造血干细胞移植后肺部并发症PPT课件
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造血干细胞移植后非感染性肺部并发症
１ ３ 弥 漫 性 肺 泡 出 血 （ ｉ ｕ ｅａ ｅ ｌ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ ＤＡＨ） ． ｄｆ ｓ ｌ ｏａ ｈ ｍ ｒｈ ｇ ， ｆ ｖ ｒ ：
广 西 医 科 大 学 报 Ｊ ＯＵＲ ＡＬ Ｏ Ｎ ＦＧＵＡ ＸＩ Ｄ Ｃ ＴＹ ２ １ ｒ ７ ２ ＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬＵＮＩ ＶＥ ０ ０ Ａｐ ； （ ） ‘２ ’
Ｉ
ＲＳ Ｔ Ｙ Ｉ
造血 干细胞 移 植后 非感 染性 肺部 并发 症
林 湘珠 综述 马 劫△ 审校
症因子（ ＴＮＦ 白介 素一 ） 放 导 致 毛 细 血 管 渗 透 性 增 加 有 －、 １释 关 。 目前 资 料 显 示 ， 者 和 受 者 之 间 ＨＬ 不 合 ， 者 使 用 供 Ａ 受
１ ＨＳ Ｔ 术 后 非 感染 性 肺 部 并 发症 Ｃ
１ １ 迟 发 性 非 感 染 性 肺 部 并 发 症 （ａｅ ｎｅ ｎ ｎｎｅｔ ｕ ． １ｔ ｏ ｓｔ ｏ ｉｆｃｉ ｓ － ｏ ｐ ｌ ｎｒ ｏ ｌａｉｎ Ｌ ＮＩＣ ） Ｌ ＮＩＣ 首 先 由 Ｐ ｌ ｕ ｍｏ ａｙｃｍｐｉ ｔ ｓ， Ｏ Ｐ ｓ ： Ｏ Ｐ ｓ ｃ ｏ ａ — ｍａ 等 提 出 ， 发 生 于 异基 因 ＨＳ Ｔ ３ 月 以后 ， 明确 致 病 ｓ 是 Ｃ 个 无 微 生 物感 染 、 乏 特异 性 临 床 表 现 的肺 部 并 发 症 。 缺 Ｌ Ｉ Ｃ 通 常 发 生 在 移 植后 ３个 月 至 ２年 （ ０Ｎ Ｐ ｓ 中位 时 间 ： ８
② 肾功 能 不 全 ， 酐 ≥ 基 础 值 ２倍 以 上 ； 体 重 增 加 ≥ 基 础 肌 ③ 体 重 的 ２ ５ ； 不 能 用 其 他 原 因解 释 的 一 过 性 脑 病 。在 异 ． ④
基 因 ＨＳ Ｔ 中 ， 断 Ｅ 尚需 排 除 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 （— Ｃ 诊 Ｓ ａ ｃｔ ｒｆ ｖｒｕ－ｏ ｔ ｉ ａｅ ａ ＶＨＤ） 可 能 。Ｅ ｕｅｇａｔ ｅｓｓｈ ｓ ｄｓ ｓ ，Ｇ － ｅ 的 Ｓ患 者 症 状 轻 微 的 不 需 处理 ， 重 的 可 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 。若 判 断 准 严 确 ， 疗 及 时 ， Ｓ总 体 预 后 较好 。 治 Ｅ
广 西 医 科 大 学 报 Ｊ ＯＵＲ ＡＬ Ｏ Ｎ ＦＧＵＡ ＸＩ Ｄ Ｃ ＴＹ ２ １ ｒ ７ ２ ＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬＵＮＩ ＶＥ ０ ０ Ａｐ ； （ ） ‘２ ’
Ｉ
ＲＳ Ｔ Ｙ Ｉ
造血 干细胞 移 植后 非感 染性 肺部 并发 症
林 湘珠 综述 马 劫△ 审校
症因子（ ＴＮＦ 白介 素一 ） 放 导 致 毛 细 血 管 渗 透 性 增 加 有 －、 １释 关 。 目前 资 料 显 示 ， 者 和 受 者 之 间 ＨＬ 不 合 ， 者 使 用 供 Ａ 受
