髋部骨折治疗指南
老年髋部骨折，怎么办
老年髋部骨折，怎么办随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折的发生率也日益增高。
老年人骨质疏松和身体机能下降是导致髋部骨折的主要原因，而这种骨折常常给老年人的生活带来巨大影响。
那么，当老年人出现髋部骨折时该怎么办呢？本文将为您介绍相关知识和应对方法。
一、老年髋部骨折的自查症状1. 疼痛：髋部骨折最明显的症状之一是剧烈的疼痛感。
这种疼痛通常会在行走或坐立时加重，而在卧床休息时减轻。
2. 肿胀：髋部骨折还会导致肿胀和瘀伤。
如果骨折比较严重，肿胀和瘀伤可能会延伸到周围的组织。
3. 步态异常：髋部骨折还会导致步态异常。
患者可能会出现跛行、不能正常行走等问题。
4. 外展受限：髋部骨折还可能导致外展受限。
患者可能会感觉到髋部僵硬，不能像正常情况下那样外展腿部。
5. 髋部变形：在某些情况下，髋部骨折可能会导致髋部变形。
患者可能会感觉到髋部凹陷或凸起等异常情况。
二、老年突发髋部骨折的应急处置措施1. 立即拨打急救电话：当老年人突然出现剧烈疼痛、无法行走或步态异常等情况时，应该立即拨打急救电话，让专业医护人员前来处理。
2. 保持安静：在等待急救人员到达之前，应该让老年人保持安静，避免过度移动和搬动身体。
这有助于减轻疼痛和避免进一步损伤。
3. 用枕头垫住膝盖：如果老年人需要坐下或躺下，可以使用枕头垫住膝盖，以减轻髋部的压力。
4. 暂时不要给老年人喝水或食物：当老年人出现髋部骨折时，应该暂时避免给他们喝水或食物。
这是因为在入院评估如需急诊手术者，接受手术治疗前，患者需要空腹。
5. 尽可能保持髋部稳定：如果老年人需要移动或转移位置，应该尽可能保持髋部稳定。
可以使用毛毯或床单来抬起患者，而不是直接抓住患者的手臂或腿部。
三、老年髋部骨折的治疗方式有哪些（一）开放性手术1. 手术过程：在开放性手术中，医生会进行切开髋部的手术，将骨头重新定位并使用髓内钉，钢板等固定骨头，或者行关节置换手术。
手术前，患者需要接受全身麻醉或椎管麻醉。
2. 术后恢复：手术后，患者需要留院观察，并进行康复训练。
aaos髋部骨折指南解读
aaos髋部骨折指南解读AAOS髋部骨折指南解读髋部骨折是一种常见的骨折类型，严重干扰了患者的生活质量。
为了提供全面的治疗建议，美国骨科医师协会（AAOS）发布了针对髋部骨折的指南。
本文将一步一步回答与该指南相关的问题，解析该指南的主要内容。
1. 什么是髋部骨折？髋部骨折是指髋臼（在骨盆内侧的杯状结构）和股骨头（大腿骨的一部分）之间的骨折或断裂。
它通常是由外力直接作用于髋部区域，例如高速车祸、跌倒、意外等。
2. AAOS髋部骨折指南的目的是什么？AAOS髋部骨折指南的目的是为医生、外科医生和骨科专家提供针对髋部骨折的最佳诊断和治疗方法。
该指南涵盖了广泛的话题，包括评估、分类、手术选择、康复和可能的并发症。
3. 如何评估髋部骨折？指南强调确保充分的评估是关键，以促进正确的治疗决策。
骨科医生应通过对患者进行详细的病史询问和体格检查来评估髋部骨折。
此外，影像学检查如X光、CT扫描和MRI也是必不可少的。
4. 如何分类髋部骨折？指南提供了一种广泛接受的分类方法，将髋部骨折分为两大类别：稳定和不稳定。
稳定骨折指的是髋臼和股骨头仅部分骨折，并且损害周围软组织没有明显间断。
而不稳定骨折则意味着髋臼和股骨头完全骨折，并且周围的软组织也受到了损伤。
5. 髋部骨折的治疗选择有哪些？指南提供了基于骨折类型和患者特征的治疗建议。
稳定骨折可以通过保守治疗（如减重、病情监测、康复训练等）来管理。
然而，不稳定骨折通常需要手术干预，例如骨钉、髓内钉或人工关节置换术等。
6. 康复阶段是如何管理的？指南指出，康复阶段对于髋部骨折患者的恢复非常重要。
康复计划应该根据患者的年龄、骨折类型和手术方式进行个体化设计。
康复治疗包括物理治疗、康复训练、疼痛管理和饮食建议等。
患者和治疗团队之间的合作和沟通也至关重要。
7. 可能的并发症有哪些？指南强调了可能的并发症，包括感染、血栓形成、坏死、非固定性骨折等。
指南建议积极管理并发症，例如合理使用抗生素、抗凝剂和骨代谢调节药物，并及时进行复查和随访。
