呼吸生理及肺部听诊ppt课件
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肺部听诊详解-肺部听诊位置图解
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎 支气管哮喘的发作期。
②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹性减 弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （4）断续性呼吸音： 又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭
正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区 3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
2021/6/1
2021/6/1
正常呼吸音示意图
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导障碍， 如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘连等；
2021/6/1
四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound）
3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所 产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所 发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性 质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较 呼气音音响强、音调高且时间长。
正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺 泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
2021/6/1
四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音 相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支 气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。 吸气相和呼气相大致相等。
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎 支气管哮喘的发作期。
②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹性减 弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （4）断续性呼吸音： 又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭
正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区 3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
2021/6/1
2021/6/1
正常呼吸音示意图
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导障碍， 如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘连等；
2021/6/1
四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound）
3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所 产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所 发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性 质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较 呼气音音响强、音调高且时间长。
正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺 泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
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四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音 相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支 气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。 吸气相和呼气相大致相等。
(参考课件)肺部听诊
10
(2)．肺泡呼吸音增强： 听诊特点：增强性肺泡呼吸音仍为肺泡呼
吸音的正常结构，只是音量增强，呼吸 音长时间增加。 发生原理：进入肺泡内气流量增加和/或流 速加强。
原因：功能性：发热、运动、贫血、酸中 毒、癔病。代偿性：一侧肺部有病，另 一侧代偿。
病理性少见。
11
(3)．呼吸音延长： 吸气<呼气，(正常肺泡呼吸音吸气>呼气)。 发生原理及意义： ①当支气管狭窄、痉挛及阻塞性 (哮喘、肺癌、
胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可 以听到。
7
②产生机理： 支气管与肺泡重迭和参杂存在时可产生。 ③ 临床意义： 如果在以上讲述的部位之外，听及支气 管肺泡呼吸音均提示为病理性。
8
（三）异常呼吸音（病理性）
1、异常肺泡呼吸音 ⑴、肺泡呼吸音减弱或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内空 气的气流速度减慢及呼吸音传导障碍有 关。
织轻度或不完全实变（肺炎、压迫性肺不 张）。 意义：可见于肺炎、肺TB、胸腔积液、肺梗塞。
16
（四）啰 音(rale)
1、湿罗音（水泡音） 是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗 出液、痰液等在呼吸时气体通过液体，形成的 水泡破裂所产生的声音。或由于小气管壁因分 泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音。
四、听 诊
（一）肺部听诊要求 1、听诊的顺序同叩诊 2、体位：坐位、放松 卧位、侧卧者应注意靠床面， 胸廓活动受限会影响呼吸音真实性。 3、呼吸动作：微张口，均匀呼吸，快深
呼吸→这样可产生良好的听诊效果，可发 现更多病态呼吸音。
4、听诊的胸件：不意呼吸音的强度、音调（高低）、 性质和时相（长短）四大要素。
一般来讲： ①管腔大小 ②流速快慢 ③流量大小 ④声音传导 ⑤肺泡灌注与分布
(2)．肺泡呼吸音增强： 听诊特点：增强性肺泡呼吸音仍为肺泡呼
吸音的正常结构，只是音量增强，呼吸 音长时间增加。 发生原理：进入肺泡内气流量增加和/或流 速加强。
