腰椎间盘突出症1
腰椎间盘突出症问答集锦一
腰椎间盘突出症问答集锦(一）1.腰椎间盘突出的主要症状有那些？答：一、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明确的扭伤或外伤后出现，但有的病人却无明显的诱发因素。
腰痛的范围比较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。
二、一侧或是双侧下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。
疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。
为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。
放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧，少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛，一般一侧轻，一侧重。
下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激。
三、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维，麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。
这是由于椎盘的交感神经纤维受到刺激，引起下肢血管收缩的缘故。
四、肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪，这多为腰4/5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致，表现为伸踇力或屈踇力下降，重者表现为足下垂。
五、间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。
这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。
六、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大或椎管骨质行狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳萎。
2.2、腰椎间盘突出保守治疗有哪些？答：国内文献记载有几百种保守治疗的方法，如内服药物、外敷膏药、针灸、推拿、牵引、汽化、按摩、康复治疗、理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗及硬膜外置管等，全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状，目前医学水平和手段无法证实保守治疗对致病的根源—病变突出的椎间盘有直接治疗作用。
4[1].4.11+腰椎间盘突出症
![4[1].4.11+腰椎间盘突出症](https://img.taocdn.com/s3/m/09edd08a6529647d272852e3.png)
疾病名：腰椎间盘突出症英文名：prolapse of lumbar intervertebral disc缩写：别名：腰椎间盘突出疾病代码：ICD：M51概述：临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。
追溯历史，早在1543年Vesalius 就描述了椎间盘的外观。
20世纪20年代，德国的Shmorl 先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章，对椎间盘做了较广泛的研究。
1932年，Barr 首先提出腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。
其后，Barr 和Mixter 首次提出了有关腰椎间盘突出症的概念与治疗方法。
从此以后，对腰椎间盘突(脱)出症的基础研究也逐步深入，从而更提高了本病的临床诊断和治疗的效果。
流行病学：1.一般发病率 腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占门诊下腰痛患者的10%～15%，占骨科因腰腿痛住院病例的25%～40%。
由于报道者所在医院的收容范围不同，因此发病率相差较大。
2.性别差异 男女的发病率相差甚大，各家报道亦甚悬殊。
