急性阑尾炎误诊临床分析
误诊为急性阑尾炎的原因分析
妇女 、 童等的病 史采集。②体 格检查 不 儿 全面 、 细致。本 组 １ 胃溃疡穿孔 因查 不 例 体不细致 而盲 目手术 。其他 误诊 为 阑尾 炎也常与查 体不 细致有 关。③临 床经验 缺乏 ， 凭感觉 主观判断。缺乏必要 的辅助 检查 ， 绝大 多数辅 助检查也 可以把其他 急 腹症和急性 阑尾炎 相鉴 别。这一 点也是 本组误诊 的原 因之 一。乡镇 卫生 院住 院 部必须建立较 为规 范的二级 医师 查房制 度， 病人人 院后应 该全 面了解病 史 ， 应更
１ ２ 中 国杜 区 医师 － ７ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ １期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ６ ５ 期
溃疡穿孔 １例 ， 误诊 率 ０４ ％ ， ． ９ 术前诊 断
准 ９％ 。 ４
急性 阑尾 炎是临 床上 最常见 的急腹 症 ， 诊 较 为 常 见 。 本组 误诊 为 急 性 阑 尾 误 炎 的疾病主要有急性肠系膜淋 巴结 炎 、 泌 尿 系结石 、 妇科 急腹症 、 回盲 部肿 瘤。根 据资料和结合实际分析 ， 因有以下几个 原 方面 ： ①病 史采集不 全面。回顾一 下本 组 资料发现急性 肠 系膜 淋 巴结炎 门诊病 历 病史记录过 于简单 ， 内容 太少 ， 乏相 关 缺 鉴别诊断 的症 状及 其他 资料 。本 组 ２例 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 门 诊 病 历 无 １ 上 例 呼吸道感染病史的记 录 ， ２例泌 尿系结 石 未 记 载 常 见 的 泌 尿 系 症 状 ， 例 盆 腔 炎 及 １ １ 右侧 输尿 管妊 娠破 裂 出血 病人 门诊 例 病历上缺乏妇科情况的记录 ， 甚至 １ 右 例 侧输尿管妊娠破 裂 出血将 前几天 不规则 的阴道流血视为末次 月经 ， 回盲部 肿 ４例 瘤无腹胀 、 泻 、 秘 、 腹 便 消瘦 等记 录 ， 凡是 外 科 医 生 均 应 引 起 高 度 重 视 。我 们 应 该 记住 ： 完整 的病历是正确诊断 的一半 。采 集病史应该做 到详 细 ， 别是 注意 老人 、 特
急性阑尾炎的误诊误治原因分析
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期急性阑尾炎的误诊误治原因分析黄加银（昆山市锦溪镇人民医院，江苏昆山215324）【摘要】目的通过对阑尾炎的误诊原因分析，以减少误诊发生，提高临床诊断及治疗效果。
方法对我院2013年5月—2016年6月30例误诊病例进行临床分析，探讨误诊原因。
结果误诊涉及到内科、、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，时间长短不一。
结论阑尾炎临床表现错综复杂，尤其疾病早期或不典型时，极易造成误诊。
故需要临床医师综合认真研究分析临床资料，尽可能减少误诊误治给患者带来的不必要痛苦和医疗费用。
【关键词】阑尾炎误诊误治分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.089急性阑尾炎是普外科急诊常见病及多发病，其常见及典型的临床表现是转移性右下腹痛，时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；诊断处理不及时，病情加重可出现阑尾化脓、坏疽穿孔、阑尾脓肿、化脓性门静脉炎、及脓毒血症、休克等，严重时可因各种并发症引发患者死亡。