美国骨科医师学会：老年髋部骨折临床治疗指南（2022）
美国骨科医师学会：老年髋部骨折临床治疗指南（2022）本指南通过初步筛选1800余篇文献，最终有213篇研究论文符合严格的入选标准，并为本治疗指南提供证据支持。
治疗意见的推荐强度综合了来源于支持证据的质量,数量以及收益与风险的权衡。
对于部分无任何或极少证据来源的相关问题，以声明的形式呈现（专家经验共识）。
本指南旨在完善老年髋部骨折患者的临床决策过程。
帮助临床医生作出针对性的最优治疗方案。
在2014版指南基础上做了调整与更新。
例如，2014版建议髋部骨折患者应在入院后48小时内手术，而2021版指南更新为24到48小时内。
因为在2014年以后，有一些研究证明在住院后24到48小时内完成手术，患者受益最大。
2014版指南中等强度支持后侧入路的髋关节置换术具有更高的关节脱位率。
但是，2014年以后的研究表明关节置换的直接前侧，外侧，后侧入路之间无明显差异。
故本指南认为某种手术入路相较于其他入路无明显优势。
2014年中等建议老年髋部骨折患者使用骨水泥形假体，本指南调整为强烈建议。
证据指数说明强：来自两项或以上高质量研究的证据。
中等：来自两项或以上中等质量研究的证据，或仅来自于一项高质量研究的证据。
有限：证据来源于多项低质量研究，或者仅来自一项中等质量研究。
专家共识：无证据来源，仅仅基于领域专家共识。
本指南包括16项建议和3项声明（专家共识）。
在这些建议中，有11项被列为“强”级别，5项被定为“中等”级别。
如下：治疗建议：1. 术前牵引：髋部骨折患者不应使用术前牵引。
（推荐级别：强）2.手术时机：入院后24至48小时内进行髋部骨折手术可能会获得更好的结果。
（推荐级别：中等）3.VTE预防：髋部骨折患者应采用VTE预防。
（推荐级别：强）4.麻醉方式：椎管内或全身麻醉均适用于髋部骨折患者。
（推荐级别：强）5.不稳定型股骨颈骨折关节置换术OR固定术：对于不稳定（移位）股骨颈骨折的患者，建议采用人工关节置换术而非内固定。
最新老年髋部骨折诊疗与管理指南要点解读
老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，对于老年人来说，髋部骨折往往导致严重的身体功能障碍和生活质量下降。
为了规范老年髋部骨折的诊疗和管理，医疗界最近发布了一份最新的指南。
下面将对该指南的要点进行解读。
首先，指南重点强调老年髋部骨折的预防。
老年人骨质疏松是髋部骨折发生的重要原因，因此，指南建议老年人要加强骨密度的监测，及时进行骨质疏松的治疗和干预。
此外，老年人要注意均衡饮食，适当补充钙和维生素D，保持适度的体重，养成运动的习惯，以提高骨密度和骨质强度，降低髋部骨折的风险。
其次，指南对老年髋部骨折的诊断提出了具体的指导。
髋部骨折的诊断通常采用临床症状、物理检查和影像学检查相结合的方法。
指南明确了疼痛、肿胀、步态异常、受限活动等症状，以及X线摄影和骨密度测定等检查对于髋部骨折的诊断具有重要意义。
此外，指南还提醒医生要密切关注老年人骨质疏松性骨折和其他相关健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，并进行相应的诊断和治疗。
第三，指南对老年髋部骨折的治疗和管理提供了详细的建议。
对于大多数老年髋部骨折患者来说，手术治疗是首选。
指南强调了手术的及时性和准确性，以及术前评估、手术技术选择等方面的重要性。
对于无法手术治疗的患者，指南建议采用保守治疗，如石膏固定、牵引和功能锻炼等，以保护髋部骨折的愈合和恢复功能。
此外，指南还提到了老年髋部骨折的并发症和预后的管理。
老年人在骨折后容易发生术后并发症，如感染、深静脉血栓等。
指南建议在手术和术后过程中，要加强抗感染措施和预防深静脉血栓的策略，并定期进行相关检查和随访。
此外，指南还强调了术后康复的重要性，包括早期功能锻炼、体力活动恢复和骨质强度维持等。
最后，指南还强调了团队合作和多学科综合管理在老年髋部骨折诊疗中的重要性。
由于老年髋部骨折涉及到多个专科的参与，指南鼓励建立骨科、老年医学、康复医学等多学科协作的团队，共同制定诊疗方案，提高诊疗效果。