原因：功能性：发热、运动、贫血、酸中 毒、癔病。代偿性：一侧肺部有病，另 一侧代偿。
病理性少见。
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(3)．呼吸音延长： 吸气<呼气，(正常肺泡呼吸音吸气>呼气)。 发生原理及意义： ①当支气管狭窄、痉挛及阻塞性 (哮喘、肺癌、
胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可 以听到。
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②产生机理： 支气管与肺泡重迭和参杂存在时可产生。 ③ 临床意义： 如果在以上讲述的部位之外，听及支气 管肺泡呼吸音均提示为病理性。
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（三）异常呼吸音（病理性）
1、异常肺泡呼吸音 ⑴、肺泡呼吸音减弱或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内空 气的气流速度减慢及呼吸音传导障碍有 关。
织轻度或不完全实变（肺炎、压迫性肺不 张）。 意义：可见于肺炎、肺TB、胸腔积液、肺梗塞。
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（四）啰 音(rale)
1、湿罗音（水泡音） 是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗 出液、痰液等在呼吸时气体通过液体，形成的 水泡破裂所产生的声音。或由于小气管壁因分 泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音。
四、听 诊
（一）肺部听诊要求 1、听诊的顺序同叩诊 2、体位：坐位、放松 卧位、侧卧者应注意靠床面， 胸廓活动受限会影响呼吸音真实性。 3、呼吸动作：微张口，均匀呼吸，快深
呼吸→这样可产生良好的听诊效果，可发 现更多病态呼吸音。
4、听诊的胸件：不意呼吸音的强度、音调（高低）、 性质和时相（长短）四大要素。
一般来讲： ①管腔大小 ②流速快慢 ③流量大小 ④声音传导 ⑤肺泡灌注与分布
肺部听诊
较长。呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。
听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺
泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故 又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高， 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸 气时间与呼气时间大致相等。
双侧肺泡呼吸音增强
•肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情 绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中 毒等
一侧肺泡呼吸音增强
•肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
呼气音延长
由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞 性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等
肺的解剖生理
位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面
肺部听诊
1
2 3 4
正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音
听诊的注意事项
环境温暖，检查者手温适宜。
患者最好取坐位，但病重者取卧位。
听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
三、干啰音
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
1、干啰音特点
干啰音的特点 1 2
吸气与呼气均可听 到，但以呼气时明 显
3
强度、性质和部位 容易改变，在瞬间 内数量可明显增减。 发生在主支气管以 上大气道的干啰音， 有时不用听诊器也 可听到，称为喘鸣。
五、胸膜摩擦音
产生机制：
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时 所听到的声音。
听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺
泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故 又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高， 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸 气时间与呼气时间大致相等。
双侧肺泡呼吸音增强
•肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情 绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中 毒等
一侧肺泡呼吸音增强
•肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
呼气音延长
由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞 性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等
肺的解剖生理
位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面
肺部听诊
1
2 3 4
正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音
听诊的注意事项
环境温暖，检查者手温适宜。
患者最好取坐位，但病重者取卧位。
听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
三、干啰音
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
1、干啰音特点
干啰音的特点 1 2
吸气与呼气均可听 到，但以呼气时明 显
3
强度、性质和部位 容易改变，在瞬间 内数量可明显增减。 发生在主支气管以 上大气道的干啰音， 有时不用听诊器也 可听到，称为喘鸣。
五、胸膜摩擦音
产生机制：
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时 所听到的声音。
肺功能ppt课件
通过测量一次最大吸气后尽力尽快呼气所能呼 出的最大气体量，评估肺部健康状态。
潮气量测定
正常呼吸时每次吸入或呼出的气体量，反 映呼吸肌力量和胸廓弹性。
B
C
通气功能检查
包括分钟通气量、肺泡通气量等指通过测量氧气和二氧化碳在肺部的交换情况，
评估肺部换气功能。
肺活量、潮气量等指标意义
合理用药
根据病情合理使用利尿 剂、强心剂等药物，以 改善心脏功能。
肺部感染控制措施
加强呼吸道管理
定期为患者翻身、拍背、吸痰等，以保持呼吸道通畅，减少肺部 感染的发生。
环境卫生