一般认为，男性与女性之比是7～12∶1(个别报道可达30∶1)。
此与男性劳动强度大有关。
3.年龄分布 多见于青壮年，其中80%以上分布于20～40岁之间。
但幼者也可见于16岁以下；70岁以上的高龄者亦可遇到，但以陈旧性病例为多见，约占90%以上，且多伴有继发性椎管狭窄。
4.职业分布 可见于各行各业。
除劳动强度较大的工人多见外，一般干部及以脑力劳动为主者亦非少见，可能是由于腰部长时间处于屈曲体位，使腰椎椎间隙内压增加并促使髓核向后突出。
5.侧别 多数统计材料表明左侧多于右侧，左右之比约为 1.5∶1。
有学者推测可能系右手用力者其右侧腰背肌张力较强之故，因而髓核易被挤至左侧。
6.好发部位 虽然腰椎各节段均可发生，但以腰4～5为最多见，约占58%～62%，腰5～骶1约占38%～44%，其余分布在腰3～4或以上。
中医优势病种单病种—腰椎间盘突出症
中医优势病种单病种—腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的退行性改变引起的疾病，主要表现为患者腰痛、坐骨神经痛和下肢无力。
中医在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势。
下面将从中医理论、诊断方法和治疗方法等方面探讨中医在治疗腰椎间盘突出症中的优势。
中医理论的优势：中医理论认为腰椎间盘突出症的发病与肾虚、痰湿、气滞等因素有关。
肾为先天之本，主藏精、主补骨，肾虚易导致腰酸背痛；痰湿为病邪，容易阻滞经络，形成腰椎间盘突出；气滞则易导致局部气血循环不畅。
中医理论可以帮助辨证施治，从根本上调理身体，增强自愈能力。
诊断方法的优势：中医诊断腰椎间盘突出症主要依靠四诊相合，即望、闻、问、切。
望其形态，例如驼背、偏斜等；闻其音响，即听患者的病情表现；问其病状，例如疼痛区域、程度等；切其脉象，观察患者脉象的变化。
中医的四诊能够全面评估患者病情，包括局部和全身的变化，有利于辨证施治。
治疗方法的优势：中医治疗腰椎间盘突出症主要采取草药治疗和针灸治疗。
草药治疗使用一些具有温肾扶正、祛痰通络等功效的中药，如枸杞子、牛膝、怀牛膝等，可以加强腰椎的支撑力和代谢功能。
针灸治疗通过刺激特定的穴位，调理经络和气血，缓解疼痛和肌肉紧张。
针灸配合艾灸可以加强疗效。
此外，中医还可以采用拔罐、刮痧等传统疗法，调理气血、活络通脉。
中医在腰椎间盘突出症的治疗中可以根据患者不同的病情采用中医个性化的治疗方案。
例如，对于肾虚型的患者，可以选择补肾壮骨的药物，如何首乌、枸杞子等；对于痰湿型的患者，可以选择清痰通络的药物，如海藻、山楂等。
中医治疗腰椎间盘突出症不仅仅局限于治疗症状，更注重调整患者的整体身体状况，提高机体对病情的抵抗力和康复能力。
总之，中医在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势。
中医理论能够帮助辨证施治，从根本上调理身体；中医诊断方法能够全面评估患者病情，有利于针对性治疗；中医治疗方法多样，可以个性化地制定治疗方案。
中医在治疗腰椎间盘突出症方面有很大的潜力，可以为患者提供更加有效和安全的治疗。
腰椎3-4和腰5骶1突出。,治疗方法
腰椎3-4和腰5骶1突出。
，治疗方法腰椎3-4和腰5骶1突出是椎间盘退行性病变的表现，常见于中老年人。
如果不及时治疗，可能会导致神经根压迫、肌肉萎缩，甚至引起下肢疼痛、麻木、无力等症状。
下面就腰椎3-4和腰5骶1突出的治疗方法和注意事项进行详细介绍。
一、治疗方法1. 保守治疗保守治疗可选用以下方法：（1）休息：尤其是在疼痛更加严重的时候，应该进行适当的休息，避免过度活动。
（2）物理治疗：物理治疗常常是治疗腰椎间盘突出的一种常用方法，可以采用温热疗法、电疗、按摩、康复训练等方法。
（3）药物治疗：可以采用镇痛剂、消炎药、肌肉松弛剂等药物，以减轻疼痛和炎症，但是需要遵循医生的建议服用。
2. 外科手术如果腰椎间盘突出所造成的疼痛和不适感较为严重，也可考虑进行手术治疗，如椎间盘摘除术、减压术、脊柱融合术等。
二、注意事项1. 要合理运动如果身体条件允许，可以适当运动，如常规性的低强度的体育运动、游泳、慢跑等运动。
但需要注意运动的频率和强度，以免加重疼痛症状。
2. 饮食注意腰椎3-4和腰5骶1突出的患者饮食上要注意清淡，以粗纤维和维生素为主，尽量避免辛辣刺激性食物和油腻食物，同时还需要注意饮食规律和均衡。
3. 注意保暖冬天来临，患者要注意保暖，以防感冒等疾病加重腰痛。
同时需要保持室内空气湿润，可以通过加湿器来调节室内湿度。
4. 注意饮水足够的饮水是缓解腰痛的重要方式，每天饮水量要足够，不要过量喝水或随意饮用含糖或一些刺激性饮料。
