偏头痛病例分析ppt课件
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偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
偏头痛学习ppt课件-2024鲜版
综合治疗
采用药物治疗和非药物治疗相结合的 方法。
长期管理
建立长期随访和治疗计划，调整治疗 方案以维持疗效。
18
药物治疗策略及选择
非处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻度偏头痛。
处方药
如曲坦类药物、麦角胺类药物等，用于中重度偏头痛。
2024/3/27
19
药物治疗策略及选择
一线药物
如肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 抗抑郁药等，用于减少发作频率和严重程 度。
2024/3/27
31
提高公众对偏头痛的认识和重视程度
加强偏头痛知识普及
通过媒体、社区活动等多种渠道，普及偏头痛的基本知识，提高 公众的认知水平。
倡导健康生活方式
积极推广健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适当运动等， 以预防偏头痛的发生。
关注偏头痛患者的心理健康
重视偏头痛患者的心理健康问题，提供必要的心理支持和辅导服务。
伴随症状 除了头痛和先兆症状外，患者还可能出现恶心、呕吐、畏 光、畏声等症状。这些症状可能因个体差异而有所不同。
并发症 偏头痛可能导致一些并发症，如偏头痛性脑梗死（罕见）、 慢性偏头痛等。这些并发症可能对患者的健康和生活质量 造成严重影响。
10
03
偏头痛的评估与诊断
2024/3/27
11
病史采集与体格检查
VS
二线药物
如抗癫痫药、5-HT受体拮抗剂等，用于一 线药物治疗无效或不耐受的患者。
2024/3/27
20
药物治疗策略及选择
孕妇及哺乳期妇女
选择安全性较高的药物，避免使用可 能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。
老年人
注意药物相互作用和副作用，选择安 全性较高的药物。
偏头痛 ppt课件
偏头痛
(migraine)
偏头痛
定义 反复发作的一侧或双侧搏动性头痛， 是临床常见的原发性头痛，患病率（540%）。
[病因及发病机制]
血管学说 遗传、内分泌、代谢 神经血管学说
神经递质学说
诱发 因素
[病因及发病机制]
（一）.病因： ⒈ 遗传：60%有家族史。
[病因及发病机制]
（一）.病因： ⒉ 内分泌与代谢因素：
5、治疗：
强的松 20-40mg qd 连用三天，后减为5-20mg qd 再用三天后 停药；可与麦角胺并用。
痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt综合征）
1、病因：一般认为海绵窦段颈内动脉及附近硬脑膜的非特异性
炎症或肉芽肿。
2、年龄： 任何年龄，以壮年多见。 3、头痛部位及性质：眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂
三 特殊类型的偏头痛
（四）偏头痛等位发作 偏头痛先兆：有些病人仅发生偏头痛先兆，如城 堡样光谱、黑朦、麻木、构音障碍和其他起源于 皮质或脑干的症状，而随后并无头痛发作。这种 情况被称为偏头痛等位症，或无痛性偏头痛。中、 老年人出现的局灶神经功能损害症状，以一种缓 慢进展和消退的方式发生，则提示为偏头痛性的。
三 特殊类型的偏头痛
（一） 眼肌麻痹型：常见于儿童。头痛伴有 眼外肌麻痹而出现复视、睑下垂等。最常 累及者为动眼神经，瞳孔散大者也可见到； 其次为外展神经。眼外肌瘫痪的时间可长 于头痛的时间。个别反复发作者可遗留永 久性神经功能的损害。但最后诊断必须经 过长时间的观察并排除动脉瘤或其他占位 后才能做出。
（一）特异性治疗 双氢麦角胺 具有对5-HT1B/D受体的亲和 性。剂量为0.5-0.75mg静脉注射，或1mg 肌注。对难治性偏头痛可用DHE0.3-1mg， 与胃复安10mg联用，1次/8h，绝大多数 在24h内缓解。
(migraine)
偏头痛
定义 反复发作的一侧或双侧搏动性头痛， 是临床常见的原发性头痛，患病率（540%）。
[病因及发病机制]
血管学说 遗传、内分泌、代谢 神经血管学说
神经递质学说
诱发 因素
[病因及发病机制]
（一）.病因： ⒈ 遗传：60%有家族史。
[病因及发病机制]
（一）.病因： ⒉ 内分泌与代谢因素：
5、治疗：
强的松 20-40mg qd 连用三天，后减为5-20mg qd 再用三天后 停药；可与麦角胺并用。
痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt综合征）
1、病因：一般认为海绵窦段颈内动脉及附近硬脑膜的非特异性
炎症或肉芽肿。
2、年龄： 任何年龄，以壮年多见。 3、头痛部位及性质：眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂
三 特殊类型的偏头痛
（四）偏头痛等位发作 偏头痛先兆：有些病人仅发生偏头痛先兆，如城 堡样光谱、黑朦、麻木、构音障碍和其他起源于 皮质或脑干的症状，而随后并无头痛发作。这种 情况被称为偏头痛等位症，或无痛性偏头痛。中、 老年人出现的局灶神经功能损害症状，以一种缓 慢进展和消退的方式发生，则提示为偏头痛性的。
三 特殊类型的偏头痛
（一） 眼肌麻痹型：常见于儿童。头痛伴有 眼外肌麻痹而出现复视、睑下垂等。最常 累及者为动眼神经，瞳孔散大者也可见到； 其次为外展神经。眼外肌瘫痪的时间可长 于头痛的时间。个别反复发作者可遗留永 久性神经功能的损害。但最后诊断必须经 过长时间的观察并排除动脉瘤或其他占位 后才能做出。
（一）特异性治疗 双氢麦角胺 具有对5-HT1B/D受体的亲和 性。剂量为0.5-0.75mg静脉注射，或1mg 肌注。对难治性偏头痛可用DHE0.3-1mg， 与胃复安10mg联用，1次/8h，绝大多数 在24h内缓解。
偏头痛 PPT课件
