慢性稳定性心绞痛的治疗(英文)
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现,45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。
据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1.诊断2006年的指南强调典型胸痛符合下列三项标准，即具备典型性质和持续时间的胸骨下段不适，体力和/或情绪负荷激发，休息和/或硝酸酯可缓解。
若只符合二项标准则为不典型胸痛。
所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
硝苯地平缓释片(Ⅱ)
硝苯地平缓释片(Ⅱ)【药品名称】通用名称：硝苯地平缓释片(Ⅱ)英文名称：Nifedipine Sustaind-release T ablets(Ⅱ)【成份】本品主要成分为：硝苯地平。
【适应症】1、慢性稳定性心绞痛（劳累性心绞痛）；2、血管痉挛型心绞痛（Prinzmetals心绞痛、变异型心绞痛）；3原发性高血压【用法用量】口服：一次10～20mg，一日2次。
极量，一次40mg，一日0.12g。
【不良反应】1.肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高。
2.循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。
3.过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。
4.消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。
5.口腔：可能出现牙龈肥厚。
6.代谢异常：偶尔出现高血糖症状。
【禁忌】1.对硝苯地平过敏者禁用。
2.心源性休克。
【注意事项】1.中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。
2.低血压患者慎用。
3.严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。
【特殊人群用药】儿童注意事项：儿童禁用。
妊娠与哺乳期注意事项：孕妇禁用。
在乳母的临床研究尚不够充分，服用本品者最好不授乳。
【药物相互作用】1.与硝酸酯类合用，控制心绞痛发作，有较好的耐受性。
2.与?-受体阻滞剂合用，绝大多数患者对本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。
3.与洋地黄合用，可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。
4.与蛋白结合率高的药物合用，如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等，这些药的游离浓度常发生改变。
5.与西米替丁合用，本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。
6.葡萄柚汁与本品同服时，本品的Cmax及AUC增加。
【药理作用】硝苯地平(以下简称NF)通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张。
马来酸氨氯地平片
马来酸氨氯地平片【药品名称】通用名称：马来酸氨氯地平片英文名称：Amlodipi-ne Maleate T ablets【成份】本品主要成分马来酸氨氯地平。
【适应症】1.高血压病。
可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。
2.慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。
可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。
【用法用量】l 治疗高血压的初始剂量为5mg ，每日-次，最大剂量为10mg ，每日-次。
虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg ，每日一次；此剂量也可为原使用其它抗高血压药物治疗需加用本品治疗剂量。
剂量调整应根据患者个体反应进行。
-般的剂量调整应在7 ～14 天后开始进行。
如临床需要，在对患者进行严密观测后，可更快地开始剂量调整。
2 治疗心绞痛的初始剂量为5 一l0mg ，每日-次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数人的有效剂量为10mg／日。
【不良反应】氨氯地平具有较好的耐受性。
在安慰剂对照的临床治疗高血压或心绞痛的试验中，最常见的副作用是：自主神经系统：潮红。
全身：疲劳。
心血管,&mdash；般性：水肿。
中枢神经系统：眩晕，头痛。
胃肠道：腹痛，恶心。
心率／心律：心悸。
心理性：嗜睡。
在这些临床试验中未发现与本品相关的临床实验室检查异常。
上市后观察到的较少见副作用有：自主经系统：口干，出汗增加。
全身：虚弱无力，背痛，全身不适，疼痛，体重增加／减少，心血管，&mdash；般性：低血压，晕厥。
中枢和外周神经系统：肌张力高，感觉减退／感觉异常，周围神经病变，震颤。
内分泌：乳腺增生。
胃肠道：排便习惯改变，消化不良(包括胃炎)，牙龈增生，胰腺炎，呕吐。
代谢性/营养性：高血糖。
肌肉骨骼：关节痛，肌肉痉挛性疼痛，肌痛。
血小板/出血／凝血：紫癜，血小板减少性紫癜。
心理性：阳痿，失眠，态度改变。
呼吸系统：咳嗽，呼吸困难。
皮肤／附件：脱发，皮肢变色。
特殊感觉：味觉错乱，耳鸣。
冠心病的现代治疗
"日常活动体力明显受限"，以一般速度在一般条件下平地步行100-400m或上一层楼梯时受限。
IV级
"不能无症状地进行任何体力活动"，休息时即可出现心绞痛综合征。
慢性稳定型心绞痛的治疗
慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征
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慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征
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改善生活方式
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饮食
