癫痫患者必须规范用药
九、癫痫用药
九、癫痫用药1. 抗癫痫药物治疗应遵循哪些原则？（1）早期治疗。
一旦确诊，尽早治疗，避免癫痫引起的脑损伤。
（2）正确选药。
根据发作类型，正确选择抗癫痫药物。
如大发作常选用卡马西平、丙戊酸，失神发作常选用丙戊酸，婴儿痉挛常选用促皮质素、硝西泮、氯硝西泮或丙戊酸等；（3）调整剂量。
从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。
如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。
（4）单一用药。
首选一种药，单一用药可使80%～85%的癫痫患儿发作完全控制。
从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药，要考虑药物间的相互作用。
（5）交替换药，缓慢停药。
需更换新的抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减量原来所服的抗癫痫药物。
在医生指导下分次减量，缓慢停药。
突然停药，换药均易诱发癫痫持续状态。
（6）长期服药。
停止发作1～3年后酌情减停抗癫痫药物。
切勿自行随乱停药。
（7）规律服药。
目的是要使体内时刻都保持稳定的药量。
癫痫发作不能预测，如体内药量不够，就有可能出现发作而得不到控制。
（8）观察毒性。
定期检查血尿常规和肝功能，尽早发现药物的毒、副反应，采取必要的措施。
（9）消除诱因。
防止饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。
2. 怎样合理应用抗癫痫药？常用的抗癫痫药有丙戊酸、卡马西平、硝西泮、氯硝西泮，较老的药有苯妥英钠、苯巴比妥，较新的药有拉莫三嗪、托吡酯等。
但决不是这些药可以随便选用，也不是越贵越好，越新越好。
用药应在专科医生指导下根据病情选用，并在医生监督下服用，以正确调整药量，以免发生不可接受的毒副反应。
抗癫痫药应根据发作类型来选择。
详见本节第三条。
选用药物时还要考虑病人的年龄，内脏的功能状态等，如年幼小儿一般不长期用苯妥英钠，肝功能障碍时不用丙戊酸等。
从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。
癫痫病诊治规范
晕厥是由于脑部暂时性缺血引起的意识障碍，与 癫痫发作相似。
假性癫痫发作
假性癫痫发作是一种心理性疾病，患者常常表现 出类似癫痫发作的症状。
其他神经系统疾病
其他神经系统疾病如帕金森病、舞蹈病等也可能 表现出类似癫痫的症状。
03
癫痫的治疗
药物治疗
早期治疗
一旦确诊为癫痫，应尽早开始药物 治疗，以控制癫痫发作并预防并发 症。
癫痫的病因
1
癫痫的病因多样，包括遗传因素、脑部疾病、 全身性疾病等。
2
遗传因素在癫痫的发病中起着重要作用，部分 患者有家族遗传倾向。
3
脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑肿瘤等也可能导 致癫痫发作。
癫痫的症状
癫痫症状多种多样，包括全面强直-阵挛发作、简单部 分发作、复杂部分发作等。
简单部分发作表现为局部感觉异常、一侧肢体麻木、 刺痛等。
提醒患者及时就医，根据医生建议进行治疗 和护理。
05
结论与展望
癫痫病诊治的难点与挑战
诊断难题
癫痫病的症状多样且复杂，存在漏诊和误 诊现象。
耐药性问题
部分患者对现有抗癫痫药物产生耐药性。
抗癫痫药物副作用
长期使用抗癫痫药物可能产生副作用。
心理与社会适应
癫痫病患者可能面临较大的心理压力和社 会适应问题。
社交技能训练
通过社交技能训练，帮助患者提高社交能力，增 强社会融入感和自信心。
认知康复
针对癫痫患者的认知障碍，可进行认知康复训练 ，如注意力、记忆力和思维能力的训练。
健康生活方式
鼓励患者建立健康的生活方式，如规律作息、避 免过度劳累、控制情绪等，以预防癫痫发作和保 持病情稳定。
04
癫痫的预防与护理
简述抗癫痫药的用药原则
简述抗癫痫药的用药原则抗癫痫药是指用于治疗癫痫的药物，在癫痫的治疗中起到了非常重要的作用。
抗癫痫药不仅可以治疗癫痫，还可以预防癫痫发作，提高患者生活质量。