１ ＨＳ Ｔ 术 后 非 感染 性 肺 部 并 发症 Ｃ
１ １ 迟 发 性 非 感 染 性 肺 部 并 发 症 （ａｅ ｎｅ ｎ ｎｎｅｔ ｕ ． １ｔ ｏ ｓｔ ｏ ｉｆｃｉ ｓ － ｏ ｐ ｌ ｎｒ ｏ ｌａｉｎ Ｌ ＮＩＣ ） Ｌ ＮＩＣ 首 先 由 Ｐ ｌ ｕ ｍｏ ａｙｃｍｐｉ ｔ ｓ， Ｏ Ｐ ｓ ： Ｏ Ｐ ｓ ｃ ｏ ａ — ｍａ 等 提 出 ， 发 生 于 异基 因 ＨＳ Ｔ ３ 月 以后 ， 明确 致 病 ｓ 是 Ｃ 个 无 微 生 物感 染 、 乏 特异 性 临 床 表 现 的肺 部 并 发 症 。 缺 Ｌ Ｉ Ｃ 通 常 发 生 在 移 植后 ３个 月 至 ２年 （ ０Ｎ Ｐ ｓ 中位 时 间 ： ８
② 肾功 能 不 全 ， 酐 ≥ 基 础 值 ２倍 以 上 ； 体 重 增 加 ≥ 基 础 肌 ③ 体 重 的 ２ ５ ； 不 能 用 其 他 原 因解 释 的 一 过 性 脑 病 。在 异 ． ④
基 因 ＨＳ Ｔ 中 ， 断 Ｅ 尚需 排 除 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 （— Ｃ 诊 Ｓ ａ ｃｔ ｒｆ ｖｒｕ－ｏ ｔ ｉ ａｅ ａ ＶＨＤ） 可 能 。Ｅ ｕｅｇａｔ ｅｓｓｈ ｓ ｄｓ ｓ ，Ｇ － ｅ 的 Ｓ患 者 症 状 轻 微 的 不 需 处理 ， 重 的 可 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 。若 判 断 准 严 确 ， 疗 及 时 ， Ｓ总 体 预 后 较好 。 治 Ｅ
造血干细胞移植的护理PPT课件
情绪疏导
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
造血干细胞移植后病毒性肺炎PPT课件
BK/EBV/Parainfluenza/Influenza virus 诊断：脑脊液与影像学
泌尿道病毒感染
预防优于治疗 出血性膀胱炎多见、肾炎小见 主要病毒：BK、JC virus、腺病毒、CMV BK、JC virus多引起HC、CMV多引起肾炎 病毒性肾炎依赖病理活检
各论
疱疹病毒感染
疱疹病毒感染
HSV-1 比 2常见 阿昔洛韦预防可降到低于发病率到5%。 临床表现：疱疹、食管炎、骨髓抑制、上
呼吸道/肺炎、肝炎，罕见脑脊膜炎
VZV
HSCT后VZV感染的发生率为17-50%，通常是病 毒在体内的重新激活所致；感染发生的中位时间 为移植后5 个月.
前驱症状通常是皮肤出现大疱疹,如没有及时治疗， 超过45%的患者出现内脏感染的播散。
➢疱疹病毒感染多为再激活、原发性感染罕见 ➢大部分疱疹病毒再激活对预防有效 ➢移植后免疫重建与疱疹病毒再激活密切相关 ➢疱疹病毒再激活致组织器官特异性发生改变，
临床表现与原发性感染存在差异 ➢治疗：抗病毒、提高免疫力、CTL
HSV
移植前血清学阳性的患者如不接受抗病毒 预防70-80%会出现病毒的重新激活。
Definition related to diagnosis of EBV infection in allo-HSCT
EBV-DNA-emia: detection of EBV-DNA in the blood.
Primary EBV infection: EBV detected in a previously EBV seronegative patient.
