内窥镜中面部除皱
医美：面部提升除皱手术？面部筋膜提拉术安全吗？你还不看嘛
医美：面部提升除皱手术？面部筋膜提拉术安全吗？你还不看嘛除皱术或者称为面部提升（facelift)，俗称拉皮，主要解决皮肤软组织松垂造成的面部老化，切口一般置于头发内或发际前、耳前、耳后，目的在于将来愈合后瘢痕不明显。
除皱术手术的基本原则是切开、分离，提升松垂的面部组织，拉紧并切除多余的皮肤。
面部筋膜提拉术安全吗？然而筋膜悬吊手术术的缺点则在于手术操作时间一般需要2～3小时，因手术剥离面积大，手术过程中需要多人配合，并需要高频电凝止血设备，而在手术结束后，还需要大量的ACMETEA生成太进行体内营养补充，智能修护因手术中受到损伤的皮下组织血管等，和预防异常组织生成，与此同时ACMETEA的补充可以协助术后闭合创口，达到快速自然、创口不留住痕。
筋膜悬吊手术术前注意事项：1、医生的资质，一定是外科资格且经验丰富、审美好的医生。
2、操作机构的选择，有正规、三甲操作机构、医生护理人员资格证齐全。
具备麻醉师并持有上岗证。
手术环境全程无菌。
手术设备齐全，术后恢复环境良好、能够有血库。
3、术前要与操作医生充分的沟通，严格按照医嘱早、晚各一次，ACMETEA生成太，服用10－20天后再进行手术。
4、应该提前和医生沟通自己想要达到的效果，综合医生的经验和审美，结合你自己的身体条件制定有用安全方案，双方达成一致后再进行手术。
患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时向医生告知病情，以便应诊医生确认方案。
5、术前术后不能服用胶原蛋白，因为十分难把控的就是皮下胶原纤维恶性曾生、均衡新生细胞质量和数量。
如果你在显微镜下观察伤口的愈合状态，你会看到，他们错综复杂的折叠成各种不常见的形状，一些女性平时有口服单纯胶原蛋白的习惯，可能一部分转化成多种氨基酸代谢出去，一些被转化成胶原物质，这些新的胶原不是自身合成的，所以未必会折叠成正确形状，当胶原内黏糊糊的内壁被翻到外面时，这些错误折叠的蛋白质就会粘在一起，就有可能形成一些斑块沉积、伤口的位置就会出现僵硬、凹凸不平、持续红肿、疤痕凸起等问题，所以一定要避免口服胶原蛋白。
快速除皱手术方法
快速除皱手术方法：1、注射面部除皱手术注射面部除皱手术的材料有两种，一是牛胶原蛋白，一是亲水聚丙烯酰胺凝胶。
在局部麻醉下，注射面部除皱手术利用注射器将填充材料注入皱纹的皮内和皮下，即时效果非常满意，而且操作十分简单，但是牛胶原蛋白是生物材料，会被肌体部分吸收，故有时需等三个月以后，再次实行注射面部除皱手术。
2、内窥镜面部除皱手术内窥镜面部除皱手术是一种微创技术，全称为“内窥镜辅助额部骨膜下除皱术”，内窥镜面部除皱手术是指在内窥镜的指引下，在显像屏幕监测下进行操作，视野清晰、操作准确，可避免操作知名神经及血管。
这种面部除皱手术切口小、损伤小、瘢痕少，术后水肿轻、消肿快、恢复快。
3、自体脂肪移植面部除皱手术自体脂肪移植面部除皱手术后，面部仍会留有明显的痕迹。
自体脂肪移植面部除皱手术为解决这一问题，医生采取了一种填充的方法，取得了良好的效果。
4、无痕面部除皱手术这种面部除皱手术采用专利技术，20分钟一次性提升松弛下垂的面颊部，鱼尾纹，唇鼻沟，嘴角下垂，双下巴，无痕面部除皱手术不开刀，不拆线，当场见效随做随走，无痕面部除皱手术后即可年轻6-10岁不是梦。
5、筋膜悬吊面部除皱手术这种面部除皱手术根据不同脸形进行独特设计，筋膜悬吊面部除皱手术通过发际内小于2cm微孔消除面部密集细小皱纹，如面颊部，鱼尾纹，唇鼻沟，嘴角下垂，双下巴，不受皱纹多少的限制。