5. 等等。
总之，对于腰椎3-4和腰5骶1突出患者，早期进行综合治疗，可达到预防和控制疾病进展的目的。
同时也需要做好预防工作，保持良好的生活习惯和正常的体态，以防疾病复发。
治疗腰椎管狭窄的药物，治疗方法腰椎管狭窄是一种让病人非常苦恼的疾病，临床上给人带来极大的疼痛和不适，严重时会导致行动困难。
那么，接下来本文将介绍治疗腰椎管狭窄的药物、治疗方法以及需要注意的事项。
一、治疗腰椎管狭窄的药物1. 镇痛药：用于缓解疼痛，常用的有非类固醇类的阿司匹林、布洛芬，以及可待因等。
执业医师辅导精华外科学——腰椎间盘突出症（1）
椎间盘纤维环断裂髓核与纤维环突或膨出，压迫与刺激神经根或马尾神经引起相应的临床表现称为椎间盘突出症。
（⼀）病因与病理 椎间盘退变与异常承载是椎间盘突出的基本原因。
退变的椎间盘其机械强度衰减，在外⼒作⽤下，尤其轴向旋转⼒的作⽤，纤维环遭受异常剪⼒或张⼒发⽣放射状断裂，髓核沿裂隙突出。
随年龄的增加长期反复地承载，加重椎间盘退变，纤维环内纤维多处断裂，在轴向压⼒作⽤下出现椎间盘膨出，或在膨出的基础上局部突出。
40～50岁以前的青壮年多为局限的椎间盘突出，常常有急性损伤病史；⽽50岁以后的中⽼年患者多为椎间盘膨出，多伴有椎体缘⾻质增⽣与节段性不稳定。
椎间盘退变程度的不同，损伤病理的差异往往导致不同的临床表现。
椎间盘突出可以发⽣在不同的部位与⽅向。
通过软⾻终板突向椎体时称为Schmorl结节，⼀般没有临床症状；在椎管腹侧正中部位的椎间盘突出称为中央型突出，有可能累及马尾神经；在后纵韧带两侧突出的为后外侧椎间盘突出，L4－5与L5－S1的后外侧椎间盘突出常常分别累及L5与S1神经根；在椎间孔内或以外的突出称极外侧或椎间孔内椎间盘突出，有可能累及上⼀节段的神经根。
椎间盘突出压迫神经根产⽣临床症状的机制尚未完全明确。
多数实验研究与临床观察表明，局部的机械性压迫与创伤性炎症的刺激是疼痛与神经根传导功能障碍的直接原因，慢性压迫将导致神经根局部继发的病理损伤。
有作者认为，突出的髓核组织引发的⾃⾝免疫反应也是原因之⼀。
（⼆）临床表现 下腰痛伴有放射性下肢痛为最常见的症状。
约半数病例在腰痛发⽣之后出现腿痛。
⼀部分同时出现，少数只有腿痛，或腿疼之后出现腰痛。
部分患者因腰部扭伤⽽急性起病。
抬举或肩扛重物，或遭受某种外⼒造成急性腰腿痛发作。
多数患者因为腰部劳损，引起不同程度下腰痛，此后逐渐出现下肢疼痛。
疼痛的程度有轻，有重。
严重者痛苦难忍，不能正常⽣活与睡眠，往往⼝服⾮甾体类⽌疼药⽆效。
轻者尚可坚持⼯作，但多数患者因痛苦⽽不能正常⽣活与⼯作。
腰椎间盘突出症科普
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出症患者，可 能需要手术治疗。
预防
加强腰部肌肉锻炼、避免长时间坐姿 不正、控制体重等措施可预防腰椎间 盘突出症的发生。
腰椎间盘突出症的
02
预防
保持正确的坐姿和站姿
坐姿
保持坐姿端正，避免长时间弯腰驼背。座椅高度要适中，不要长时间使用过高的 椅子，以免增加腰部负担。
站姿
保持直立姿势，避免长时间弯腰站立或过度挺胸抬头，这样会增加腰部肌肉的负 担。
术后护理和康复锻炼
要点一
术后护理
包括保持伤口清洁、预防感染、定期换药等。同时需 注意饮食调理，加强营养支持，避免剧烈运动和重体 力劳动。
要点二
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼，包括腰背肌锻炼、直腿 抬高训练等，以增强腰部肌肉力量，恢复神经功能。 同时需注意避免剧烈运动和重体力劳动，防止病情反 复发作。
加强腰背部肌肉的锻炼
锻炼核心肌肉
如仰卧起坐、平板支撑等，可以增强腰部和腹部的肌肉力量，有助于维持腰椎的稳定性。
锻炼背部肌肉
如引体向上、俯卧撑等，可以增强背部肌肉的力量，减轻腰椎的负担。
避免过度使用腰部力量
控制体重
过重会增加腰椎的负担，因此控制体重 对于预防腰椎间盘突出症非常重要。
VS
避免长时间弯腰或提重物
详细描述
腰椎间盘突出症是一种需要专业治疗的疾病，如果不及时治 疗，病情可能会加重，甚至引起其他并发症。患者应根据医 生建议，选择合适的治疗方法，如药物治疗、物理治疗、康 复训练等。
腰椎间盘突出症的
06
案例分享
案例一
总结词
非手术治疗、自我疗法、缓解症状
详细描述
一位40多岁的男性，长期从事办公室工作，由于工作繁忙导致腰部疼痛难忍，经诊断为腰椎间盘突出症。医生建 议他采取非手术治疗和自我疗法来缓解症状，例如卧床休息、物理治疗、药物治疗等。经过一段时间的治疗，他 的症状得到了明显缓解，生活质量得到了提高。