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体力活动
添加Байду номын сангаас题
地中海饮食——多吃疏菜、水果、鱼和家禽
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鼓励病人在其能耐受的前提下进行体力活动,因为它可
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适量饮酒——每日量不超过30g
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增加运动耐量和减轻症状,并且对体重、血脂、血压、糖耐
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量和胰岛素敏感性均有益处
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心理平衡
慢性稳定型心绞痛血管重建
ACC/AHA对慢性稳定型心绞痛血管重建治疗指南 慢性稳定型心绞痛血管重建术的选择原则 有关慢性稳定型心绞痛CABG问题 慢性稳定型心绞痛PCI适应症
ACC/AHA对慢性稳定型心绞痛血管重建治疗指南
Ⅰ类： ★对严重左主干病变行CABG（证据级别A） ★对三支病变行CABG可改善LVEF（证据级别A） ★对两支病变（包括LAD近端严重病变）伴EF <50%者行CABG（证据级别A） ★对两支或三支病变（包括LAD近端严重病变）适合导管治疗且EF正常，而又未伴糖尿病者行PTCA （证据级别B） ★对一支或两支病变（不含LAD近端严重病变）经无创试验证实有大面积存活心肌和高危病人行PTCA 或CABG （证据级别B） ★对PTCA后再狭窄经无创试验证实有大面积存活心肌和高危病人行PTCA 或CABG （证据级别C） ★对药物疗效差并能承受血运重建风险者行PTCA 或CABG （证据级别B）
心血管内科常用英文
心血管内科常用英文Symptoms 症状chest distress胸闷dyspnoea呼吸困难：paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopneabreathlessness 气促a poor effort tolerancecough咳嗽palpitation 心悸precordial chest pain心前区胸痛retrosternally chest pain 胸骨后胸痛precipitation by exertion, promptly relief by rest or sublingual nitratea sense of oppression or tightness in the chest - like a band around the chestpatients may close a hand around the throat ,put a hand or clenched fist on the sternum may radiate to the neck or jar, accompanied by discomfort in the arms(referred pain) occasionally epigastric or interscapular 上腹部的/肩胛间的sense of impending death 濒死感autonomic disturbance including sweating, nausea, vomitingSigns 体征Vital signs 生命体征blood pressure (systolic/diastolic, pulse pressure脉压):hypertension/hypotensionpulse rate 脉律: regular/irregulardropped beat脉搏短绌respitatory rate : tachypnea呼吸急促/ respiration ceases呼吸停止temperature: fever /clammy peripheries 四肢湿冷cyanosis 发绀loss of consciousness，unconsciousness意识丧失tic of limbs四肢抽搐gatism，urinary and fecal incontinence大小便失禁cardiac apex (4/5th ICS-MCL or displaced laterally) 心尖palpable liftthrill 震颤cardiac dilatation心脏扩大large right atrium 右房大dilated left ventricle 左室大beats per minute ,bpm (heart rate) 心率: tachycardia/bradycardia, regular/irregular rhythm heart sounds: S1,S2,S3,S4gallop奔马律, systolic click收缩期卡嗒音, opening snap(二尖瓣)开瓣音,pericardial knock 心包叩击音heart murmur 心脏杂音systolic/diastolic/continousgrade 1-5crescendo/decrescendo 递增/递减radiationlocationpitch音调quality 性质pericardial friction rub，pericardial rub心包摩擦音inspiratory crepitations over the lung bases, basal crackles 肺底湿啰音wheezing rale 哮鸣音cardiomegaly 心脏肥大elevated venous pressuredistention of jugular vein，jugular filling，jugular varicosity颈静脉怒张/充盈hepatojugular reflux sign肝颈静脉回流征ascites 腹水edema of lower extremity下肢水肿Hypertensive disease高血压病sphygmomanometer；blood pressure gauge，BPG血压计stethoscope听诊器hypertensionprimary hypertensionsecondary hypertensionchronic kidney disease, CKDdrugs: non-steroid anti-inflammatory drug，NSAID非甾体类抗炎药glucocorticosteroids糖皮质激素mineral