但是在使用抗癫痫药时，需要遵守一定的原则，下面就来看一看抗癫痫药的用药原则。
1. 个体化用药原则不同的癫痫患者病情不同，严重程度也不相同，因此在用药时需根据患者的病情、年龄、性别、身体状况、体重等因素进行个体化的用药。
每位患者的用药方案都应该是根据其具体情况制定的。
2. 单一药物原则在治疗癫痫时，应该尽可能地使用单一药物进行治疗。
单一药物对于治疗癫痫发作而言，具有更好的品质和疗效，并且可以减少药物相互作用的风险，也降低了产生药物不良反应的风险。
3. 合理的药物选择原则在选择药物时，应依据患者的病情、年龄、性别、身体状况、体重等因素进行选择。
对于癫痫的治疗需要选择具有广谱性的药物，如卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等药物，这些药物能够影响多种类型的神经元，从而起到治疗的作用。
4. 严格控制药物剂量原则药物剂量的合理控制是使用抗癫痫药进行治疗的重要原则。
药物剂量大小应根据患者的体重、年龄和病情等进行合理的控制，以防止剂量过大或过小的情况发生。
5. 多药治疗原则对于某些严重的癫痫患者，在使用单一药物治疗时，疗效并不好，需要采用多药治疗的方式进行治疗。
但是在进行多药治疗时，应该根据患者的具体情况，严格控制药物剂量，以避免药物不良反应发生。
6. 合理的药物组合原则药物组合是治疗癫痫的重要手段，合理的药物组合可以提高治疗的效果。
在药物组合时，应根据患者的病情、年龄、性别、身体状况、体重等情况进行选择，同时也要注意药物之间的相互作用。
7. 药物治疗的终止原则当患者病情缓解或者已经控制，需要停止使用抗癫痫药时，应该逐渐减少药物的剂量。
过快减少药物剂量可能导致癫痫发作再次发生，因此，在停药时应该慢慢减少剂量，直到彻底停药。
总之，抗癫痫药的用药原则是个体化用药、单一药物、合理的药物选择、严格的药物剂量控制、多药治疗、合理的药物组合和药物治疗终止。
癫痫
癫痫患者有哪些需要注意的？1、日常生活一般注意事项对智能低下和精神异常患者，不能嘲笑、戏弄甚至打骂。
患者提出的合理要求应该满足，不合理的应耐心解释，但也决不应该无原则地迁就，敷衍或欺骗，更不要发生冲突。
对于生活不能自理的患者应定期为其洗澡理发，气候变化时要及时增减衣服。
对那些情绪低落、多疑多虑的患者应鼓励和带领他们进行文体活动或参加简单的体力劳动，这有助于稳定他们的情绪。
此外，还应安排好合理的作息时间，睡眠应足，又不能整天躺在床上。
有烟酒嗜好的应尽量戒掉。
2、外出癫痫发作往往突然发生，所以患者不应驾驶汽车，骑自行车应严格遵守交通规则。
步行时应尽量走人行横道。
家长教育和管理儿童玩耍要远离水边、公路和铁路。
养成较为正常的生活习惯。
3、饮食抗癫痫药能引起维生素K、叶酸、维生素D和钙、镁等物质的缺乏。
维生素K和血液凝固有关，缺乏时易引起出血。
新鲜蔬菜、豆油、和蛋黄中含有大量的维生素K。
维生素D、钙、镁与骨骼、牙齿的生长有关，钙缺乏易加重发作。
所以儿童期应供给充足的维生素D、钙和镁。
鱼类、蛋类、动物肝脏、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。
叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关，动物肾脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸，但烹饪时间不宜过长，以免破坏过多。
维生素B6和γ-氨基丁酸的生成有关。
米、麦糠、牛肝、鱼类中含有大量的维生素B6。
在生活中要不断总结，根据患者的特点合理安排饮食。
一次服用大量的甜食后，大量的糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素（一种降低血糖浓度的激素），从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。
同样，饥饿时也会使癫痫容易发作。
适当的饮用茶、咖啡、可乐等饮料，没有促发癫痫发作的危险，但大量饮用或饮用太浓的茶、咖啡同样可诱发癫痫。
