膝关节炎 ppt课件

择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能 评定。
膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA） 膝关节HSS评分 • 6．ADL评 定及生活质量评定 。
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诊断
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膝关节OA诊断标准
序号 条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化
和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4 中老年患者（≥40岁） 5 晨僵≤3 min 6 活动时有骨摩擦音（感）
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：每增加10磅（≈9斤）体重，OA发生率增加近
40％；减肥可以降低OA发生率。BMI、WHR • 性别：女性的发病率高 • 关节先天/后天畸形：关节受力
不当，引起软骨变形
创伤:
注：
BMI（身高体重指数）：体重/身高2 正常18.5～23.9
WHR（腰臀比）：腰围/臀围 男性WHR≥0.85
• 软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。
• 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，
一般直径不超过1cm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。
• 关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形 成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织 肿胀阴影等。
骨赘，又称骨质增生，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新 骨，经骨化后形成骨赘，这是骨pp性t课件关节炎病理过程中的一种代偿反应。8
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膝关节骨性关节炎X线平片的K/L分 级标准如下
• 0级：正常。 • I级：关节间隙可疑变窄，似有骨赘。 • Ⅱ级：关节间隙可疑变窄，明显骨赘。 • Ⅲ级：关节间隙明确变窄，中量骨赘， • IV级：关节间隙明显变窄，大量骨赘，硬化
畸形。
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0级
膝关节X片上完 全正常。没有 关节间隙的狭 窄。没有反应 性的骨变化。
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IV级
出现大量大的骨 赘，严重的关节 间隙狭窄，明显 的软骨下骨硬化 （X片上显示为关 节边缘增加的白 亮区域），并出 现明显的膝关节 骨性畸形（内翻 畸形、外翻畸形、 屈曲畸形）。
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检查
• 1、实验室检查
• 全身状况多属正常。
• 关节滑液分析也正常：清晰、淡黄、粘稠 度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可 以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘 蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨 和纤维碎屑
膝关节骨性关节炎
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美
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定义: 骨性关节炎 （OA.Osteoarthritis）
• 骨性关节炎指由多种 因素引起关节软骨纤 维化，皲裂，溃疡， 脱失而导致的关节疾 病。其发生与年龄、 肥胖、炎症，创伤与 遗传因素有关。
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危险因素
• 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生 理、生化改变.60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁 以上的人群中则达80%
ppt课件6ຫໍສະໝຸດ 正常的关节软骨、半月板ppt课件
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X线检查
• 关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
• 骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着 关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
• （在标准X线片上：成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙 狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。 个别人关节间隙甚至可以消失。）
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I级
有可疑的膝关节 关节间隙狭窄现 象（关节间隙狭窄意 味着软骨磨损）。 有可能出现骨赘
（膝关节边缘出现骨
性凸起），但较轻 微。这会导致膝 关节伸屈活动范 围受限，也可能 会导致膝关节疼 痛。
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Ⅱ级
在站立位膝关节X 片上明确出现小 的骨赘及可能的 关节间隙狭窄。
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女性WHR≥0.8为异常。
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病因
病因尚未完全明了。 分为原发性和继发性两类。 • 原发性 多见于50岁以上患者、体力劳动者，妇女，体型肥胖的患者。 • 继发性 常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病。
创伤性 先天性：
局限性：发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：类风湿、结核、化脓性、血友病等
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临床表现
• 1.疼痛 • 程度：轻微钝痛→ 活动痛→ 休息痛→ 持续痛及夜间痛 • 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节内侧。膝外侧或后侧
较少。 • 2.肿胀 • 软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等导致，
甚至是骨质增生、骨赘引起。 • 3．关节僵硬 ： • 当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动
困难，或称之为胶滞现象。 • 4.功能障碍、肌肉萎缩： • 行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节
活动受限出现废用性肌肉萎缩 5、畸形，骨擦感
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病理改变：
(我们在 看X片的时候经常说关节间隙变窄，实际上X片 的关节间隙就是关节软骨，关节间隙变窄就是 软骨损伤) • 软骨下骨损害。 • 滑膜病变。 • 关节囊纤维变性。 • 肌肉保护性痉挛。 • 关节畸形：关节受力不当，引起软骨变形 • 随着年龄增长， 病理学改变不能逆转
• 合并有滑膜炎的患者可出现 C反应蛋白和红 细胞沉降率的轻度升高
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3、膝关节体格检查（见附页）
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康复评定：
• 1．疼痛评定 ：可选用数字评分量表 (numerical rating scale，NRS)。
• 2．关节肿胀评定 ：可选用关节围度测量。 • 3．肌肉力量评定 ：可选用徒手肌力评定等 。 • 4．关节活动范围评定 ：ROM。 • 5．关节功能评定 ：根据患者病变部位不同选
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节 OA----------------中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南》（2007版）
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Ⅲ级
膝关节骨性关节炎 Kellgren-Lawrence III 级的特点是具有大量 中等程度的骨赘，明 确的关节间隙狭窄， 有些软骨下骨硬化 （X片上显示为关节 边缘增加的白亮区 域），并可能出现膝 关节骨性畸形（内翻 畸形、外翻畸形、屈 曲畸形）。
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