盐敏感性高血压的现代研究进展
高盐膳食与高血压的关联性研究
高盐膳食与高血压的关联性研究近年来，高盐饮食被认为是导致高血压发生和发展的主要原因之一。
高血压是一种常见的慢性疾病，长期以来一直是公共卫生领域的重点关注对象。
在全球范围内，高血压已成为导致心脑血管疾病死亡和残疾的主要原因之一。
因此，探究高盐膳食与高血压之间的关联性是至关重要的。
一、高盐膳食与高血压发生的联系1.1 盐摄入过量与高血压多项大规模流行病学调查和临床试验表明，摄入过量的盐会导致体内钠离子积累，进而引起体液滞留和有效循环容量增加，这些变化最终导致了全身动静脉阻力增加。
此外，过量摄入盐还能对肾脏、神经系统和心脏等器官产生不良影响。
这些不利影响逐渐积累并最终诱发高血压的发生。
因此，高盐膳食是高血压的主要促发因素之一。
1.2 盐敏感性与高血压除了盐的摄入量，个体对盐的敏感性也是决定高盐膳食是否诱发高血压的关键因素。
研究表明，约有50%的高血压患者具有盐敏感性。
这些患者在摄入高盐饮食后，血压反应更为明显，而正常人则不会出现如此明显的升高。
可见，个体对于盐摄入的敏感程度可能与其遗传基因、肾脏功能等多种因素有关。
二、科学依据支持下的研究结果2.1 流行病学证据大规模流行病学调查提供了我们理解高盐膳食与高血压之间关系的重要线索。
例如，日本和中国海南地区以及一些非洲国家居民往往有较高的钠摄入量，并伴随着较高的血压水平和心脑血管疾病发生率。
相反，在西方国家如英国、荷兰和美国，随着饮食结构转变，盐摄入量下降，相应地高血压的发生率也在逐渐减少。
这些调查结果从整体上支持了高盐膳食与高血压之间的关联性。
2.2 临床实验研究除流行病学证据外，临床试验也证实了高盐膳食与高血压发展之间的联系。
一些控制对照实验指出，限制钠摄入可以显著降低血压水平。
例如，DASH（膳食干预防治高血压）试验中研究人员将参与者分为两组进行不同饮食干预，其中一组限制了钠的摄入量。
结果显示，在控制其他因素条件下，限制钠摄入的那组患者的血压明显降低。
补肾方药提前干预性盐敏感性高血压的发病机制研究
补肾方药提前干预性盐敏感性高血压的发病机制研究高血压是一种以动脉压升高为主要特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。
高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。
其中环境因素导致了盐敏感性高血压，顾名思义，这种高血压与食盐过多有十分密切的关系，此外，血压在24小时之内很少波动。
一般高血压患者午夜的血压都比白天至少降低10％，而盐敏感性高血压患者的血压，昼夜之间几乎都维持在同样高的水平。
所以他们的心、脑和肾脏等重要的靶器官会遭到持续高血压的损害，更易引起心室肥厚、心力衰竭、肾功能不全，晚期发生尿毒症以及中风等严重后果。
患者由于多有胰岛素抵抗，常并发糖尿病与血脂异常等代谢性疾病，最终促发动脉粥样硬化和冠心病。
鉴于盐敏感性高血压的发病率随年龄增长而增加，且病情逐渐加重，所以老年人尤应警惕本病。
盐敏感性高血压的防治应有的放矢，关键措施在于严格限制食盐，改变高盐饮食的不良习惯。
1.所选课题的国内外研究动态、水平盐敏感者表现有一系列涉及血压调节的内分泌及生化代谢异常，故有人把盐敏感性称为高血压的中间遗传表现型。
盐敏感者循环血中的肾素活性一般比较低，但所谓非调节型(non-modulating)盐敏感者血浆肾素水平正常或升高[1]。
盐敏感者有钠及钙的代谢异常、血循环利钠激素水平的代偿性增高、交感神经系统的调节缺陷、胰岛素抗性增加、血管内皮功能的失调及肾的潴钠倾向等。
中医学认为，高血压病是由于机体阴阳平衡失调产生的结果。
阴虚为本，阳亢为标，病变与五脏有关。