corticoid ，MCH盐皮质激素oral contraceptives口服避孕药adrenomimetic拟肾上腺素药monoamine oxidase inhibitor单胺氧化酶抑制剂tricyclic antidepressant;TCA三环类抗抑郁药immunodepressant免疫抑制剂（如ciclosporin环孢素）erythropoietin，EPO 促红细胞生成素hyperthyrea, hyperthyroidism, hyperthyrosis甲状腺功能亢进primary hyperaldosteronism原发性醛固酮增多症adrenal cortical hyperplasia肾上腺皮质增生症chromaffin-cell tumor，chromaffinom，medullosuprarenoma，phaeochromocytoma，PCC嗜铬细胞瘤sleep apnea syndrome睡眠呼吸暂停综合征diabetes mellitus糖尿病coarctation of aorta，COA主动脉缩窄white coat hypertensionisolated systolic hypertension 单纯收缩期高血压hypertensive emergencies 高血压急症hypertensive urgencies 高血压亚急症hypertensive crisis 高血压危象hypertensive encephalopathy 高血压性脑病The coronary circulationleft anterior descending artery,LADleft circumflex coronary artery, LCXright coronary artery, RCACoronary artery disease;coronary heart disease，CAD,CHD冠心病atherosclerosis 动脉粥样硬化atheromatous plaques 动脉粥样斑块plaque rupture 斑块破裂angina pectoris 心绞痛stable angina pectoris 稳定性心绞痛variant angina pectoris 变异性心绞痛silent myocardial ischemia 无症状心肌缺血（latent coronary heart disease 隐匿性冠心病）myocardial bridging 心肌桥post-infarction angina pectoris 梗死后心绞痛acute coronary syndrome，ACS 急性冠脉综合征unstable angina pectoris ,UAP 不稳定心绞痛rest 静息型, new/initial初发型，accelerated 恶化型acute myocardial infarction ,AMI 急性心肌梗死non-ST segment elevation MI, NSTEMIST segment elevation MI，STEMIsudden cardiac death, SCD 心脏性猝死dysfunction/rupture of papillary muscle 乳头肌功能不全/断裂rupture of chordae tendineae腱索断裂rupture of the heart ,cardiac rupture心脏破裂embolism 栓塞（systemic体循环的）cardiac aneurysm 心脏室壁瘤postinfarction syndrome 心肌梗死后综合征Four chambers: left/right atrium/ventricle 心房/心室（atrial 心房的,ventricular 心室的）atrial septum房间隔interventricular septum 室间隔Cardiac insufficiency心功能不全，heart failure 心衰compensated/overt heart failure 代偿性/显性心衰congestive heart failure 充血性心力衰竭acute/chronic left-sided heart failure 急/慢性左心衰竭intractable heart failure难治性心衰systolic/diastolic insufficiency heart failure收缩/舒张功能不全的心衰The electrical conduction systemsinoatrial nodeHis bundleright and left bundlesleft anterior and posterior hemibundlesPurkinje networkArrhythmia 心律失常triggered activity 触发活动re-entry 折返afterdepolarization 后除极sinus bradycardia/ tachycardia窦性心动过缓/心动过速sinus pause (sinus arrest)窦性停搏（窦性静止）sinoatrial block (Wenckebach 文氏，Mobitz莫氏)sick sinus syndrome(SSS) 病态窦房结综合征：bradycardia-tachycardia syndrome atrial premature beats 房性期前收缩atrial tachycardia(automatic, reentrant,chaotic) (自律性，折返性，紊乱性)房性心动过速atrial flutter, AFLatrial fibrillation ,AFpremature atrioventricular junctional beats 房室交界性期前收缩AV junctional escape beats 逸搏paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT阵发性室上性心动过速atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRTatrioventricular reentrant tachycardia, AVRTpreexcitation syndrome (Wolff-Parkinson-White syndrome)premature ventricular beatventricular tachycardia，VT (multiforme多形性，multifocal 多源性)accelerated