PTLD肺炎和EBV肺炎的鉴别
社区获得性呼吸道病毒(CARVs)肺炎
RSV、PIV和流感病毒为HSCT后CARVs最常见的病原体。 HSCT后CARVs感染率为11-65%。主要为上呼吸道感染 (URTI) ，30～60%的上呼吸道感染患者可进展为肺炎。
泌尿道病毒感染
预防优于治疗 出血性膀胱炎多见、肾炎小见 主要病毒：BK、JC virus、腺病毒、CMV BK、JC virus多引起HC、CMV多引起肾炎 病毒性肾炎依赖病理活检
各论
疱疹病毒感染
疱疹病毒感染
HSV-1 比 2常见 阿昔洛韦预防可降到低于发病率到5%。 临床表现：疱疹、食管炎、骨髓抑制、上
呼吸道/肺炎、肝炎，罕见脑脊膜炎
VZV
HSCT后VZV感染的发生率为17-50%，通常是病 毒在体内的重新激活所致；感染发生的中位时间 为移植后5 个月.
前驱症状通常是皮肤出现大疱疹,如没有及时治疗， 超过45%的患者出现内脏感染的播散。
➢疱疹病毒感染多为再激活、原发性感染罕见 ➢大部分疱疹病毒再激活对预防有效 ➢移植后免疫重建与疱疹病毒再激活密切相关 ➢疱疹病毒再激活致组织器官特异性发生改变，
临床表现与原发性感染存在差异 ➢治疗：抗病毒、提高免疫力、CTL
HSV
移植前血清学阳性的患者如不接受抗病毒 预防70-80%会出现病毒的重新激活。
Definition related to diagnosis of EBV infection in allo-HSCT
EBV-DNA-emia: detection of EBV-DNA in the blood.
Primary EBV infection: EBV detected in a previously EBV seronegative patient.
PTLD肺炎和EBV肺炎的鉴别
社区获得性呼吸道病毒(CARVs)肺炎
RSV、PIV和流感病毒为HSCT后CARVs最常见的病原体。 HSCT后CARVs感染率为11-65%。主要为上呼吸道感染 (URTI) ，30～60%的上呼吸道感染患者可进展为肺炎。
造血干细胞移植后肺部感染
结局
• 患者在随后的治疗中，再次出现 CMVDNA 转阳 • 并伴随严重持续粒缺，血小板减少 • 供者嵌合比例下降至 78% ，考虑移植物被排斥，给予供者淋巴
细胞输注等治疗，无改善
• 患者最后因血小板低并发脑出血死亡
3
病例4
➢ 王 XX ，女， 35 岁，入院时间 :2018.4.8 ➢ 确诊 AML8 年，异基因造血干细胞移植术后 3 月余 ➢ 2014.2 诊断 AML-M4 ，染色体： 46 ， XX 【 20 】；基因： IDH/R132 ， NPM1 突变， ➢ 2014.2-2017.10, 多次化疗，两次复发，移植前诊断 AML-CR3 ➢ 供者：胞弟，男， 17 岁， HLA 6/10 相合，血型相同
3 q23 ）， -18 【 cp10 】
➢ IA 诱导后缓解，索拉菲尼靶向治疗 FLT3 突变 ➢ 2016.8. 骨髓库找到全相合无关供者 1 人
移植前情况
• 移植前检查 TSPOT 曾为阳性，其后转阴性
• 有肺部感染史，胸部 CT 示：两肺多发小结节，威凡抗真菌治疗 • 2016.06.15 B 超及上腹部 MRI 增强提示肝脏多发异常信号影 • 2016.06.16 行经皮肝脏穿刺术，病理提示肉芽肿性结节及坏死。 • 胸椎 MRI 增强：多数胸椎体信号异常，部分累及附件 • 2016.06.17 患者化疗期间有过人葡萄球菌人亚种败血症 • 2016-07-18 PET-CT ： 1. 白血病化疗后，全身部分骨髓葡萄糖代谢略增
病毒 IgM ，军团菌 IgM ，腺病毒 IgM ，科萨其病毒 IgM 均为阴性。 血培养阴性，痰培养：细菌（ - ），痰真菌培养：毛藓霉属
气管镜肺泡灌洗术
2018.3.8 灌洗液镜检：颜色：淡黄色，性状浑浊，
造血干细胞移植ppt课件
抗肿瘤化疗药物1最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细2在杀伤肿瘤细胞同时也使正常造血细胞受到损害但由于正常造血细胞恢复时间比肿瘤细胞短故当骨髓抑制解除时和正常造血细胞恢复之际外周血干细胞数量反馈性增加达25100倍从而起到了造血干细胞动员效果
造血干细胞移植
造血干细胞移植(SCT)按其干细胞起 源,分为： （1）自体造血干细胞移植(ASCT) （2）同种异基因造血干细胞移植