综上所述，最新的老年髋部骨折诊疗与管理指南提供了对老年髋部骨折诊断、治疗和管理的具体指导。
髋部骨折的作业治疗指导
髋部骨折的作业治疗
作业治疗的目的
♦帮助髋部骨折患者在自理、工作、余暇上最大限度的实现功能独立
♦预防髋部骨折引起的并发症
♦对患者及照顾者进行健康教育，使用正确的锻炼方式坚持功能锻炼
♦通过辅助器具和家居环境改造，减小患者残疾对功能的影响，提高生活质量♦帮助患者及家属适应残疾及人生的转变，重返社会（或工作）
♦减小跌倒风险
治疗流程
手术患者的作业治疗非手术患者的作业治疗
作业治疗介入
关节置换术后的保护
预防脱臼
♦屈曲不超过90°
♦不能跨越腿部（内收）
♦身体弯曲不超过90°
♦不能过度内旋、外旋
♦睡觉时放枕头于两腿间（外展）
♦使用辅助器具：长手臂夹、长手臂刷洗脚……♦使用适当高度的座椅
活动限制
♦膝盖不能高于髋关节
♦不能强迫弯腿穿脱袜或捡地上的东西
♦不能使膝盖超过身体中线
♦避免过度用力行走
♦站立时使身体重量均匀分布于双下肢
♦避免下蹲
♦避免跑动
♦避免过度负重
作业治疗领域。
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。
为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。
临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。
影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。
骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。
股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。
这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。
然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。
手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。
手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。
选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。
这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。
早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。
积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。
康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。
个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。
通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。
《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。
老年髋部骨折流程
老年髋部骨折流程，如何规避手术风险？
髋部骨折是老年人常见的意外伤害，手术治疗是最常见的治疗方式。
但老年人手术风险高，如何规避手术风险？以下是老年髋部骨折治疗流程及注意事项：
1.急救处理：髋部骨折需及时送往医院，紧急处理包括止痛、止血、固定，同时膝关节以下不可弯曲，避免进一步损伤。
2.手术准备：老年人手术风险高，需全面评估患者身体状况及手术风险，确定手术方案。
患者需补充营养，增强免疫力，防止感染。
3.手术治疗：手术治疗包括内固定、人工关节置换等方式。
手术后需注意保持关节活动度及预防静脉血栓，术后护理要到位。
4.康复训练：手术后需进行康复训练，恢复下肢力量及关节活动度。