保持室内空气流通，定期消毒病房和医疗器械，以减少交叉感染的 风险。
合理使用抗生素
根据病原学检查和药敏试验结果，合理选择和使用抗生素，以控制 肺部感染。
肺功能是指肺部在呼吸过程中所表现出来的生理功能和代谢能力。肺功能的评估方法包括肺 活量测定、通气功能检查、弥散功能检查等。
常见呼吸系统疾病及其影响
呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等对肺功能造成不同程度的影响， 表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
肺功能检查在临床诊断和治疗中的应用
肺循环与气体交换
肺循环定义
血液在肺部进行气体交换的循环过程。
气体交换原理
影响气体交换的因素
包括呼吸膜通透性、气体扩散系数、 通气/血流比例等，均可影响肺功能的 正常进行。
氧气从肺泡扩散入血液，二氧化碳从 血液扩散入肺泡，实现气体交换。
02 肺功能检查方法与指标解读
常见肺功能检查方法介绍
A
肺活量测定
支气管哮喘（Bronchial Asthma）
气道炎症
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，表现为反复发作的喘息、
潮气量测定
正常呼吸时每次吸入或呼出的气体量，反 映呼吸肌力量和胸廓弹性。
B
C
通气功能检查
包括分钟通气量、肺泡通气量等指通过测量氧气和二氧化碳在肺部的交换情况，
评估肺部换气功能。
肺活量、潮气量等指标意义
合理用药
根据病情合理使用利尿 剂、强心剂等药物，以 改善心脏功能。
肺部感染控制措施
加强呼吸道管理
定期为患者翻身、拍背、吸痰等，以保持呼吸道通畅，减少肺部 感染的发生。
环境卫生
保持室内空气流通，定期消毒病房和医疗器械，以减少交叉感染的 风险。
合理使用抗生素
根据病原学检查和药敏试验结果，合理选择和使用抗生素，以控制 肺部感染。
肺功能是指肺部在呼吸过程中所表现出来的生理功能和代谢能力。肺功能的评估方法包括肺 活量测定、通气功能检查、弥散功能检查等。
常见呼吸系统疾病及其影响
呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等对肺功能造成不同程度的影响， 表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
肺功能检查在临床诊断和治疗中的应用
肺循环与气体交换
肺循环定义
血液在肺部进行气体交换的循环过程。
气体交换原理
影响气体交换的因素
包括呼吸膜通透性、气体扩散系数、 通气/血流比例等，均可影响肺功能的 正常进行。
氧气从肺泡扩散入血液，二氧化碳从 血液扩散入肺泡，实现气体交换。
02 肺功能检查方法与指标解读
常见肺功能检查方法介绍
A
肺活量测定
支气管哮喘（Bronchial Asthma）
气道炎症
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，表现为反复发作的喘息、
呼吸系统的解剖生理及肺部听诊 ppt课件
• 机制：呼吸中枢兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。 • 严重缺氧，CO2潴留促发呼吸运动，见于中枢神经系统疾病，
如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒
ppt课件
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呼吸节律
• 抑制性呼吸：
• 吸气突然中断，呼吸浅而快
见于胸部发生剧烈疼痛时如急性胸膜炎、胸 膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤 • 叹息样呼吸：
2、胸骨上窝：为胸骨柄上方 的凹陷部，正常气管位于 其后。
3、锁骨上窝：为锁骨上方的 凹陷部，相当于两肺上叶 肺尖的上部。
4、锁骨下窝：为锁骨下方的 凹陷部，相当于两肺上叶 肺尖的下部。
胸骨上窝 锁骨下窝
ppt课件
锁骨上窝
11
自然陷窝和解剖分区（背面观）
5、肩胛上区：为肩胛 冈以上的区域。
肩胛上区
3
胸部检查
1. 胸部：指颈部以下和腹部以上的区域。
2. 胸廓：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。
3. 内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、 支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。
仔细的物理检查 适宜的辅助检查
1. 传统物理检查方法：视 触 叩 听
2. 器械检查方法：X线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔
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16
叶间肺界（右侧面观）
• 叶间肺界: 两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙
• 斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋 骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。
• 水平裂：始于腋后线第4肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。
ppt课件
17
叶间肺界（左侧面观）
22
一. 胸壁
• 1、静脉 正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞 时，可见胸壁静脉充盈或曲张。
肺部听诊医学PPT课件
1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
13
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
13
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1ppt课件
ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
53
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
32
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
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33
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音
肺部听诊(听诊体位和顺序)
肺泡呼吸音
空气在细支气管和肺泡内进出移动 的结果。肺泡弹性的变化、气流的 振动为主要因素。
呼吸音特点：叹息样的或柔和吹风 样的“fu-fu”声，在大部分肺野内 均可听及。其音调相对较低。吸气 相 > 呼气相（3:1）
肺泡呼吸音的生理变异
正常人的强弱与性别、年龄、呼吸的 深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚 薄等有关。
一侧肺泡呼吸音增强，一侧肺胸病变引起肺泡呼 吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音 增强。
呼气音延长
主要原因：