筋膜悬吊面部除皱手术去除皱纹的同时提升SMAS筋膜及面部松垂组织，彻底改变衰老现象，使你年轻6-10岁，效果持久。
筋膜悬吊面部除皱手术后不留瘢痕。
快速除皱的相关推荐：多吃猪蹄猪蹄当中含有丰富的胶原蛋白，为细胞提供再生的营养和活力，同时让皮肤富有弹性，能够有效预防皱纹的产生。
做法：准备猪蹄一只，洗净之后按照一般炖汤的方法来做，炖好之后会有一层胶原蛋白，这就是人体最需要的，经常食用对身体十分有益。
卸妆要彻底匆忙卸妆，常常在眼部留下一些痕迹，产生色素沉淀的问题，让眼睛失去光彩。
面部内窥镜除皱提升术后须知 (1)
面部内窥镜除皱提升手术术后须知尊敬的（女士/先生）：您于年月日在我院接受手术，目前手术已经顺利完成，但要获得理想的效果，术后的自我护理和康复很重要，请您仔细阅读，并按医嘱执行，谢谢您的合作！1.面部内窥镜除皱术后需要常规包扎3天（72小时），3天之后拆除包扎后暴露即可，但是建议头发保持扎起的状态，是为了头皮愈合顺利。
2.术后第七天拆除头皮内缝线。
通常建议在拆线前当天洗头洗澡（普通淋浴即可，可以用洗发香波等洗发剂），洗头动作要轻柔，避免用力搓头皮。
洗完后用电吹风吹干头发，然后拆线。
再隔一天后等针孔闭合后也可以洗头。
3.术后会有数月或更长时间的头皮麻木感，这是手术过程中对额部头皮感觉神经的牵拉所致。
有人还会有痒、痛等其它不适的症状，这都属正常现象。
4.由于体质差异，每个人消肿时间差异很大。
通常10天到2周时可以上班，但还会有轻度肿胀。
消肿恢复期间避免吃海鲜、羊肉等发物，如果出现突然的面部肿胀，那一定是吃了不该吃的东西，避免再次吃，自己会慢慢消肿。
有的患者消肿时间要3个月以上甚至半年。
5.也有少数人会感觉术后脱发，那是暂时现象，术后3个月时都能恢复。
6.也有人在太阳穴刀口处有少量脱发，一般3个月后都能长出。
7.手术后一个月时可以染发、烫发。
8.对于发际过高的患者，在术后3个月到半年后可以植发。
9.术后3个月之内无需关注，三个月后找医生复诊，评价手术效果及参考下一步方案。
特别提醒：1、换药时间：年月日 3、免拆线或不需拆线：2、拆线时间：年月日 4、随访时间：术后1、3、6个月医生签字：受术者签字：医院及医生电话：或详见名片年月日。
面部去皱方法
面部去皱方法要知道，睡眠对保持肌肤的弹力非常重要哦!每天一定要保证22点睡觉，次晨6点起床，有条件的话，可以睡前敷一张补水的面膜黄瓜也管用，但是见效不快。
还有，不要长时间盯着手机和电脑屏幕!洗手之后，咬起牙齿，感受到咬肌的力量，并用双手向上推脸部的肌肉，对防止皮肤松弛有很大的帮助哦~另外，每天要保证30分钟的运动时间，会延缓肌肤松弛。
如果以上的效果不能使你满足，那么面部除皱术就是你最终的选择了。
你可以根据美容院医生给你的建议，采用注射玻尿酸、注射肉毒素、激光除皱等方法提紧面部，不过花费不少哦~其实手术只能使你的外表变得漂亮，真正使你年轻而美丽的，是自内而外散发的智慧、阅历和修养!1、微创面部除皱微创面部除皱在麻醉的状态下进行，可分为局部麻醉和全身麻醉。
一般局部的微创面部除皱在局麻下进行，全颜面等较大面积的微创面部除皱在全麻下进行，面部除皱有哪些方法，这就是其中一种。
2、无痕面部除皱无痕面部除皱针对皱纹程度更深、区域更广的额部、颞部极为有效。
作为经典的传统无痕面部除皱，历来也受到爱美者的欢迎。
无痕面部除皱和小切口拉皮除皱一样，同样是在隐蔽的位置切开，拉紧的松弛皮肤并精细缝合。
3、GTS面部除皱GTS面部除皱主要解决眼角松弛下垂、眼角纹、面颊下垂、鼻唇沟纹问题。
