室上速射频消融术
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要室上性心动过速，是最常见的一种心律失常，起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
目前，临床上多采用射频消融术治疗室上性心动过速，因为射频消融术属于微创手术，创伤相对较小，患者出现意外的几率非常小，一般比较安全。
此外，某些药物可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。
本次课程中华中科技大学同济医学院附属同济医院林立主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解常见室上速的药物及射频消融治疗精要。
课程知识点知识点1室上性心动过速的症状（一）常见症状（1）心慌（22%）（2）胸痛（5%）（3）晕厥（4%）（4）心源性猝死（0.2%）（二）AVNRT与AVRT症状鉴别1、首发年龄（1）成人AVNRT：32±18岁AVRT：23±14岁（2）儿童AVNRT：11岁AVRT：8岁2、伴随症状AVNRT：心动过速发作伴多尿，衬衫摆动或颈部搏动；AVRT：无上述症状。
知识点2室上性心律失常的治疗概述（一）刺激迷走神经迷走神经刺激是发作后的第一治疗措施，发作早期使用效果较好。
1、Valsalva动作：成功率5-20%2、刺激咽部致恶心3、压迫眼球（已少用）4、压迫颈动脉窦（已少用）（二）药物治疗1、作用于房室结的药物（1）腺苷、ATP（用于规律的SVT）：成功率高达78-96%，半衰期短，发生严重副作用的情况罕见。
不仅可用于终止室上速，还可鉴别房扑和房速。
（2）β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定：多为I类或IIa类推荐，主要用于特发性室上速或伴轻度心脏病的患者，在AVNRT中最常用。
针剂用于急性治疗，片剂用于后续治疗。
静脉注射硫氮卓酮和异搏定终止静息心电图无预激波的AVRT有效率为90-95%。
（3）地高辛：在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时使用，但注意预激患者禁用。
基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会
基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会目的：通过总结本院射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例的临床资料，探讨这一技术在基层医院开展的疗效及安全性。
方法：回顾分析本院行射频消融术治疗阵发性室上性心动过速21例患者的临床资料。
结果：房室结折返性心动过速（A VNRT）14例，房室折返性心动过速（A VRT）7例，手术未成功2例，并发急性心包填塞1例，成功率90.5%，并发症率4.8%，无复发病例。
结论：射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一项有效、安全微创手术，可以在各级基层医院开展。
标签：射频消融术；阵发性室上性心动过速；基层医院阵发性室上性心动过速是临床中常见的一种快速性心律失常，目前，射频消融术是能根治该病的一项有效方法，但由于该操作需借助电生理及影像学相关知识在心腔内完成，总体操作风险较大，故难以在基层医院开展，特别是西部基层医院。
现总结兴义市人民医院心血管内科2009-2011年行射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例患者的临床资料，就基层医院开展射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）的有效性、方法及该手术在西部基层医院开展的安全性总结分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料21例患者均有多年阵发性心动过速发作史，表现为突发突止，均能明确描述心动过速发作时的不适感。
其中男16例，女5例，年龄17～75岁，平均年龄46岁。
术前15例有院外心动过速发作时心电图，4例入院后经食道调搏诱发明确诊断室上速，2例心腔内电生理检查明确，合并冠心病并冠脉内支架植入术后2例。
术前均未服用抗心律失常药物。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前常规作12导联心电图、胸片、心脏彩超、查血电解质、凝血功能、输血前检查等完善相关检查。
术前没有心动过速发作时心电图者，均行食道调搏检查尽量诱发心动过速。
同时详细通俗地向患者及家属讲解阵发性室上性心动过速的发病机制及整个手术操作过程及可能所需的手术时间，让患者及家属有术前心理准备。
室上速射频消融术
到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊
于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导
室上速消融手术的风险大吗？
室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术， 相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手 术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还 可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在或者颈 部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心 脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发 放射频或者冷冻能量把病灶破坏。
室上速射频消融术后的护理
射频消融术后辅助药物的应用 射频消融术后辅助药物的应用，主要
是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能 达到期望的疗效。还有抗凝治疗，一般需 要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、 年龄和全身情况而定。 后心律失常则较常 见，如房颤复发，消融未成功，房性早搏， 室性早搏等。
室上速射频消融术后的护理
射频消融术后观察出血 射频消融术后观察出血，如为外科手术
消融，无论有无其它同期手术，都存在着 术后出血的可能，故手术当天需要观察引 流管出血量，偏多者需要加用止血药物或 手术止血；内科经皮穿刺导管消融，存在 穿刺部位出血和局部血肿发生的情况，如 有上述情况则需要调整压迫部位，局部血 肿减压，或手术止血等。
(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、 三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁 路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。
射频消融术治疗室上性心动过速的护理体会
（ 常德 市 第 一人 民 医院 ， 南 常 德 湖 ４５０） １０ ３
慢性便秘使人们的生活质量下降， 且与结肠癌、 乳腺疾
・２ ２ ・ ３