三、同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)和同 种同基因骨髓移植(SBMT) （一）移植步骤: 1.供受者红细胞血型检测及HLA配型,
应用PCR进行HLA-A、B、C、DR抗原分型, 且HLA相同供受者进行混合淋巴细胞培养和 淋巴细胞毒交叉试验。
造血干细胞移植
17/68
2.供者准备: 详细问询供髓者病史和全方面体
造血干细胞移植
6/68
(一)自体骨髓移植(ABMT) 取患者本身骨髓进行保留。 在其对应时间内,用大剂量放疗和/或
化疗,最大程度地杀伤患者体内肿瘤细胞, 然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功效。
此种移植不会出现排斥和移植物抗宿 主病(GVHD)等严重合并症,骨髓移植轻易
植活，但极易复发。
造血干细胞移植
骨髓采集 在手术室内对供者进行骨髓采集。
普通应用硬膜外麻醉,采髓部位以骼 后上棘为最正确,也可在骼前上棘或/ 和胸骨或/和棘突部位,儿童则需加胫 骨处,以多点和不一样深度采髓,每点 采10～15ml骨骼血,总量10～ 15ml/Kg(600～1000ml)。
造血干细胞移植
25/68
移植骨髓所需有核细胞数应按受 （患）者体重和依据供体起源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg
造血干细胞移植
造血干细胞移植(SCT)按其干细胞起 源,分为： （1）自体造血干细胞移植(ASCT) （2）同种异基因造血干细胞移植
三、同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)和同 种同基因骨髓移植(SBMT) （一）移植步骤: 1.供受者红细胞血型检测及HLA配型,
应用PCR进行HLA-A、B、C、DR抗原分型, 且HLA相同供受者进行混合淋巴细胞培养和 淋巴细胞毒交叉试验。
造血干细胞移植
17/68
2.供者准备: 详细问询供髓者病史和全方面体
造血干细胞移植
6/68
(一)自体骨髓移植(ABMT) 取患者本身骨髓进行保留。 在其对应时间内,用大剂量放疗和/或
化疗,最大程度地杀伤患者体内肿瘤细胞, 然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功效。
此种移植不会出现排斥和移植物抗宿 主病(GVHD)等严重合并症,骨髓移植轻易
植活，但极易复发。
造血干细胞移植
骨髓采集 在手术室内对供者进行骨髓采集。
普通应用硬膜外麻醉,采髓部位以骼 后上棘为最正确,也可在骼前上棘或/ 和胸骨或/和棘突部位,儿童则需加胫 骨处,以多点和不一样深度采髓,每点 采10～15ml骨骼血,总量10～ 15ml/Kg(600～1000ml)。
造血干细胞移植
25/68
移植骨髓所需有核细胞数应按受 （患）者体重和依据供体起源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg
造血干细胞移植的肺部合并症
弥漫性肺泡出血的影像学及病理表现
肺野内弥漫的毛玻璃样改变，伴肺 内间隔组织增厚，形成“铺路石” 征。
肺泡腔内见含铁血黄素的巨噬细胞 (arrows). (H and E, x100)
弥漫性肺泡出血病因
发生DAH的高危因素包括：高龄，TBI，清髓性预处 理方案，异基因HSCT，重度急性GVHD，移植前呼吸 道炎症反应。 移植前肺功能状况、延长的部分凝血活酶时间（PT） 及血小板数量下降与DAH之间无明显的相关性。 总之，肺损伤、炎症反应及细胞因子的大量释放参与 其发生，其与IPS发生相似。
特发性肺炎综合征影像学及病理表现
高分辨CT显示双肺斑片状实变影 及毛玻璃样改变。
肺泡间隔由于水肿及细胞浸润增厚(arrow) ； 肺泡腔内见肺泡上皮细胞增生、脱落，纤维 素样渗出及透明膜形成(arrowheads) 。(H and E, x250)
特发性肺炎综合征治疗与预后
BO的确诊：依赖于肺的组织病理学检查。由于BO的 发生呈现局灶性的特点，因此经支气管肺活检往往不 能够满足取样的需要，常出现假阴性结果。开胸活检 被认为是取样的较理想方法。
闭塞性细支气管炎的影像学及病理表现
右下肺支气管扩张，整体肺通透性增强。 细支气管周围间质组织见单个核细胞浸润 (arrows).