idioventricular rhythm 加速性室性自主节律torsades de pointes ,TDP尖端扭转ventricular flutterventricular fibrillationatrioventricular block, AVBAdame-Strokes syndrome 阿-斯综合征intraventricular blockleft bundle branch block, LBBBleft anterior fascicular block, LAFBleft posterior fascicular block, LPFBright bundle branch block, RBBBbifascicular block 双分支传导阻滞trifascicular block 三分支传导阻滞Valvular disease of the heart，VDH, valvular heart disease心脏瓣膜病mitral/tricuspid/aortic/pulmonary valve disease 二尖瓣/三尖瓣/主动脉瓣/肺动脉瓣疾病acute/chronic mitral stenosis/incompetence/ insufficiency 狭窄/关闭不全rheumatic fever 风湿热rheumatic carditis 风湿性心脏炎Infective endocarditis ,IE 感染性心内膜炎acute/ subacute, native/prothetic/right heart IE 自体瓣膜/人工瓣膜clinical/fever thermometer体温计Cardiomyopathy 心肌病dilated cardiomyopathy, DCMhypertrophic cardiomyopathy, HCM (asymmetric septal 非对称性室间隔肥厚) restrictive cardiomyopathy, RCMarrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy ,ARVC 致心律失常性右室心肌病speciflc cardiomyopathy 特异性心肌病ischemic cardiomyopathy 缺血性心肌病diabetic cardiomyopathy 糖尿病性心肌病alcoholic cardiomyopathy 酒精性心肌病peripartum cardiomyopathy 围生期心肌病cardiac amyloidosis 心脏淀粉样变性drug-induced cardiomyopathy 药物性心肌病Keshan disease 克山病，endemic cardiomyopathy 地方性心肌病unclassified cardiomyopathy 未分类心肌病pericardium心包cardiopericarditis，cardipericarditis，pericarditis心包炎hydropericardium，pericardial effusion，pericardial fluid心包积液constrictive pericarditis缩窄性心包炎Congenital heart/cardiovascular disease先天性心脏病/心血管病，CHDatrial septal defect ASDventricular septal defect,VSDpatent ductus ateriosus, PDAtetralogy of fallot, TOFEisenmenger’s syndromecoarctation of the aortapulmonic stenosis 肺动脉狭窄primary pulmonary hypertensiondextrocardia右位心complete transposition of the great vessels 完全性大血管错位Disease of blood vessel，vascular disease，angiopathy血管疾病aortic dissection主动脉夹层primary arteritis or the aorta and its main branches 多发性大动脉炎peripheral arteriosclerosis obliterans 闭塞性周围动脉硬化thromboangitis obliterans (Buerger disease) 闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）thrombophlebitis血栓性静脉炎superficial thrombophlebitis 血栓性浅静脉炎deep venous thrombosis 深静脉血栓形成superior vena cava obstruction syndrome 上腔静脉阻塞综合征Cardiac arrest 心脏骤停cardiogenic shock 心源性休克syncope 晕厥vasovagal syncope, VVS 血管迷走性晕厥postural hypotension体位性低血压Cardiogenic syncope心源性晕厥transient ischemic attack, TIA 短暂性缺血发作syndrome X X综合征cardiac neurosis 心脏神经官能症Tests 常用检查electrolyte disturbance: hypokalaemia, hyponatraemia, hypomagnesaemia, hyperkalaemia aterial blood gas analysis: acidosis /alkalosis碱中毒（metabolic代谢性，respiratory呼吸性）hyperlipoidemia高脂血症：hypertriglyceridemia高甘油三酯血症triglyceride 甘油三酯hypercholesterolemia高胆固醇血症cholesterol胆固醇plasma low-density lipoprotein (LDL) concentrationlipoprotein（a）, LP脂蛋白Apo, apopoprotein 载脂蛋白enzymogram/zymogram of the cardiac muscle 心肌酶谱CK-MB , MB isoenzyme of creatine kinase 心肌型肌酸激酶同功酶AST, aspartate aminotransferase天冬氨酸转氨酶LDH, lactate dehydrogenase 乳酸脱氢酶myohemoglobin 