康复训练应逐步增加强度，注意防止关节僵硬。
老年髋部骨折治疗需根据患者实际情况来制定治疗方案，术前准备充分，术后护理到位，才能提高治疗效果，减少手术风险。
老年髋部骨折治疗方法
老年髋部骨折治疗方法
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，常见于骨质疏松或高龄的患者。
随着人口老龄化的趋势，老年髋部骨折的治疗也日益引起了人们的关注。
在治疗中，早期手术及早期康复是非常重要的。
手术治疗方面，目前主要采用的方法是全髋关节置换术和内固定术。
全髋关节置换术是将受损的髋关节全部替换为人工髋关节，适用于年龄较大、骨质疏松或髋部骨折较严重的患者。
内固定术则是在骨折块上进行钉、板、螺钉等固定手术，适用于年龄较小、骨折比较简单的患者。
康复治疗方面，早期的康复治疗可以帮助恢复关节功能，减轻术后患者的疼痛感，缩短住院时间，提高生活质量。
康复治疗主要包括术后禁忌症管理、早期功能锻炼和康复训练等方面。
随着医学技术的不断发展，新的治疗方法不断涌现，如经皮置入髋关节假体（THA-PI）、骨代用材料等。
如果能早期选择适宜的治疗方法，加上规范的康复治疗，可以减轻患者的痛苦，提高术后恢复速度，使患者早日康复。
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二、术前准备
1.手术时机：指南提出要尽早（入院当天或第2天） 手术。早期手术可减轻患者疼痛，尽早进行功能 锻炼，可降低术后并发症发生的风险。48 h以后 手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以 上，并发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统 感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等。此外，手术 时机也影响患者的预期生存率，1篇分析报道48 h 后手术的患者术后30 d和术后1年病死率比48 h内 手术患者分别增加41%和32%。
（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺 达肝癸钠）术后6～24 h后(对于延迟拔除硬膜外 腔导管的患者，应在拔管2～4 h后)应用；口服直 接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）：术后6～10 h后 (对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管 6～10 h后)应用。
C级：一系列2+级的研究，直接适用于目标人群， 且显示出总体结果的一致性；或由2级研究证据推 断的证据。
D级：3或4级研究证据；或由2+级研究证据推断 的证据。
目录
1
从院前救治到急诊室处理
2
术前准备
3
手术过程
4
术后处理
5
术后康复
髋部骨折治疗指南
术前准备
1.手术时机 2.术前牵引 3.术前预防压疮 4.吸氧 5.预防深静脉血栓形成 6.镇痛 7.预防性使用抗生素 8.营养支持
为了详细阐述原文观点，本文援引了推荐等级 ［4］，包括4级
A级：至少一项分析、系统分析或随机对照试验 研究的1级证据［4］，且直接适用于目标人群； 或一系列以1+级为主的研究证据，直接适用于目 标人群，且显示出总体结果的一致性。
B级：一系列2级的研究证据，直接适用于目标人 群，且显示出总体结果的一致性；或由1级或级研 究证据推断的证据。
髋 部骨折占成人全身骨折的7.01%， 65岁以上的老年人中，髋部骨折占全 身骨折的23.79%［1］。我国已进入 老龄化社会，据推测到2020年我国用 于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元， 到2040年约需2 400亿美元［2］。老 年人的髋部骨折常因处置不当，只有 30%的患者能恢复到伤前的生活状态， 给患者家庭和社会造成沉重的经济负 担。
髋部骨折治疗指南
髋部骨折治疗指南