起病时间：BOOP往往在移植后1个月至2年内起病。 临床表现：干咳、呼吸困难和发热。
肺功能检查：显示限制性通气功能障碍，弥散功能障碍，气流量 无变化的情况下出现低氧血症。
胸部影像学：显示双肺野或单肺野有斑片状阴影，或密度增高呈 毛玻璃样或有结节样阴影。疾病活动时NO呼出实验浓度增高，疾 病稳定时NO浓度降低。 BOOP的确诊：需经支气管肺活检，更多时需开胸活检。其典型 表现为呼吸管腔内的斑片状纤维化生成，并由不成熟的纤维母细 胞组成的肉芽组织象塞子样堵塞住远端呼吸道，肺泡管和支气管 旁的肺泡。
造血干细胞移植后护理PPT课件
病人服用;
• （4）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管
局
第11页/共16页
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造血干细胞移植病人的无菌护理
• (5）1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴
眼，每天4次;
• （6）3%碳酸氢钠液，朵贝氏液交替含漱;
• （7）75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天 以
1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排 便后
2、术后并发症的护理
一 、移植物抗宿主病(GVHD)的护理：
1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性 GVHD。
2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的 色，质，量，有无肠粘膜脱落。
3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药 物，用药时剂量要准确，按时用药。
4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，
第16页/共16页
2、术后并发症的护理
三、肝静脉闭塞症（HVOD)的 预防与护理：
临床症状：黄疸、肝区疼痛、肝大、 进行性体重增加、腹水、 ALT增高等。
注意观察患者有无黄疸、腹痛、腹水、 每天定时测量体重腹围详细记录。
第8页/共16页
3.移植后恢复期的护理
正常情况下病人的白细胞、血小板回升，一般情况转好。但因长期卧床，体质 仍较弱，生活不能完全自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好生活护理， 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增 强机体抵抗力。
第4页/共16页
移植物抗宿主病(GVHD)是异基因 造血干细胞移植成功后最严重的并 发症 ：
急性GVHD主要表现为：皮肤、肠道的改变和肝功能异常，通常发生在移植 后100天内，发生越早，预后越差。 慢性GVHD发生于移植后100天之后，主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。
造血干细胞移植相关肺部并发症
---idiopathic pneumonia syndrome
❖ 10% 4月内（中位D19始） ❖ 定义： --- 广泛性肺泡损伤 影像学多叶受累+肺炎症状体征+肺功能异常P(A-
a)O2,PaO2. --- 相隔2-14天，2次BAL或肺活检无感染证据 --- 无自身抗体升高 ❖ 病理机制尚不清楚 ❖ 发病率与预处理方案有关， ❖ 1100患者，清髓IPS 8%，非清髓2% ❖ 大剂量放疗、CTX、BU
❖ 边界不清的间质浸润 与GGO
❖ 诊断：病理 ❖ 治疗：激素
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恶性疾病
❖ HCT后原发病复发、继发淋巴组织增殖性疾病 ❖ PTLD:免疫抑制→EBV特异的细胞毒性T细胞缺乏
❖ Scarsbrook AF, Warakaulle DR, Dattani M, Traill Z. Post-transplantation lymphoproliferative disorder: the spectrum of
肺静脉闭塞症
---Pulmonary veno-occlusive disease PVOD
❖ >d+100 ❖ 呼吸困难、DLCO、限制性通气功能受损 ❖ 肺动脉高压、影像学肺水肿证据、PAWP正常
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肺静脉闭塞症
----Pulmonary veno-occlusive disease PVOD
植入综合征
❖ Auto-SCT中7-10%，Allo-SCT较少发生 ❖ NEU#上升,7-11天 ❖ 发热、皮疹、体重增加、低氧、非心源性肺水肿、
腹泻