4、小切口面部除皱面部除皱有哪些方法?小切口除皱也是不能缺少的，小切口面部除皱损伤小、恢复快、疤痕不明显。
5、内窥镜面部除皱内窥镜面部除皱可解决眼角下垂、松弛、眼角鱼尾纹、前额皱纹等，另外颞部皱纹、鼻唇沟纹过深、颊部下垂等也可以通过内窥镜面部除皱来改善。
妙招1：保持面部滋润要保持皮肤的滋润，在使用化妆品之前，先用温湿的毛巾敷在皮肤上片刻，以补充皮肤的水分，并经常用美容的油膏或乳液保护皮肤。
坚持面部按摩，按摩能改善皮肤的韧性，使面色红润，皱纹减少。
妙招2：黄瓜鸡蛋面膜去皱鲜黄瓜汁二调羹，加入等量鸡蛋清约一只蛋搅匀，每晚睡前先洗脸，再涂抹面部皱纹处，次日晨用温水洗净，连用半至一月，能使皮肤逐渐收缩，消除皱纹有特效。
快速祛皱方法去皱最快的方法
快速祛皱方法_去皱最快的方法*导读：快速祛皱方法小编这里有很多，但是有的不一定有用。
所以小编就找了几个最有效的快速祛皱方法分享给大家。
*一、手术1、额部除皱术适合于额部皱纹多而深、眉毛与上眼皮下垂的人。
额部皱纹是由于额肌（形成抬头纹）、皱眉肌（眉间纵纹）、降眉肌（鼻根横纹）的收缩以达面部表情所致。
手术切口选择在发际线上或头发内。
手术分离前额皮肤和肌肉，将肌肉切除或切断，然后分别向上、向后提紧分离的皮肤与眉毛。
切除多余的皮肤后，精细缝合切口。
2、颞部除皱术颞部除皱是为消除或减轻鱼尾纹。
鱼尾纹是由于眼轮匝肌（司闭眼功能的肌肉）长期收缩引起的动力性皱纹，位于外眼角外侧，围绕着外眼角呈放射状。
手术切口同样既可选择在发际线上，又可选择在头发内。
手术中分离皮肤，处理眼轮匝肌后，向后上方提紧皮肤并切除多余部分，精细缝合切口。
3、面颈部除皱术适合于面下部老化皱纹和皮肤松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹、面颊颈部皱纹、皱襞和松垂、较深的鼻唇沟等等。
手术切口选择在耳前后较隐蔽的沟褶内。
术中分离皮肤如肌肉腱膜层，分离后先将肌肉腱膜层以较大的力量向上提紧固定，再将皮肤向后推进固定，即所谓的双向推进提紧，术后可获得很好的面部年轻化效果。
4、内窥镜除皱术临床医学中，内窥镜的应用已不是什么新鲜事儿，将内窥镜用于整形美容外科，却是近年来才发展起来的新技术。
术中通过头皮内的小切口，导入内窥镜，在内窥镜的直视下，以特制工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除。
然后向上、后推进皮肤与头皮，提紧前额多余的部分。
内窥镜除皱术最大的优点是切口小、出血少、损伤轻，却因有内窥镜直视的帮助，而不失手术操作时的准确与精细。
5、小切口除皱术是内窥镜除皱技术的洋为中用，适合于前额眉间皱纹较轻，皮肤松弛或者单纯提眉者。
6、胶原蛋白或膨体聚四氟乙稀填充除皱术将专用胶原蛋白注射于真皮内，以消除较深的皱纹皱褶，如鼻唇沟、鱼尾纹、额横纹、眉间纵纹等。
该方法操作简单，求美者无大痛苦，注射后皱纹消除立竿见影，适合于单纯、局部较深的皱纹、皱褶的年龄较轻者，不能矫治松垂、老化等。
内窥镜技术在国内整形美容外科的应用(综述)
临 床 医 学
…
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舢
内窥镜技 术在 国 内整形美容外科 的应 用（ 述 综 ）
天 津市第四 医院 （０ ２ ２ ３ ０ ２ ）张红兵 刘群 （ 审校 ）
随着 整 形 外科 的发展 ， 多 新 器械 、 仪 器 不 断 许 新 应 用于 临床 ， 促使微 创 技术 的应 用成 为现 实 。内窥 镜