因为这些饮料中或多或少的含有中枢兴奋性物质，使抗发作能力降低、诱发癫痫发作。
所以，注意刺激性饮料浓度淡一些，并要适量。
4、戒烟戒酒香烟中尼古丁和一些致癌物质对身体的损害是肯定的，是否可以诱发癫痫目前尚无明确的证据，已有医生发现有些患者的癫痫发作与抽烟有明显的关系。
控制癫痫持续状态药物及用药途径
控制癫痫持续状态药物及用药途径对于控制SE一般首选苯二氮类药物(BDZs)，其中安定(DZP)、劳拉西泮(LZP)、咪达唑仑(MDZ)是院外癫痫急救主要药物，三者在脂溶性、组织分布及清除率方面各不相同。
其中DZP、MDZ脂溶性是LZP的4～5倍，能够快速分配到肌肉和脂肪组织。
静脉注射途径用药选择静脉注射安定静脉注射(IV)BDZs(尤其IV-DZP)，1～3min起效，作用时间15～30 min，是传统控制癫痫急症的首选。
因此，若能尽快建立静脉通道，则首选IV;若不能，则选择直肠途径(PR);如果IV/PR用药后癫痫发作持续，则10min后加用第2次剂量，但必须通过IV。
据欧洲专家一致通过建议:对于任何形式的儿童SE起初治疗首选IV-DZP。
据美洲癫痫基础工作组建议:IV-DZP(0.2mg/kg)作为终止癫痫发作一线药物。
刘国阳等对20例院前SE患者首选IV-DZP，其中18例完全缓解，表明IV-DZP控制癫痫发作是有效的。
但是，DZP在应用时需注意:①IV-DZP不可过快;②DZP是快速型镇静药物，其血药浓度下降很快，故必须重复应用;③DZP清除半衰期较长，多次用药易发生累积效应，导致呼吸抑制及过度嗜睡。
静脉注射劳拉西泮先前研究证实LZP控制SE效果等同于甚至优于DZP。
一项比较LZP和DZP终止SE效果的随机双盲对照实验及一项比较IV-LZP和IV-DZP+PTH治疗院前儿童CSE效果的ＲCT均证实其差异无统计意义。
由此，可以推测两者至少是等效的。
另外，LZP呼吸抑制发生率较低且作用时间持久，因此，从经济效益方面建议优先选择IV-LZP。
然而，LZP若不冷藏，则半衰期较短，且只有通过静脉给药才有效，使其院外应用受到限制。
静脉注射咪达唑仑MDZ首次应用是在1986年，作为镇静剂、肌肉松弛药，其半衰期为1～4h。
一项在日本进行的回顾性多中心研究证实MDZ可有效控制SE。
先前研究也证实连续IV-MDZ(0.1mg/kg)3次或5次治疗儿童耐药性惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)，控制率分别达89%、91%;单次IV-MDZ后持续输注控制率达67.7%～100%，从开始就持续输注控制率达86%～100%。
癫痫患者规范化药物治疗2024
癫痫患者规范化药物治疗2024癫痫用药原则癫痫是严重危害患者身心健康的神经系统常见疾病之一，在我国的患病率约为7%oβ在现代医学快速发展的背景下，绝大多数癫痫患者可以通过不同的治疗方法最终实现完全控制发作。
常用的治疗方法包括药物治疗、外科治疗、神经调控和生酮饮食等，其中药物治疗是最重要、最基本的治疗方法，通过合理的抗癫痫发作药物治疗，70%左右的新诊断癫痫患者可以完全控制发作。
近十余年来，国内外已制定出多项针对癫痫药物治疗的专家共识和指南,有力推动了癫痫诊治的规范化。
国内尚无面向癫痫患者W家属的药物治疗相关的规范化指导性建议。
因此，北京医学会脑电图与神经电生理学分会组织多家癫痫中心神经内科、JLM、神经外科和神经电生理专业等相关领域专家，讨论并撰写了《癫痫患者规范药物治疗的专家指导意见》。
这是国内首个面向癫痫患者和家属的专家指导意见，旨在推进癫痫患者规范化药物治疗，提升患者和家属对药物治疗的正确认知，更好地促进疾病早日康复。
一、抗癫痫发作药物治疗时机1•患者出现癫痫发作，不宜自行用药，需经过正规医院癫痫专业医生系统性评估后进行。
2•患者通常在2次明确的无诱因癫痫发作之后开始药物治疗，但即使是首次发作，在以下特殊情况下也可以在癫痫专科医生指导下考虑药物治疗:并非真正的首次发作；虽然为首次发作，但专科医生判断再次发作的风险很高；患者本人及监护人认为再次发作的风险难以接受等。
3.针对癫痫病因的治疗也非常必要，一部分遗传及代谢疾病导致的癫痫对特定的治疗有良好的效果，而免疫性病因需要启动免疫治疗。