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❖ A. d0正常CXR, B. d +7,皮疹, d +11CXR间质性肺水肿，T升高, 用激素治疗后好转。
❖ 10% 4月内（中位D19始） ❖ 定义： --- 广泛性肺泡损伤 影像学多叶受累+肺炎症状体征+肺功能异常P(A-
a)O2,PaO2. --- 相隔2-14天，2次BAL或肺活检无感染证据 --- 无自身抗体升高 ❖ 病理机制尚不清楚 ❖ 发病率与预处理方案有关， ❖ 1100患者，清髓IPS 8%，非清髓2% ❖ 大剂量放疗、CTX、BU
❖ 边界不清的间质浸润 与GGO
❖ 诊断：病理 ❖ 治疗：激素
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恶性疾病
❖ HCT后原发病复发、继发淋巴组织增殖性疾病 ❖ PTLD:免疫抑制→EBV特异的细胞毒性T细胞缺乏
❖ Scarsbrook AF, Warakaulle DR, Dattani M, Traill Z. Post-transplantation lymphoproliferative disorder: the spectrum of
肺静脉闭塞症
---Pulmonary veno-occlusive disease PVOD
❖ >d+100 ❖ 呼吸困难、DLCO、限制性通气功能受损 ❖ 肺动脉高压、影像学肺水肿证据、PAWP正常
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肺静脉闭塞症
----Pulmonary veno-occlusive disease PVOD
植入综合征
❖ Auto-SCT中7-10%，Allo-SCT较少发生 ❖ NEU#上升,7-11天 ❖ 发热、皮疹、体重增加、低氧、非心源性肺水肿、
腹泻
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❖ A. d0正常CXR, B. d +7,皮疹, d +11CXR间质性肺水肿，T升高, 用激素治疗后好转。
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2019/11/5
18
ES临床表现
主要表现为非感染性发热、多形性皮疹、肺 实质浸润、 毛细血管渗漏综合征(CLS )， 严重者可以 出现多 器官 功 能衰竭
胸部高分辨率CT (HRCT)无特异性， 表现为小叶间隔增 厚， 双肺毛玻璃样浑浊 、 肺门及支气管周 围的实变和 胸腔积液 。
2019/11/5
2019/11/5
6
细菌性肺部感染
症状：发热 影像学：高分辨CT：气腔实变、小结节、毛玻璃样变、
支气管壁增厚、大结节 检验:血液、体液、分泌物的病原学检查 治疗：首选碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦
2019/11/5
7
真菌性肺部感染
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血 影像学：胸片:结节、空洞、实变、空气半月征
DAH是HSCT后早期总体发病率为5%，但危险程度高， 基本治疗下死亡率高达74%-100%
2019/11/5
23
DAH临床表现
主要表现为咳嗽 、进行性的呼吸困难、低氧血症、伴或 不伴发热，多发展为严重的呼吸衰竭。
2019/11/5
24
DAH诊断标准
胸部影像学示弥漫性的多肺叶浸润，肺炎的症状、体征
症状：发热、咳嗽、鼻溢液、头痛、肌痛
治疗：利巴韦林、免疫球蛋白、糖皮质激素
HMPV（人类偏肺病毒）
症状：流感样上呼吸道感染
影像学：双侧弥漫性肺泡和间质性浸润、肺气肿
治疗：利巴韦林、免疫球蛋白
ADV（腺病毒）
症状：肺炎、出血性膀胱炎、结肠炎
2019治/11/疗5 ：抗病毒（西多福韦）、免疫调节
CT：晕轮征 • 肺活检、支气管肺泡灌洗术、支气管镜检、GM实验 治疗：唑类、两性霉素B、卡泊芬净
2019/11/5
8
肺孢子菌肺炎
平均发病时间：9周 症状：胸腔积液、气胸 检查：双侧间质、肺泡浸润、孤立性结节、肺泡实变 治疗：复方磺胺甲恶唑、戊烷脒、卡泊芬净
2019/11/5
9
在异基因移植患者中，还需要排除急性GVHD
2019/11/5
21
ES治疗
一般为自限性，症状较轻者可予以对症支持治疗；
较重者需停用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)， 给 予糖皮质激素治疗有效；
该病总体预后良好， 但是需机械通气，继发感染的患者 死亡率高。
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弥漫性肺泡出血(difuse alveolar hemorrhage，DAH )
≥3个不同支气管亚段 的支气管肺泡灌洗液 (bronchoalveoIar lavagefluid ，BALF)为逐渐增多的 血性液体或支气管肺泡灌洗液中含铁血黄素巨噬细胞 ≥20％， 或肺活检至少30％的肺泡表面可见到血液成分
