CT及MRI检查方法在腮腺混合瘤诊断中的应用价值
腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的影像学特征分析
腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的影像学特征分析[摘要]目的：探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT及MRI表现，了解其影像学特征。
方法：回顾性分析2014年9月～2020年6月收治的60例腮腺肿瘤患者的CT及MRI影像学特征，观察病变位置、大小形态、密度与信号高低、强化方式、与周围组织关系等情况。
结果：在60例腮腺肿块患者中，腮腺多形性腺瘤36例（40个病灶），多位于腮腺浅叶，多呈分叶状类圆形肿块，密度均匀，可见囊变，增强扫描呈“延迟渐进性强化”特点；腺淋巴瘤24例（35个病灶），好发于腮腺浅叶下极，呈圆形或椭圆形，可有裂隙状囊变，增强扫描呈“快进快出”特点及贴边血管征。
两者MRI图像 DWI均呈高信号，腺淋巴瘤ADC值明显低于多形性腺瘤。
结论：正确认识腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT及MRI影像学特征，有助于提高诊断准确率，为临床治疗提供有力依据。
[关键词]腮腺肿瘤；多形性腺瘤；腺淋巴瘤；影像学特征腮腺疾病种类较多，病理分型复杂，腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的肿瘤，约占颌面部涎腺良性肿瘤的70%[1]，可发生于任何年龄，无明显性别差异；腮腺腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，几乎全部发生于腮腺和腮腺淋巴结内，其发生率仅次于多形性腺瘤，约占腮腺良性肿瘤的20%，近年来相关研究报道其发病率有逐年上升趋势[2]。
本文回顾性分析我院2014年9月～2020年6月收治的经病理组织学证实的36例腮腺多形性腺瘤和24例腺淋巴瘤肿瘤患者的CT及MRI影像学特征，探讨影像学诊断及鉴别诊断，力求提高腮腺良性肿瘤的诊断正确率。
1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年9月～2020年6月在我院收治的 60例腮腺良性肿瘤患者的临床资料，病程在2月～18年，平均病程为6.3年，主要临床表现为腮腺区无痛性肿块。
36例多形性腺瘤（40个病灶）中，男11例，女29例，年龄17～83岁，中位年龄47岁。
24例腺淋巴瘤（35个病灶），均为男性，有明确吸烟史19例，年龄40～85岁，中位年龄62岁。
DWI结合常规MRI对腮腺多形性腺瘤的诊断
DWI结合常规MRI对腮腺多形性腺瘤的诊断目的探讨DWI结合常规MRI对腮腺多形性腺瘤的诊断价值。
方法回顾性分析经手术及病理证实的20例腮腺多形性腺瘤MRI表现。
结果20 例腮腺多形性腺瘤患者，均为单发，右侧9例，左侧11 例。
发生于腮腺浅叶16例，深叶4例。
肿瘤直径1.7～3.9cm，平均2.98cm;肿瘤呈圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光整，T1WI 主要表现为低信号或稍低信号，T2WI 及压脂T2WI 均为混杂高信号,周围可见低信号包膜；DWI为不均匀稍高信号，平均ADC值为１.29×10~3㎜2/s;增强扫描大多呈轻中度不均匀延迟强化。
结论结合ADC值及常规MRI表现，可以大大提高对腮腺多形性腺瘤的诊断准确度。
标签：多形性腺瘤；磁共振成像；扩散加权成像；腮腺腮腺是人体最大的一对唾液腺，腮腺肿瘤约占头颈部肿瘤的5%[1]。
腮腺肿瘤中多形性腺瘤（pleomorphic adenoma of parotid, PAP）是最好发的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的60%～80%[2]。
以往应用CT 及常规MRI诊断PAP 的报道居多，随着超导MR的普及DWI检查技术的成熟，由于DWI检查时间较短，作者尝试将DWI应用于常规检查，现将河南省项城市第一人民医院2012年10月~2013年3月经手术及病理证实的20例PAP 患者的MRI 资料进行总结，以期提高MR 对本病的诊断准确度。
1资料与方法1.1一般资料收集我院（2012年10月~2014年4月）20例PAP 患者的临床、病理及MRI资料，全部经过手术及病理证实。
