2老年慢性病护理慢性肺源性心脏病
肺源性心脏病PPT课件
临床表现
肺、心功能代偿期（缓解期） 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
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临床表现-----代偿期
症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、
呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)
体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大
P2亢进分裂
剑下心音>心尖部 剑下心脏搏动 三尖瓣收缩期杂音
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病因
1.支气管、肺疾病 以COPD最为多见，占80%以上。其次为支气管哮喘、
支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质 纤维化、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性 关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸 廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。 3.肺血管疾病及其他 反复发生的广泛的肺小动脉栓塞，肺小动脉炎，慢性 高原缺氧，以及原因不明的原发性肺动脉高压，发展 成肺心病。
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
肺动脉高压 9
发病机制—肺动脉高压的形成
2）肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症
肺泡内压
呼吸性酸中毒
肺小动脉血管炎
肺泡毛细血管受压
肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、
肺动脉高压
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发病机制—肺动脉高压的形成
肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表 现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流 征阳、下肢浮肿等。
心电图、X线表现，参考超声心动图或其他 检查，可以作出诊断。
排除其他心脏病。
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鉴别诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.风湿性心瓣膜病 3.原发性心肌病
慢性肺源性心脏病的长期氧疗与护理
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌ Ｊ ｈ
Ｍ ａ ． ０１ ｙ２ ２
Ｖｏ ． ４ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎ ． ０ ｏ １
【 综 述 】
Hale Waihona Puke 间的低氧血症就越严重 ， 有报告 ２ ％ 一７ ％患者出现夜间低 ７ ４
氧血症… ， 应考虑进行长期氧疗 ， 阻止病情恶化 。
３ ２ 慢 性 呼 吸 衰 竭 稳 定 期 这 是 长 期 氧 疗 （ Ｔ Ｔ 最 主 要 ． ＬＯ ）
下降 ， 织缺氧 ； 组 也可 使肺血管 收缩 ， 肺血管 阻力增 加 ， 小 肺
Ｐ Ｏ 上升到 ６ ｍ ｇ即可 ， ａ： ０ ｍＨ 以免缺氧骤然解 除 ， 生呼吸暂 发
变所致肺循环阻力增加 、 肺动脉高压 ， 进而 引起 右心室肥厚 、
扩大 ， 甚至 发展 为 右心 衰竭 的疾 病 。肺 心病 是心 泵 功能 衰
竭， 以至不能满 足机 体代 谢需要 的病理 生理 过程或 综合 征。
透性 增 加 ， 胞 内 Ｃ “ 的含 量 增 高 ， 肉 兴 奋 一收 缩 偶 联 效 细 ａ 肌
４ １ 提 高生存率 ， ． 降低 病死率 ＭＲ Ｃ报告 长期氧疗 患者 ５
年存活率 为 ４ ％＿ 。夜 间氧疗 的研究 认 为 ， 续氧 疗 （＞ ５ ２ Ｊ 持 １ｈ ｄ 的效果优 于每夜 １ 时的效果 。 ９／ ） ２小
衰竭的右心室不能将体循环 回流的血液充分排 至肺循环 ， 故
停或变浅 ， 而抑制 呼吸 ， 反 使肺泡通气量减 少 ， 而加重二氧 从
化碳潴 留和呼 吸性 酸 中毒 。如 间断 用 氧， 血 氧上 升 不稳 使
老年人慢性肺源性心脏病失代偿期治疗
