①-③(工伤保险)参保单位需填写表格的填写说明
工伤备案表填写样本
工伤备案表填写样本敬启者：您好！感谢您对我们公司的关注和信任。
为了更好地保障员工的权益和公司的稳定发展，根据国家法律法规的要求，我们要求每位员工都填写一份工伤备案表。
以下为工伤备案表填写样本，供您参考。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------公司名称工伤备案表一、被保险人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 婚姻状况：5. 身份证号码：6. 所在部门：7. 职务：8. 办公电话：9. 手机号码：10. 家庭住址：二、工伤事故基本情况11. 事故发生时间：12. 事故发生地点：13. 事故经过：14. 受伤部位及伤情描述：三、医疗护理情况15. 就医时间：16. 就医医院及科室：17. 就诊医生：18. 医疗费用：19. 是否已收到发票：四、工伤赔偿申请20. 工伤赔偿申请时间：21. 是否已向劳动保障部门报案：22. 是否已提交相关证明文件：23. 是否已咨询过律师：五、其他补充事项24. 是否存在其他相关证明文件：25. 是否存在其他相关人员的证词：26. 是否存在其他相关情况的陈述：六、申报人及联系方式27. 申报人姓名：28. 与被保险人关系：29. 身份证号码：30. 联系电话：请按照以上工伤备案表填写样本的要求，填写相关信息，并于3个工作日内提交至人事部。
填写时请您务必如实填写，并附上相关证明文件，以便我们更好地评估和处理您的工伤事故。
感谢您的配合与支持！此致敬礼-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------以上是工伤备案表填写样本，希望能对您有所帮助。
工伤保险申请表
工伤保险申请表
工伤保险申请表
注意事项：
1. 请仔细填写每一项信息，并确保准确无误。
2. 如有必要，请提供相关证据或文件作为附件。
3. 如有任何疑问，请咨询本公司人事部门。
表格如下：
申请人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
民族：
身份证件类型：
身份证件号码：
婚姻状况：
手机号码：
电子邮箱：
户籍地址：
现居住地址：
邮政编码：
紧急联系人姓名：
紧急联系人电话：
受伤或患病情况
受伤或患病的日期：
受伤或患病的时间：
工伤或患病地点：
伤情或病情描述：
是否已就医：
医院名称：
是否已取得诊断证明：医生姓名：
联系电话：
工作情况
所在公司名称：
公司地址：
邮政编码：
所属部门：
所属行业：
岗位名称：
入职日期：
离职日期（如已离职）：工作职责描述：
保险情况
申请工伤保险的原因：是否已购买工伤保险：保险公司名称：
保险单号：
其他信息
是否申请过失业救济金：
是否享受其他社会保险：
是否申请过其他补助金或报销费用：
是否具备其他相关保险：
请提供有效证明文件：
申请人声明
本人声明以上填写内容真实无误，如有虚假信息，愿意承担相应法律责任。
申请人签名：日期：
承办人意见
是否批准申请：
批准理由：
批准人签名：日期：
备注：请在填写完工伤保险申请表后，将申请表和相关证明文件一同递交给本公司人事部门。
工伤保险登记表
工伤保险登记表工伤保险登记表
一、被保险人信息
姓名：
性别：
证件类型：
证件号码：
职业：
所在企事业单位：
联系电话：
二、受伤情况
1.受伤时间：
2.受伤地点：
3.受伤原因：
4.伤情描述：
三、医疗信息
1.就医时间：
2.就医地点：
3.就医医院名称：
4.接受的治疗方式和项目：
(1)药物治疗：
(2)手术治疗：
(3)康复治疗：
(4)其他：
四、费用信息
1.医疗费用总额：
2.自费金额：
3.已报销金额：
4.代报销金额：
5.需报销金额：
五、其他申请事项
1.是否已办理工伤认定：
2.可补充说明的其他事项：
六、申请人信息
姓名：
联系电话：
与被保险人的关系：
七、其他附件材料
1.身份证复印件：
2.工伤认定材料：
3.医疗费用发票：
4.就医病历：
八、申请人声明
我保证以上填写内容真实有效，若有虚假，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：
日期：