1.2方法20例患者均行MR 平扫、DWI及增强扫描。
采用Philips Achieva -SE 1.5T MR 机，头颈8 通道联合线圈扫描，常规MR平扫，包括轴位T1WI（TR/TE 468ms/14ms）、T2WI（TR/TE 2500ms/100ms）、STIR-Long （TR/TE/TI468ms/14ms/180ms），冠状位STIR-Long （TR/TE/TI468ms/14ms/180ms）。
磁共振成像在口腔颌面部疾病中的应用
06
总结与展望
磁共振成像在口腔颌面部疾病中的价值
准确诊断
辅助手术治疗
磁共振成像（MRI）能够清晰显示口腔颌面 部的软组织结构，为疾病的准确诊断提供 重要依据。
MRI能够准确评估病变范围及与周围组织的 毗邻关系，为手术方案的制定提供有力支 持。
监测治疗效果
科研价值
MRI可用于监测口腔颌面部疾病的治疗效果 ，如肿瘤的缩小程度、炎症的消退情况等 。
下颌骨
唯一可动的颌骨，与上 颌骨共同构成口腔的基 部，负责咀嚼和言语功
能。
颧骨
位于面部两侧，与上颌 骨、额骨等连接，影响
面部轮廓。
鼻骨
构成鼻腔的骨骼基础， 参与面部美观和呼吸功
能。
软组织层次及毗邻关系
皮肤层
覆盖在面部表面的最外层，具有保护和美观 作用。
肌肉层
包括表情肌和咀嚼肌等，负责面部运动和咀 嚼功能。
皮下组织层
富含脂肪和血管，为皮肤提供营养和缓冲。
筋膜层
连接肌肉和骨骼，维持面部结构的稳定性。
血管神经分布特点
血管分布
口腔颌面部血管丰富，包括颈外 动脉、面动脉、上颌动脉等，为
组织提供充足的血液供应。
神经分布
三叉神经是口腔颌面部的主要神 经，负责感觉和运动功能。其中 眼神经、上颌神经和下颌神经分 别支配相应区域的感觉和运动。
MRI在口腔颌面部疾病的研究中发挥着重要 作用，为疾病的发病机制、病理生理过程等 研究提供有力手段。
未来发展趋势及挑战
技术发展
随着MRI技术的不断进步，未来口腔颌面 部MRI的分辨率、扫描速度等性能将得到
进一步提升。
挑战与问题
口腔颌面部MRI仍面临一些挑战和问题， 如金属修复体对成像的干扰、患者配合度
影像学在肿瘤治疗中的作用
影像学在肿瘤治疗中的作用在肿瘤治疗中，影像学扮演着非常重要的角色。
它通过多种成像技术，如X射线、CT扫描、MRI以及PET/CT等，检测、定位和评估肿瘤病变，为医生制定最佳治疗方案提供了必要的信息。
本文将探讨影像学在肿瘤治疗中的作用，及其对患者的重要意义。
1. 早期诊断和筛查影像学在肿瘤治疗中的首要作用是早期诊断和筛查。
通过肿瘤标志物的检测和影像学的辅助，早期肿瘤以及肿瘤前病变可以被发现。
这对治疗成功的机会至关重要，因为早期诊断可以使肿瘤处于较小、局限的状态，从而提高手术切除的成功率，并减少放疗和化疗等治疗的副作用。
2. 术前评估在进行手术治疗之前，影像学可以提供关于肿瘤的详细信息，包括肿瘤的大小、位置、浸润程度以及与周围结构的关系。
这对于外科医生确定手术范围、选择合适的手术方式、规划手术进路和术前准备等都至关重要。
通过术前评估，可以最大限度地保留患者的正常组织，减少手术切除的不必要范围，并提高手术切除的彻底性，从而提高治疗效果。
3. 治疗监测与疗效评估影像学在肿瘤治疗中的另一个重要作用是治疗监测和疗效评估。
随着治疗的进行，通过重复进行影像学检查，医生可以了解肿瘤的生长情况、缩小的幅度以及与治疗的响应。
这对于调整治疗方案、监测治疗效果、及时发现复发和转移等起着至关重要的作用。
例如，对肿瘤放疗而言，影像学可以在放疗前、中和后期评估肿瘤的缩小程度，以及对周围正常组织的保护情况。
4. 治疗导航在放疗、化疗和介入治疗中，影像学可以为医生提供治疗方案的导航。
例如，在放疗中，通过对肿瘤及其周围结构的三维重建和定位，可以准确定位放疗区域，精准投射治疗剂量，从而提高放疗的准确性和安全性。
在介入治疗中，导管、针头等器械的插入和操作都需要依赖影像学的指导，以避免损伤重要的血管和周围组织。
5. 随访和复查肿瘤治疗后的随访和复查也离不开影像学的帮助。
通过定期进行影像学检查，医生可以及时了解患者的病情变化，发现可能的复发或转移病灶，并采取相应的治疗措施。
探讨核磁共振(MRI)、CT检查对颅内肿瘤的诊断价值
247研究数据显示，人体脑部恶性肿瘤发病率不断增加，由于肿瘤容易压迫患者的血管和神经，从而使患者发生情感障碍、运动障碍、语言障碍等情况，而在手术前对患者实施准确诊断，对患者治疗、预后效果均具有重要意义[1]。