老年人慢性肺源性心脏病失代偿期治疗作者：梅峒郭莉张英莹徐雨齐许嘉祺来源：《健康护理》2019年第17期摘要：慢性肺源性心臟病（Chronic Pulmoary Disease又称作是肺心病），是现代中老年人当中非常常见的一种疾病类型，这种疾病的诱发原因，往往是因为急性呼吸道的感染等而引发的心肺功能失代偿期，亦或是肺动脉、胸廓和肺组织、的慢性病变，而开始慢慢对肺组织的结构和功能引发异常，同时对于肺血管的阻力开始增大，对于肺动脉的压力开始增高，继而使得右心开始进行扩张，肺也随之增大，渐渐伴有（或者不伴有）右心衰竭的心脏病。
最常规的应用是抗感染、吸氧、强心、利尿及调节电解质平衡等综合治疗，疗效不够显著。
本文是对于老年人慢性肺源性心脏病失代偿期治疗进行研究。
关键词：老年人;慢性肺源性心脏病;失代偿期;治疗随着我们国家过度发展经济而忽略环境，导致社区的环境开始变差，生活压力也开始加剧，这就导致了很多慢性病的发生。
随着我国吸烟人数的不断增加，慢性肺源性心脏病的患者开始变的越来越多，在这些患者当中，老年人占了很重要的比重，住院率高达39.2%～47%，而慢性肺源性心脏病大多数都是处于心肺功能的失代偿期（急性加重期也包含在其中）。
一、初期关于感染的判断和抗菌药物的选择不管是肺部或是支气管，这些部位感染的发生，是加重心肺功能进入失代偿阶段最常见也是最主要的原因，因此，在初期的感染就要有足够高的重视，才能够避免后面慢性肺源性心脏病的发生。
1.诱发原因过度的劳累和生活压力的过大，亦或是身体受凉，这些都是可能诱发的主要因素。
2.病原菌的感染所谓的病原菌就是我们所熟知的病毒、真菌、细菌等。
这其中我们最熟悉的，也正是最容易诱发感染的病原菌：细菌。
3.检测接结果前的工作在进行病原学微生物的检测后，在等待结果的过程中，医护人员需要根据患者的（胸部）X光线照片、痰液性状、临床表现，并将医师的临床实践经验（采用单一用药还是联合用药），去选择抗菌药物的数量和种类。
常见老慢性病防治和医疗护理
慢性病旳特点
➢ 慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率 低；
➢ 并发症发病率高、致残率高、死亡率高； ➢ 是终身性疾病，需要长久管理； ➢ 慢病病因、病情复杂，具有个体化旳特点； ➢ 对卫生服务利用旳需求高。
我们旳预防水平
以高血压为例，最新公布数据：
慢性病
➢ 定义：慢性非传染性疾病（简称慢性病）是对一 组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或极难自愈疾 病旳概括性总称。
➢ 慢性病—常见病、多发病与生活方式有着亲密关 系、具有“一因多果、一果多因、多因多果、互 为因果”旳特点，预防和治疗难以分割，需要长 久照顾。
全球慢性病旳流行特征及现状
➢ 在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展 中国家外其他国家旳主要疾病承担，是死 亡和致残旳主要原因。
➢ 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨 质疏松症等
➢ 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠 癌、子宫癌、前列腺癌、白血病等
老年人常见旳疾病
➢ 此类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可 能在老年期发生。 但以老年期更为常见，或变得 更为严重。 它与老年人旳病理性老化，机体免疫 功能下降，长久劳损或青中年期患病使体质下降 有关。如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、 痛风、震颤、麻痹、老年性变性骨关节病、老年 性慢性肺气肿、支气管炎 、肺源性心脏病、老年 性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、 老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。
➢ 老年人旳定义 ➢ 慢性病 ➢ 老年人常见旳慢性疾病
老年人旳定义
世界卫生组织划分老年人旳原则: ➢ 发达国家 65岁为老年人 ➢ 发展中国家 60岁为老年人
世界人口老龄化旳特征
慢性肺源性心脏病的护理体会