由于阑尾炎疾病早期或临床症状不典型，或者阑尾解剖位置上的变异等因素，常致误诊误治发生。
有文献报道，人群中急性阑尾炎的误诊率为15%~20%[1]，特殊人群如老人、小儿、女性中误诊率更高。
本文对我院2013年5月—2016年6月30例急性阑尾炎误诊病例进行了临床分析，报道如下。
1临床资料本组误诊病例中，男16例，女14例；年龄最小5岁，年龄最大81岁；就诊时间最短腹痛后30min ，最长1周；就诊科室，儿科2例，妇科8例，泌尿外科7例，内科6例，普外科7例；误诊至确诊时间，最短就诊后3h~6h 内，最长3d ；手术治疗24例，非手术治疗6例。
2结果误诊涉及到内科、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，主要原因是阑尾炎病情复杂多变，临床表现不典型，加之临床医生经验不足，专科认识局限，检查不全，相关疾病鉴别诊断不重视。
阑尾炎误诊疾病中，以外科疾病和妇科疾病为主，误诊为泌尿系结石及感染6例，胃穿孔2例，胆囊结石2例，胰腺炎1例，肠梗阻2例，急性睾丸扭转1例，黄体破裂3例，卵巢囊肿1例，异位妊娠2例，盆腔炎2例，儿科患者中误诊为肠系膜淋巴结炎2例，内科疾病中，误诊糖尿病1例，急性肠胃炎2例，肠结核2例，缺血性肠炎1例。
急性异位阑尾炎20例误诊分析
早修正诊断 。 ２ ３ 医生对青年人 患结直肠癌的重视 不够 虽然结 直肠癌 ．
多见于 ４ ０岁 以 上 的 中 老 年 人 ， ３ 但 ０岁 以下 的 青 年 人 患 结 直 肠 癌 近 年 来 有 增 加 的 趋 势 。同 内有 统 计 资 料 表 明 ， 年 直 肠 青 癌 约 占 同 期 直 肠 癌 总 数 的 １． ～ ２ ． ， 较 围 外 的 １３ ００ 远 ０ ９ ～ １． 为 高 ［ 。有 报 道 ， ． １０ 几乎 兀 一 例肯 年 直 肠 癌 住 １ 个 月 内 确 诊 ， 明在 青 年 人 直 肠 癌 的早 期误 诊 率 更 高 。 说 ２ ４ 忽视 “ 指之 劳 ” 指 诊 检 杏 简 便 易 行 ， 组 肿 块 距 肛 ． 一 本
～
８ ｍ 以 内 的 直 肠 壁 上 ， 手 指 可 以 触 到 ， 据 病 情 医 生 该 ｃ 用 根
做 肛 门指 诊 而 未 检 ， 就会 使 原 本 很 简 单 即 可 诊 断 的 直 肠 癌 被
误 诊 了 。
不继续治疗 ， 使病情延误 。
２ ２ 医 生 时该 病 认 识 不 足 ． 忽 视 ｒ对 病 史 、 族 史 细 致 地 家 了解 和 全 面 分 析 ， 本 组 误 诊 之 疾 病 种 类 来 看 ， 疾 、 痔 、 从 痢 内
门 ８ｍ 内的患者 ｌ ， 时 食指要 完全插入 直肠腔 ｌ ， ｃ ９洲 检 ＾ 依 ｊ
次从 右 、 、 、 方 向 反 复 上 下 触诊 ， 要 时 应 变 换 体 位 检 前 左 后 必 查 ， 蹲 位 或 截 石位 。大 约 ８ 直 肠 癌 是 长 在 距 肛 ¨边 缘 ７ 如 ０
中 图 分 类 号 ： ｇ ４ ６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ０ １—４ ５０ Ｒ ７．１ Ｂ １ ０ ５ ５ ２ １ ） ２１ ７—２
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例 １患者， ，９岁 ， ， 女 １ 主因脐周持续性腹痛 ， 以右下腹 为重