1 例腰椎间盘突出患者疼痛的护理报告
1 例腰椎间盘突出患者疼痛的护理报告一、疾病概述腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因。
腰椎间盘位于相邻的两个腰椎椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。
髓核是一种富有弹性的胶状物质，被纤维环包裹在中央。
正常情况下，腰椎间盘能够承受身体的压力，同时允许脊柱进行一定范围的活动。
然而，当腰椎间盘发生退变，如髓核水分减少、纤维环出现裂隙等，在受到外力作用时，椎间盘的髓核可能会突出或脱出，压迫周围的神经组织，从而导致一系列的症状。
这种疾病在人群中的发病率较高，尤其多见于中老年人，但近年来也有年轻化的趋势。
其对患者的日常生活影响较大，可导致患者腰部活动受限、下肢疼痛麻木等，严重时甚至会影响患者的行走能力和生活自理能力。
二、病因及发病机制（一）病因椎间盘退变随着年龄的增长，腰椎间盘的髓核水分逐渐减少，弹性降低，纤维环也会出现不同程度的磨损和裂隙。
这是腰椎间盘突出症的根本原因。
例如，许多中老年人由于长期的身体使用，椎间盘退变不可避免，即使没有明显的外伤史，也容易发生椎间盘突出。
损伤急性损伤如腰部突然的扭转、弯腰搬重物等，可使椎间盘承受的压力瞬间增大，导致纤维环破裂，髓核突出。
慢性劳损也是常见原因，长期反复的腰部过度负荷，如久坐、久站、长时间弯腰工作等，会使椎间盘承受持续的压力，加速椎间盘退变并增加突出的风险。
我曾经遇到过一位建筑工人，由于长期弯腰搬运重物，腰椎间盘长期受压，最终导致腰椎间盘突出。
腰椎的先天性异常先天性的腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根峡部不连等先天性脊柱畸形，会使腰椎的受力分布不均匀，增加椎间盘突出的可能性。
比如，先天性腰椎骶化的患者，腰椎的正常结构发生改变，椎间盘更容易受到不正常的压力而突出。
遗传因素部分患者存在家族遗传倾向，可能与某些基因相关，这些基因可能影响椎间盘的结构和代谢，但具体的遗传机制还在研究当中。
（二）发病机制当椎间盘的髓核突出后，会压迫周围的组织。
如果压迫到脊神经根，会引起神经根的炎症、水肿，从而产生疼痛。
腰椎间盘突出症的治疗进展(一)
腰椎间盘突出症的治疗进展(一)腰椎间盘突出症(lumbardischerniation简称LDH)，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是在腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。
腰椎间盘突出症好发于20岁以上各年龄段人群,尤以20～45岁的青壮年多见，男性多于女性。
发病率很高，但尚未见确切报道。
如今临床治疗方法日益增多,但不外乎手术治疗和非手术治疗两大类1]。
本文就近5年来治疗LDH的方法文献简单综述如下。
1、手术治疗1.1传统手术。
腰椎间盘突出摘除术是治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，也是目前国内外最广泛应用的术式。
包括椎间开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术3种。
术后疗效肯定。
临床实践表明部分病人椎板切除后，在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨，与硬脊膜或神经根粘连，造成继发性椎管狭窄．压迫硬膜囊或神经根，使症状复发。
据统计因术后椎管内广泛粘连而引起症状者占6％～8％2]。
1.2微创手术1.2.1经皮穿刺腰椎间盘减压术。
经皮化学溶核术是这类治疗腰椎间盘突出症技术的代表3],还包括各种经皮椎间盘切除术(PLD)、激光椎间盘减压术(PLDD)、椎间盘内电热疗法(IDET)和髓核成形术(NP)。
典型的胶原酶髓核溶解术于20世纪80年代初开始应用于临床，1996年卫生部正式批准推广应用，国内报道的优良率80.9%--90.58%,目前不同部位和途径注射胶原酶治疗椎间盘突出症尚有争议4]。
而且溶解后的髓核产生的化学物质刺激神经，引起较重的反应，表现为持续性疼痛，治疗中应严格掌握禁忌症。
1.2.2腰椎间盘显微切除术。
包括经椎板椎间盘镜和后路显微内镜椎间盘切除术。
腰椎间盘显微手术切除术具有创伤小、手术操作精确、安全性高、对脊柱生理结构影响小等优点。
椎间盘显微手术可应用于各种类型的腰椎间盘突出症，由于摘除椎间盘组织要在一定范围内进行操作，因此对严重腰椎间盘突出症合并中央型椎管狭窄、中央型椎间盘骨化及肥胖者慎用5]。