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄， 如支气管炎、支气管哮喘等，导致 呼气的阻力增强。
肺组织弹性减退，使呼气的驱动力 减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。
断续性呼吸音
肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气 不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼 吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称 齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。
肺部听诊
听诊体位和顺序
1 体位：坐位或卧位 2 顺序：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上
而下分别检查前胸部.侧胸部和背部，听诊 前胸部应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸 部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩 胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在 左右.上下对称的部位进行对比。
3 呼吸方式：均匀而平静的呼吸。 4 自我保护：避免感染呼吸道传染病。
男性较女性强，儿童较老年人强。肺 泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位， 如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最 强，其次是腋窝下部，而肺尖及肺下 缘区域则较弱。
正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
强度 响亮
中等
肺泡呼吸音 柔和
音调 高中等低源自吸:呼 1:31:1
3:1
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听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
22
肺部听诊的注意事项
室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收 缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音
听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙， 并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂 音，影响听诊的准确性
听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊， 要特别注意肩胛间及肺底部的听诊。因为些部位是 肺炎时最早出现罗音的地方
23
三、呼吸音赏析
24
护理反思 1
听诊器实施终末处理吗
感控措施环节疏 忽
4
1、外呼吸--肺通气
肺与外界环境之间进行气体交换的过程 直接动力：肺内压 与 大气压 之差
肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺 扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大
肺如何扩 大和缩小？
5
肺的张缩
胸廓的扩大和缩小所引起的
膈肌的上下运动 肋骨的升降运动
（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）
吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹肌 呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌
20
肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
21
肺部听诊的注意事项
8
2、外呼吸--肺换气
1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所 2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右 两肺 3、在分支的末端形成许多肺泡 4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气 体交换的场所
9
1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多 2、氧气进入血液，CO 进入肺泡
2
肺换气的影响因素: 1、呼吸膜的面积:(60-100m2) 2、呼吸膜的厚度：（＜1μm） 3、通气/血流比值：（0.84）
10
3、气体在血液中的运输
氧的运输
(一)物理溶解：(1.5%) (二)化学结合:(98.5%)
O 与Hb的可逆性结合: Hb + O
2
2
暗红色
PO ↑(氧合) 2
PO ↓(氧离) 2
HbO 2
鲜红色
Hb降低时可导致组织细胞缺氧
11
4、内呼吸
组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
影响组织换气的因素：
6
吸气过程：吸气肌的收缩引起
呼气过程 与之相反
胸膈 廓肌 的收 上缩 下膈 径顶 增下 大移
肋间外肌收缩使肋骨上提 扩大胸廓前后径和左右径
胸廓扩大-肺扩张-肺内 压减小＜大气压=吸气
考虑：
肺与胸廓在结构上并不 直接相连
肺如何随胸廓的运动而
张缩呢？
7
胸膜腔
1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右 各一，互不相通 2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦 3、平静呼吸时胸内压始终负压 用力呼吸时负压变动更大 4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而 运动
14
前胸的听诊部位
前胸部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部 （左右两侧，计16个听诊部位）
喉部：据是否建立人工气道而定
15
肩胛线：在上臂自然下垂时
确定肩甲下角位置，通过此角 的垂直线
后正中线：通过椎骨的棘突
下行的垂直线
肩甲间区：后Байду номын сангаас中线与肩甲
线之间的区域，分为左右两侧
呼吸生理 ICU
1
内容提要
肺部听诊
呼吸生理
呼吸音赏析
2
一、呼吸生理
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一
呼吸全过程
3
1
2
3
1.外呼吸：包括肺通气和肺换气 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
三个相互衔接并同时进行的过程
16
后背的听诊部位
腋后线：上、下部 肩胛间区：上、下部 肩胛下区：内、外部 左右两侧共12个部位
17
18
为什么需要知道肺的体 表投影
肋骨+肋间隙 听诊器膜面、钟面
19
肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
25
护理反思 2
保护患者的 隐私 了吗?