３ｈ无发 烧 、 泻 ， 断 为急 性 阑尾 炎而 收 入 院。查体 ： ， 腹 诊 血压 １０ ７ Ｈ ， ２／ ０ｍｍ ｇ脉搏 １４次／ ｉ ， ０ ｍ ｎ 体温３ ． ， 表淋 巴结 不大 ， ６６℃ 浅
太原市晋源 区金胜镇卫生 院 ２０ ０ ５年至 ２ ０ ０９年共行 阑尾切 除术 １６例 ， 中 ２例误诊 。现分析误诊原因如下。 ２ 其
１ 临 床 资 料
肠炎 。因临床表现无 明显梗 阻现象 ， 遂做 阑尾切除术。术后恢复 良好 。术后第 ｌ 天患 者主诉切 Ｖ处轻微疼 痛 ， Ｉ 无腹 泻 ， 已排气。 查体 ： 温３ ． 体 ７２℃ ， 脉搏 ９ ／ ｎ 血 压 １０ ７ ｍ ｇ 腹 部平 ２７ ｍｉ， ￣ １／ ０ｍ Ｈ ， 坦， 无肠形 ， 口周围压痛 ， 切 无反跳 痛， 紧张 ， 肌 无移动性 浊音 ， 肠 鸣音稍 活跃 。给予 头孢 哌 酮 舒 巴坦 钠２ｇ 每 Ｈ １次， ， 替硝 唑 ２０ｍ ， 日 １ ０ Ｌ 每 次。嘱患者进 流食 ， 忌生冷 、 油腻 食物。术 后第 ３ 天患者主 诉 排 软 便 ， 明 显腹 痛 。体 温３ 无 ６℃ ， Ｃ １ ＷＢ ０×１ ０， Ｌ４Ｏ×１ Ｎ ５ ％。 Ｏ ０ ， ６ 术后７ｄ 患者好转出院。 病例 ２ 患者 ， ，８岁 ， ， 女 ３ 主因右 侧腰部 持续 性疼 痛７ｄ ３ｄ ， 后转移至右下腹疼痛 ， 恶心未呕 吐， 后 自觉发热未测体 温 ， ４ｄ 诊
综 上所述 ， 腹腔镜手术 治疗 异位 妊娠具 有创 伤小 ， 术后恢 复快 ， 外观美 ， 并发症少 ， 院时间短 的优点 。腹 腔镜 手术 同 住 时还可对其 他妇 科伴 随 疾病进 行 手术 治疗 ， 卵巢囊 肿 剥 除 如 术、 子宫肌瘤剥除术 、 盆腔粘连松解 术及输卵管 盲端造 口术等 ，
误诊为阑尾炎的病例分析4例
误诊为阑尾炎的病例分析4例关键词腹痛阑尾炎误诊急性阑尾炎居急腹症之首。
近年来误诊率一直很高，原因较多。
本文就4例被误诊为急性阑尾炎的病例进行分析讨论，总结其误诊原因多为思想麻痹、病史采集不够，忽视鉴别诊断和辅助检查，急于手术。
现报告如下。
临床资料本组患者4例，年龄12～51岁，平均34岁，发病至入院时间3～13小时，平均7小时。
转移性右下腹痛1例（25%），恶心呕吐3例（75%），腹泻1例（25%），发热伴白细胞升高1例（25%），有腹膜刺激征3例（60%），4例均有右下腹压痛。
术中所见证实，上消化道穿孔1例，右侧急性输卵管炎l例，右下肺叶大叶性肺炎1例，卵巢囊肿蒂扭转1例。
例1：患者，女，31歲，因5小时前上腹疼痛，转移至右中腹、右下腹为著而来就诊，以急性阑尾炎收入院。
查体：T382℃，急性病容，右腹压痛，以右下腹为重，并伴有肌紧张、反跳痛，血常规：WBC191×109/L，N091。
急诊在硬膜外麻醉下行经右腹直肌切口，腹腔内可见黄绿色积液，阑尾未见水肿及脓苔，考虑上消化道穿孔，向上延长切口，发现为十二指肠下10cm处小肠穿孔，行小肠修补术。
痊愈出院。
例2：患者，女，42岁，7小时前突发下腹痛，以右下腹部为重，并向上腹部放射，伴恶心呕吐，来我院门诊妇科会诊排除盆腔炎，以急性阑尾炎收入院。
查体：T382℃，急性病容，下腹压痛，以右下腹为重，伴有肌紧张、反跳痛。
经腹穿穿出脓性液体，急诊在硬膜外麻醉下行右下腹斜切口，腹腔内可见乳白色脓汁150ml，阑尾无化脓、穿孔，继续探察，发现右侧输卵管充血、水肿，严重肿胀，粗约6cm，伞端有少量脓苔附着，左侧输卵管及子宫正常，提起右侧输卵管大量脓液从伞端流出，术中将输卵管积脓挤出，腹腔应用生理盐水反复冲洗，05%灭滴灵冲洗，腹腔放引流。