一
个 ２～３ｍ长 的发 际缘 平行 的切 口 ； ｃ 颈部 皱 纹一 般
从 皮 肤开 放 的大切 口进入 或 经 耳前 、 耳后 切 口 ， 耳前
（ ｎｏｃｐ ） Ｅ ｄｓ ｅ是近 十余年来应用于诊 断、 ｏ 探查体 内组 织病变 的新技术 。１８ 年法 国巴黎大学 国际医院外 ９３ 科 的 Ｄ ｂｉ ｕｏｔ ｓ首先将 内窥镜技术应用于阑尾切除术 ， 】 １８ 又用 于胆囊 切 除术 。１９ ９７年 ９ ２年美 国整形 外 科 医 生等首次报道用内窥镜 实施额部 除皱术 ，是 内窥镜 第一 次 应用 于 整形 外 科 领域 ，从 而 使 内窥 镜 技 术在
刺激小 ， 术后肠功能恢复较快 ， 缩短排气时间并减低 了术后病率 。（ ） ４ 采用筋膜内子宫切除， 子宫骶韧带 未切断 ， 阴道穹隆顶端 的支撑力得 以维持 ， 不缩短阴 道 的长度 及 宽 度 ， 防止 了术后 阴道 壁 脱垂 的发 生 ， 不
影 响术后 性 生 活 。 （ ） 腔 腹 膜反 折 间 断缝 合 ， 免 ５盆 避
— ．
了原来连续缝合造成 的术后牵 吊痛 ， 由于不切断主 、 骶韧 带 ， 免 了损 伤膀 胱及 输尿 管 。 避 总 之 ， 临床 实 践 ， 切 口筋 膜 内子 宫 切 除术 具 经 横
有 一定 的优 点 ， 以在 临 床推 广 应用 ， 此术 式 不适 可 但 合 子宫 附件 恶性肿 瘤 患者 及宫 颈肌 瘤较 大 患者 。
中面部除皱术的解剖与术式演变及并发症的研究进展
中面部除皱术的解剖与术式演变及并发症的研究进展作者：蒙根贾麒钰曙格拉·拜布提沈志远吴新民来源：《中国美容医学》2024年第02期[摘要]中面部除皱术，又称中面部提升术，因其可高效除皱并可长期维持手术效果，一直受到患者的青睐和学术界的关注。
近年来，在面部年轻化手术治疗领域，学者们做了大量的工作，很多学者从不同的角度回顾了中面部除皱术的研究进展，本文按照历史的进程总结除皱术的解剖及术式演变的关系，并就并发症的发生率及预防和处理手段综述如下。
[关键词]面部年轻化；除皱术；并发症；解剖；筋膜悬吊术[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）02-0186-05Research Progress on Anatomy， Surgical Style Evolution and Complications of Midface RhytidectomyMENG Gen1，JIA Qiyu2，Shugela·BAIBUTI1，SHEN Zhiyuan1，WU Xinmin1（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China; 2.Department of Trauma Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）Abstract： Rhytidectomy， also known as Facelift， has been favoured by patients and paid attention by academics because it can remove wrinkles efficiently and maintain the surgical results for a long time. In recent years， Chinese scholars