肌红蛋白troponin T and I 肌钙蛋白brain natriuretic peptide,BNP 脑钠肽blood culturechest radiograph：cardiothoracic ration < 0.5electrocardiography, ECG 心电图standard 12-lead ECG (limb leads, chest leads)exercise/stress ECG 负荷心电图Holter ECG monitoring, ambulatory ECG 动态心电图T wave flattening or inversionreversible ST segment depression/elevation (planar, downsloping,upsloping)wide QRS complexpathologic Q wavelate ventricular potential, LVP 心室晚电位T wave electrical alternations T波电交替upright tilt-table testing, head-up tilt testing 直立倾斜试验cardiac electrophysiologic study心电生理检查：programmed electrical stimulationsinus node recovery time, SNRT 窦房结恢复时间sinoatrial conduction time ,SACT 窦房结传导时间echocardiography 超声心动图two-dimensional echocardiographyDoppler echocardiographycolor Doppler flow imagingDoppler tissue imaging 多普勒组织成像技术transesophageal echocardiography经食管超声心动图intravascular ultrasound血管内超声stress echocardiography 负荷心超图ejection fraction (0.50-0.75)ambulatory blood pressure monitoring 动态血压监测coronary angiography 冠脉造影cardiac catheterization 心导管术cardiac radionuclide (blood pool) scanningManagement 处理avoid a high dietary salt intakeavoid severe exertion and vigorous exerciseavoid a heavy meal or very cold wateravoid agitation情绪激动stop smoking ，alcohol withdrawalkeep bowels open通便: lactulose乳果糖，Bisacody便塞停，senna leaves;sennae,folium番泻叶analgesia镇痛：morphine吗啡，meperidine，pethidine哌替啶take sublingual nitrate before undertaking exertion thar may induce anginainterventional therapy for cardiovascular diseases 介入治疗radiofrequency catheter ablation ,RFCA经导管射频消融coronary revascularization therapy冠脉血运重建术；reperfusion therapy 再灌注治疗percutaneous coronary intervention ,PCI 经皮冠脉介入治疗percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA 经皮腔内冠脉成形术percutaneous intracoronary stent implantation 经皮冠脉内支架植入术thrombolysis溶栓：urokinase, UK尿激酶rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂coronary artery bypass graft ,CABG 冠脉旁路手术great saphenous vein 大隐静脉internal mammary artery 内乳动脉percutaneous balloon mitral valvuloplasty ,PBMV 经皮球囊二尖瓣成形术artifical cardiac pacing 人工心脏起搏：persistent/temporary,biatrial/biventricular antitachycardia pacing 抗心动过速起搏ATPcardioversion 心脏电复律defibrillation 电除颤thumpversion 捶击复律implantable cardioverter defibrillator, ICD 置入型心律转复除颤器cardiac resynchronization therapy, CRT 心脏再同步化治疗heart transplantationcombined heart and lung transplantation心肺联合移植percutaneous pericardiocentesis 心包穿刺术常用药物vasodilator血管扩张剂（phlebectasis静脉扩张，arteriectasis动脉扩张）nitrate-based vasodilating agents 硝酸酯类血管扩张剂nitroglycerin 硝酸甘油sodium nitroprusside 硝普钠isosorbide dinitrate 硝酸异山梨酯，消心痛diureticsthiazide diuretic：hydrochlorothiazide 双氢克尿塞（氢氯噻嗪）loop diuretic：furosemide呋塞米，速尿, bumetanide布美他尼torasemide托拉塞米，特苏尼potassium-sparing diuretic: antisterone, Spironolactone螺内酯，安体舒通inotropic agent 正性肌力药digitalis preparation洋地黄类：digoxin地高辛，cedilanid，lanatoside C西地兰adrenergic receptor stimulant: dopamine多巴胺，dobutamine 