目前常用诊断方式包括C T 和M R I 两种，但临床对于上述两种方式的诊断效果尚无明确报道。
因此，本次研究对核磁共振(MRI)、CT 检查效果进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料入选100例颅内肿瘤患者，患者均实施核磁共振（MRI）、CT 检查，分析患者的诊断结果。
纳入标准：（1）确诊为颅内肿瘤；（2）患者和家属均在知情同意的原则下完成研究。
排除标准：（1）排除其他恶性肿瘤者；（2）排除精神异常疾病者。
年龄21岁～70岁，年龄平均值（46.17±1.21）岁，其中男60例、女40例，所有患者均存在头痛和呕吐症状。
1.2 方法所有患者均行CT 诊断方式、MRI 诊断方式。
CT 诊断方法：C T 的仪器来源于东软公司64排螺旋C T，将碘帕醇及碘氟醇作为CT 对比剂，对患者头部进行横断面平扫、平扫联合增强扫描，患者实施C T 诊断完毕后，24小时后再对患者实施MRI 诊断：给予患者使用1.5Avanto 超导全身磁共振扫描仪，选择扎特酸葡安作为增强对比剂，使用剂量为：体重一次0.2 ml/kg，注射速率每秒2.5 ml。
参数设置（1.5T 磁共振）：梯度回波（T r a 及S a g）T1WI：TR：195 ms，TE4.7 ms；快速自旋回波（Tra-Fs）T2WI：TR：4370ms，TE：99 ms，层厚设置3～5 mm、层间距0.3 mm；FOV200～250 mm，弥散加权成像（Tra）：TR：2600 ms TE82 ms。
1.3 观察指标分析两种诊断方式的诊断符合率、诊断正确率。
1.4 统计学方法数据采用SPSS 26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x-±s ）表示，行t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
高频彩超在腮腺混合瘤的诊断价值论文
高频彩超在腮腺混合瘤的诊断价值【摘要】目的：探讨高频彩超对腮腺混合瘤的诊断价值。
方法：对经病理证实的22例腮腺混合瘤的超声图像特征进行回顾性分析。
结果：22例腮腺混合瘤中有3例超声误诊为腮腺恶性肿瘤，2例误诊为腮腺淋巴瘤。
超声对本病诊断符合率为77.27%，误诊率为22.73%。
结论：高频彩超对腮腺混合瘤有较大的诊断价值，已成为腮腺混合瘤的首选诊断方法，可为临床诊断提供更有价值的参考依据。
【关键词】腮腺混合瘤；超声彩；色多普勒；鉴别诊断【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0343-02我们对2003年1月～2012年7月在我院经超声诊断、手术或穿刺后病理证实的22例腮腺混合瘤进行分析对比，探讨高频彩超对腮腺混合瘤的诊断价值。
为临床提供可靠的诊断依据。
1 资料与方法1.1 一般资料本组腮腺混合瘤患者22例中男17例，女5例，年龄27～79岁，平均57.67岁，单侧肿块19例，双侧肿块3例。
以上病例均经高频彩超检查，并通过穿刺或手术病理证实。
临床症状主要为颈部肿块就诊。
1.2 检查方法使用仪器为美国百胜du5彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头频率为12.5mhz，病人取仰卧或侧卧位，充分暴露颈部，仰卧位时嘱病人头转向健侧，采用直接探测法，沿腮腺做纵切及横切的等多切面扫查，并与健侧对比，重点观察肿块的二维超声表现如大小、形态、边界、内部及后方回声等和肿块的血流特点及周围淋巴结。
2 结果2.1二维超声表现声像图特点最小病灶7*5mm，最大病灶43*40*33mm，肿块大小约2cm以下3例，2-4 cm的15例，4-5 cm 的4例；单侧19例，双侧3例。
肿块数量1-2个的15例，3个以上的7例。
形态多呈圆形，椭圆形为主，部分形态欠规则；肿块多数边界清，本组中17例内部回声为低回声，多以不均质低回声为主，少数呈等回声，4例为混合回声，为低回声内见部分不规则暗区，1例为低回声内见密集的大小不一的强光斑。
腮腺混合瘤的影像诊断
腮腺混合瘤的影像诊断
•⼜称腮腺混合瘤。
•是唾液腺肿瘤最常的类型, 也是腮腺最常的肿瘤，约占60-80%。
•40-50岁⼥性多。
•多为良性，⽣长缓慢，单发多见。
•临床症状：腮腺区⽆痛性肿块。
•成分复杂，由腺上⽪细胞、肌上⽪细胞、黏液样物质、软骨组织等组成。
腮腺混合瘤-影像表现CT
