外阴癌

外阴癌
主讲人：杨孜
概念
外阴癌（carcinoma of vulva）为起源 于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭 大腺等的恶性肿瘤。外阴癌主要发生于老 年妇女，平均发病年龄为60－70岁，但近 年来随着HPV感染的增加，外阴癌在年轻 妇女中也时有发生 。
疾病介绍
• 女性外阴即女性外生殖器部分，包括耻骨 联合至会阴及两股内侧之间的组织。
转移途径：外阴癌具有转移早，发展快的特点，淋
巴转移和直接蔓延为主，血运转移常发生在晚期
。1. 淋巴转移：外阴有丰富的淋巴管，而且外阴的 淋巴毛细管丛是互相交通的，因此，一侧外阴的 癌肿可经由双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹股 沟浅层淋巴结，再至位于腹股沟淋巴结，并经此 进入盆腔淋巴结，最终转移至主动脉旁淋巴结和 左锁骨下淋巴结。。 2.直接蔓延：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，可沿 皮肤黏膜直接向周围及深部组织浸润生长，晚期 可累及肛门，直肠，膀胱。
及大腿内侧上1/3。
• 健康教育：指导病人练习深呼吸,咳嗽，床上翻身。
（三）术后护理 • 手术后严密观察病人的生命体征，取平卧 外展屈膝体位，并在腘窝垫一软垫 • 严密观察切口情况，保持引流管通畅，注 意观察引流物的量、色、性状等。 • 留置尿管每日行两次会阴擦洗，长期留置 尿管者可给予膀胱冲洗。 • 每日两次会阴擦洗，并用红外线照射。 • 指导合理饮食和活动，术后第五日，给口 服缓泻剂，促进排便。
疾病诊断
• 临床表现 • 辅助检查 外阴病灶活检可以明确诊断，应去除表 面坏死组织尽量取靠近正常组织的病灶。 常采用1%甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待 干后用1%醋酸擦洗脱色，在蓝染部位做活 检。
疾病治疗
• 手术治疗为主， • 放化疗为辅的综合治疗
手术治疗
• 外阴癌手术需根据外阴癌的临床期别、 病灶浸润范围和程度因人而异，可以分为 保守性的手术、根治性的手术及扩大的手 术，。原则是必须严格掌握手术指征和切 除足够的外阴及周围组织，根据外阴局部 癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋 巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结 切除术。
病因
外阴癌的病因尚不完全清楚 • HPV感染 • 性传播疾病 • 外阴的慢性长期刺激：如外阴尖锐湿疣， 外阴瘙痒，慢性前庭大腺炎，慢性溃疡等 也可能发展为外阴癌。 • 外阴癌可与宫颈癌阴道癌合并存在
病理表现
* 原发性外阴癌95%为 鳞状细胞癌，少数发 生在前庭大腺或汗腺 的腺癌，约2/3的外阴 癌发生在大阴唇，其 余1/3发生在小阴唇， 阴帝，会阴，阴道等 部位。 * 外阴癌的癌前病变称 为外阴上皮内瘤样病 变VIN，包括外阴上皮 不典型增生和原位 癌.VIN是病理学诊断， 肉眼观察无法判定。 其病理特征为上皮细 胞分化不良排列紊乱 但仍保持极性，细胞 核增大，染色深。
根据上皮的成熟程度及细胞的异性性， VIN可以分为3级
：
• • • • •
VIN Ⅰ级：轻度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下1/3)； VIN Ⅱ级：中度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3 以内）； VIN Ⅲ级：重度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3以 上，但未达全层）及原位癌（癌灶累积整个上皮层，但未突破基底膜）。
（四）放化疗病人的皮肤护理
• 放疗病人常在8-10日出现皮肤反应。 • 中度出现水泡就要停止放疗。
（五）出院指导
• 3个月复诊
疾病预防