多巴酚丁胺adrenaline肾上腺素isopropylnoradrenalin异丙肾上腺素phosphodiesterase inhibitor 磷酸二酯酶抑制剂：Milrinone 米力农renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS肾素-血管紧张素-醛固酮系统angiotensin converting enzyme inhibitor ,ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂angiotensin-II antagonist/receptor blockeraldosterone antagonist 醛固酮拮抗剂beta adrenergic receptor blocker(beta blockers)calcium channel blocker, CCBantiarrhythmic druglidocaine 利多卡因propafenone 普罗帕酮，心律平amiodarone 胺碘酮，可达龙propranolol 普萘洛尔，心得安verapamil 维拉帕米，异搏定HMG-CoA reductase inhibitors：simvastatin 辛伐他汀，舒降之atorvastatin 阿托伐他汀，立普妥fluvastatin 氟伐地汀,来适可antiplatelet drugs：aspirin 阿司匹林clopidogrel氯吡格雷,波利维tirofiban 替罗非班，欣维宁anticoagulation drugssubcutaneous low molecular weight heparin。
阿替洛尔片
络活喜(苯磺酸氨氯地平片)【药品名称】商品名称：络活喜通用名称：苯磺酸氨氯地平片英文名称：Amlodipine Besylate T ablets【成份】本品主要成份为苯磺酸氨氯地平【适应症】1.高血压本品适用于高血压的治疗。
可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。
2.冠心病（CAD）2.1慢性稳定性心绞痛2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。
可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。
2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛）2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。
可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。
2.5经血管造影证实的冠心病2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重【用法用量】成人1.通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。
2.身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次3.此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。
4.剂量调整应根据患者个体反应进行。
一般的剂量调整应在7~14天后开始进行。
如临床需要，在对患者进行严密监测的情况下，也可以快速地进行剂量调整。
5.治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是5~10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次(见【不良反应】)。
6.治疗冠心病的推荐剂量为5~10mg，每日一次。
在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。
【不良反应】临床试验中的不良事件最常见的副作用为头痛和水肿。
在临床对照研究、开放研究或上市后应用中，患者下列事件的发生率0.1%，其相关性尚不确定，在此列出以提醒医生关注：1.心血管系统：心律失常(包括室性心动过速以及房颤)、心动过缓、胸痛、低血压、外周局部缺血、晕厥、心动过速、体位性头晕、体位性低血压、血管炎。
稳定型心绞痛
稳定性心绞痛治疗临床路径一、稳定性心绞痛治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解,持续时间较长，且性质无明显变化。
2.心电图表现：胸痛时发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T 变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。
无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。
心绞痛治疗指南
总 结
除非禁忌, 除非禁忌,β受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者 为稳定性心绞痛患者的首选药物 受体阻滞剂通过抑制儿茶酚胺的作用，降低心肌收缩力、 β 受体阻滞剂通过抑制儿茶酚胺的作用， 降低心肌收缩力、 窦 房节律以及房室传导，从而降低心肌耗氧量。 房节律以及房室传导， 从而降低心肌耗氧量。 减慢心率可延长 舒张期灌注时间，导致左心室灌注增加。 舒张期灌注时间，导致左心室灌注增加。 β 受体阻滞剂用于慢性稳定性劳力型心绞痛患者， 可降低活动 受体阻滞剂用于慢性稳定性劳力型心绞痛患者， 时的心率和血压，从而提高活动耐量，预防心肌缺血发作。 时的心率和血压，从而提高活动耐量，预防心肌缺血发作。 受体阻滞剂可改善近期心梗患者的生存率； β受体阻滞剂可改善近期心梗患者的生存率； 伴有高血压的心 衰患者在常规抗心衰治疗的基础上，加用β 衰患者在常规抗心衰治疗的基础上，加用 β受体阻滞剂可提高 生存率；并可防治脑中风发作。 生存率；并可防治脑中风发作。 β 受体阻滞剂用于无心梗史的心绞痛患者可预防死亡和心梗的 发生。 发生。
β－阻滞剂 在各慢性稳定性心绞痛治疗指南中的地位
慢性稳定性心绞痛处理指南