近百年来，人们为高血压病因的探索付出了巨大的努力，然而其发病机制仍然尚无明确定论，而我国因为长久以来受历史文化和饮食习惯的影响，使得目前国内高血压患者已超过2亿，所以，如何有效的预防和控制高血压就成为了我国所面临的最大的公共卫生问题之一。
现代医学在近20年来对于高血压的治疗有了很大的发展，降压药的研制日新月异，但是对这种危害人类健康的最常见的心血管疾病控制率却依然很低。
盐敏感性高血压的机制与进展
盐敏感性高血压的机制与进展盐敏感性高血压是指个体对高盐饮食表现出高血压敏感的一种表型。
盐敏感性高血压主要与遗传因素、肾脏功能异常、神经内分泌调节异常等多个机制有关。
一、遗传因素研究揭示了盐敏感性高血压与一些遗传因素的关联。
如Gulli G等的研究发现，某些基因多态性与盐敏感性高血压的发生有关。
G-protein beta-3亚基基因(C825T)多态性与盐敏感性高血压的发生有关，T/T基因型携带者盐敏感性高血压的风险增加。
一些研究还发现，Angiotensinogen(AGT)基因、Renin(RA)基因、Aldosterone synthase(CYP11B2)基因等在盐敏感性高血压中发挥重要作用。
二、肾脏功能异常肾脏在维持体内钠平衡和血压稳定中起着重要作用。
盐敏感性高血压患者常伴有肾小球滤过率(GFR)降低和尿钠排泄异常。
慢性高盐饮食可导致肾小管对钠的重吸收增加，钠被迅速吸收，导致体内钠水潴留，进而引起高血压。
三、神经内分泌调节异常神经内分泌调节异常在盐敏感性高血压发病机制中起着重要作用。
交感神经系统的活性增高与盐敏感性高血压密切相关。
高盐饮食能够刺激交感神经活性增加，释放儿茶酚胺类物质，进而引起血压升高。
Renin-angiotensin-aldosterone系统(RAAS)对盐敏感性高血压的发生也有重要作用。
RAAS的激活可引起血管张力增加，血容量增加，导致血压升高。
盐敏感性高血压在进展过程中，可能会演变为持续性高血压，从而增加了心脑血管病的风险。
研究发现，盐敏感性高血压患者血压对抗高盐饮食的调整能力较差，减盐对于盐敏感性高血压患者的治疗至关重要。
药物治疗也是控制盐敏感性高血压的有效手段。
常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB等。
盐敏感性高血压中医机制及研究现状
盐敏感性高血压中医机制及研究现状高血压是人类最常见的疾病之一，也是心血管疾病发展和脑卒中最主要危险因素，我国目前已经检测出至少3亿人患有高血压病，而且已有数据表明，盐的摄入与高血压的发病和日常血压波动直接相关。
早在上个世纪70年代，Kawasski与Luft在研究血压波动时，发现血压正常与血压偏高的患者群体日常饮食摄入盐分是不同的，并提出了血压的盐敏感性概念,他们将盐敏感性高血压定义为：在所有高血压患者中，相对高盐摄入导致血压显著升高, 而限制盐分可使非正常血压降低的类型[1]。
其临床表现与传统的高血压病类似，但盐对其影响大，主要体现在盐负荷后血压升高明显、限制盐分或减轻负荷可使血压降低,靶器官损害出现早,血压变异性大,血压的应激反应增强,还会伴有不同程度的胰岛素抵抗。
事实上，导致盐敏感性高血压的机制很复杂,但越来越多证据表明其敏感性依赖于交感神经功能活力以及肾脏处理钠的能力,针对这一点临床上提出限盐,补钾补钙及利尿降压等方式,虽有一定效果但依从性差,降压药物副作用依然存在，而在祖国医学研究中，《黄帝内经》的五味偏嗜理论早有“过咸致病”的说法。
1.中医学对“盐”的认识中医的四气五味学说认为盐作为人类日常生活中必不可少的调味品，是咸味的主要来源，早在《本草纲目》记载：“大盐甘、咸、寒，无毒”，而在《素问、上古天真论篇》提到上古圣人“春秋皆度百岁而动作不衰”的原因是“饮食有节”、“气味合而服之，以补精益气”，人食五谷而养五宫，五味要调和才能形神具备，物极必反，唐宗海《本草问答》有云：“味之平者，不离其本性，味之极者，必变其本性”。
