二甲评审十八项核心制度汇编

二甲评审十八项核心制度汇编

1

首诊负责制

1.病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。

2.诊断为非本科疾患,需请其它科室会诊。若属危重抢救病人,首诊医师必须及时抢救病人,同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

3.被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。

5.两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决(正常上班期间报医务部、其它时间报总值班),不得推诿。

6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去,各科室分别进行相应的处理并由首诊医师及时做病历记录。

7.首诊医师对需要紧急抢救的病人,须先抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢

2

救时机。

8.首诊医师抢救急、危、重症病人,在病人稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由上级医师或科主任亲自察看病情,决定是否能够转院,对需要转院而病情允许转院的病人,须由责任医师(必要时由医务部或总值班)先与接收医院联系,对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

3

三级医师查房制度

1.根据我院实际情况,确定科主任、主任(副主任)医师、主治(主管)医师、住院(经治)医师为三级医师。

2.科主任、主任(副主任)医师或经治医师查房,应有住院医

师、和有关人员参加。科主任、主任医师(副主任)查房每周１—

２次,主治医师(主管医师)查房每日一次,查房一般在上午进行。住院医师(经治医师)对所管病员每日至少查房二次。

3.对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师(主管医师)、科主任、主任(副主任)医师检查病员。

4.查房前医护人员要做好准备工作,如病历、Ｘ光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治(住院)医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。科主任、主任(副主任)主治医师(主管医师)可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。

5.查房的内容:

5.1科主任、主任(副主任)医师查房,要解决疑难病例;审查对

新入院、重危病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治

4

疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。

5.2主治医师(主管医师)查房,要求对所管病人分组进行系统查房。特别对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。

5.3住院医师查房,要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新

入院、手术后的病员,同时巡视一般病员;检查化验报告单,分析检

查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予

必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

5

值班与交接班制度

1.医师值班与交接班

(1)各科在非办公时间及节假日,须设有值班医师,可根据科室

的大小和床位的多少,单独或联合值班。

(2)值班医师每日在下班前至科室,接受各级医师交办的医疗工作。交接班时,应巡视病室,了解危重病员情况,并做好床前交接。

(3)各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿,并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入值班日志。

(4)值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理;对急诊入院病员及时检查填写病历,给予必要的医疗处理。

(5)值班医师遇有疑难问题时,应请经治医师或上级医师处理。

(6)值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时,必须向值班护士说明去向。

(7)值班医师一般不脱离日常工作,如因抢救病员未得休息时,

应根据情况给予适当补休。

6

(8)每日晨,值班医师将重点病员情况向主治医师(主管医师)或科主任、主任(副主任)医师报告,并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

2.护士值班与交接班:

(1)值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工

作准确及时地进行。

(2)每班必须按时交接班,接班者提前15-30分钟到病房,阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前,交班者不得离开岗位。

(3)值班者必须在交班前完成本班的各项工作,写好病室报告及各项护理记录,处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。

(4)交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查问。接班时间发现问题,应由交班者负责,接班后出现的问题由接班者负责。

(5)交接班内容及要求

①交接住院患者总数,出入院、转科(院)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数,以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等,患者的诊断、病情、

7