•多位于浅叶，单发多见。
•类圆形或分叶状，边界清楚，分叶与肿瘤多中⼼⽣长有关。
•肿块密度⼀般⾼于腮腺。
•⼩病灶密度均匀、强化明显。
⼤病灶不均匀，可有坏死，强化较不明显。
•增强CT：渐进性强化为特征性改变。
•常见⼩钙化，囊变较少。
腮腺混合瘤-影像表现MRI
•圆形或分叶状，边缘清楚，有包膜，信号不均，瘤体内可条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。
•T1WI上呈低信号，T2WI上信号明显增⾼（粘液成分）且信号不均匀。
•增强扫描延迟强化。
谢谢。
腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断
・头颈部放射学・作者单位：510080广州，广东省人民医院放射科（刘其顺、梁长虹、黄飚、张忠林），病理科（刘艳辉、林华欢）腮腺腺淋巴瘤的CT 及MRI 诊断刘其顺 梁长虹 黄飚 张忠林 刘艳辉 林华欢【摘要】 目的 探讨腮腺腺淋巴瘤的CT 及MRI 表现的特点。
方法 回顾性分析经手术及组织病理学证实的30例腮腺腺淋巴瘤患者的CT 及MR 的影像学特征及其相关病理学改变，影像学分析包括病灶数目、部位、大小、形态、密度或信号。
为了探讨腮腺腺淋巴瘤发病部位特征，在腮腺矢状面将其分成4个象限。
30例中男29例（96.67%），女1例；50岁以上者26例（86.67%）。
结果 30例患者37侧发病，共44个病灶，其中病灶位于腮腺后下象限者25个（56.82%）；多发者10例（33.33%）；42个病灶边界清楚；22例行CT 检查共发现32个病灶，其中增强CT 值上升的平均值为（29.27±14.11）HU ，3例CT 延迟扫描显示3个病灶强化延迟。
8例行MR 检查，共发现12个病灶，其内信号全不均匀。
结论>50岁的男性患者，CT 和（或）MRI 发现腮腺浅叶的后下象限病灶，边界光整，内部密度或信号不均匀，有明显强化，而且多发者，诊断时应首先考虑腺淋巴瘤可能。
【关键词】 腺淋巴瘤； 腮腺肿瘤； 体层摄影术，X 线计算机； 磁共振成像The CT and MRI diagnosis of parotid adenolymphomas LIU Qi-shun *，LIANG Chang-hong ，HUANG Biao ，ZHANG Zhong-lin ，LIU Yan-hui ，LIN Hua-huan .*Department of Radiology ，Guangdong Provincial People's Hospital ，Guangzhou 510080，China【Abstract 】 Objective To investigate the characteristics of CT and MRI manifestations ofadenolymphomas of the parotid gland.Methods The CT and MRI characteristics of 30cases （37sides ，44lesions ）with operation and pathology confirmed adenolymphomas were studied retrospectively.The imaging characteristics analysis included the number ，position ，size ，shape ，density and intensity of signal of the focus.In this article 4quadrants in sagittal section of the parotid gland were created to help the diagnosis.Among 30cases ，29（96.67%）patients were male ，26（86.67%）patients were more than 50years old.Results Forty-four lesions were found among 30cases （37sides ）.56.82%（25/44）adenolymphomas were located in the posterior and inferior quadrant.Multiple synchronous adenolymphomas in one side