以上是工伤保险登记表，需要被保险人填写相关信息，并附上必要的证件、医疗材料等附件，提交给工伤保险机构进行申请和理赔。
在填写登记表时，请务必如实填写，不要隐瞒或伪造相关信息，以免影响保险理赔的顺利进行。
工伤保险参保表样填写说明
工伤保险参保表样填写说明参保单位完成参保需要填写表一、表二、表三（需加盖公章）。
除提供表格外还需要提供《企业营业执照》、《组织机构代码证》、《税务登记证》、《法人身份证》的复印件，除以上证件外还需要上一年度的“工资表及财务决算表”,建筑企业还需带上工程造价合同正本及复印件，下面是相应表格的填写事项。
表一（登记表）：表一要求2份工伤保险登记表是参保单位基本情况信息，此表由参保单位填写，项目自选，填不上的空着。
表二（核定表）：表二要求2份工伤保险核定表主要体现参保单位人数、工资总额、缴费金额以及缴费属期等信息，参保单位主要填写组织机构代码证及企业执照号码两项，其他各项由工伤经办机构核定后填写。
表三（人员明细）：表三要求3份人员明细表有以下几项填写时听注意：（1）参保时间：此项填写当年参保时间，例如参保单位参加2013年工伤保险，此项填写2013年1月1日。
（2）月工资收入：此项是参保单位缴费的重要依据。
①参保职工工资低于工伤保险当年最低缴费基数按照基数填写，以2013年为例，职工工资为1500元，低于缴费基数1832元，按照1832元填写。
②参保职工工资高于基数且低于缴费最高基数的按照实际工资填写，以2013年为例，职工工资为3000元，高于最低基数1832且低于最高基数9160元，按照实际填写。
表四（增减表）：表四要求3份工伤保险缴费人员增减明细表是体现参保单位职工发生变动的信息，填写此表应注意的是：①序号：职工发生减少后，应填写原参保序号，如张三的参保序号是“3”，增减表序号即为“3”。
增减替换时人员序号相同，人员增加时序号按照原参保明细表依次向下排列（如先参保100人后增加2人即序号为101、102）。
②增减（变化时间）：此项的填写格式为：***年***月***日增加或减少。
工伤中心：0469-6136661。
工伤待遇清单表怎么填
工伤待遇清单表怎么填工伤待遇清单表是用于申请工伤待遇的一份重要文件，填写时需要详细、准确地列出工伤事故的相关情况和受伤员工的个人信息，以便相关部门进行审核和核实。
下面是一个示例，说明了如何填写工伤待遇清单表。
工伤待遇清单表申请单位：（填写申请单位名称）申请人：（填写申请人姓名）填表日期：（填写填表日期）一、受伤员工信息：1. 姓名：（填写员工姓名）2. 性别：（填写员工性别）3. 年龄：（填写员工年龄）4. 身份证号：（填写员工身份证号码）5. 联系电话：（填写员工联系电话）6. 工作岗位：（填写员工所在岗位）7. 受伤日期：（填写受伤日期）二、工伤事故情况：1. 工伤发生地点：（填写工伤事故发生地点）2. 工伤发生经过：（详细描述工伤事故的发生经过）3. 工伤事故原因：（填写工伤事故的原因）4. 工伤程度评定：（填写工伤程度评定结果）5. 医疗诊断：（填写医疗诊断结果）三、工伤待遇申请信息：1. 医疗费用报销：（填写医疗费用报销的具体金额）2. 工伤补助金：（填写工伤补助金的具体金额）3. 住院伙食费补助：（填写住院伙食费补助的具体金额）4. 一次性伤残补助金：（填写一次性伤残补助金的具体金额）5. 护理费补助金：（填写护理费补助金的具体金额）6. 交通费补助：（填写交通费补助的具体金额）7. 残疾津贴：（填写残疾津贴的具体金额）8. 精神损失补偿金：（填写精神损失补偿金的具体金额）四、其他备注：（在这一部分可以填写其他与工伤待遇申请有关的信息或要求）以上是一个示例的工伤待遇清单表填写格式，仅供参考。
在填写时，请根据具体情况填写相关信息，并确保准确、清晰。
同时，也建议在填写之前先了解相关法律法规和申请要求，以确保填写的内容符合要求，并提高申请的成功率。
深圳市工伤认定具体申请表附填写说明
（六）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害旳，提交民政部门或者其她有关部门旳证明；
（七）属于因战、因公负伤致残旳转业、复员军人，旧伤复发旳，提交《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定机构对旧伤复发旳确认。
受伤害人或亲属签字（压指模）：李XX
XX 年 XX 月 XX 日