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ Ｍ ａ ． ０ ９ Ｖｏ ８ Ｎｏ ３ ｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃ ｎ ， ｒ ２ ０ ， ｌ１ ． ｎ
平卧位。 注意观察伤口 渗血情况， 咳嗽时适当按压伤１ 以减 ３，
轻腹部张力。 雾化吸入每 日３ ． 次 以利于痰液咳出。 防止管道
规等相关检查。
３ 讨 论
脱出， 贴上管路标识， 保持各管道引流通畅， 注意观察各管道 引流的颜色、 性质、 并准确记录， 日 量， 每 尿管护理 ２ 减轻 次。
马蹄肾又称蹄形肾， 为两肾的下级在脊柱大血管之前相 互融合， 称峡部， 肾的实质结缔组织所构成， ４０ 为。 约 ０ 个出生 儿中有 １ 多见于男性， 个， 无症状者无需治疗， 有并发症者则 可根据具体情况处理。结石是最常见的并发症， 其发生率为
协助患者平卧于治疗床上， 贴好监护仪电极片及背部电
极， 连接好心电监护仪、 心电生理记录仪、 射频仪。 备好药物， 建立静脉通道， 协助医生进行动脉静脉穿刺、 心电生理检查、 标测定位及射频消融。在电生理检查过程中， 严密观察心电 监护， 监测患者呼吸、 血压、 心率（ 、 律）心电图、 尿量等情况，
Ｕ ｒ （ ｒｓ １ ９８， ２（ ｏｌ Ｐａ ｉ ）， ９ ３ ５）： ７９ ２８ ． ２ — ２
半年内避免剧烈活动及重体力劳动。 多食高营养富含粗
纤维素的食物． 增强机体抵抗力， 保持大便通畅； 忌辛辣刺激 性食物； 少饮浓茶； 少食菠菜、 豆腐等易致结石等食物； 忌烟 酒。２ 个月后门诊复查， 拔除双“＇ 行Ｘ线尿路造影、 Ｊ管， ， 尿常
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。
对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。
在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。
首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。
例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。
此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。
对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。
这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。
然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。
除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。
射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。
此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。
总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。
此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。
室上速的最佳治疗方法
室上速的最佳治疗方法室上速是一种心律失常，通常表现为心跳过快或不规律，给患者带来不适甚至危险。
对于室上速的治疗，我们需要综合考虑患者的症状、病史和身体状况，采取合适的治疗方法。
下面将介绍一些常见的室上速治疗方法，希望能对您有所帮助。
1. 药物治疗。
药物治疗是室上速的常见方法之一。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物。
这些药物可以通过调节心脏的电生理活动，减慢心率，恢复正常的心律。
2. 射频消融术。
对于一些难治性室上速，射频消融术是一种有效的治疗方法。
通过导管在心脏内部定位并应用高频电流，可以摧毁引起室上速的异常传导途径，从而达到治疗的目的。
3. 心脏起搏器。
对于一些患有室上速的患者，特别是伴有心脏传导阻滞的患者，植入心脏起搏器是一种有效的治疗方法。
心脏起搏器可以通过发放电脉冲来调节心率，保持心脏的正常节律。
4. 心脏手术。
在一些严重的室上速病例中，可能需要进行心脏手术来解决问题。
例如，对于伴有心脏瓣膜疾病或其他心脏结构异常的患者，可能需要进行心脏手术来修复这些问题，从而达到治疗室上速的目的。
除了上述治疗方法外，患者在日常生活中也需要注意一些事项，如避免过度劳累、保持良好的情绪状态、避免刺激性饮食和饮料等。
这些都可以帮助控制室上速的发作，减轻症状。
总之，针对室上速的治疗方法，我们需要根据患者的具体情况来进行选择。
药物治疗是常见的方法，对于一些难治性室上速，射频消融术和心脏起搏器也是有效的选择。
在治疗的同时，患者也需要注意日常生活中的一些细节，以帮助控制病情。
希望本文所介绍的治疗方法能对您有所帮助。
射频消融治疗阵发性室上速心肌炭化的影响因素
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过 性 ， 如术 后 仍 存 在 必 领 认 观 察 ７ｄ 严 重 者 静 脉 注 射 地 但 ．
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塞米松 、 口服 吲哚 美 辛 肠 溶 片等 减 轻 水 ８ 。完 全 性 房 室 传 导 ｌ 中 ｊ Ｈ 滞 不能 恢 复 且 心 室 率 较 低 ， 植 入 永 久 心 脏 起 搏 器 。 应
射 频 消 融 术 后 ｆ 现 窦 性 心 动 过 速 ， 射 频 消 融 术 后 的一 种 Ｊ ； 为 特 殊 并 发 症 。 报 道 射 频 消 融 术 后 出 现 窦 性 心 率 的 增 快 称 有 Ｐ Ｖ 射 频 消 融 术 后 不 适 宜 窦 速 。大 量 的 研 究 证 实 ， 走 神 Ｓ Ｔ 迷
５ 刘志华． ］ 自主 神 经 系统 与 心 簿 失 常 ［ 巾 围 心 脏 起 搏 心 电生 理 Ｊ． ｊ
杂 志 。０ ５ １ （ ）８ ． ２ ０ ． ９ ２ ：３
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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速62例体会
单易行,是消融左侧旁道常用途径;(2)经动脉逆行途径在二尖瓣环心房侧标测消融;(3)穿房间隔途径。右侧旁道多采用股静脉
途径消融三尖瓣房侧。房室结双经路选用中位法改良慢径路。结果 房室折返型心动过速32例,右侧旁路5例,左侧旁路27例,房
室结折返型心动过速30例,其中一例右侧旁路2个月后复发,再次手术成功,手术成率98%。结论 射频消融治疗室上速安全、有
左侧旁路经股动脉逆行二尖瓣环左室侧 消融。其中房室结折返性心动过速30例, 均为慢—快型,全部采用中位法改良慢 径,平均放电(6±4)次,5～30W放电中结 区反应好。房室旁路32例,右侧旁路5例, 左侧旁路27例,全部房室旁路RFCA的平 均放电次数为4.6次,平均放电25W,最高 50W,其中一例右侧旁路术后2个月复发, 再次手术成功,手术成功率98%。
(1)体表心电图Delta波消失;(2)右心 室起博呈室房分离或室房递减性传导,或 室房顺序改变,希氏束领先;(3)各种刺激 不能诱发室上速;(4)双径路时S1S2程控刺 激无跳跃现象,或静点异丙肾上腺素不能 诱发室上速。
2 结果 所有病例于导管室接受心内电生理