五分 钟 ， 医、 护、 驾 立 即 出发 赶 到 现场 进 行 抢 救 ， 从 而赢 得 抢 救 时 危 重病 人 普 遍有 一 种恐 惧 感 ， 表 情 忧郁 。 这 时护 士 对病 人要 机， 提 高 抢救 效 率 。 热情 ， 语言轻巧 ， 以 消 除恐 惧 ， 使 病 人在 生理 和心 理 上 都 处 于 接 ２ 治 疗 受 治疗 的最佳 状 态 。在 急 救 工作 中针 对不 同病 种 进行 相 应 心理 护 士 配合 医生 抢 救病 人 的 动作 要 快 ， 变 被 动 为 主动 。 操 作 准 护 理是 必 要 的 。 确无 误 ，要 准确 地 综 合判 断 和 有效 预 见 性 地 执 行各 种 治 疗 措 施 ４ 护 送 和 护理 。这 就要 求 护 士具 备 一 定 的理 论 基 础 知识 和熟 练 的 急 救 从 病 员 家 到 医 院的 护送 过 程 中 ， 往 往 遇到 交 通 阻塞 ， 除 了护 技术 。在 抢救 病 人 时 首先 仔 细 观察 病 人 ， 一边抢救 ， 一 边 询 问 家 理好 病 人外 ， 我们 应 保 证安 全 ， 必 要 时 打开 警 报器 。 属和知情人发病原 因。 对大出血病人 ， 医生检查 的同时护士立即 ５ 交 班 建立静脉通道 ， 使用大号针头 ， 给予快速输液、 配血。 因为大 出血 把病 人 送 到 医 院时 ， 在 医 生交 接 班 的 同时 ， 护 士也 应 向值 班 病 人 到后 期血 管 弹 性 差 ， 静 脉穿 刺 有 一 定 困难 。 护 士交 待病 人 在 途 中 的病 情 变化 ，已采 取 过 的 措施 ，用 药情 况 院外 急 救 往 往 人 多 ， 环境混乱 ， 护 士 遇 事要 忙 而 不 乱 ， 井 然 （ 包 括剂 量 、 名称 、 数量等 ） ， 以免 医 院护 理人 员 从 头 检查 ， 重新 了 内蒙 古 自治区人 民 医院 （ ０ １ ￣１ ７ ） 解病情 ， 拖 延抢 救 时 间 。
慢性肺源性心脏病及时发现并发症的护理
慢性肺源性心脏病及时发现并发症的护理[摘要] 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(copd)及其他慢性胸、肺疾病引起的右心功能不全或右心肥大，使患者不但有肺功能不全的表现，还有心功能不全的表现。
慢性肺源性心脏病是我国北方老年人常见病，冬春季为本病的高发季节，本病严重威胁人们健康，反复发作，病程长，预后差。
由于长期慢性缺氧和二氧化碳潴留，常引起其他器官受累出现一系列并发症而危及患者生命，通过并发症进行积极预防和精心护理，可降低肺心病的死亡率，提高生活质量。
关键词：慢性肺源性心脏病；并发症；护理中图分类号: r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0142-03慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺组织、胸或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发展右心衰竭的一种心脏病。
肺心病是一种常见慢性病，多发生在40岁的患者，绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。
病程长，病死率高。
2009年5月～2011年6月对60例慢性肺心患者认真观察分析，做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律等的评估，预防或减少并发症的发生，提出具体的护理方法，以便更好地做好基础、临床、心理护理，提高护理水平。
现介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者60例，男40例，女20例;年龄40～80岁，平均65岁，所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊。
1.2 观察病情慢性肺心病急性发作的患者，病情危重，生命垂危，要严密观察生命体征的变化，严格交接班，必要时设特护，制定护理计划。
(1)病因评估询问病人健康史、近期呼吸道感染病史以及以往所患疾病对肺心病的影响，促使肺性脑病加重因素，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
(2)病情评估主要评估病人呼吸系统、心血管系统、消化系统和神经系统的症状和体征，如咳嗽、咳痰、心慌、气短且活动后加重、尿少、水肿、食欲减退等，以判断病情程度。
浅谈慢性肺源性心脏病并发症的观察与护理
浅谈慢性肺源性心脏病并发症的观察与护理[摘要] 慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺组织、胸或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发展右心衰竭的一种心脏病。
肺心病是我国西北地区一种常见慢性病，多发生在40岁的劳动人民，绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。
病程长，病死率高。
关键词：肺心病；并发症；观察；护理中图分类号: r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0152-03慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)它常因感染等因素引起肺心病的急性发作,而出现诸多并发症,使病情进一步恶化,甚至造成死亡 .故积极预防和治疗并发症是肺心病治疗的环节。