用人单位意见：
状况属实，批准申报。
经办人签字：王XX
（公章）
XX 年 XX月XX 日
社
会
保
险
行
政
部
门
审
查
资
料
和
受
理
意
见
经办人签字：
年 月 日
负责人签字：
年 月 日
备注：
填表阐明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清晰。
2、申请人为用人单位旳，在首页申请人处加盖单位公章。
3、伤害部位一栏填写受伤旳具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡旳，按初诊时间填写。
5、受伤害通过简述，应写清事故发生旳时间、地点，当时所从事旳工作，受伤害旳因素以及伤害部位和限度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊成果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工旳居民身份证；合同医疗机构出具旳职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承当职业病诊断旳医疗机构出具旳职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间旳劳动、聘任合同或者其她存在劳动、人事关系旳证明。
有下列情形之一旳，还应分别提交相应证据：
（一）职工死亡旳，提交死亡证明；
工伤认定申请表填写范文
工伤认定申请表填写范文一、职工基本信息。
1. 姓名：[你的名字]我叫[名字]，就是那个在工作中遭遇小意外的倒霉蛋儿（希望能顺利认定工伤啦）。
2. 性别：[男/女]咱这性别一目了然，男同胞或者女同胞在此。
3. 出生日期：[具体日期]我就像一颗独特的星星，在[出生年份]那个美好的时光诞生啦。
4. 民族：[具体民族]咱可是[民族]的一份子，带着本民族的特色在工作岗位上奋斗呢。
5. 身份证号码：[18位号码]这一串神秘数字就是我的身份标识，可不能乱填哦。
6. 联系电话：[手机号码]这就是我的“热线电话”啦，有啥情况随时能联系到我这个“工伤小可怜”。
7. 地址：[详细居住地址]我温馨的小窝就在这儿，工伤后可得好好回去养伤呢。
二、用人单位基本信息。
1. 单位名称：[公司全称]我工作的地方叫[公司名字]，在那里挥洒汗水，结果出了这档子事儿。
2. 法定代表人（负责人）：[姓名]这就是我们公司的大boss啦，希望他也能关心关心我这工伤的事儿。
3. 单位地址：[公司地址]公司就在这个地方，每天我都像小蜜蜂一样往返于家和这儿。
4. 联系电话：[公司联系电话]这是公司的联系电话，工伤认定的时候可能得两边联系呢。
三、事故发生基本信息。
1. 事故发生时间：[年/月/日/时]那是一个[具体时段，比如上午刚上班的时候或者下午快下班的时候]，我正干着活呢，突然就“悲剧”了。
就像平静的湖面突然被丢进了一颗大石头，打破了一切的和谐。
2. 事故发生地点：[详细地点，如某车间某工位]就在我们公司的[车间名字]里的[工位名称]，那可是我的“战场”啊，没想到在那儿“中枪”了。
3. 事故发生经过（可附页）：那天啊，我像往常一样到了工位上，准备开始一天的工作。
我当时正在[描述你当时正在进行的工作任务，例如搬一个很重的箱子，操作一台机器之类的]，突然[描述意外发生的直接原因，比如箱子太重我没拿稳砸到脚了，或者机器突然故障零件飞出来打到我身上了]。
工伤认定表怎么填写
工伤认定表怎么填写填写工伤认定表时，首先需要在表格的顶部填写个人的基本信息，包括姓名、性别、身份证号码、单位名称等。
接下来，按照表格中的要求填写以下内容：1. 事故基本情况：填写事故发生的时间、地点、具体经过等。
要详细描述事故的发生过程，包括自己的行为和周围环境变化等。
2. 工伤部位：填写受伤的具体部位，如头部、脊椎、四肢等。
3. 伤情诊断：填写受伤后的诊断结果，包括医生的诊断意见和详细的病情描述。
4. 就医情况：填写就医的时间、地点、医院名称等。
如果事故后进行了多次就医，需要将每次就医的情况都详细填写。
5. 工资丧失情况：填写因工伤而导致的工资丧失情况，包括停工时间、工资损失金额等。
6. 残疾等级评定：如果事故导致了残疾，需要填写残疾等级评定结果。
7. 受伤后就医费用：填写因工伤产生的医疗费用，包括药费、住院费、手术费等。