关于咸味对心脏的影响，其一，内经中讨论的五味偏嗜所伤写到“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，咸入肾，味过于咸，肾水泛滥，上攻于心，心火与肾水失于平衡，所以心气抑；其二，心主血脉，而血脉凝滞对心脏影响甚大，《素问》曰：“盐者胜血”、“咸伤血” ，原因在于“咸入于胃, 其气上走中焦……血脉者, 中焦之道也, 故咸入而走血矣”（《灵枢·五味论》），“多食则脉凝泣而变色”（《本草纲目》）。
盐敏感性高血压的机制与进展
盐敏感性高血压的机制与进展盐敏感性高血压是一种特殊类型的高血压，它在盐摄入增加时血压会显著升高，而在限制盐摄入时血压则会下降。
盐敏感性高血压患者通常在中老年人中较为常见，而且其发病率也相对较高。
盐敏感性高血压也与许多心血管疾病有关，因此对其机制和进展的研究具有重要意义。
盐敏感性高血压的机制可以分为多个方面，包括肾脏、血管、神经系统等多个方面。
在肾脏方面，盐敏感性高血压与肾脏对盐的排泄能力有关。
一般来说，盐敏感性高血压患者的肾脏对盐的排泄能力较低，导致血中盐分积聚，从而引起高血压。
患者的肾小管对盐的再吸收也相对较高，使得体内盐分积聚更为明显。
在血管方面，盐敏感性高血压还与血管对盐的敏感性有关。
患者在高盐饮食时，血管会对盐的刺激产生过度的收缩反应，导致血压升高。
盐敏感性高血压患者的血管内皮功能受损，使得血管对盐的反应过度。
在神经系统方面，盐敏感性高血压也与交感神经系统的过度兴奋有关。
患者在高盐饮食时，交感神经系统会过度兴奋，导致血压升高。
神经内分泌系统的异常也可能对盐敏感性高血压产生影响。
盐敏感性高血压是一个多方面因素共同作用的结果，需要综合考虑多个系统的因素。
盐敏感性高血压的进展可能与多种因素有关，包括饮食、遗传、年龄等因素。
饮食因素是盐敏感性高血压进展的一个重要因素。
高盐饮食是盐敏感性高血压的重要诱因，而且长期高盐饮食可能导致血管损伤、肾脏损害等，加重盐敏感性高血压。
遗传因素也可能影响盐敏感性高血压的进展。
一些研究显示，家族史中有高血压病史的患者更容易出现盐敏感性高血压，说明遗传因素在其中起着一定作用。
年龄也是盐敏感性高血压进展的一个重要因素。
随着年龄的增长，患者的肾脏功能逐渐减退，对盐的排泄能力也会下降，加重盐敏感性高血压。
盐敏感性高血压的进展还可能与肥胖、缺乏运动等生活方式因素有关。
肥胖和缺乏运动可能导致体内盐分代谢紊乱，加重盐敏感性高血压。
对于盐敏感性高血压的患者而言，饮食及生活方式的调整尤为重要。
盐与高血压研究进展_牟建军
盐与高血压研究进展牟建军（西安交通大学医学院第一附属医院 心血管内科，西安 710061）通讯作者：牟建军 Email：mujjun@原发性高血压是遗传与环境因素相互作用的疾病。
盐作为重要的环境因素之一，一直是人们关注的焦点。
《黄帝内经》中就有“咸者，脉弦也”的论断。
近百年来人们围绕盐与血压关系进行的研究，基本上确定了盐是高血压重要的易患因素。
但在人群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的血压反应，即存在盐敏感性问题。
盐敏感性已被美国高血压学会（American Society of Hypertension ，ASH ）2005年高血压新定义确立为高血压早期损害标志。
1 盐与血压20世纪60年代，Dahl 成功培养了盐敏感大鼠族，当给以高盐饮食后大鼠血压急剧增高，成为高血压大鼠，首次从动物实验证实了盐与高血压的关系。