have done a lot of work in the field of facial rejuvenation surgery， many scholars have reviewed the research progress of middle face lift from different perspectives. However， there are few articles that comprehensively summarize the most relevant anatomical details combined with the evolution of surgical methods and complications. This paper will describe the relationship between the anatomy and the evolution of surgical methods one by one according to the historical process of wrinkle removal， and finally describe the incidence of complications， prevention and treatment in detail.Key words： facial rejuvenation; rhytidectomy; complication; anatomy; fascia suspension對抗衰老自古以来一直是被热议的话题，永葆青春的容颜更是一直为人们所追求。
六种方法消除眼角皱纹
皱纹出现的原因皱纹出现的早晚均因人而异，一般来说，20岁左右额可能出浅小皱纹，30岁左右额皱纹加深增多外眼角出现鱼尾纹上下睑皮出现不同程度的皱纹，40岁则出现眼皱纹出现的原因。
去眼角皱纹的方法之一：微创除皱微创除皱通过在额、颞部做微小切口，在内窥镜的直视下，以特制的工具做除皱手术。
切口较小且隐藏在发际内，小切口微创除皱是面部除皱术中损伤小恢复快的一种手术。
除皱方法疗效确切，效果明显，回复后面部看不到任何痕迹，数年后皱纹再次出现时还可以重复手术。
去眼角皱纹的方法之二：注射除皱注射除皱法是去除眼角皱纹最简单快捷的方法，目前可以选择的针剂有很多种，求美者可以根据自己的情况来选择。
如果面部其他部位还有明显的松弛，可以选择手术除皱，拉皮、额部除皱等。
一般整个面部可以采用注射除皱和手术除皱相结合的方法来完成，令女性的面部呈现出年轻的美丽容貌。
去眼角皱纹的方法之三：电波紧肤除皱还有一种电波紧肤除皱的方法，利用电波能量提高真皮层的温度，刺激真皮层的胶原质不断产生，从而起到收缩、拉紧皮肤的作用。
此法很迅速，不需要开刀手术，只要轻轻用仪器在眼周进行治疗就可以了。
去眼角皱纹的方法之四：戒除日常的不良行为习惯诸如：不要眯眼睛看东西，如有近视、散光应佩戴眼镜，矫正视力;不要经常刻意眨眼;不可忽视眼皮浮肿，要查病因，对症下药;如果减肥要渐进式，因为体重骤然下降，皮肤没有足够时间适应体内脂肪的减少，也会造成皱纹；化妆卸妆时不要用力拉扯皮肤；在干燥环境中应及时补充水分，否则皱纹也会增多。
去眼角皱纹的方法之五：强化眼部四周肌肤常做眼部运动，比如尽量睁大眼睛，持续几秒种；徐徐闭上双眼，到上下眼皮快要接触时再睁开，动作要缓和，连续重复五次，一日可数次。
去眼角皱纹的方法之六：补充眼部水分必须供给足够的养分及补充失去的水分，选用合适的眼霜也是重要的一个环节。