2009年10月～2010年12月对60例慢性肺心患者认真观察分析，做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律等的评估，预防或减少并发症的发生，提出具体的护理方法，以便更好地做好基础、临床、心理护理，提高护理水平。
1 临床资料本组患者60例，男40例，女20例；年龄40～80岁，平均65岁，所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊。
2 并发症观察2 .1 肺部感染：肺心病大多数为慢性气管炎患者,在呼吸道分泌性hga降低的情况下,其抗病毒和细菌的能力减弱,另外老年肺心病病人其呼吸道组织大都有退行性变,而使呼吸道防御能力减退,故易引起肺部感染.如不及时控制.可引起呼吸衰竭和心力衰竭等多种并发症.所以,我们应积极控制感染.给予及时、足量、联合、合理的抗生素治疗,同时应及时留取痰培养和咽培养加药敏,以供医生参考用药.同时应密切观察生命体征及病情变化,特别应注意其心律和脉搏.神志等变化.因老年肺心病患者长期反复感染和应用抗生素,使机体反应差,我们应以观察其心律和脉搏变化来观察其感染的存在,并应密切观察血压变化,防止感染性休克的发生。
2.2 肺性脑病：是由于中.重度呼吸衰竭所致的低氧血症和高碳酸血症.酸碱失衡等原因,引起脑组织ph下降而出现神经.精神等综合症状,称肺性脑病.在一般情况下症状与二氧化碳分压增高的程度呈正比.当pao2上升1.34kpa时,脑血流量可增加50%而使脑组织发生充血.水肿,颅内压升高.等pao2在6.67kpa左右时,病人神志恍惚.当升至12kpa左右时,病人即出现昏迷.我们在护理这种病人时除积极控制感染袪除病因外,重点应放在提高pao2和降低pao2上.我们给予暖水瓶加温湿化氧疗,并在病人呼气时帮助患者轻轻挤压胸郭,以利于提高呼吸动度,帮助把体内潴留的二氧化碳,尽量排出.严密观察生命体征和病情变化.保持呼吸道通畅。
慢性肺源性心脏病的观察与护理
效措施 。在此基 础上持 续低 流量 、 低浓 度给氧 ， 流量 １— 氧 ２
Ｌ ｍ ｎ 浓 度 在 ２ ％ ～ ９ ， 纠 正 缺 氧 ， 且 防 止 高 浓 度 吸 ／ ｌ， ５ ２％ 可 并 氧抑制 呼吸 ， 重 二氧化碳潴 留 ， 致肺性 脑病 。 加 导 ２３ 饮 食 护 理 ． 给予 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 纤 维 素 、 高 高 高 易 消 化 的 清 淡 饮 食 ； 天 热 量 摄 人 至 少 达 到 １ ５Ｋ ／ ｇ ３ 每 ２ Ｊｋ （ ０ ｋ ａ ｋ ） 其 中蛋 白 质 为 １０～１５ｇ （ ｇ・ ） 因碳 水 化 合 物 ｃｌ ｇ ， ／ ． ． ／ ｋ ｄ ， 可 增 加 Ｃ ： 成 量 ， 加 呼 吸 负 担 ， 糖食 物 ， 引 起 痰 液 黏 Ｏ 生 增 高 可
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ４卷 第 ２ ４期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡ ｐ ， ｅ ０ ０ Ｖｏ． ， ｏ ２ ｈｎＪ ｄＤ ｕ ｐ １Ｄ ｃ２ １ ， １４ Ｎ ．４
・
１ ３・ ８
慢 性 肺 源 性 心 脏 病 的 观 察 与 护 理
黄 巍
【 要】 目的 摘
变为 浅而快的呼吸 ， 出现点头 、 肩 呼吸 ， 示有 呼吸衰竭 且 耸 提 的可 能 ， 时 监 测 血 气 分 析 ， 察 患 者 有 无 烦 躁 、 眠 、 向 定 观 失 定
障碍 ， 皮肤或 黏膜有 无发 绀 等。如患 者 出现点 头 、 提肩 等 呼
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并发症
• 肺性脑病 • 水、电介质、酸碱失衡 • 上消化道出血 • 休克 • 肝、肾功能不全 • 自发性气胸 • DIC
实验室检查
• 胸片 • 心电图 • 超声心动图
原发肺疾病体 征
右下肺动脉干 增宽
肺动脉段明显 突出或其高度 右心室肥大征
EKG
主要条件： 1. 额面平均电轴≥90°电轴右偏
活动无耐力的护理措施：
1、环境与休息、吸氧： 氧舒疗适：体高位浓度吸氧 2、体育低锻浓炼度：吸氧
卧床者：改变体位，叩背，有效咳嗽 缓慢放松肌肉 呼吸肌锻炼
体液过多的护理措施：
1、皮肤护理
2水、肿营者衣养着护宽理大柔软 限3受、钠压盐用部，位药避垫护免气高理圈糖饮食
重高定纤症时者维变：素换避、体免易位使消用化镇、静清、淡麻饮醉食、催眠药 利防尿 止剂便：秘防、低腹钾胀及加碱重中呼毒吸，困防难过度脱水 洋少地 食黄多类 餐，：口防腔中清毒洁，必要时静脉营养 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压
慢性肺源性心脏病
• 掌握
• 老年慢性肺心病的临床表现 • 老年慢性肺心病人的护理措施