腰5骶1椎间盘突出怎么办呢
腰5骶1椎间盘突出怎么办呢腰椎间盘突出症是比较常见的一种骨科病患，一旦发生的话，给患者的生活造成了极大的影响，并且产生了不小的伤痛。
因为腰椎间盘的情况非常的复杂，出现的病变也是不相同的，像腰5骶1椎间盘突出就是其中一种。
那么，腰5骶1椎间盘突出怎么办?下面咱们就来详细了解一下吧。
1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。
其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
(1)绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。
卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
此方法简单有效，但较难坚持。
缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
(2)牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
(4)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。
一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
(5)髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。
但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
腰椎间盘突出症1
（三）部位及取法 腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、 腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、 殷门、委中、承山、昆仑等。 殷门、委中、承山、昆仑等。 （四）手法 揉法、按压法、滚法、弹拨法、 揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关 节类手法等。 节类手法等。
（五）操作
1、解除臀部肌肉痉挛 患侧腰臀及下肢部用轻柔的滚、按等手法治疗。 患侧腰臀及下肢部用轻柔的滚、按等手法治疗。 2、拉宽椎间隙，降低盘内压力 腰部牵引（人工或机械牵引） 拉宽椎间隙， 腰部牵引（人工或机械牵引） 牵引重量大，作用时间短，有旋转、屈伸运动。 快速牵引 牵引重量大，作用时间短，有旋转、屈伸运动。 重量小，作用时间长。 间歇牵引及持续牵引 重量小，作用时间长。 3、增加椎间盘外压力 按压及后伸扳腰：使髓核向前挤压。 按压及后伸扳腰：使髓核向前挤压。 4、调整后关节，松解粘连 调整后关节， 旋转扳腰：改变位置，松解粘连，还纳椎间盘，整复关节。 旋转扳腰：改变位置，松解粘连，还纳椎间盘，整复关节。 直腿高举扳法：牵拉，移行坐骨神经。 直腿高举扳法：牵拉，移行坐骨神经。 5、促使损伤的神经根恢复功能 沿受损神经根及其分布区域用滚、 沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法
（八）实验室检查
1、X线 2、CT 3、MRI
三、推拿治疗
（一）目的 ★增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态; 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态; ★降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回 降低椎间盘内压，增加盘外压力， 纳，为纤维环的修复创造条件； 为纤维环的修复创造条件； ★改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强局部 改变突出物位置，缓解神经根受压状态； 气血循环，促使受损神经根修复。 气血循环，促使受损神经根修复。 （二）治则 舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前 屈及扭转增加400％
椎间盘退变
挤 压
牵拉
年龄
扭转应力
（二）病理类型
腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以 及神经根的相互关系有关。
1.