涂眼霜时切忌胡乱涂抹，正确的方法是：首先以无名指沾上少许眼霜，用另一手的无名指把眼霜匀开，轻轻地"打印"在眼皮四周，最后以打圈方式按摩五至六次即可。
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北医三院整形外科陈育哲写在课前的话中面部范围是从眦连线水平到咬合平面，包括：下眶区，下眼睑，睑-颊交界，颊，上唇，口角及鼻唇沟。
中面部年轻化手术一直是整个面部年轻化手术的重点、难点。
随着面部解剖学的发展和对面部衰老变化的认识，中面部年轻化手术也随之发生着演变。
通过此课件的学习，使学员明确中面部解剖特点，充分掌握内窥镜中面部除皱术的方法。
一、概述面部衰老是多种因素作用的结果，包括皮肤本身的老化，软组织的萎缩松弛、下垂，重力作用的长期影响以及骨组织的吸收、退缩等。
面部软组织老化表现为脂肪下垂、体积萎缩和皮肤松弛等几个方面，在面中部具体表现为下眼睑延长、颧脂肪垫下垂、颧颊沟加深、下颌缘脂肪堆积、鼻唇沟加深以及皮肤松垂。
彻底理解与中面部衰老变化相关的解剖研究是了解中面部年轻化手术发展变化的关键点。
二、中面部解剖（一） SMAS筋膜SMAS是一个连续的解剖结构。
在颞顶区主要结构为颞顶区筋膜，位于头发毛囊和皮下脂肪组织的深面。
在中面部，SMAS位于腮腺筋膜和面部表情肌浅面，向上通过颧弓、颞浅筋膜、帽状腱膜至前上接眼轮匝肌、额肌，至后上接耳上肌、耳后肌和帽状腱膜。
颧颊区的SMAS向前接眼轮匝肌和颧肌外缘。
SMAS由腮腺前缘起向前逐渐变薄。
腮腺内有面神经分支，故在行面部提升术时，于腮腺区的SMAS下进行剥离很安全。
（二）鼻唇沟外侧脂肪组织其上缘位于眼轮匝肌下缘，外侧界上起于颧弓体交界处向下至咬肌前缘，前缘在鼻翼旁、口角外、降口角肌外缘，脂肪层由外向内渐厚，厚度及分布范围因人而异，脂肪下为颧肌、笑肌、SMAS 薄弱区，及其下的颊脂肪垫、面神经颊支吻合网、面神经下颌缘支、面动静脉。
（三）颧脂肪垫颧脂肪垫位于鼻唇沟外上侧，是一三角形纤维-脂肪组织，底在鼻唇沟，尖在颧骨隆突，位于皮肤和SMAS筋膜之间，与SMAS连接疏松，与皮肤连接紧密。
颧脂肪垫在中面部衰老变化中起着重要作用。
年轻者颧脂肪垫丰满、突出呈等边三角形；年长者颧脂肪垫堆积于鼻唇沟外侧，近似于长条形。
衰老和重力作用使面部颧脂肪垫向两个方向下降：眶下缘中点及颧脂肪垫中心部分由于重力作用垂直方向下降，颧脂肪垫的外侧尖端向下、向前滑动，鼻唇沟处纤维隔受牵拉而变松弛，结果出现鼻唇沟加深，颊部组织下降，眶下区变深，呈现衰老、憔悴面容。
中面部衰老变化中起着重要作用的组织是（）？A．颧脂肪垫B．颧弓韧带C．鼻唇沟外侧脂肪组织D．下颌骨韧带A．颧脂肪垫B．颧弓韧带C．鼻唇沟外侧脂肪组织D．下颌骨韧带颧脂肪垫在中面部衰老变化中起着重要作用，请问：衰老和重力作用可使面部颧脂肪垫向什么方向发生移位？颧脂肪垫移位后可呈现出什么样的面容？（四）支持韧带面部支持韧带使面部软组织保持正常位置，并对抗重力作用。
1. 颧弓韧带起于颧面、颧骨体交接处，沿颧骨下缘及咬肌起始段斜向分布，其中有颧面神经分支和面横动脉分支穿行，其下有支配颧肌的面神经颧支穿过。
2. 咬肌皮肤韧带起于咬肌前缘，上段与颧弓韧带延续，穿SMAS 止于皮肤，面神经颊支、下颌缘支在SMAS下行于其中。
3. 下颌骨韧带位于下颌骨前一膜状平行的纤维，距其2～3mm上方有与其平行的另一束纤维，与咬肌及降口角肌附着处交织。
4. 颈阔肌悬韧带位于腮腺下缘、下颌下腺表面，支配颈阔肌的面神经颈支行于其中，面静脉穿行于其前缘，颈外静脉、耳大神经行于其后缘。