• 理解
• 老年慢性肺心病的病因、发病机理、诊断及一 般治疗
• 老年慢性肺心病人的护理评估、护理诊断
概况
• 发病率：0.41-0.47% • 寒冷区温暖区；高原区平原区 • 农村城市 • 吸烟人群非吸烟人群 • 无性别差异；年龄40岁者高发 • 以冬春季节多见 • 基础肺部疾病发展至肺心病需10－20
以上5条均为主要条件。
实验室检查－其他
• 动脉血气分析：呼吸衰竭 • 血液学检查：WBC、Hb高、一过
性氮质血症、转氨酶升高 • 血电解质异常： • 痰细菌学检查
诊断与鉴别诊断
• 病史＋体征＋实验室检查 诊 断
• 冠心病 • 风心病
治疗要点
1、急性加重期
（1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗
睡眠形态紊乱的护理措施：
• 睡眠障碍的评估 • 评改估善病睡人眠的睡眠型态，以及是否需用 保• 持辅心安助理静措护、施理舒帮适助的睡环眠境。，避免强烈光线刺激。
保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。 限制午后饮用含咖啡饮料 。 生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；
潜在并发症的护理措施： 肺性脑病
血容量和粘度使 血流阻力增加
发病机制
3. 其他脏器的损伤 脑、肝、肾等多脏器功能损伤
临床表现－心肺功能代偿期
• 表现：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后 心悸、呼吸困难、乏力、运动耐量下降
• 体征：肺气肿征：桶状胸、过清音、肝 浊音界下移、心界缩小、呼吸音低；肺 动脉高压：P2亢强、三尖瓣SM、颈静脉 怒张。
年
病因
• 支气管、肺疾病：最常见， COPD占80－90％，肺TB，哮 喘、支扩、肺纤维化、尘肺 、结节病等。
• 胸廓运动障碍性疾病：胸廓 、脊柱、神经肌肉病变。
• 肺血管病变：原发性肺动脉 高压、结节性动脉炎、肺栓 塞等。
• 其他：高原缺氧、原发性肺 泡通气不足、OSA。
发病机制
1．肺动脉高压： 功能性因素：缺O2和高碳酸血症引
• 病情观察 观察呼吸困难、发绀、心 悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记 录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠 、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病 的表现，应及时报告医生并协助抢救 。
• 休息和安全保护 对有肺性脑病先 兆症状者，予床档或约束肢体。必要
健康教育
• 介绍相关知识 • 饮食指导 • 戒烟戒酒 • 呼吸锻炼 • 病情观察
2、缓解期
防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。
护理
一、常用护理诊断：
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、潜在并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
低氧血症 二氧化碳潴留 肺循环淤血 不能有效咳嗽
心输出量减少 水→钠器潴官留、、肌水肉肿
缺氧 呼吸困难与
肺体性位脑有病关
EKG
次要条件： 1. 肢导低电压 2. 右束支传导阻滞（完全性或不完全
性） 具有一条主要条件既可诊断，两条
次要条件为可疑肺心病的心电图表现。
超声心动图
1. 右室流出道≥30mm（正常<30mm） 2. 右室内径≥20mm（正常<20mm），左右心室 内径比值<2.0（正常>3.0） 3. 室间隔厚度≥15mm（正常7-12mm） 4. 右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm 5. 右心室前壁厚度≥5mm或前壁波动幅度增强
起肺血管收缩、痉挛。为最主要因素。 解剖学因素：肺小动脉血管炎、肺
毛细血管床减少、肺血管重构等。 血容量增多和血液粘稠度增加。
心脏摄血阻力增大
2. 心脏病变
毛细血管受压数 量减少和管壁炎
使阻力增加
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加
右心负荷 增加，右 室肥厚
右 室 衰 竭
临床表现－心肺功能失代偿期
• 呼吸衰竭：呼吸困难加重、头痛、失眠 、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚等
• 右心衰竭：气喘、心悸、少尿/紫绀、上 腹胀、食欲不振、恶心与呕吐。
• 其他脏器功能障碍：消化道出血、肝功 能不全
临床表现－心肺功能失代偿期
• 体征：颈静脉怒张、心率快、心尖区奔 马率、相对三尖瓣关闭不全的SM、心律 失常、肝大、肝颈静脉回流阳性，水肿 与腹水。