体格检查 神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
辅助检查 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
病因治疗 急性发作期对症治疗 预防性治疗
偏头痛 (migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征
病因
遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%） 内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质) 饮食、精神、药物因素
常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞 动静脉突出等症状
活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
偏头痛最常见的类型，占80％ 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
有先兆的偏头痛(1)
先兆期 （数分钟～1小时） 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 （ 2小时～1天）
多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可 扩展至一侧头部和全头部
女性多于男性，可有家族史 儿童、青年起病，多次发作 发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征 影像学检查正常 麦角胺制剂对头痛有效
偏头痛的治疗（1）
头痛发作期治疗
轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬 也可选用拟肾上腺素药物
中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类
严重头痛：
改善睡眠。
丛集性头痛
偏头痛诊断ppt课件
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9
头痛疾患的国际分类（第二版）
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10
偏头痛的诊断
出现以下情况考虑进行神经影像学检查: –异常的神经系统检查发现 –头痛频率或程度的急剧加重 –头痛的性质发生变化 –50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 –多种治疗无效的头痛 –有头晕或麻木等其他症状
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Pacheco Leão 39
皮层扩散抑制（CSD） 有先兆偏头痛
CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路 有显著作用
引起偏头痛有关递质的释放（如NO、 CGRP）
引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达 （如神经生长因子、环氧合酶2等）
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40
“脑干痛觉发生器”
——中脑导水管周围灰质（PAG）
• 原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是 每次头痛发作都能（或必需）作出评价和诊断。 尽量要求病人描述典型、未经治疗的头痛发作， 但是在计算头痛频率时，需算上那些欠典型的发 作。建议患者纪录头痛日记，记录每次头痛的时 间及重要特征，这样不仅可以精确的计算头痛频 率，还有助于分辨头痛类型。
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16
4月7日早晨起感左下肢发麻，阵发性 抽搐，下午行MRI检查时出现左下肢抽搐几 次后，四肢发紧，呼吸困难，随即意识不 清，持续约20分钟后意识转清，感发作性 头痛，四肢无力，不能活动，脐以下检查 时无感觉，无二便失禁及舌咬伤，其后约1 小时右侧肢体感觉及力量逐渐好转。
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33
临床表现
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34
临床表现：前驱症状
疲乏、注意力不集中和颈精部选最发新僵版p是pt 最常见的前驱症状
偏头痛医学课件PPT课件
有疲劳、倦怠、烦燥、注意力 不集中，不愉快感，1-2日可好 转。
临床表现
2、无先兆偏头痛
最常见的类型，约占偏头痛患者的 80%； 前驱症状不明显； 与月经有关 头痛多为搏动性。
临床表现
3、视网膜性偏头痛
眼肌麻痹型：头痛发生后1～2天出现眼肌瘫痪， 动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局 限于单眼。
神经递质学说
5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织 胺、血管活性肽，前列环素和内源性 阿片物质与偏关痛发生有关。
发病机制
神经血管学说
偏头痛产生的神经基础- -三叉神经节
三叉神经节
P物质、CGRP↑
硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞 脱颗粒)
中枢
偏头痛的分型
国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有： 1、有先兆的偏头痛 2、无先兆的偏头痛 3、视网膜性偏头痛 4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5、偏头痛并发症 6、很可能的偏头痛
