早期妊娠的诊断
备课笔记4妊娠诊断
备课笔记4妊娠诊断备课笔记4 妊娠诊断妊娠诊断是妇科学中重要的一环，它可通过不同的方法来确定女性是否怀孕。
在本次备课笔记中，我们将详细介绍妊娠诊断的常见方法和技巧。
一、临床症状判断法妊娠早期，女性体内会发生一系列变化，如停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
观察这些临床症状是最早也是最简单的妊娠诊断方法之一。
但需要注意的是，这些症状并不是100%准确的证据，因为有些疾病也会引起类似的症状。
因此，单凭临床症状进行妊娠诊断时需要慎重，并结合其他方法进行综合判断。
二、尿妊娠试纸法尿妊娠试纸法是一种简单、快速的妊娠诊断方法。
该法通过检测尿液中的人类绒毛膜促性腺激素（hCG）来确定是否怀孕。
尿妊娠试纸法的优点在于操作简便，结果可快速得出，但其缺点是对于早期妊娠的判断准确性较低，因为hCG在妊娠早期生成量较少。
三、血清妊娠试验法血清妊娠试验法是一种更为准确的妊娠诊断方法。
该法通过测定血液中的hCG水平来判断是否怀孕。
相较于尿妊娠试纸法，血清妊娠试验法对hCG的敏感度更高，可以更早地检测出妊娠。
此外，血清妊娠试验法还可以定量测定血液中的hCG水平，从而了解妊娠的进程。
四、B超检查法B超检查法是一种无创、安全的妊娠诊断方法。
它通过利用超声波的特性来观察子宫内的胎儿和相关结构，从而诊断妊娠。
B超检查法的优点在于能够准确判断妊娠并观察胎儿的发育情况，而且不会对孕妇和胎儿产生不良影响。
但需要注意的是，B超检查需要专业医生进行操作，因此需要合适的设备和专业的技术支持。
五、其他妊娠诊断方法除了上述常见的妊娠诊断方法外，还存在一些其他方法，如妊娠诊断试纸、触诊法和孕酮测定法等。
这些方法在特定情况下也可能被应用于妊娠诊断。
综上所述，妊娠诊断是妇科学中非常重要的一部分。
我们可以根据临床症状、尿妊娠试纸、血清妊娠试验、B超检查以及其他相关方法来进行妊娠诊断。
当然，在具体操作中需要结合病史、临床表现和多种诊断方法的综合分析，以提高诊断的准确性和可靠性，为女性患者提供最佳的医疗护理。
妇产科学-妊娠诊断
胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（
纵产式）、肩先露（横产式）
头先露的种类
臀先露的种类
肩先露
复合先露
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
谢谢
2、早孕反应 概念：约60%妇女，停经6周左右出现 头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。
约12w后左右消失。
3、尿频
(二) 体征
1.乳房增大、乳晕着色、 蒙氏结节形成。
2. (1)阴道壁、宫颈充血 呈紫兰色。
(2)子宫变大、变圆、变软。 (3)黑加征（Hegars Sign)
黑加征 Hegar’s sign 妊娠诊断
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，
其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形
宫腔的形状。
胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶
• 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。
胎位
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位 置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
胎姿势fetal attitude
（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体：20W后 3.触及胎动 4.听及胎心音 120—160次/分
早孕诊断标准
早孕诊断标准早孕是指受孕后到怀孕12周以内的阶段，这一阶段对于孕妇和胎儿来说都是非常重要的。
因此，早孕诊断显得尤为重要。
早孕诊断可以通过多种方法进行，包括临床症状、尿妊娠试验、血清妊娠试验和超声检查等。
下面将详细介绍早孕诊断的标准和方法。
一、临床症状。
1. 月经停经，怀孕后，女性的月经将会停止，这是最为常见的早孕症状之一。
2. 乳房胀痛，怀孕后，乳房会变得胀痛，乳头颜色也会变得较深。
3. 晨吐，怀孕初期，孕妇可能会出现恶心、呕吐等症状，尤其在早晨较为明显。
4. 尿频，怀孕后，由于子宫增大压迫膀胱，孕妇会出现尿频的症状。
5. 情绪波动，怀孕初期，孕妇的情绪会有所波动，容易焦虑、紧张或者情绪低落。
二、尿妊娠试验。
尿妊娠试验是一种简单、快速、无创伤的检测方法，可以在怀孕后约10天进行。
通过检测尿液中的hCG激素水平来判断是否怀孕。
一般来说，早孕尿妊娠试验的准确率较高，但在进行测试时应该注意使用早晨第一次排尿的尿液进行检测，以提高准确性。
三、血清妊娠试验。
血清妊娠试验是通过检测血液中的hCG激素水平来判断是否怀孕。
相较于尿妊娠试验，血清妊娠试验的准确性更高，可以在怀孕后7-10天进行检测。
此外，血清妊娠试验还可以确定怀孕的时间和胎儿的发育情况。
四、超声检查。
超声检查是一种无创伤的检测方法，通过超声波来观察子宫内的情况。
超声检查可以确定怀孕的时间、排除宫外孕等并发症，并观察胎儿的发育情况。
一般来说，怀孕后6-8周可以通过超声检查来确认胎儿的心跳，进而确定怀孕。
综上所述，早孕诊断可以通过临床症状、尿妊娠试验、血清妊娠试验和超声检查等多种方法进行。
在进行早孕诊断时，应该根据孕妇的实际情况选择合适的方法，并在医生的指导下进行相关检测。
及早发现怀孕，有利于孕妇及胎儿的健康。
希望本文对您有所帮助。
妊娠的诊断
妊娠的诊断▶早期妊娠的诊断主诉患者有停经史，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等。
诊断(一)临床表现1.停经生育年龄的已婚妇女，平时月经周期规则，发生月经过期，应考虑到妊娠的可能。
若停经10日或以上，则妊娠的可能性更大。
停经是妊娠最早与最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。
哺乳期妇女未恢复月经，第一次排卵也可能妊娠，无停经史。
2.早孕反应患者停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油腻、乏力、嗜睡等，约12周后自行消失。
与人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、胃肠功能紊乱有关。
(二)辅助检查1.B超子宫增大，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5周时妊娠囊内可见到胚芽和原始心血管搏动。
停经12周时，测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周。
2.妊娠试验受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中球HCG增高，用免疫方法(临床多用试纸法)测试尿早孕，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。
滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠特异性极高。
▶中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫增大，阳性体征越来越明显，易确诊。
主诉患者停经3个月以上，腹部逐渐增大，自觉有胎动。
诊断(一)临床表现1.有早期妊娠的症状，并感到腹部逐渐增大。
2.胎儿在子宫内的活动称胎动，是妊娠诊断的依据，也是胎儿宫内安危的重要指标。
正常孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，经产妇出现略早。
随孕周增加，胎动也逐渐增加，孕32~34周达高峰，正常胎动每小时3~5次。
妊娠38周后胎动减少，但是不能少于每小时3次。
(二)辅助检查1.超声多普勒探测可听到胎心，正常为120~160次/分。
2.B超检查可确定胎位，胎儿双顶径是否与孕周相符，胎儿有无畸形，胎盘位置，分级，羊水量，脐带。
应用彩色多普勒可以测定脐动脉血流速度，以监护预测胎儿预后。
一般在妊娠18~20周作胎儿畸形筛选超声，此期间能筛查出95%的胎儿畸形，其中60%~80%的唐氏综合征在颈项部皮肤出现透明带。
早期妊娠的诊断
诊断检查
• 1．乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素 及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育， 使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头 疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳 汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤 ( 乳 晕)着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。 • 2．生殖器官的变化 于妊娠 6-8周行阴道窥器检 查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊 检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与 宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大 变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠56 周宫体呈球形，至妊娠 8 周宫体约为非孕宫体 的 2 倍．妊娠 12 周时约为非孕宫体的 3 倍。当宫 底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
• 妊娠全过程共40周分为3个时期： 妊娠12周 末以前称早期妊娠；第 13-27 周末称中期妊 娠；第 28 周及其后称晚期妊娠。 ①妊娠早 期/早期妊娠（早孕期）：从停经第一天至不 满十四周（即 1d~97d ）②妊娠中期 / 中期妊 娠（中孕期）：妊娠满十四周至不满第二十 八周（即97d~195d）③妊娠晚期/晚期妊娠 （后孕期）：妊娠满二十八周至临产（即 196d~？） • 补：早期流产：妊娠不满十二周终止者（即 1d~83d） • 晚期流产：妊娠满十二周至不满二十八周终 止者（即84d~195d）
• 4．宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片 干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。
• 5．基础体温测定 双相型体温的妇女，高温 相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。 高温相持续 3 周以上，早孕的可能性更大。 基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映 胚胎情况。
③小便次数增多 • 倘若月经过期不来，虽然没有恶心呕吐等消 化道症状，但小便不痛而时时想解，妊娠的 可能性也很大，这是由于怀孕的子宫充血、 增大，压迫膀胱所造成的。妊娠后期尿频明 显。
妊娠期诊断及护理知识
妊娠期诊断及护理知识早期妊娠：妊娠13周末以前（3个月+1周）中期妊娠：14~27周末（4个月-1周）晚期妊娠：28周末以后（3个月）一、早期妊娠诊断（一）健康史：1.停经：10日及以上，首先考虑早期妊娠的可能。
停经是妊娠最早的症状。
2.早孕反应：停经6周左右，晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜酸物或偏食，称为早孕反应；12周左右自然消失。
3.尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，12周左右子宫进入腹腔，症状自然消失。
（二）临床表现1.乳房：8周起，乳房逐渐增大，胀痛、刺痛、乳晕着色，蒙氏结节。
2.妇科检查：阴道、宫颈紫蓝色；子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征。
（三）辅助检查1.妊娠试验：血hCG（定量）、尿hCG（定性）。
2.超声检查：阴道B超在停经4~5周，可见妊娠囊。
3.宫颈粘液：量少、粘稠、拉丝度差。
4.基础体温测定：高温相持续3周以上，早孕可能性大。
二、中、晚期妊娠诊断（一）病史：子宫增大、胎心、胎动、胎体。
（二）临床表现：1. 子宫满12周耻骨联合上2~3横指满16周脐耻之间满20周脐下1横指满24周脐上1横指满28周脐上3横指满32周脐与剑突之间满36周剑突下2横指满40周脐与剑突之间或略高2.胎动：18~20周开始，3~5次/小时。
3.胎心音：110~160次/分4.胎体：四步触诊法可区分胎头、胎臀、胎背、四肢。
（三）辅助检查：B超等。
18~24周筛查胎儿结构畸形。
三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式：纵产式、横产式、斜产式。
（二）胎先露：头先露、臀先露、肩先露、足先露、混合先露。
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
妊娠诊断
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卵泡刺激素 黄体生成素 泡排出
黄体生成 成熟卵 素
停 经 月 经
黄体
没有受精：在排卵后14天左右， 黄体萎缩，停止分泌雌激素和 形成 孕激素，此时子宫内膜中的血 管收缩，内膜坏死而脱落，引 起出血，
症状：
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女， 一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更
4.胎体 ①妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区 分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式 、胎先露和胎方位。
②胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用 手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎 头，得到胎儿漂动又回弹的感觉
③胎背：宽而平坦 ④胎臀：宽而软
胎儿肢体：小且有不规则活动
大。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停
经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇
女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
症状：
二、早 孕 反 应
约有半数的妇女，在停经6周左右出 现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状， 称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消 失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间 延长有关。
36周（9个月末）
40周 （10个月末)
剑突下2横指
脐剑之间或略高
32(29.8～34.5)cm
33(30.0～35.3)cm
2.胎动 ①胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。 胎动是胎儿情况良好的表现。 ②妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 ③妊娠18～20周自感胎动，3～5次/小时。 ④妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期 胎动渐减少。 ⑤腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看 到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊 器听到胎动音。
妊娠期--妊娠诊断
（三）辅助检查
• 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、 测胎头双顶径、有无畸形。
• 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周 后成功率高。
FISH
三、胎产式、胎先露、胎方位★
1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。
FISH
• 基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周 以上可能性更大。
FISH
二、中晚期妊娠的诊断
（一）病史： • 早孕经过 • 子宫明显增大 • 触及胎体 • 听到胎心音 • 胎动
FISH
（二）体征
• 子宫增大： 手测和尺测
FISH
• 一指五和六 • 之间四八十 • 其他为二三 • 三三已成熟
FISH
FISH
3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先 露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
FISH
头先露
FISH
臀先露
FISH
复合先露
FISH
• 4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
FISH
骨盆的方位
A-前（耻骨联合）
A
P-后（骶骨）
R
L
L-左
R-右
FISH
口诀
• 胎动（FM）:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，18～20周开 始自觉胎动，3～5次/小时。
FISH
• 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，110～ 160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音 鉴别。
• 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、 臀、背及四肢。24周后用四部触诊法。
• ROA ROP ROT LOA LOP LOT • RSA RSP RST LSA LSP LST • R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
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早期妊娠的诊断 Prepared on 22 November 2020
早期妊娠的诊断
（一）病史与症状
1.停经（cessation if menstruation）生育年龄的己婚健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。
2.早孕反应在约有半数以上妇女在停经6周前后开始医学教育网原创出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应（morning sickness）。
3.尿频由于妊娠早期增大的子宫，尤其是前位子宫，在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频，一般孕12周后子宫上长升进入腹腔，尿频症状消失。
（二）体征
1.生殖器官的变化妊娠后阴道粘膜及宫颈充血小肿、变软呈紫蓝色。
子宫体饱满，前后径增宽呈球形。
由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈现宫体似不相连，黑加征（Hegar sign）。
2.孕房的变化早期时在的作用下，腺管发育及脂肪沉积。
孕激素促进腺泡发育。
（三）辅助检查
1.妊娠试验（pregnancy test）一般受精后7日即右在血清中检测HGG.常用放射免疫法HGG-亚型若值＜3为阴性，＞6为阳性。
2.超声检查
（1）B型超声：是检查早孕和确定胎龄最快速、准确的方法，最早要在孕5周时作出早期诊断。
阴道超声较腹部超声可提前5～7日确诊早期妊娠的超声图像：①妊娠囊（gestational asc，GS）：妊娠最早标志。
②卵黄囊：是子宫内妊娠的标志。
（2）超多普粘勒法：在增大的子宫区内可听到有节律的单一高调胎心音，胎心率一般在150～160bpm，最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐带杂音。
3.宫颈粘液检查
取小量涂在玻理片上，干燥后光镜下可见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可能性不大。
4.基础体温（BBT）测定如BBT呈双相型，而体温升高持续18日不下降，早孕的可能性大；台果持续3周仍不下降，应考虑早孕。
5.黄体酮试验（progesterone test）对可疑为早孕的妇女，可以每日肌注黄体酮20mg，边作3～5日，停药后2～7日出现阴道流血，查以排除妊娠。