（五）颊脂肪垫颊脂肪垫位于SMAS深层，表面有一层菲薄的结缔组织膜覆盖。
颊脂肪垫由一个体部和颊、翼、翼腭、颞四个突起组成。
固定颊脂肪垫的组织均为其固有的包膜，在某些特定部位变得致密，形成颊脂肪垫上颌骨韧带、颧骨后韧带等。
发生面部老化时，深筋膜下垂造成颊脂肪垫突出于皮下层，见下图。
颊脂肪垫l.SMAS筋膜 2.颊脂肪垫 3.咬肌 4.眼轮匝肌以下哪种脂肪垫位于SMAS深层，是由一个体部和颊、翼、翼腭、颞四个突起组成？A. 颧脂肪垫B. 颊脂肪垫C．上颌骨韧带D．颧骨后韧带A. 颧脂肪垫B. 颊脂肪垫C．上颌骨韧带D．颧骨后韧带许多外科医生认为泪槽畸形是由于中面部组织容量减少、颧脂肪垫下垂，眶缘更明显的结果，下睑眶脂肪向前突出会加重畸形，形成更加明显的沟。
而Paul认为泪槽低于眶下缘，此处由于组织容量减少，使眼轮匝肌下内侧部、提鼻翼肌和提上唇肌的三角形融合部分表现明显的结果。
颊部下垂的原因有以下三方面：第一是皮肤松驰症，是因颊部皮肤松弛而产生口角皱纹。
通过耳前部皮肤除过剩皮肤筋膜。
第二是SMAS下垂型，是皮肤并不松弛，由于SMAS的松弛而产生皱纹需通过内窥镜剥离耳前部的SMAS并行悬吊。
第三是皮下脂肪过多症，是皮下脂肪膨出与下垂所造成，可以通过脂肪吸引来解决。
皮肤松弛与SMAS松弛同时存在者选用传统的皮肤切开除皱术为好。
三、手术操作（一）手术适应证1.年轻者(36岁以内) ，面部皮肤轻度松弛，眉及外眦角下移，面中、下部脂肪堆积而且外形肥大，表现为脸型较圆、腮颊部肥大、下颌区脂肪堆积，为均匀性肥胖。
2.年龄较大者(37岁以上)，面部皮肤松弛、皱纹较深，面中、下部表现为不均匀的脂肪堆积，鼻唇沟加深，颊部浅层脂肪下垂，下颌部出现赘肉、弧线中断、脂肪堆积，重颏畸形，皮肤松弛重者出现“火鸡脖”。
3.对于额部发际线过高(眉中点到发际线垂直距离超过7cm) 者，考虑术后发际线进一步增高或不希望眉过度上提者，应慎重选择内窥镜技术。
（二）切口选择及手术设计于额颞部的发际线后3cm处正中及左右5cm颞线处纵向行长2cm切口，骨膜下剥离额颞部及眶颧骨；口内上龈颊沟第一磨牙行2cm切口，骨膜下剥离颧骨及颧弓；耳部前、后连续切口。
一般根据脂肪堆积情况，从颧突下至下颌下缘、内至鼻唇沟及口角外侧为吸脂范围。
对于颊部过度丰满者，行颊脂肪垫去除。
圆钝的吸脂针直径为2～3mm，于耳部前、后除皱的切口进入。
（三）麻醉方法麻醉方法可有气管插管全身麻醉或局部麻醉，配以肿胀液。
肿胀液的配方为：生理盐水500ml，利多卡因300mg，5%碳酸氢钠10ml，0.001%肾上腺素1ml。
（四）手术步骤1. 颧脂肪垫悬吊采用经颞部以及耳前切口皮瓣剥离的方法，用不吸收缝线将颧脂肪组织向上悬吊固定于颞深筋膜，取得了良好的效果。
颧脂肪垫的缝合位置位于经外眦的垂线与经过鼻翼基底水平线的交点，用不吸收线缝合，向上悬吊于颞深筋膜，每侧缝合两针，见下图。
2. SMAS筋膜悬吊行耳部前切口皮下剥离，松解各韧带至鼻唇沟及口角外侧。
在耳部前行SMAS 下剥离，向内至颧骨表面，剥离至颧大肌表面时应在位于口角侧的下2/3进行，下颌区域的SMAS 分离应注意避免损伤咬肌前缘的面神经分支。
将SMAS 在耳垂前剪开，分别向后上的乳突方向，向外耳前腮腺筋膜及向外上颞部进行悬吊和固定(一般用3-0可吸收线)。
切除多余的皮肤，缝合切口。
对于皮肤松弛不显著者仅行腮腺表面的有限SMAS剥离和悬吊。
颞区高于眉尾1～2cm做发际切口，内窥镜直视下在SMAS筋膜平面分离至眼轮匝肌外侧缘和颧大肌、颧小肌处，一般低于外眦垂线与鼻底水平线交点。