例3：患者，男，12岁，3小时前右下腹突发疼痛，出现恶心、呕吐，并逐渐加重入院。
查体：T386℃，右下腹有明显压痛及反跳痛、肌紧张，但未触及包块。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：急性阑尾炎合并妇科疾病
患者女，36岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎，术中探查发现阑尾 炎症较轻，同时发现右侧卵巢囊肿。
由于女性生殖器官与阑尾位置相邻，易出现误诊、漏诊，因此对于女性患者需常 规询问月经史并仔细进行腹部检查。
病例三：急性阑尾炎合并泌尿系结石
患者男，28岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎 ，术中探查发现阑尾炎症较轻，同时发现右侧输尿管结石。
急性阑尾炎可引起输尿管牵涉痛，易与输尿管结石混淆，导 致术中出现误诊。
05
急性阑尾炎临床误诊防范措施
提高对急性阑尾炎的认识
了解急性阑尾炎的常见症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等，以及病情发展迅速、变化快等特点。
掌握急性阑尾炎的病理ห้องสมุดไป่ตู้变
从正常阑尾到化脓、坏疽、穿孔等不同阶段的病理表现，以便于早期诊断和治疗 。
03
急性阑尾炎临床误诊原因分析
诊断思路不正确
缺乏对急性阑尾炎的全面认识
未能掌握急性阑尾炎的典型症状和体征，无法与其他急腹症进行鉴别诊断。
对非典型症状的忽略
忽略了患者非典型症状，如轻度腹痛、无发热等，导致误诊为其他疾病。
病史采集不全面
缺乏详细询问病史
没有详细询问患者的症状、体征及病史，无法了解患者全面的病情。
3
本研究旨在分析急性阑尾炎的误诊病例，探讨 其影响因素和预防措施。
研究方法和范围
本研究对某医院2015年至2020年间收治的急性阑尾炎手术患 者进行了回顾性分析。
收集了患者的临床资料、检查结果和手术记录等信息，并对 其进行了分类和统计分析。
02
急性阑尾炎概述
急性阑尾炎的定义和临床表现
急性阑尾炎定义
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊
阑尾炎是一种最常见的急性腹痛疾病，其主要症状之一为右下腹部疼痛。
然而，不典
型阑尾炎的症状不那么明显，可能会导致误诊。
本文将讨论不典型阑尾炎的诊断及误诊问题。
诊断方法：
1.体格检查：医生可通过对患者腹部的触诊和压痛来诊断阑尾炎。
疼痛位于右下腹部
的McBurney点，但对于不典型阑尾炎，疼痛可能位于其他部位或是全腹疼痛，因此不一定准确。
2.实验室检查：不典型阑尾炎时患者的白细胞计数不一定高于正常范围，但是C-反应蛋白通常会升高，因此这些指标可以用来辅助诊断。
3.影像学检查：腹部超声检查是一种常用的检查方法，可以清晰地显示患者的阑尾是
否肿大，有无穿孔等情况。
此外，腹部CT也常用于帮助诊断。
误诊原因：
1.其他疾病的症状类似阑尾炎：例如卵巢囊肿、输尿管结石等疾病的症状与阑尾炎相似。
因此，当患者的症状不典型时，容易被误诊。
2.医生的经验不足：慢性阑尾炎和过程中出现的症状可能被一些医生误认为是其他慢
性疾病，例如肠易激综合征或胃溃疡。
3.误诊与延误治疗：不典型阑尾炎患者的确诊需要经过一系列的实验室和影像学检查，但这个过程往往需要时间，此时患者的症状有可能会加重。