我为她（他）保暖了吗?
26
THANK YOU !
27
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
1.组织细胞代谢水平
2.血供情况
12
二、肺部听诊
锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方 凹陷的部位 前正中线：上端位于胸骨柄上缘 的中点，向下通过剑突中央的垂 直线 锁骨中线：锁骨中点向下的垂直 线
13
腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线
腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线
腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线
22
肺部听诊的注意事项
室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收 缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音
听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙， 并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂 音，影响听诊的准确性
听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊， 要特别注意肩胛间及肺底部的听诊。因为些部位是 肺炎时最早出现罗音的地方
23
三、呼吸音赏析
24
护理反思 1
听诊器实施终末处理吗
感控措施环节疏 忽
4
1、外呼吸--肺通气
肺与外界环境之间进行气体交换的过程 直接动力：肺内压 与 大气压 之差
肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺 扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大
肺如何扩 大和缩小？
5
肺的张缩
胸廓的扩大和缩小所引起的
膈肌的上下运动 肋骨的升降运动
（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）
吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹肌 呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌
20
肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
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肺部听诊的注意事项
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2、外呼吸--肺换气
1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所 2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右 两肺 3、在分支的末端形成许多肺泡 4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气 体交换的场所
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1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多 2、氧气进入血液，CO 进入肺泡
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肺换气的影响因素: 1、呼吸膜的面积:(60-100m2) 2、呼吸膜的厚度：（＜1μm） 3、通气/血流比值：（0.84）
10
3、气体在血液中的运输
氧的运输
(一)物理溶解：(1.5%) (二)化学结合:(98.5%)
O 与Hb的可逆性结合: Hb + O
2
2
暗红色
PO ↑(氧合) 2
PO ↓(氧离) 2
HbO 2
鲜红色
Hb降低时可导致组织细胞缺氧
11
4、内呼吸
组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
影响组织换气的因素：
6
吸气过程：吸气肌的收缩引起
呼气过程 与之相反
胸膈 廓肌 的收 上缩 下膈 径顶 增下 大移
肋间外肌收缩使肋骨上提 扩大胸廓前后径和左右径
胸廓扩大-肺扩张-肺内 压减小＜大气压=吸气
考虑：
肺与胸廓在结构上并不 直接相连
肺如何随胸廓的运动而
张缩呢？
7
胸膜腔
1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右 各一，互不相通 2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦 3、平静呼吸时胸内压始终负压 用力呼吸时负压变动更大 4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而 运动
14
前胸的听诊部位
前胸部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部 （左右两侧，计16个听诊部位）
喉部：据是否建立人工气道而定
15
肩胛线：在上臂自然下垂时
确定肩甲下角位置，通过此角 的垂直线
后正中线：通过椎骨的棘突
下行的垂直线
肩甲间区：后Байду номын сангаас中线与肩甲
线之间的区域，分为左右两侧
呼吸生理 ICU
1
内容提要
肺部听诊
呼吸生理
呼吸音赏析
2
一、呼吸生理
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一
呼吸全过程
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1
2
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1.外呼吸：包括肺通气和肺换气 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
三个相互衔接并同时进行的过程
16
后背的听诊部位
腋后线：上、下部 肩胛间区：上、下部 肩胛下区：内、外部 左右两侧共12个部位
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18
为什么需要知道肺的体 表投影
肋骨+肋间隙 听诊器膜面、钟面
19
肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
25
护理反思 2
保护患者的 隐私 了吗?
我为她（他）保暖了吗?
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THANK YOU !
27
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
1.组织细胞代谢水平
2.血供情况
12
二、肺部听诊
锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方 凹陷的部位 前正中线：上端位于胸骨柄上缘 的中点，向下通过剑突中央的垂 直线 锁骨中线：锁骨中点向下的垂直 线
13
腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线
腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线
腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线