欧洲心脏病协会，1997， 欧洲心脏病协会，1997，慢性稳定性心绞痛的处理 美国心脏病学会（ACC） 美国心脏协会（AHA） 美国心脏病学会（ACC）,美国心脏协会（AHA），和美国内 科医师学会及美国内科学协会， 2001： 科医师学会及美国内科学协会 ， 2001 ： 慢性稳定性心绞痛患 者的处理：治疗 者的处理： ACC/AHA 2002年最新指南：慢性稳定性心绞痛患者的治疗 2002年最新指南 年最新指南： 2004年美国内科医师学会 ACP） 指南 ： 2004 年美国内科医师学会 （ ACP） 指南：慢性稳定性心绞痛 年美国内科医师学会（ 的治疗 2004年中国高血压防治指南 年中国高血压防治指南： 2004年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗
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PHYSICIANS' HEALTH STUDY
A randomized, double-blind, placebo controlled trial designed to test the effects of low-dose aspirin and beta-carotene in the primary prevention of CVD and cancer among 22,071 US male physicians, aged 40 to 84 at baseline in 1982. Baseline blood specimens were collected and frozen for later analyses from 14,916 participants.
ANTIPLATELET AGENTS
ASA
– Physicians’ Health Study – Swedish Angina Pectoris Trial
TICLOPIDINE CLOPIDOGREL
– CAPRI – CURE
Receptor GP IIb-IIIa: The Final Common Pathway to Platelet Aggregation
Treatment of Chronic Stable Angina
Medical
Revascularization
PCI
ACBG
MEDICAL THERAPY
ANTIPLATELETS BETA BLOCKERS NITRATES CALCIUM ANTAGONIST ACEI STATINS NEW THERAPIES
Pharmacotherapy for Chronic
Stable Angina (class I)
1. Aspirin in the absence of contraindications A
2. Beta-blockers as initial therapy in the absence of contraindications in patients with prior myocardial infarction or without prior myocardial infarction A,B
The trial's Data and Safety Monitoring Board stopped the aspirin arm of the PHS several years ahead of schedule because it was clear that aspirin had a significant effect on the risk of a first myocardial infarction. As reported in the July 20, 1989 New England Journal of Medicine, aspirin reduced the risk of first myocardial infarction by 44% (P less than 0.00001). There were too few strokes or deaths upon which to base sound clinical judgment regarding aspirin and stroke or mortality
慢性稳定性心绞痛的治疗（英文）
The Goals of Therapy in CAD
To improve quality of life (symptoms) To reduce mortality To reduce morbidity To reduce progression of disease and induce regression.
High-dose heparin stimulates PAF which activates platelets
White HD. Am J Cardiol 1997; 80:2B-10B. Schafer A. J Clin Invest 1986; 78:73-79. DeJong MJ, et al. Critical Care Nursing Clin of N Am 1999; 11:355-371. Moser M, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2003;41:586-592. Phillips DR, Scarborough RM. Am J Cardiol 1997;80(4A):11B-20B.
PHYSICIANS' HEALTH STUDY
Primary Endpoints
• Total cancer • Prostate cancer • Cardiovascular disease • Eye disease
ä Cataract ä Macular degeneration
PHYSICIANS' HEALTH STUDY
Using a 2x2 factorial design:
• 325 mg of aspirin (Bufferin, supplied by Bristol-Myers Products on alternate days)
• 50 mg of beta-carotene (Lurotin, supplied by BASF AG on alternate days)
• GP IIb-IIIa inhibitors displace fibrinogen in existing thrombi to disaggregate thrombus and prevent further platelet crosslinking and thrombosis
• GP IIb-IIIa inhibitors prevent platelet activation by blocking GP IIb-IIa (outsidein signaling)