导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗 指南，包括2011年英国国家健康与临床优化 研究所（）制定的髋部骨折指南［3］、2009 年苏格兰校际指南组织（）出版的髋部骨折指 南［4］、2009年澳大利亚国家卫生和医学研 究委员会（）发布的老年髋部骨折指南［5］ 和2014年美国骨科医师学会（）制定的老年 髋部骨折指南［6］等。各国指南均在符合本 国国情、医疗资源配置的基础上制定，本文在 借鉴各国指南的基础上，结合我国医疗现状， 分别从院前救治、急诊室处理、术前准备、手 术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、预防性 使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康
术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率 较高。因此,应尽早明确诊断相关并发症，并积极 对症治疗。对于短期内可纠正的内科并发症，如 贫血、高血压、低蛋白血症、凝血功能障碍、血 容量不足、电解质紊乱、糖尿病、心力衰竭、心 律失常等，通过补充血容量纠正贫血、控制血压、 纠正凝血功能障碍和电解质紊乱、调节血糖、控 制心力衰竭等治疗改善患者的一般情况，为早期 手术创造条件。
3.术前预防压疮：所有患者原则上均应使用防压 疮垫（A级），医生应根据实际情况尽量应用防 压疮垫并进行规范的防压疮护理。
4.吸氧：所有患者应在入院至术后48 h评估血氧 状态，必要时给予吸氧（B级）。指南建议：无 论血氧状态如何，继续吸氧。
和指南同时指出,服用抗血小板聚集药物的患者可 不推迟手术。对于常规服用华法林抗凝的患者， 术前停用华法林，联合静脉或肌内注射维生素K （1.0～2.5 ）以减弱华法林的抗凝作用（B）； 不推荐首选新鲜冰冻血浆，因其会产生多种不良 反应，如感染、过敏、急性肺损伤和溶血等。
2.术前牵引：、和指南均不建议术前常规应用皮 牵引或骨牵引（A级），多篇文献指出，术前牵 引不能减轻疼痛或减少麻醉药物用量，且会造成 牵引处疼痛。目前国内未达成共识，一般做法是， 对于24 h内不能完成手术的患者应给予皮牵引， 48 h内不能完成手术的给予骨牵引。
对怀疑髋部骨折的患者，并在2 h内将其收入院 （D级），国内急救网络与欧美发达国家尚存在 一定差距，欧美发达国家创伤发生后平均5 左右 救护车即可到达现场，我国经济发达的上海市的 平均到达时间则为15 ，30 后才能到达现场的省 份占很大比例。
评估内容包括：压疮风险、营养状况、水和电解 质平衡、疼痛、体温、内科并发症、精神状态、 伤前活动度和功能等（D级），给予对症处理并 进行影像学检查（X线、 或扫描）。
一、从院前救治到急诊室处理
二、术前准备 三、手术过程 四、术后处理
术后处理
1.术后镇痛 2.吸氧 3.维持水和电解质平衡
与严格的容量管理 4.术后输血 5.导尿 6.营养状态 7.减少术后谵妄
五、术后康复
一、从院前救治到急诊室处理
指南制定了详细的院前处理规范：对于有髋部受 伤史、髋部疼痛和患肢短缩或旋转畸形的患者， 应高度怀疑髋部骨折，并尽快运送至医院。同时 采集相关的信息，如患者受伤史、疾病及治疗史、 伤前肢体功能和认知水平等。转运途中可视情况 给予镇痛治疗，并注意预防压疮。如运送需较长 时间，可考虑留置尿管。
5.预防深静脉血栓形成：髋部骨折术后发生血栓 的风险较高。有文献报道，即使进行了药物预防 仍有1.34%的患者发生了深静脉血栓形成，尤其 是老年患者可发生伴有或不伴有临床症状的深静 脉血栓形成及肺栓塞［17］。
指南推荐髋部骨折术后6 h应用磺达肝癸钠预防深 静脉血栓形成（A级），连续使用28 d，有禁忌 证除外。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术 期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨 折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择 一种使用)：