堂上,多加鼓励和启发,引导他慢慢愿意回答老师的问题,树立信心后他也不再恶辅导意破坏纪律了. 对策及过程 3,帮助制定近期目标我帮助他制定每个阶段的近期目标,如有进步,马上鼓励,推动他养成爱学习,守纪律的好习惯,并不断改正其不良的行为习惯. 辅导结果通过半学期的耐心帮助,该生现在在学习上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务,作业的质量也有所提高.他感受到了老师,同学,家长平时对他的关爱,表示要做个文明,守纪的好学生. 柳市八小心理健康辅导记录表心理辅导员: 宋娴茜辅导辅导时刘某年级五年级性别男年龄 10 2010.4.14 对象间问题乖巧,能说会道,对人热情,肯帮助人,尤其喜欢帮老师干活.但容易激动, 脾气暴躁,贪吃贪表现玩,不吃半点亏.学习怕困难. 个人因素:性格放纵,不受约束,性情变化无常为其行为不良的主因.其聪明机灵,善于察言观色又使之显得狡猾善辩,不承认,不反省自己的错误行为. 原因家庭因素:家长的教育方法不当,缺少家庭温暖,缺少正确细心的引导和良好的表率作用. 分析

心理咨询心理辅导个案记录表

心理咨询心理辅导个案记录表 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

个案编号( ) ### 个案记录表案主姓名接案人记录人一、接案记录表案主资料：姓名：性别：出生年月：住址：联络电话：婚姻状况：职业状况：家庭经济情况：居住类别：（）住家；（）学校宿舍；（）亲友提供；（）其它（请注明）使用社会服务的记录：（）没有；（）曾经有（请注明服务及何时）；（）现仍有接受服务（请注明）。问题／需要: （可多选） 1.主要问题: ( )行为问题（）学习问题（）经济援助（）儿童照顾 2.家庭关系: （）婚姻（）兄弟姊妹（）父母子女（）其它 3.人际关系: （）约会（）同学（）老师（）其它 4.情绪: （）死亡（）疾病（）自杀（）悲剧（）其它 5.复康服务: （）身体残疾（）智障（）精神复康 6.不良行为: ( )吸毒（）酗酒（）赌博（）未婚怀孕（）滥交 7.家庭暴力: （）虐儿（）虐待配偶（）虐老（）其它注明: *（）怀疑／（）确定精神病家庭／个案背景：案主自述之服务要求：二、会谈记录

三、个案阶段评估表

如果结案，请继续填写下表：结案原因：（）达到约定目标；（）甚至已发展出面对类似困难之能力；（）案主不愿继续接受服务；（）情况有变（例如死亡、搬家等）：__________________ （）其他（请注明）：__________________ *案主知道个案服务已结束，并知道在有需要的时候如何得到服务。四、个案结束评估表 1. 你对负责咨询师的表现满意吗非常不满意非常好 1 2 3 4 5 2. 负责咨询师对你提供了何种帮助请从下列范围挑选（可选多项）（）没有提供帮助（）提供有用资料（）婚姻关系（）家庭关系（）生活适应（）情绪辅导（）转介服务（）管教子女技巧（）司法矫正/安置帮教（）行为问题（）学习问题（）复康工作（）健康问题（）人际关系（）就业辅导（）经济援助（）其它 (请注明) 3. 总体而言，服务能否协助你面对／解决你的困难完全不能完全解决 1 2 3 4 5 4. 自接受本中心服务后，你的情况有否改善完全没有改善完全解决 1 2 3 4 5 5. 与咨询师接触时，你对解决你的困难的积极性如何非常不积极非常积极 1 2 3 4 5 6. 本个案结束之时，你与咨询师双方同意的目标能否达到（）能(原因 : ) （）不能 (原因 : )

心理咨询记录表格

心理咨询记录表格 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。

1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题你从中学到了什么（1－3句话）？？ 2．上个会谈有什么事情使你烦恼你有什么事不愿讲吗？？？ 3．你的这一周怎么样与其他周相比，你这一周的心境如何（1－3句话）？？ 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论（1－3句话）？？ 5．你想要将什么问题列入日程（1－3句话）？？ 6．你做了或没做什么家庭作业？？？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。

5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。来访者签字：咨询师签字：