• 预防外阴癌症的方法十分简单，就是经常吃碱性食物，以 防止酸性废物累积，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的最 有效途径。 • 1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒 • 2.不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及 变质的食物 • 3.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳 • 4.加强体育锻炼，多在阳关下运动，多出汗可将体内的酸 性物质排出体外，避免形成酸性体质。
外阴癌示例
外阴白斑
• 以前曾经有患者一听到外阴白斑就会与癌前病变 联系起来，现在外阴白斑这个名称在临床上已经 不用了。目前医学上把女性外阴皮肤和粘膜组织 发生变性及色素改变的一组慢性疾病称为外阴色 素减退疾病或慢性外阴营养不良，又因病变部位 的皮肤粘膜多呈白色，又称外阴白色病变，主要 指外阴鳞状上皮细胞增生和外阴硬化性苔藓。外 阴白色病变可能与外阴局部皮肤长期处于潮湿状 态和阴道分泌物的刺激有关，如持续存在，可导 致鳞状上皮出现不典型增生甚至癌变。外阴鳞状 上皮细胞增生癌变的机会约为5%
疾病预后
• 如果能够早期得到诊断，治疗效果通常非常 满意。本病的预后目前认为和腹股沟淋巴结转移 密切相关，对于有条件接受手术的患者，如果没 有腹股沟淋巴结转移，5年生存率可达90%左右； 但是如果腹股沟淋巴结有转移，5年生存率则下降 至50%-60%。目前认为发生腹股沟淋巴结转移的 高危因素主要包括年龄、肿瘤分化、分期、肿瘤 的厚度、间质浸润深度以及淋巴血管间隙受累的 情况。其余预后因素还包括手术方式、切缘是否 阴性、辅助治疗的选择等
临床表现
• 症状：主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和 不同形态的肿物，如结节状，菜花状，溃 疡状。搔抓后破溃，出血。稍晚期，癌肿 向深部浸润，出现明显的疼痛。肿瘤侵犯 直肠或尿道时，产生尿频，尿急，尿痛， 血尿，便秘，便血等。
• 体征：癌灶可生长在外阴任何部位，大阴 唇最多见。早期起病时局部见丘疹，结节 或溃疡。晚期见不规则肿块，继发感染后 有红，肿，热，痛。若癌肿已转移至腹股 沟淋巴，可扪及一侧或双侧腹股沟增大， 质硬，固定的淋巴结。
•
护理措施
（一）心理护理
同妇科腹部手术病人的心理相比，外阴手术的病人， 常会担心手术会损伤身体的完整性，由于病变在隐私部位 会加重病人的心理负担。因此护士应理解病人，以亲切和 蔼的语气耐心解答病人的疑问，给家属讲解疾病的相关知 识，取得病人的信任，消除病人的紧张情绪。
（二）术前准备
• 全身情况准备：外阴癌病人多为老年人，常伴有高血压， 冠心病，糖尿病等。应协助病人做好检查，积极纠正内科 合并症。 • 阴道准备：术前三日开始阴道准备，一般采用阴道冲洗和 坐浴，每日两次，常用1:5000的高锰酸钾溶液。 • 肠道准备：由于解剖位置的关系，阴道与肛门很近，术后 排便易污染手术视野，因此外阴手术要做好肠道准备。术 前三日进无渣饮食，术前8小时禁食4小时禁饮，术前晚及 术晨行清洁灌肠。 • 皮肤准备：阴道手术病人术前要特别注意个人卫生，每日 清洗外阴，如外阴皮肤有炎症，溃疡，需治愈后再手术。 备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟
放化疗治疗 •
对于那些局限性晚期的外阴癌患者，尤其是手术难以 切除干净的患者，放化疗对于手术来讲可以起到一定的补 充和辅助作用，既可以使肿瘤在一定程度上缩小，减小手 术创伤，改善手术质量，又可以减少术后的复发。 外阴放射治疗常用于： 1）术前局部照射，肿瘤缩小后再进行手术； 2）外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射； 3）术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。 • 化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的治疗，可以采用 静脉注射和局部动脉灌注的方法常用的化疗药物有阿霉素 或表阿霉素、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶（5-FU）、 噻替派、博莱霉素、顺铂或卡铂