但对于经过必要检查目前尚未明确病因的患者，不能因为一味地查找病因而耽误抗癫痫发作药物治疗。
二、选择正规的抗癫痫发作药物由于癫痫包括了多种类型,目前我国可用的抗癫痫发作药物有10种以上。
在准确诊断系统评估后，根据患者的不同癫痫发作和癫痫综合征类型，癫痫专科医生同时兼顾患者的年龄、性别、共患病、合并用药、经济条件等因素，给予适合患者的个体化药物治疗方案，包括抗癫痫发作药物种类的选择、药物服用方案的制定以及可能的药物配伍等。
癫痫的护理措施
癫痫的护理措施关键信息项1、癫痫发作时的紧急处理方法2、患者日常生活中的护理要点3、饮食护理的注意事项4、心理护理的重要性及方法5、用药护理的规范和要求6、定期复查的时间和项目7、运动护理的原则和限制1、癫痫发作时的紧急处理11 确保患者周围环境安全，移除可能造成伤害的物品。
111 帮助患者侧卧，以防止口腔分泌物或呕吐物引起窒息。
112 切勿强行按压患者抽搐的肢体，避免造成骨折或脱臼。
113 观察患者发作的时间、症状和表现，以便向医生提供准确信息。
2、患者日常生活中的护理要点21 保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
211 为患者创造安静、舒适的居住环境，避免强光、噪音刺激。
212 鼓励患者适度参与社交活动，但要避免过度劳累和精神紧张。
3、饮食护理的注意事项31 均衡饮食，保证摄入足够的营养。
311 增加富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
312 限制辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。
313 避免暴饮暴食，控制饮食量和饮食时间。
4、心理护理的重要性及方法41 关心患者的心理状态，给予支持和鼓励。
411 帮助患者树立战胜疾病的信心，积极面对生活。
412 引导患者通过适当的方式释放压力，如听音乐、阅读等。
5、用药护理的规范和要求51 严格按照医生的嘱咐按时按量服药。
511 注意药物的副作用，如出现异常应及时告知医生。
512 切勿自行增减药量或停药。
6、定期复查的时间和项目61 定期到医院进行复查，一般每 3 6 个月一次。
611 复查项目包括脑电图、血常规、肝肾功能等。
612 根据复查结果调整治疗方案。
7、运动护理的原则和限制71 鼓励患者进行适量的运动，如散步、慢跑等。
711 避免剧烈运动和高危运动，如游泳、登山等。
712 运动时应有家人或朋友陪同，以防意外发生。
总之，癫痫患者的护理需要综合考虑多个方面，通过科学合理的护理措施，提高患者的生活质量，减少癫痫发作的频率和严重程度，促进患者的康复。
2024年癫痫应急预案
癫痫应急预案一、概述癫痫是一种常见的神经系统疾病，具有突发性和反复发作的特点。
为了确保患者在癫痫发作时能够得到及时、有效的救治，提高救治成功率，减少并发症和后遗症，制定癫痫应急预案至关重要。
本预案旨在指导医疗机构、患者家庭及社会各界正确应对癫痫发作，降低癫痫对患者生活质量的影响。
二、应急预案制定原则1.以人为本：确保患者在癫痫发作时得到及时救治，减轻患者痛苦，降低并发症和后遗症。
2.预防为主：加强癫痫患者的日常管理，减少发作诱因，降低发作风险。
3.分工明确：明确各级医疗机构、患者家庭及社会各界在癫痫应急预案中的职责和任务。
4.快速反应：建立健全应急响应机制，确保在癫痫发作时迅速启动应急预案。
5.持续改进：根据实际情况，不断优化和完善癫痫应急预案。
三、应急响应流程1.发现癫痫发作：当患者出现癫痫发作症状时，立即将其置于安全环境中，避免受伤。
2.保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，清除口腔分泌物，防止窒息。
3.记录发作情况：观察并记录患者发作的时间、症状、持续时间等信息，以便医生诊断和治疗。
4.呼叫急救：立即拨打急救方式，请求专业医护人员前来救治。
5.现场救护：在等待急救人员到来期间，可根据患者病情采取相应的救护措施，如人工呼吸、心脏按压等。
6.转运患者：急救人员到达现场后，迅速将患者转运至医疗机构进行进一步救治。