临床表现
4、偏瘫性偏头痛
偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失 语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 症状可逆 少见
临床表现
5、基底型偏头痛
先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、 视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍， 共济失调、意识障碍等，持续20～30分钟， 然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。
⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易 出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。
发病率%
女性
男性
1
20
30
50
年龄
病因
⑵饮食 ⑶药物：用利血平和血 管扩张剂后可诱发。 ⑷血小板等生化因素
病因
其它 因数
发病机制
血管学说
临床表现
2、无先兆偏头痛
最常见的类型，约占偏头痛患者的 80%； 前驱症状不明显； 与月经有关 头痛多为搏动性。
临床表现
3、视网膜性偏头痛
眼肌麻痹型：头痛发生后1～2天出现眼肌瘫痪， 动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局 限于单眼。
神经递质学说
5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织 胺、血管活性肽，前列环素和内源性 阿片物质与偏关痛发生有关。
发病机制
神经血管学说
偏头痛产生的神经基础- -三叉神经节
三叉神经节
P物质、CGRP↑
硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞 脱颗粒)
中枢
偏头痛的分型
国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有： 1、有先兆的偏头痛 2、无先兆的偏头痛 3、视网膜性偏头痛 4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5、偏头痛并发症 6、很可能的偏头痛
临床表现
4、偏瘫性偏头痛
偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失 语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 症状可逆 少见
临床表现
5、基底型偏头痛
先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、 视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍， 共济失调、意识障碍等，持续20～30分钟， 然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。
⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易 出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。
发病率%
女性
男性
1
20
30
50
年龄
病因
⑵饮食 ⑶药物：用利血平和血 管扩张剂后可诱发。 ⑷血小板等生化因素
病因
其它 因数
发病机制
血管学说
偏头痛PPT课件完整版
精神心理疾病
睡眠障碍
偏头痛患者常伴有失眠、多梦等睡眠 障碍，长期如此可导致记忆力减退、 注意力不集中等。
长期偏头痛易引发焦虑、抑郁等精神 心理疾病，影响患者生活质量。
2024/1/26
16
风险评估模型构建
2024/1/26
基于临床特征的评估
01
根据偏头痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床特征进行风
9
辅助检查方法
01
02
03
实验室检查
包括血常规、生化全套、 脑脊液检查等，有助于排 除感染、炎症、代谢异常 等引起的继发性头痛。
2024/1/26
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可排 除颅内占位性病变、脑血 管疾病等引起的继发性头 痛。
其他检查
如脑电图、经颅多普勒超 声等，有助于了解脑功能 状态和血流情况，辅助偏 头痛的诊断。
2024/1/26
18
05
特殊人群的偏头痛管理策略
2024/1/26
19
儿童青少年偏头痛管理
识别与诊断
了解儿童青少年偏头痛的特点，掌握相关诊断标准，以便准确识别。
2024/1/26
药物治疗
针对儿童青少年的生理特点，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、曲 坦类药物等，注意药物副作用及禁忌。
非药物治疗
通过调整生活方式、心理治疗、生物反馈等非药物手段，缓解偏头痛 症状。
5
临床表现及分型
2024/1/26
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，疼痛程度多为中至重度 ，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点 等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型，如先兆偏头痛、无先 兆偏头痛、慢性偏头痛等。其中，先兆偏头痛在发作前可出现短暂的神经系统症 状，如视觉先兆、言语障碍等。
偏头痛课件PPT课件
超过60分钟。头痛同时或随后60分钟内发生，持续4-72小时
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
16
.