结论：
虽然阑尾炎是一种常见的疾病，但并不是所有患者都有典型症状，因此在进行诊断时
需要综合考虑患者的症状及实验室、影像学检查结果，尤其在不典型症状表现时需要加强
诊断。
此外，医生也需要不断学习和提高自己的诊断能力，以避免误诊的发生。
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急性阑尾炎误诊临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
急性阑尾炎是基层医院常见病、多发病，我院2000年1月—2007年12月共收治阑尾炎1836例，误诊55例，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组女性31例，男性24例。
年龄4-68岁。
发病时间30min-10d不等。
平均36h。
1.2临床特点：均有明显腹痛。
伴发热39例，恶心、呕吐36例。
体征：全部病例均有右下腹压痛、反跳痛38例；血常规WBC1.0×109,41例，体温升高38.50C以上25例Hb100g/L，10例。
尿常规检查隐血阳性11例，白细胞阳性11例。
B超检查右下腹积液30例，右下腹包块5例。
X线肠腔积气21例。
2结果
2.1误诊的疾病
其它疾病误诊为阑尾炎29例。
右侧卵巢黄体破裂出血5例，宫外孕5例，右侧化脓性卵管炎2例，回肠结核2例，肠系膜淋巴结炎6例，右输尿管结石2例，十二指肠溃疡穿孔1例，美克尔
（Meckel）憩室炎穿孔1例，回盲部肿瘤3例。
阑尾类癌2例。
阑尾炎误诊为其它疾病24例。
包括：宫外孕8例，肠系膜淋巴结炎7例，急性胆囊炎3例，急性胃肠炎4例，急性胰腺炎1例，右侧髂窝脓肿1例。
2.2治疗结果
①其它疾病误诊为阑尾炎29例中，12例妇科疾病均手术治疗，其中：巢黄体破裂出血5例，宫外孕5例。
行修补术8例右侧附件切除2例，结肠癌及阑尾类癌行右半结肠切除5例，十二指肠溃疡穿孔修补术1例，Meckel憩室切除1例，其余保守治愈。
②阑尾炎误诊为其它疾病的24例中，宫外孕8例，急性胆囊炎3例，右侧髂窝脓肿1例，手术治愈；其余查明病因后保守治疗治愈。
住院时间5～28天，平均9天。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，其症状变化多端。
因涉及内、外、妇、儿等多科疾病，且发病急、表现多样、症状体征变化快。
临床医师，需认真对待每一个具体的病人，仔细鉴别才能达到准确诊断，否则易造成误诊误治：包括急性阑尾炎误诊为其它疾病及其它疾病误诊阑尾炎。
3.1思想重视：①对阑尾炎重视不够，认为是常见病、多发病、小手术。
只重视局部体征及1～2项检查结果而匆匆手术。
②)询问病史过于简单，片面理解转移痛，忽视综合性分析的重要性，只关注了阑尾炎转移性右下腹痛的病史，未对腹痛开始的部位、性质、程度、
变化以及放射痛认真询问并加以分析。
③)腹部检查欠仔细，腹痛患者不能只满足右下腹压痛、反跳痛就妄下诊断，需要反复多次细致、耐心的腹部检查，辨清引起疼痛的部位、性质，再结合相关辅助检查结果综合分析，才能确诊断。
上消化道穿孔患者常为板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；急性胆囊炎患者腹部压痛以胆囊区为剧；右侧泌尿系结石有明显肾区叩击痛，回盲部肿瘤右下腹多可触及包块及不全性肠梗的表现。
