新生儿输血PPT课件

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二、新生儿生理性贫血
• 足月儿生后6～12周Hb降至95～110g/L，早产儿生后 4～8周Hb降至65～90g/L，新 生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不 需治疗。
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三、新生儿失血性贫血
㈠ 病因 1、宫内或产程中失血(经胎盘输血) (1)胎-母之间“输血”
妊娠后期，当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现 小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进 入母体。
此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过 程中。
急性胎—母输血后，足月新生儿仅失血30～50ml即出现 明显缺氧症状。 出生时Hb<145g／L，母血中HbF>2％可确诊。
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(2)胎儿-胎儿之间“输血” 单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一
个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为： “单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。
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㈢ 输血治疗 1、输血指征 (1)急性失血：
有血容量不足表现， 如苍白、心率>160 次 ／ 分， 收缩压 <6．65kpa(50mmHg)，HCT<0．40； (2)慢性失血：
出生后一周内HCT<0．30，心率>160次／分， 心脏扩大。
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2、输血方法 (1)急性失血有休克表现可以输全血，，每次输20ml ／kg； (2)急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为 主，每次输10ml／kg； (3)输血量计算： 红细胞量(ml)=[望Hb值(g／L)－实测Hb值(g／ L)×3×体重(kg)]÷10 新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g／L。
㈠ 病因 由于维生素K依赖性凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ)缺乏
所致的出血症。 1、新生儿肠道无菌，影响维生素K的合成; 2、新生儿肝功能不成熟，缺乏合成上述凝血因子的能力; 3、新生儿胆汁中胆酸的含量较低，影响维生素K的吸收; 4、出生后从胎盘来的维生素K已停止供应，胎儿肝内贮存 量 很快耗尽; 5、母亲产前用过某些药物(如双香豆素)，抑制维生素K依赖 性凝血因子合成。
先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心 力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好， 可有红细胞增多表现。
双胎间Hb相差33g／L可确诊。
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2、产科意外 原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及
胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐 带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。 3、产伤性内出血
表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、 肝包膜下出血、脾包膜下出血等。 4、医源性失血
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1、ABO血型不合(占2／3以上) 患儿母亲常为O型(94％)，患儿为A型(50％)或B型(35
％)。尽管ABO血型不合的妊娠占20％-25％,但发生ABO溶血病 者不足10％
原因是： (1)胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，结合抗体少，不 引起溶血： (2)胎儿体液中含有A或B血型物质，可与来自母亲的免疫抗体 结合，阻止抗体对红细胞的 作用： (3)母亲血清中的lgG抗A或抗B量少，不引起溶血。
新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能 差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低
血钙和酸中毒。
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㈤ Hb需要维持在相对较高水平 红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较
高水平才能满足生理需要。 ㈥ 为避免经输血传播CMV，最好输注去除白细胞的 血液成分。 ㈦ 红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低， 判定血型要用高效价标准血清。3个月内 婴儿不需做反定型。
新生儿输血
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一、输血特点
㈠ 容易引起循环超负荷 新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当
或速度过快容易引起心衰。 ㈡ 失血特别敏感
与新生儿失血其血容量的10％(失血30～50ml) 即可出现明显症状而需要输血。
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㈢ 能耐受低温血 新生体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，
输血时最好将血液加温至32℃。 ㈣ 能耐受高血钾及低血钙
系统血型不合引起者最为常见。 上海18年中共发现本病835例，其中ABO血型
不合引起者712例(85．3％)，Rh血型 不合122例(14．6％)，MN血刑不合仅1例(0．1％)。
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㈡ 发病机制 胎儿红细胞所具有的抗原(来自父亲)恰为母
体所缺少;在妊娠期中,胎儿红细胞通过胎盘进入母 体，刺激母体产生相应IgG血型抗体;母亲所产生的 抗体又经胎盘进入胎儿血循环，引起抗原抗体反应， 使胎儿红细胞破坏(溶血)。
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㈣ 预防 1、新生儿出生时肌注维生素K1； 3、早产儿出生后常规每天肌注维生素Kl，连续3天； 3、孕妇产前给维生素K1，新生儿出生后尽早喂奶。 由于广泛采用维生素Kl预防，本病的发病率已显著 降低。
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五、新生儿溶血病
㈠ 病因 本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起的
同种免疫性溶血性疾病。 在红细胞23个血型系统中， 以ABO系统和Rh
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㈡ 临床表现 1、新生儿出生后2～5天内发生“自然”出血，如脐 部渗血，重者渗血不止;分娩时受压部 位出现瘀斑，甚至血肿；胃肠道出血，特别是便血
较为常见； 2、患儿逐渐出现苍白，软弱无力等贫血症状，失血 过多可导致休克。
Hale Waihona Puke .14㈢ 输血治疗 l、出血轻者缓慢静脉注射维生素K1 5~10mg，常 在 用药后2-3小时内止血，一般不需输血；维生素K3对 新生儿有溶血作用，不宜应用。 2、出血重者应在静注维生素k1的同时输新鲜冰冻血 浆，每次10～12ml／kg； 3、发生颅内出血(少见)最好输注凝血酶原复合物 (50IU／kg)。
多次化验，静脉取血量较多，超过总血量10％，可引 起失血性贫血。
应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。
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㈡ 临床表现 1、 出血后短时间内山现苍白或逐渐苍白； 2、 颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反； 3、肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液； 4、腹腔内出血有腹水： 5、失血量超过血容量的20％时，出现休克症状和体 征
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(4) 如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5 ％白蛋白20ml／kg补充血容量，然后再输红细胞； (5) 贫血什有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂 静注； 输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损
害。 供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细胞适应 证(见表1)。
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四、新生儿出血症(低凝血酶原血症)