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ES诊断标准
需要3个主要标准或2个主要标准加1个或多个次要标准。 主要标准： 无确切感染依据的发热，体温≥38.3℃ 排除药物因素导致的全身或局部皮肤红斑、皮疹，而皮
疹总面积≥25%的全身体表面积 非心源性的肺水肿，以低氧血症和弥漫性肺部浸润为主
要表现
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次要标准： 肝功能不全 肾功能不全 体重增加≥2.5%的基础体重 一过性的颅脑损伤，而不能用其他原因解释
100d以内
细菌（胃肠及口 腔黏膜的革兰阴 性菌）、真菌、 单纯疱疹病毒
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巨细胞病毒
100d以后
水痘-带状疱疹 病毒、细菌（肺 炎链球菌和其他 革兰阳性菌）
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HSCT后发生肺部感染的主要病原体
细菌性 真菌性 肺孢子菌性 病毒性 结核与非结核分枝杆菌 肺部弓形虫
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造血干细胞移植后非感染性肺部并发症
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造血干细胞 放射性肺炎及放射性肺纤维化
弥漫性肺泡出血
肺静脉闭塞性疾病
特发性肺炎综合征
移植后淋巴细胞增生性疾病
闭塞性细支气管炎综合征 肺血管内细胞溶解性栓子形成
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HSCT后肺部感染的微生物谱及大致时限
第1个月：细菌 （胃肠及口腔 黏膜的革兰阴 性菌）、真菌、 单纯疱疹病毒
100d内： 巨细胞病毒
100d后： 水痘-带状疱疹 病毒、细菌 （肺炎链球菌 和其他革兰阳 性菌）
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HSCT后肺部感染的微生物谱及大致时限
第一个月
造血干细胞移植后肺部感染
西安市中心医院
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1
A
HSCT后发生肺部感染的危险因 素
目录
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B
HSCT后发生肺部感染的大致时 限
C
HSCT后发生肺部感染的主要病原 体
2
造血干细胞移植后肺部感染的危险因素
免疫抑制剂 GVHD 其他部位感染 HLA不相合 男性 清髓性预处理 移植后的非感染性肺部并发症
闭塞性支气管炎伴机化性肺炎急性嗜酸性肺炎
输血相关急性肺损伤
肺泡蛋白沉积症
肺水肿
空气渗漏综合征
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植入综合征(engraftment syndrome，ES )
是造血干细胞移植后中性粒细胞 恢复期发生的一 种临床综合征
发生在移植后11 d(4-25 d)
发生率7％-11％
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水痘-带状疱疹病毒
症状：皮肤典型疱疹后 出现肺部症状。很快进展为呼吸 衰竭。
影像学：双肺播散的、边界不清的结节影 治疗：阿昔洛韦、膦甲酸钠
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RSV（呼吸道合胞病毒）
症状：上呼吸道感染
治疗：利巴韦林、免疫治疗（帕丽珠单抗）
PIV（流感与副流感病毒）
病毒性肺部感染
巨细胞病毒 水痘-带状疱疹病毒 社区获得性病毒 呼吸道合胞病毒（RSV） 流感与副流感病毒（PIV） 人类偏肺病毒（HMPV） 腺病毒 其他：鼻病毒、冠状病毒
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巨细胞病毒
症状：干咳、发热、低氧血症、呼吸衰竭 检查：胸片：间质性病变、实变、结节影 检验：CMV DNA、CMV mRNA 治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠、CMV免疫球蛋白
13
结核分枝杆菌感染
症状：不典型 影像学：实变、结节、树芽征、磨玻璃样改变 治疗：抗结核治疗
非结核分枝杆菌感染
症状：不典型 治疗：利福布丁、环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、头
孢西丁、头孢美唑、亚胺培南
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肺部弓形虫感染
症状：中枢神经系统 治疗：复方磺胺甲恶唑/阿托伐醌、克林霉素、乙胺嘧啶