orbilateral parotids were found in 33.33%（10/30）.The margins in 42lesions were well-defined.The mean CT value of 32lesions （22cases with CT scanning ）increased （29.27±14.11）HU after contrastadministration.Delay enhancements of the lesions were observed in 3lesions in 3cases.12lesions（8cases with MR ）were all inhomogeneous in signal ，presenting as intermediate signal intensity on T 1WI ，heterogeneous high and intermediate signal intensity on T 2WI ，and slight-marked inhomogeneous enhancement after contrast administration.Conclusion Adenolymphomas of the parotid should be first considered when the male patient over 50years has lesions located in the posterior and inferior quadrant and with well-defined margin ，especially when the lesion is multiple or bilaterally located.【Key words 】 Adenolymphomas ； Parotid tumor ； Tomography ，X-ray computed ； Magnetic resonance imaging腮腺腺淋巴瘤是腮腺肿瘤中居第2位的常见良性肿瘤，近年来此病发病率有不断上升趋势［1］。
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学诊断
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学诊断在口腔医学领域中，肿瘤的形成和发展一直是研究的焦点之一。
口腔颌面部肿瘤具有多样性和复杂性，对其准确的影像学诊断和鉴别诊断起着至关重要的作用。
本文将探讨口腔颌面部肿瘤的影像学诊断方法及其在临床实践中的应用。
一、X线检查X线检查是一种常见的口腔颌面部肿瘤的影像学诊断方法。
通过X 线片可以观察到肿瘤的形态、大小和位置，初步判断其良性或恶性特征。
在X线影像上，良性肿瘤常呈边界清晰、密度均匀的特征，而恶性肿瘤则可能呈现出破坏性骨质改变、不规则边界以及软组织外溢等特征。
二、CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学诊断技术，具有对细微结构进行三维重建的优势。
在口腔颌面部肿瘤的诊断中，CT扫描能提供关于肿瘤的内部结构、密度以及血供情况等信息。
同时，CT扫描还能够观察到周围组织器官的受侵情况，为外科手术提供精确的定位和指导。
三、MRI检查MRI检查是一种非侵入性的影像学方法，通过利用磁共振原理对组织和肿瘤进行成像。
相比于CT扫描，MRI能够提供更为详细、清晰的图像。
在口腔颌面部肿瘤的诊断中，MRI能够准确显示肿瘤的大小、形态、组织学构成以及关系与邻近组织结构，尤其对于颌骨肿瘤和软组织肿瘤的诊断具有重要价值。
四、超声检查超声检查是一种无创性、无辐射的影像学方法，可用于口腔颌面部肿瘤的初步筛查和定位。
其通过超声波的回声变化来判断肿瘤的性质和组织结构。
超声检查主要适用于囊性肿物和软组织肿瘤的诊断，对于颌骨肿瘤的诊断效果有限。
五、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）PET-CT联合检查是一种高级的影像学技术，通过口服或静脉注射放射性示踪剂，结合CT图像进行体层成像。
在口腔颌面部肿瘤的诊断中，PET-CT能够提供更加准确的代谢信息和淋巴结转移情况，对于恶性肿瘤的鉴别诊断和远处转移的筛查具有重要意义。
六、磁共振弥散加权成像（DWI）DWI是一种评估组织水分移动的技术，通过检测水分子的自由扩散来区分正常组织和肿瘤组织。