8. 家属经济损失：如果事故导致了家属的经济损失，如因事故导致受伤人无法工作，家庭经济压力加大等，需要详细填写损失情况。
在填写表格时，要注意以下几点：1. 语言简明扼要，准确表达：对于每个问题，要用简洁明了的语言描述，避免用词模糊不清或夸张。
2. 提供具体证据：在填写表格时，可以提供一些具体的证据支持，如医疗报告、医疗费用清单、相关照片等。
3. 注意排版整齐：填写表格时，要注意字迹工整，不要有涂改、涂抹等情况，保持表格的整洁和规范。
4. 所有填写都必须真实准确，并可以提供相应的证据。
在填写表格时，要尽量做到实事求是，不夸大、缩小事实，避免隐瞒关键信息。
填写完工伤认定表后，需要将表格交给工伤认定机关进行审核和认定。
在填写过程中如有疑问，可咨询相关部门或人士的意见，以保证填写的准确性和完整性。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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参保单位需填写表格的说明
一、社会保险登记表（1）
1.此表由用人单位填报，在申请办理社会保险登记时使用，经办机构核定。
一式两联，经办机构审核盖章后，由用人单位和经办机构分别留存。
2.单位名称：按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其它核准执业证件上的单位全称填写，应与单位公章中的名称一致，并在此处加盖单位公章。
具有两个以上名称的单位，以法人名称为准。
3.登记类型：根据实际情况，在“新参保”、“统筹范围转入”、“跨统筹范围转入”、“单位分立”、“单位合并”、“其他”中选择“√”填写。
4.单位类型：根据工商登记执照、有关机关批准成立证件或其它核准执业证件选择“√”填写。
5.组织机构代码：按国家质量技术监督部门颁发的《全国组织机构统一代码证书》中的组织机构统一代码填写。
对确无组织机构统一代码的，由经办机构按规则编制确定。
6.工商登记信息：经工商登记、领取工商执照的单位按执照内容填写此栏；其中：“执照种类”在“企业法人营业执照”和“营业执照”中选择“√”填写。
7.批准成立信息：非工商登记成立的单位按有关机关批准成立证件或其它核准执业证件上的内容填写。
8.主管部门名称：单位所属主管部门全称。
9.行业名称：根据国民经济行业分类GB/T 4754—2002规定，填写所属行业名称及代码。
10.隶属关系：根据工商登记执照、有关机关批准成立证件或其它核准执业
证件选择“√”填写。
11.单位法定代表人或负责人：具有法人资格的，填写法定代表人信息；不具有法人资格的，填写单位负责人信息。
外商投资企业法定代表人为外国国籍的，其“公民身份号码”填写护照号码。
12.参保单位专管员：填写负责办理社会保险事务人员的信息。
13.单位地址：按单位当前所在的详细地址填写，应写明所在区（县）、街（乡、镇）、路（道、胡同）和门牌号码。
14.邮编：按单位所在地邮局投递区域的邮政编码填写。
15.开户银行：填写单位开立基本存款账户的银行全称并注明代码。
16.户名：填写单位开立基本存款账户的名称。
17.银行基本账号：填写单位在银行中开立的基本存款帐户的帐户号码。
18.参加社会保险项目及时间：在相应保险项目后选择“√”填写。
“参加时间”应填写按规定应参加该保险项目的日期。
19.缴费方式：根据实际情况在相应项中选择“√”填写。
20.社会保险登记证编号：办理登记手续后，按经办机构提供的社会保险登记证中的编号填写。
21.单位编号：办理登记手续后，按经办机构提供的编号填写。
二、缴费工资申报名册（2）
1.此名册由用人单位在申报年度缴费工资时填报。
经办机构审核后留存。
2.序号：填写单位自行确定的个人序号。
3.公民身份号码、姓名：按居民身份证所示内容填写。
4.月均工资收入：填写缴费人员上年度月平均工资，包括计时、计件、职务、级别、基础、工龄、加班加点工资，包括奖金、津贴和补贴及在特殊情况下支付的工资等。
5.每页均应对人数、工资做出小计。
在最后一页的合计栏内填写总人数及工资总金额。
6.职工签字：具备条件的单位，可以在申报年度缴费工资时，让职工本人在对应栏上规范签名。
三、缴费基数承诺书（3）
社会保险经办机构后填写东阿县工伤保险事业处，下面年度处填写当年年度即可。