7.信息沟通：及时与患者家属、医疗机构和社会各界沟通，通报患者病情和救治情况。
四、预防措施1.定期体检：癫痫患者应定期进行体检，监测病情变化，调整治疗方案。
2.规范用药：遵医嘱按时、按量服用抗癫痫药物，不得随意更改药物种类和剂量。
3.避免诱因：了解并避免诱发癫痫的因素，如疲劳、熬夜、情绪波动等。
4.健康教育：加强癫痫患者及家属的健康教育，提高自我管理能力。
5.心理支持：为癫痫患者提供心理支持，帮助他们树立信心，积极面对疾病。
五、应急预案培训与演练1.培训：定期对医疗机构、患者家庭及社会各界进行癫痫应急预案培训，提高应急救护能力。
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癫痫患者必须规范用药
*导读：由于神经元异常放电时涉及的部位和扩散的范围不同，致使患者在发病时的表现也多种多样。
因此，在对癫痫患者进行治疗时也要针对其病情的类型选择不同的药物，并坚持规范用药，不可想用药就用，想停药就停，以控制癫痫的发作。
……
家在农村的阿保是我儿时的玩伴，成年后不知何故得了“羊角风”这个怪病，也就是医学上所称的癫痫病。
按理说，阿保得病后本应老老实实地看病吃药，可他却仗着自己年轻体壮，只是在癫痫发作时才吃点药，一旦病情缓解了就不再用药。
由于他一直这样时断时续地用药，致使他的病情时好时坏。
有一回阿保要出远门，因为家中的药吃完后还没来得及到医院开药，所以，他没有带任何药就走了。
在回家的路上，阿保不小心掉到了池塘里。
没想到就在这时，他的癫痫病突然发作。
发病后的阿保四肢强直，尽管他平时水性很好，但还是直挺挺地沉入了水底。
等到家人找到阿保时，他早已命归黄泉。
虽然这件事过去很久了，但我每次想起时都非常为阿保感到遗憾。
如果阿保当初能正视自己的病情，坚持规范地服用抗癫痫药，也许就不会这么早地离开我们了。
那么，我们应该从中吸取一个怎样的教训呢?
癫痫是由于先天或后天因素引起的慢性脑部疾病，其特征是脑细胞兴奋性过高，引起神经元过度放电而导致的阵发性大脑功能紊乱。
由于神经元异常放电时涉及的部位和扩散的范围不同，致
使患者在发病时的表现也多种多样。
因此，在对癫痫患者进行治疗时也要针对其病情的类型选择不同的药物，并坚持规范用药，不可想用药就用，想停药就停，以控制癫痫的发作。
上面列举的病例就是因为患者没有规范地用药，导致其在意外事件中死亡。
那么癫痫患者应该怎样规范地用药呢?
鉴于抗癫痫药的副作用较大，且每个人对该类药物的耐受情况不同，一般情况下，该病患者应先从小剂量开始用药，然后逐步增加用药剂量，直至能够有效地控制住癫痫发作又不出现不良的药物反应为止。
患者在服用传统的抗癫痫药物如苯妥英钠、丙戍酸钠等时，最好能通过监测血药浓度来调整自己的用药剂量。
此外，如果患者用一种药物就能够有效地控制癫痫的发作，则尽量不合用其他药物，以免药物之间发生不良反应。
如果患者因为药效不佳而需要换药时，不可立即停药或换药，应在原来用药的基础上加用新药，当癫痫发作被控制后，再逐渐减少或停止服用原来的药物。
如果患者经过长期治疗达到了可停药的指征时，也不要立即停药，应在1～2年内逐渐停药。
目前，临床上可用于治疗癫痫的药物有许多，如传统的抗癫痫药物：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(CBZ)、丙戊酸钠(VPA)、乙琥胺(ESH)、地西泮(安定)等，以及近年来用于临床的抗癫痫新药：托吡酯(TPM)、加巴喷丁(GBP)、菲氨酯(FBM)、奥卡西平、拉莫三嗪(LTG)等。
一般来说，单纯部分性发作(局灶性癫痫)的癫痫病患者和全面性强直一阵挛发作(简称大发作)的癫痫病患者宜
选用苯妥英钠;复杂部分性发作(精神运动性癫痫或颞叶癫痫)的
癫痫病患者宜选用卡马西平;失神发作的癫痫病患者宜选用乙琥胺;肌阵挛性发作和失张力性发作的癫痫病患者宜选用丙戊酸钠。
如果患者出现了癫痫持续状态则应立即将其送往附近医院，通过静脉注射地西泮等进行对症治疗。
总之，癫痫病患者要坚持规范用药，患者家属也应督促患者定时服药。
患者在用药治疗的过程中要注意观察自己是否出现了药物的不良反应，并定期进行血常规、肝功能等检查，以确保用药安全。