检查。房室结改良靶点定位是通过X线与 局部电位结合,选小A大V及His束电位, 右侧旁路经股静脉三尖瓣环右房侧消融;
效、复发率低。
【关键词】射频消融 室上性心动过速
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)12(c)-0147-01
射频消融(RFCA)目前已广泛应用 于治疗多种心律失常,其中折返性室上性 心动过速的疗效尤为肯定,具有安全、有 效、简便经济实用等优点。总结我院2009 年1月至2010年12月用RFCA方法治疗阵 发性室上性心动过速62例,报道如下。
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室上速射频消融术后的护理
射频消融术后观察出血 射频消融术后观察出血，如为外科手术 消融，无论有无其它同期手术，都存在着 术后出血的可能，故手术当天需要观察引 流管出血量，偏多者需要加用止血药物或 手术止血；内科经皮穿刺导管消融，存在 穿刺部位出血和局部血肿发生的情况，如 有上述情况则需要调整压迫部位，局部血 肿减压，或手术止血等。
室上速消融手术的风险大吗？
室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术， 相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手 术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还 可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在或者颈 部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心 脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发 放射频或者冷冻能量把病灶破坏。 室上速消融手术成功率一般都在95%以上，高水平的 专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁 路或者双径路，绝大多数都可以安全地消融成功，只有极 少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较 容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2 次，但这种情况很少见。
室上速射频消融术后的护理
射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况 射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况，前者 是关注速率的快慢，要防止术后心动过缓导致的脑和主要 脏器的供血不足，特别是要合理使用胺碘酮，尽量避免由 于该药造成的心动过缓；后者是要注意有无窦房结功能不 全，传导阻滞和心律失常，有些长期房颤患者会合并窦房 结功能不全，消除房颤后会出现心动过缓，还有少数病例， 在消融时损伤了心脏传导束，产生传导阻滞，这两种情况 严重者需要安置心脏起搏器，而消融射频消融术后辅助药 物的应用。
ห้องสมุดไป่ตู้
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
治疗原则
1.发作时的治疗： (1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑 血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者 禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起 恶心或呕吐。 (2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、 三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁 路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。 (3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋 地黄过量或低血钾者应慎重使用。 (4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根 治室上速。
诊断依据
1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续 数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。 2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ－Ｒ间期 规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律 的QRS波群相同，QRS时间＜0.1秒，可有ST段 压低和Ｔ波倒置；Ｐ波形态不同于窦性Ｐ波，或 位于QRS波之后，或与Ｔ波重叠，不易辨认。 3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的 部位。
临床表现
1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体 位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱 因。 2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可 出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐 惧感。 休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心 绞痛、急性心力衰竭。 ３.极少数可有快而规则的心律，心率多有160220次／分，第一心音强度不变，脉细而快速。
室上速射频消融术后的护理
射频消融术后辅助药物的应用 射频消融术后辅助药物的应用，主要 是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能 达到期望的疗效。还有抗凝治疗，一般需 要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、 年龄和全身情况而定。 后心律失常则较常 见，如房颤复发，消融未成功，房性早搏， 室性早搏等。
室上速射频消融术后的 护理
董金华
2013、4、19
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT）： 是一种临床上常见的由于折返运动的快速型 心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停 止，发作时心率一般160-220次／分，每次发作 可持续不及１秒或持续数秒、数分、数小时、甚 至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作， 发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时 可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食 道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻 底的治疗方法是射频消融治疗。