近百年来，人群流行病学研究结果也为盐与血压的关系提供了充分证据，处于低盐环境的人，高血压患病率低，如非洲博茨瓦那Kung Bushman 土著人；几乎绝大多食盐量较高的人群，高血压患病率增加，其人群血压均值水平也较高，如日本北部的北海道人、印度洋巴哈群岛黑人。
此外，对大多数移民的研究发现，那些生活在低钠、低血压环境的人，当他们移居到高盐生活环境后，随着其钠盐摄入增加，动脉血压也随之升高，高血压患病率也增高。
国际上著名的Intersalt 研究包括了全球范围32个国家的52个中心的20～79岁男女，共10 079名观察对象。
经年龄、性别、体重、饮酒量等标准化后，统计分析表明：①在52个中心之间，平均24小时排钠量与血压随年龄上升速度呈显著正相关；在研究人群各中心内，个体排钠量与血压正相关，至少在部分中心内此联系独立于体重指数及饮酒量的影响；②在排钠量极低的4组研究人群，其血压中位数及高血压患病率也较低，但血压随年龄的增长而降低或仅轻度增加[1]。
有学者在对24项观察研究的分析中，估算每日钠摄入量计算出的收缩压和舒张压的回归坡度是：从20～59岁年龄段每100 mmol 钠4.9 mm Hg 和1.8 mm Hg ，到60～69岁年龄段每l00 mmol 钠10.3 mm Hg 和2.9 mm Hg 。
盐敏感性与高血压
对高血压盐敏感者和盐不敏感者锂负荷清除率测定现，肾小 管呈现节段性钠转运障碍，近端和远端肾小管钠重吸收量均
明显增加。
二、盐敏感者的病理生理改变
➢ 盐敏感者的钠代谢改变 ➢ 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 ➢ 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 ➢ 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 ➢ 盐敏感者内皮功能受损 ➢ 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征
二、盐敏感者的病理生理改变
➢ 盐敏感者的钠代谢改变 ➢ 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 ➢ 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 ➢ 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 ➢ 盐敏感者内皮功能受损 ➢ 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征
细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵
24.5±8.3#
22.4±9.6
27.6±6.6 ★ 22.8±7.6
20.2±8.9 # 18.5±7.1
22.8±6.8 ★ 19.4±7.1
与盐不敏感比较 # P<0.05 与负荷前比较 ★ P<0.05
盐敏感者静脉盐水负பைடு நூலகம்后RBC钠含量变化
盐敏感少年儿童口服盐水负荷后肾排钠反应
组别
例数
代谢综合征患者盐敏感性高血压及肾损害机制
Copyright restrictions may apply. Fujita, T. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:3102-3107; doi:10.1093/ndt/gfm409
盐，胰岛素抵抗与氧化应激间的关系
Yuan Fang,Zhiquan Liu, Jianjun Mu et al.Hypertension 2006,48;724-729