腮腺腺淋巴瘤CT、MRI的表现特征
腮腺腺淋巴瘤CT、MRI的表现特征目的研究分析腮腺腺淋巴瘤CT、MRI的表现特征。
方法选取我院2012年7月～2013年9月收治的25例腮腺腺淋巴瘤患者，对所有患者的临床资料、CT、MRI表现特征进行回顾性分析，重点观察患者腮腺腺淋巴瘤的部位、形状、边缘、大小、CT密度和MRI信号等。
结果25例患者中总共发现46个病灶，其中7例为单发病灶，18例为多发病灶，共有39个病灶。
39个病灶主要存在于腮腺浅叶处，其中位于腮腺浅叶后下级有33个，6个病灶跨叶，其中偏深叶者2个，偏浅叶者4个。
37个呈现圆形或者椭圆形的形状，另外9个呈现不规则的形状。
其中病灶长径为0.3～4.7cm，平均病灶为（2.7±0.3）cm。
有42个病灶包膜比较完整，边缘清晰，另外4个病灶局部边缘比较模糊。
实性部分CT表现为密度均匀肿块，增强多呈中度至明显强化。
MRI平扫病灶信号均匀或不均匀，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高信号。
结论腮腺腺淋巴瘤的临床和CT、MRI表现具有一定特征性，对患者的CT和MRI表现特征以及临床资料进行分析研究，可以为该病的诊断提供重要的参考依据。
标签：腮腺；腺淋巴瘤；CT；MRI；表现特征腮腺腺淋巴瘤又称之为War thin瘤或者是乳头状淋巴囊腺瘤，是涎腺较为常见的良性肿瘤。
通常发生在腮腺部位，其发病率较高。
如果对该病的临床和影像学特征缺乏详细的了解和认识，比较容易和其他肿瘤，尤其是多形性腺瘤相混淆，从而容易导致误诊[1]。
本研究通过对我院收治的25例腮腺腺淋巴瘤患者的CT、MRI表现进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年7月～2013年9月收治的25例腮腺腺淋巴瘤患者为研究对象，其中男性19例，女性6例，年龄43～78岁，平均年龄为（56.34±1.24）岁，病程为3个月～12年，平均病程为（7.36±2.49）年。
有吸烟史12例，最长吸烟史31年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT及MRI检查方法在腮腺混合瘤诊断中的
应用价值
腮腺疾病多，腮腺肿瘤种类也繁多，临床病理分型复杂。
腮腺肿瘤良性居多。
临床上患者因腮腺肿块就诊，肿瘤性质单凭临床症状体征难以确诊。
腮腺病变影像学检查方法较多，但特异性差。
随着多排CT及高场强MRI的投入使用，腮腺肿块及周围结构显示清楚，对病变性质诊断也有很大提高。
目前腮腺混合瘤CT及MRI检查方法的应用价值报导不多，现总结近几年来我院手术病理证实的腮腺混合瘤检查方法及体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2010年2月至2013年10月共28例经临床手术，病理证实的腮腺多形性腺瘤资料。
其中男16例，女12例，年龄28～73岁。
左侧腮腺16例，右侧腮腺12例。
主要临床表现为耳下无痛性包块，生长缓慢。
病程可达数十年。
肿块较硬，表面呈结节状，境界清楚，压痛不明显。
患者在门诊就诊，行CT或MRI检查。
1.2 方法 CT检查采用GE 16层螺旋CT(lightspeed16 sys#CT 99-oco机型)扫描仪，平扫或平扫并增强扫描。
层厚5mm，层间隔5mm，螺矩 1.375：1，管电压120kV，管电流250mA。
扫描后层厚减薄至1.0mm～1.25mm，后处理采用ADW 4.3工作站，方法包括多平面重组(MPR)。
增强检查，造影剂为典海醇300(北京北陆公司生产)。
高压注射器为德国密苏里XD-2001(missouri XD-2001)，对比剂经前臂浅
静脉注入，速率为3.5ml/s，用量为80～100ml。
动脉期20～25s,静脉期45～50s。
MRI检查为飞利浦Achieva3.0T X-series磁共振扫描仪。
8通道或16通道头部线圈。
患者取仰卧位，头先进扫描。
主要扫描参数T1WI：TR/TE 179/9.2;T2WI TR：2504ms，TE：100ms，STIR-TSE：TR：4101ms，TI：1 8 0 m s ， T E ： 1 5 m s 。
D W I ：b=800，TR：1616ms，TE：45ms。
FOV：230230mm。
轴位矩阵 2 5 6 2 5 6 ，冠状位矩阵512512。
层厚4mm，层距0.4mm，每个序列扫描24层。