预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
16
.
预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
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有颅内自主神经系统症状，比如流泪等；鼻粘膜充血更常见
❖ 2. 丛集性头痛
❖ 3. 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特
征，但均不符合 ICHD-3 诊断标准
.
26
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛
❖ 4. 新发每日持续性头痛（NDPH）：NDPH 定义为从
疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内持续性无缓 解，症状持续超过 3 个月。与慢性偏头痛不同，NDPH 伴有 很多偏头痛样症状，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药 物和反应类似于慢性偏头痛
钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们
的
.
2
名字或不能完成 考 试 或 者 感 觉 一 侧 上 肢 不 是 自
己的，或者词不达意，或左右两侧视野缩小，
或感觉一侧口角、上肢麻木，上述先兆持续多
在10-20分钟后开始头痛发作，未系统诊治，入
院前半天再发头痛，性质同前，持续半小时以
上，发作前半小时内出现言语表达障碍，词不
反复头痛1例
.
1
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：13573148329
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发
作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛，
程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心
呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和(或)不同的先兆症 状接连出现≥5min
2.每个先兆持续5～60min
D.头痛符合1.1无先兆偏头痛B-D标准，头痛在先兆期或在先兆 之后60min内出现。
E.不能归因于其他疾患
.
25
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛
❖ 1. 连续性偏侧颅痛（HC）：相对少见，青年女性，伴
.
22
无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏 声 E.不能归因于其他疾病
.
23
基底动脉型偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括以下完全可恢复的症状至少2条，但是没有活动力弱 ，
1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双侧眼的鼻侧和颞侧区域的视觉症状
.
24
7.共济失调
8.意识水平下降
9.双侧同时感觉异常
C.至少符合以下1种：
.
19
ICHD-II偏头痛分类
1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛
1.2.1伴典型先兆的偏头痛性偏头痛 1.2.2典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3典型先兆不伴头痛 1.2.4家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6基底动脉型偏头痛 1.3儿童周期性综合征
.
20
ICHD-II偏头痛分类
.
7
辅助检查
.
8
辅助检查
.
9
.
10
.
11
.
12
辅助检查
2015.8.11脑电图可见慢波，前头区为著。
.
13
此患者的诊断？后续治疗方案？
.
14
诊断
诊断考虑基底动脉型偏头痛 诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴 有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家 族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛
达意，伴有发热，体温38℃，睡眠后头痛消失，
.
3
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
.
4
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”. CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅 MRI 显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出 血，并可进展至痴呆。大约 30% 的患者可出现偏头痛 发作，通常首发症状为先兆偏头痛。
.
16
鉴别诊断
2.短暂性全面性遗忘（TGA）:TGA 平均发病年龄为 60 岁，很少的患者于 40 岁或更年轻时发病，病因为缺 血、静脉淤血、偏头痛等。目前偏头痛与 TGA 间的 关系还不明确，临床上的 TGA 症状和急性精神错乱 性偏头痛有一定程度的重叠。
1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛 1.3.3儿童良性阵发性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛 1.5.2偏头痛持续状态 1.5.3持续性先兆不伴梗死 1.5.4偏头痛性脑梗死
.