盐敏感性高血压的机制与进展
盐敏感性高血压的机制与进展高血压是一种常见的慢性疾病，长期患有高血压会增加心脏病、中风和其他严重健康问题的风险。
近年来，研究表明盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，其发病机制复杂，经过多年的研究和探索，科学家们对盐敏感性高血压的机制已有了一定的了解。
本文将从盐敏感性高血压的定义、流行病学和机制等方面进行详细的探讨。
一、盐敏感性高血压的定义和流行病学盐敏感性高血压是指在饮食中钠盐含量不变的情况下，个体因为生理和代谢的差异而对钠盐摄入敏感性不同。
具体表现为个体在低盐饮食时血压降低，而在高盐饮食时血压升高。
盐敏感性高血压通常被视为一种基因和环境相互作用的复杂性疾病。
多项研究表明，盐敏感性高血压主要流行于高盐饮食的人群中，而低盐饮食的人群中发病率较低。
世界卫生组织的数据显示，亚洲和非洲一些地区的盐敏感性高血压发病率较高，而在西方发达国家发病率相对较低。
这说明盐敏感性高血压与饮食结构和地域有一定的关系。
在我国，由于盐的摄入量相对较高，盐敏感性高血压的发病率也呈上升趋势，成为我国居民健康面临的严重问题之一。
1. 肾脏调节作用肾脏是机体排泄盐分的主要器官，同时也是盐敏感性高血压的一个重要机制所在。
在高盐饮食下，肾脏会发生一系列调节反应，通过调节钠、氯、水和钾的排泄来维持体内盐平衡。
盐敏感性高血压患者的肾脏功能通常存在异常，使得他们对盐的摄入更为敏感。
研究表明，一些肾脏功能异常相关的基因突变也与盐敏感性高血压的发病有一定的关系。
2. 过氧化物酶系统过氧化物酶系统是一种细胞内氧化还原酶系统，在盐敏感性高血压中发挥着重要作用。
研究发现，过氧化物酶系统在高盐饮食下易受损，导致氧化应激反应增加，可引起血管内皮细胞功能异常，从而使得盐敏感性高血压的发生。
3. 神经内分泌系统神经内分泌系统在机体的盐平衡中也发挥重要作用。
醛固酮是一种重要的盐调节激素，在高盐饮食下，醛固酮分泌增加，通过作用于肾脏导致盐的重吸收增加，从而引起高血压。
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【摘要 】 近年来对于盐敏感性高血压 的研究越来 越多 ，其 与盐的摄入及遗传 因素密 切相关 ，文章从 防进行 阐述 。其发 病 机 制从 肾 的钠代 谢 障碍 、肾素～血 管 紧 张素一醛 固酮 系统
（ＲＡＡＳ）、交感神经系统激活 、内分泌机制 、炎症 反应 、氧化应 激 、内皮 功能损 害和基 因 因素几方 面进行 阐述 ，治疗
上从 现代医学药物治疗和心理治疗进行 了论述 ，另外 ，从控制钠盐 的摄入量 、补充 身体钾 、钙 的含 量和保持 良好生
活习惯方面进行 了预防 的讨论 ，总体上从发病 、治疗 、预 防三个 方面介绍 了近年来盐敏感性 高血 压的研究进展 。
【关键词 】 盐敏感性高血压 ；发病 机制 ；研究进展
世界 中西医结合杂志 ２０１８年第 １３卷第 ９期 Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１８．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．９
·１３２９ ·
· 综 述 ·
盐 敏感 性 高 血 压 的现 代 研 究 进 展
张婷 婷 蒋希成 吴鑫 宇 陆雪健 张树峰