增强扫描常采用动态增强扫描。
对比剂为钆喷酸葡胺注射液Gd-DTPA(马根维显)，剂量为0.1ml/kg，使用液压高压注射器(EmpowerMR)，经外周浅静脉注入。
2 结果
28例患者共检出29个病灶。
27个患者为单侧发病，1个患者为两侧发病。
右侧12个病灶，左侧17个病灶。
12个患者行CT平扫并增强扫描，16个患者行MRI平扫并增强检查。
其中4例患者既行CT检查又行MRI检查。
病灶直径小者约1.2cm，大者3.9cm。
CT表现征象，肿块大小在1.2cm～3.9cm之间。
肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚。
部分病灶边缘不甚规则，有浅分叶。
平扫表现密度不均，CT值在0～110HU不等。
病灶可见坏死，囊变及钙化表现(图1)。
CT增强扫描，病灶实性部分呈轻度强化，境界清楚。
囊变及坏死部分强化不明显。
MRI表现征象，T1WI序列，病灶表现为圆形或椭圆形稍低信号或等
信号，囊变及坏死区呈低信号(图3)。
T2WI并抑脂序列，病灶显示为稍高信号或混杂信号，囊变及坏死区呈高信号，钙化区为低信号(图4)。
弥散加权DWI序列，病灶弥散受限，表现为高信号(图5)，ADC 值1.26。
MR增强扫描，病灶呈不规则强化，包膜完整，境界清楚。
3 讨论
3.1 腮腺混合瘤(mixed tumorof parotid gland)是颌面部涎腺最常见的良性肿瘤之一，约占70%。
腮腺混合瘤又名腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)。
混合瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称混合瘤。
肿块具有结缔组织包膜，可出血，液化，坏死，囊变，有时还可以见到钙化。
其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。
肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。
临床上腮腺混合瘤可发生于任何年龄，男女发病率差别不明显。
多为单侧，也可双侧发病。
表现为耳下区韧性肿块，表面呈结节状，边界清，有移动，无压痛，一般无明显自觉症状，肿瘤生长缓慢，病程可达数十年之久。
腮腺混合瘤治疗主要以手术切除为主，确诊靠术后病理检查。
术前一般不主张做切取活检或穿刺吸取活检，因为易导致肿瘤扩散或种植。
X线和B超也常用来腮腺肿块的检查。
X线平片可显示腮腺区肿块影，X线腮腺导管造影可显示导管受压，变形或导管扩张。
B超对腮腺混合瘤检出很有帮助，混合瘤常表现均匀实性低回声，实性回声中有细小蜂窝样结构或表现为无回声区。
而近年来腮腺病变的检查主要由多
层CT及MRI检查完成。
由于CT具有良好的密度分辨力且CT检查对肿瘤的定位十分有益，可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包括重要血管之间的关系，故而腮腺混合瘤在腮腺组织中可以形成良好的密度对比。
腮腺区肿瘤CT检查多选择平扫加增强扫描。
CT平扫表现为：腮腺内可见圆形或卵圆形肿块，等密度或稍低密度，边界清晰，可以见到浅分叶。
当肿瘤囊变或坏死时，肿瘤中心密度减低。
增强扫描，肿块常轻度强化，强化程度高于正常腮腺组织。
腮腺混合瘤可以恶变，恶变后肿瘤常呈侵润生长，形态不规则，边际不清楚，颈部淋巴结肿大。
多排CT的应用，对腮腺肿瘤可行动态薄层扫描然后行多层面重建(MPR)，对肿瘤的内部结构及周围关系显示更佳。
由于腮腺混合瘤构成成分复杂，而MRI多序列成像具有良好的软组织分辨力，故而高场MR对客观反映腮腺混合瘤的细微组织结构具有独到优势。
MRI平扫，T1WI序列混合瘤表现为等信号或稍低信号，T2WI 序列病变多呈高信号，周边常可见低信号包膜影，且包膜完整。
T2WI 信号增高且信号不均对混合瘤诊断有帮助。
DWI序列，病灶表现为弥散受限的稍高信号。
增强扫描，病灶多轻度强化，瘤体境界清楚。
囊变及坏死区，病灶不强化。
有学者认为MRI可以直接显示面神经主干在腮腺内走行情况，对混合瘤与面神经间关系显示准确。
3.2 鉴别诊断依据临床上无痛性耳前肿块和腮腺混合瘤病理特点，CT及MRI对腮腺混合瘤检查影像学表现具有相对特征性且扫描图像佳，对腮腺混合瘤同腮腺淋巴瘤，基底细胞腺瘤，肌上皮瘤及恶性的粘液表皮样癌等恶性肿瘤相鉴别有极大的帮助。