④重视附助检查，过去阑尾炎的诊断靠病史、症状、体征为诊断依据，而今随着B超、彩超[1]、CT[2]的不断开发，医技人员水平的提高，超彩已成为诊断阑尾炎重要辅助检查。
CT,MIR对阑尾炎的诊断已有较大的诊断价值，基层医院未开展的，对诊断困难、可去上级医院行此项检查。
3.2打破思维局限：典型的“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的特点，但也有20%～30%的病例缺乏这一特点。
对急性阑尾炎病理临床特征认识不足。
急性阑尾炎的发生和发展是一个腔内梗阻导致感染的过程。
因此其特点是疼痛的转移，而不是疼痛的扩散，一般需要6～12h，少于2h的很少见。
但因阑尾的变异或全内脏异位，疼痛可转移到腹部任何部位[3]。
同时“腹痛”的病因很多，涉及内、外、妇、儿等多科疾病，要求医生全面掌握各相关疾病诊断要点。
与阑尾位置相近的疾病：Meckel氏憩室炎、伤寒、肠结核等引起的病变及肠穿孔,由于穿孔的位置大多在回肠末段100cm以内与阑尾部位很近[4],且临床症状多为右下腹痛、压痛、肌紧张,故极易误诊为阑尾炎穿孔；
本组Meckel氏憩室炎穿孔1例。
Meckel氏憩室诊断比较困难，小肠造影有助诊断[5]，回肠结核並穿孔2例。
对女性患者在诊断阑尾炎时,要考虑患者有无宫外孕破裂,卵巢虑炮破裂出血,卵巢囊肿扭转等妇科疾病,本组其它疾病误诊为阑尾炎29例中包括宫外孕5例，右侧卵巢黄体破裂出血5例，右侧化脓性输卵管炎2例；阑尾炎误诊为其它疾病的24例中；宫外孕8例。
应仔细询问月经史及结婚生育史，对有恶心、呕吐、下腹痛伴停经或月经不正常的育龄女性应将HCG 和B超联合检查作为常规检查。
部分急腹症病人只有通过妇科检查才能作出鉴别诊断，应及时请妇科会诊。
3.3注意特殊人群阑尾炎的鉴别：小儿阑尾炎其病势比成人发展快、病情重，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。
小儿急性阑尾炎早期诊断治疗效果良好，但因其病史询问不清，症状不典型，查体不配合等原因易导致诊断延误。
小儿阑尾炎消化道症状明显，恶心、呕吐较成人多见。
炎症渗出物易波及盆腔，刺激直肠而引起腹泻而被误诊为胃肠炎。
小儿系膜淋巴结炎与小儿阑尾炎有时难以鉴别。
肠系膜淋巴结炎常常并发于上呼吸道感染后，如发热、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛。
高频彩超诊断及鉴别小儿急性肠系膜淋巴结炎具有较好的临床实用价值，可作为首选诊断方法[6]。
本组肠系膜淋巴结炎7例即通过彩超诊断为肠系膜淋巴结炎而避免了不必要的手术。
老年患者对疼痛反应性低，临床症状不典型，多数人伴有其它疾病。
当阑尾炎诊断可疑时，应常规作肛诊检查，大便常规检查，必要时作大便隐血试验、癌胚抗原、结肠X线和结肠镜检查便于和结肠肿瘤
等鉴别。
阑尾切除手术时若遇有阑尾病变和症状不符时，发现阑尾炎症可疑或虽有炎症但盲肠扩张明显;肠壁僵硬、粘连,应仔细探查回盲部[7]。
对可疑的盲肠或肿块应认真检查，必要时做快速病理切片。
本组两例阑尾类癌由年轻医生手术，而术后病理证实后行二次有伴结肠切除教训十分深刻。
二例横结肠癌行阑尾切除后一月内出现肠梗阻行二次手术，造成医疗纠纷。
3.4诊断不明确时注意动态观察任何疾病的发生、发展都有一个动态变化的过程，早期症状、体征不明显时，多借助辅助检查加以鉴别，诊断仍不明确时，边治疗边动态观察症状、体征变化，以期尽早确诊。
参考文献
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