21
偏头痛的分类
1.5.5偏头痛触发的痫性发作 1.6可能的偏头痛
1.6.1可能的无先兆偏头痛 1.6.2可能的先兆偏头痛 1.6.3可能的慢性偏头痛
.
18
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
.
17
鉴别诊断
3.动静脉畸形（AVM）：48% 的患者可表现为无特征
性头痛。AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视
觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患
者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现
类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头
痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。
.
5
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
.
6
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
❖ 2. 丛集性头痛
❖ 3. 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特
征，但均不符合 ICHD-3 诊断标准
.
26
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛
❖ 4. 新发每日持续性头痛（NDPH）：NDPH 定义为从
疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内持续性无缓 解，症状持续超过 3 个月。与慢性偏头痛不同，NDPH 伴有 很多偏头痛样症状，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药 物和反应类似于慢性偏头痛
钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们
的
.
2
名字或不能完成 考 试 或 者 感 觉 一 侧 上 肢 不 是 自
己的，或者词不达意，或左右两侧视野缩小，
或感觉一侧口角、上肢麻木，上述先兆持续多
在10-20分钟后开始头痛发作，未系统诊治，入
院前半天再发头痛，性质同前，持续半小时以
上，发作前半小时内出现言语表达障碍，词不
反复头痛1例
.
1
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：13573148329
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发
作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛，
程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心
呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和(或)不同的先兆症 状接连出现≥5min
2.每个先兆持续5～60min
D.头痛符合1.1无先兆偏头痛B-D标准，头痛在先兆期或在先兆 之后60min内出现。
E.不能归因于其他疾患
.
25
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛
❖ 1. 连续性偏侧颅痛（HC）：相对少见，青年女性，伴
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22
无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏 声 E.不能归因于其他疾病
.
23
基底动脉型偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括以下完全可恢复的症状至少2条，但是没有活动力弱 ，
1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双侧眼的鼻侧和颞侧区域的视觉症状
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7.共济失调
8.意识水平下降
9.双侧同时感觉异常
C.至少符合以下1种：
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ICHD-II偏头痛分类
1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛
1.2.1伴典型先兆的偏头痛性偏头痛 1.2.2典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3典型先兆不伴头痛 1.2.4家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6基底动脉型偏头痛 1.3儿童周期性综合征
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ICHD-II偏头痛分类
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7
辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
2015.8.11脑电图可见慢波，前头区为著。
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此患者的诊断？后续治疗方案？
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14
诊断
诊断考虑基底动脉型偏头痛 诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴 有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家 族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛
达意，伴有发热，体温38℃，睡眠后头痛消失，
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发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
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既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”. CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅 MRI 显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出 血，并可进展至痴呆。大约 30% 的患者可出现偏头痛 发作，通常首发症状为先兆偏头痛。
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鉴别诊断
2.短暂性全面性遗忘（TGA）:TGA 平均发病年龄为 60 岁，很少的患者于 40 岁或更年轻时发病，病因为缺 血、静脉淤血、偏头痛等。目前偏头痛与 TGA 间的 关系还不明确，临床上的 TGA 症状和急性精神错乱 性偏头痛有一定程度的重叠。
1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛 1.3.3儿童良性阵发性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛 1.5.2偏头痛持续状态 1.5.3持续性先兆不伴梗死 1.5.4偏头痛性脑梗死
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21
偏头痛的分类
1.5.5偏头痛触发的痫性发作 1.6可能的偏头痛
1.6.1可能的无先兆偏头痛 1.6.2可能的先兆偏头痛 1.6.3可能的慢性偏头痛
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什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
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鉴别诊断
3.动静脉畸形（AVM）：48% 的患者可表现为无特征
性头痛。AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视
觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患
者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现
类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头
痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。
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5
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
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6
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。