好发部位：＞ 90％下两个椎间隙
退变
髓核
弹性（张力） ↓
纤维环 摩擦
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂
1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎
管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术
治疗，此问题才真正明确。
二、解剖生理
病因病理
（一）病因
1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 胶原纤维 ↑ H2O↓ 玻璃样变
游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎 管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。
推拿治疗无效
老年2001内容
诊断
临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切） 2. 腰痛合并骶丛根性痛
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）
3. 腰部板滞，运动功能障碍
腱反射减退或消失
正、侧位X光片表现：
脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生
！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
诊断与鉴别诊断
诊断
症状 体征
病史 实验室检查
临 床 诊 断
鉴别诊断
表一
病名 急性病史 腰痛 NS检查 直腿抬高/ 加强
1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管 中的组织为Virchow肿瘤；
1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12椎间盘 后凸；
1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬
运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T12－L1椎
间盘突出；
腰突
有
有
腰 下肢
（＋）
（±）
根性 损害
梨状肌 综合征
无
无
臀 下肢
疼痛弧
（＋）
干性 损害
表四
病名 病程 发病 年龄 青壮 疼痛与体位的 关系 密切 压痛点 直腿抬高 试验 腰下肢 （＋）
腰突
短
退行性 脊柱炎
长
老
无关
腰背部
（－ ）
治疗
目的
增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件
急性腰扭 伤
腰突
有
有，下肢牵 掣痛
有，下肢放 射性疼痛
（－）
（±）
大多有
（＋）
多数（＋）
表二
病名 腰突
病程 短
压痛点 腰、腰骶、 骶髂关节、 臀、下肢 腰骶、骶髂 关节部
下肢放 射痛 有
诱发因素 扭挫伤较多
预后 良
腰肌劳损
长
无
劳累环境
尚可
表三
病名 腰痛 脊柱 侧弯 主要疼 痛部位 直腿抬 高试验 梨状肌紧 张试验 肌电图
检查
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
直腿抬高加强（＋）
屈颈试验（＋）
痛
挺腹试验（＋）
痛
下肢后伸试验（＋）
痛
腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根
椎管内容物
棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟
预后
推拿治疗效果较好
注意事项
治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型）
治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选
择手术治疗
选用腰围
预
后
痊愈 好转 功能障碍 残废 瘫痪
腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反 射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外 侧、足背感觉减退，伸第2趾肌力常有减 退。 腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿 外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌 力减退，跟腱反射减退或消失。
腰椎间盘突出症
一、概述
定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡
失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神 经根而引起腰腿痛的临床疾患。
• •
约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女
•
好发部位：L 4、5
S1－L5
三、历史沿革
对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。
改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物
治则
舒 筋 通 络
理 筋 整 复
活 血 化 瘀
部位及取穴
腰背部 下肢 足太阳经为主
手法
滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等
操作
解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力
增加盘外压力
调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复
中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
3、椎间盘突出的病理分型：
凸起型
破裂型
游离型
各型与推拿治疗的关系
凸起型
纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂
部分突出
若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展
此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可 修复
突出型
纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳
原因：下两个间隙劳损重、退变多
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方位：椎退程度不一
力学因素 向上/下突入椎体内（Schmorl） 向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型）
单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧
后外/后突出 双侧型
从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压