向上分离至眼轮匝肌下缘，向下分离至上颌骨，颧部脂肪垫的下方，向前分离至鼻唇沟，最后颧部脂肪垫完全游离于SMAS筋膜。
这时应注意分离间隙上方为眶隔，下方为上颌骨，前方为鼻唇沟。
将颧部脂肪垫的顶部沿垂直于鼻唇沟的方向上提到颧突处的筋膜位置并与咬肌缝合，也可将颧部脂肪垫上提悬吊至颞浅筋膜和/或眶外侧壁骨膜。
另外可以在外眦水平，向上向外的方向，将眼轮匝肌固定于颞浅筋膜。
提升颧脂肪垫可以使加深的鼻唇沟变浅，眶下缘变平，同时提升口角。
3. 颊脂肪垫的去除颞部切口的内窥镜下颊部脂肪垫悬吊术，经颊区中上侧壁可到达颊部脂肪垫，钝性分离颊肌后脂肪垫会向下突出，切开周围筋膜后即悬吊缝合脂肪垫，将脂肪垫固定于颞区的颞筋膜深部。
而采用切口位于第一和第二磨牙之间Stensen导管上方1cm处而显得更为方便，切开黏膜，剥离咬肌后间隙，将脂肪垫固定于颞区的颞筋膜深部。
（五）术后处理手术后常规输液3～5天。
耳部前于术后5～7天拆线。
发际内于术后12天拆线。
四、讨论（一） SMAS 的悬吊SMAS折叠是最安全的面部提升术，但术后美容效果有限。
传统的SMAS提升术术后远期效果不好，而且对改善嘴角和鼻唇沟效果不理想。
扩大的SMAS提升术“实施多方向面部提升”，有利于改善鼻唇沟和嘴角的衰老形态。
国外学者根据面部老化不同重力方向，将SMAS分成三份，向外上颞深筋膜表面，有利于解决鼻唇沟过深；向耳部前腮腺筋膜表面，有助于颊部皮肤软组织松弛矫正；向后上方(乳突方向) 悬吊矫正下颌区域及颈部软组织松弛，对于软组织松弛显著者本人也采用此种方法。
Barton提出SMAS下分离范围以鼻唇沟深度为标准：①轻度鼻唇沟：SMAS下分离到鼻唇沟；②中度鼻唇沟：SMAS下分离到鼻唇沟，同时经鼻将切除的SMAS充填于鼻唇沟；③重度鼻唇沟：SMAS下分离超过鼻唇沟。
广泛SMAS下分离后，悬吊、固定SMAS，上推颧部，结果鼻唇沟变浅、变平，颏脂肪重新分布到颊区，颧脂肪垫复位到颧骨隆凸。
（二）面部脂肪的复位和去除的优缺点国外学者认为，广泛剥离面部的皮下及SMAS，通过两者作为载体牵拉面中部下垂的脂肪垫复位，以达到年轻化的目的。
本人认为面部衰老不仅表现为组织的松垂，还伴有脂肪的颗粒肥大等退行性改变，将脂肪抽吸有利于恢复到年轻时脂肪和纤维组织的比例关系，从而达到年轻的外形。
对于面部脂肪堆积及颧颊部浅层脂肪增生下垂呈现面部臃肿者进行复位，另外去除多余脂肪有利于恢复年轻时的俊俏面容。
肿胀法在整形美容外科的应用较为广泛。
请问：在额颞部除皱术中大量注射肿胀麻醉液可起到什么样的作用呢？（三）肿胀液的应用大量肿胀液注射使血管收缩，脂肪层和深层肌肉腮腺等致密组织分离，剥离更容易进行，出血少，可减少面部神经及血管的损伤。
大量肿胀液均匀麻醉，效果更加充分，减少了患者在手术中的痛苦。
（四）内窥镜技术应用的优缺点1.内窥镜应用的优点：手术切口短小，疤痕少，皮神经损伤少。
手术在直视下进行，解剖层次清晰，可避免在盲视下不必要的神经血管的损伤。
手术损伤小，并发症少，术后反应轻。
术后恢复快，住院时间短，手术痛苦少。
4. 内窥镜应用的缺点：手术时间长，手术费用高。
机器设备投入多，专业人员培训周期较长。
内窥镜除皱术是在内窥镜引导下经皮肤小切口实施除皱操作的手术。
医生可在直视下进行准确的分离、切开、止血、缝合等各项手术操作。
虽然内窥镜技术仍有许多不完善的地方，但它有着传统手术方式无法比拟的优势，随着科技的进步，仪器设备的改进，该学科在整形外科领域一定有长足的进展及美好的前景。