ＲＡＡＳ调 节 水 、钠 的代 谢 ，主要 通 过 醛 固酮 。醛 固酮 主要 作用 于远 端 肾小 管 ，促 进 钠 的吸 收 及 钾 的 排 出 ，血浆 醛 固酮 水 平 与 尿 钠 水 平 呈 负相 关 。有研 究 发 现 ，循环 血管 紧 张 素原 浓 度 （ＡＧＴ）与 醛 固酮及 血 压 水 平 呈 正 相 关 ，ＡＧＴ 是 肾 素 抑 制 条 件 下 的 ＲＡＡＳ激 活 的 一 个 重 要 因素 。 同 时 ，研 究 发 现 与 醛 固酮 水 平 相 比 ，醛 固 酮／肾 素 活性 比值 （ＡＲＲ）更 具 有 可重 复性 ，进 而推 测高 ＡＲＲ与盐 敏感 性高 血压 协 同可能 部 分 介 导 ＡＧＴ，这 个 信 息 也 可 以 帮 助 澄 清 ＡＧＴ在 肾素一 血 管 紧 张 素 系 统 与 盐 敏 感 高 血 压 中 的作用 ｒ 。
后 ，调节 其 血 压 升 高 的 机 制 尚不 完 全 清 楚 ，目前 许 多 研究 假说 推测 盐 敏 感 性 高血 压 可能 与 之 相 关 ，异 常 的钠 运 输 可 能 会 影 响 肾 排 钠 ， 肾素 一血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系统 （ＲＡＡＳ）因素 ，交感 神 经 系 统 激 活 ， 和 内分 泌 系 统 包 括 雄 激 素 与 胰 岛 素 水 平 的 异 常 影 响 ，以及 炎 症 反 应 、氧 化 应 激 和 内皮 功 能 障 碍 。近 年来 ，有 关盐 敏感 性 高 血 压 发 病 的 基 因 突变 和多 态 性作 用 研究 也愈 发 广泛 。 １．１ 肾 的钠代谢 障碍
ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚ）【．１８０９３７ 基金项 目：河北省科技支撑计划 项 目（０９２７６１０１Ｄ一２０）；黑龙江 中医 药大学科研基金面上项 目（２０１５１２） 作者单位 ：作者单位 ：１．黑龙江 中医药大 学，黑龙 江 哈尔滨 １５００４０； ２．承德 医学 院 ，河北 承德 ０６７０００ 通讯作者 ：张树峰 ，Ｅｍａｉｌ：ｔｉｎａｚ７＠ １６３．ｃｏｒｎ
【中图分类号 】Ｒ５４１．３
【文献标识码 】Ａ
盐 敏感 性 高血 压 属 于 原 发性 高血 压 ，是 高血 压 的一种 重 要 的 、特 殊 的 类 型 ，是 指 高 盐 摄 入 引 起 的 血 压水 平 显 著 升 高 。控 制 盐 的 摄 人 量 可 以降 低 血 压 水平 。２００９年 “世界 高血 压联 盟 （ＷＨＬ）”把 世界 高血压 日的主题定 为“盐与高血 压”（ｓａｌｔ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ），可 见盐 敏感 性高 血 压 越来 越 引起 人 们 的重 视 。
现 代 医学研 究 表 明 ，肾 的水 钠 代谢 是 盐 敏感 性 高 血压 发生 的主要 机 制 Ｊ，盐 中 的氯 化钠 是 主要 的 “环境 因素 ”。盐 负荷 后 细胞 内钠 含 量 增加 ，体 内水 钠潴 留 ，尿 排 钠 反 应 延 迟 ，钠 泵 （Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ 酶 ）活性 降低 ，细胞 膜 钠 一锂 （Ｎａ 一Ｌｉ ）反 转 录速 率增速 ，Ｎａ 一ｃａ 交换增加 ，尿钾和尿钙排泄量增 加 。反 之 ，保 持 细 胞 中 钾 、钙 的 含 量 有 利 于 促 进 钠 的排 泄 ，阻止盐 介 导下 的血 压水 平 的升 高。 １．２ 肾 素一 血 管 紧张 素一 醛 固酮 系统 （ＲＡＡＳ）
１ 盐敏 感性 高血 压 的发病 机 制
研究发现 ，盐 敏感者于盐 负荷后 ，伴 随尿 钠排 泄量 的减少 及细 胞 内钠 含 量 的增 加 ，血 浆 去 甲 肾上 腺 素水 平升 高 ，血 压 特 别 是 夜 间血 压 明 显 升 高 ，昼 夜 血压 差 减 小 。关 于 盐 敏 感 性 高 血 压 患 者 摄 入 盐