病情的观察及护理1
一级护理的患者护理要点
一级护理的患者护理要点
一级护理是指对病情较轻或需要常规护理的患者进行基本护理和观察。
以下为一级护理的患者护理要点：
1. 病情观察：及时观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常情况应及时报告医生或护士。
2. 日常护理：包括清洁患者的皮肤、口腔卫生、助患者进食、排泄、换床单等日常生活护理。
3. 安全护理：保持患者的安全，如防止跌倒、摔伤、烫伤等事故发生。
安排患者住院期间的安全措施，如用床栏、安装插座保护器等。
4. 疾病教育：给予患者关于疾病的知识，如疾病的预防、康复等，并指导患者正确用药，了解药物的剂量、使用方法、服药时间等。
5. 情绪支持：与患者建立良好的沟通，关心患者的情绪变化，给予患者合适的情绪支持和鼓励，提供必要的心理支持。
6. 体位转换：帮助患者改变体位，防止压疮和肌肉萎缩。
根据患者的情况，定时或需要时帮助患者翻身、转身。
7. 康复锻炼：根据患者的病情，指导患者进行适当的康复锻炼，促进患者的康复和功能恢复。
8. 病情记录：准确记录患者的病情变化、用药情况、护理措施等，为医生提供参考，以利于指导患者的治疗。
以上仅为一级护理的患者护理要点的简要介绍，具体的要求还应根据患者的具体情况和医疗指导来进行。
护理工作患者病情观察
护理工作患者病情观察在护理工作中，患者的病情观察是非常重要的一项任务。
只有通过仔细观察与监测，护士才能及时了解患者的病情变化，采取相应的护理措施，确保患者得到最佳的护理与治疗。
下面将结合实际工作经验，从十二个方面展开讨论护理工作中患者病情观察的重要性与技巧。
第一，首先要重视患者的病史。
患者的病史是了解患者疾病发展过程、治疗经过、用药情况等重要依据，只有熟悉患者的病史，才能更好地观察和分析患者的病情。
第二，仔细观察患者的一般情况。
通过观察患者的面色、呼吸、体温、心率、血压等指标，可以全面了解患者的生理状况，及时发现异常情况。
第三，密切观察患者的症状变化。
护士要耐心倾听患者的抱怨与描述，及时记录下来并汇报医生，同时自己要通过观察患者的表情、行为、言语等方面，判断其症状变化的情况，为医疗决策提供参考。
第四，定期监测患者的体征指标。
不同的疾病可能会表现出不同的体征指标变化，比如糖尿病患者的血糖监测、心脏病患者的心电图监测等，护士要严格按照医嘱进行监测，将监测结果及时反馈给医生。
第五，注意观察患者的排泄情况。
排尿、排便情况是反映患者身体健康状况的重要指标，护士要关注患者的排泄情况是否正常，有无异常现象。
第六，及时观察患者的营养状况。
患者的营养状况直接影响其康复情况，护士要密切关注患者的饮食摄入量、消化吸收情况，必要时安排营养指导。
第七，关注患者的精神状况。
患者的情绪状态对康复有重要影响，护士要仔细观察患者的情绪变化，随时关注其心理健康状况。
第八，注意观察患者的疼痛情况。
疼痛是患者常见的病症之一，护士要了解患者的疼痛程度、部位、频率等情况，及时采取措施缓解患者的疼痛。
第九，定期进行评估与记录。
护士要定期对患者进行身体评估，记录患者的病情变化及护理措施效果，为医生提供科学依据。
第十，与医疗团队保持沟通。
护士要与医生、康复师、营养师等多学科专家及时交流，共同研究患者的病情变化和治疗方案，为患者提供全面的护理服务。
1 严密观察病情变化
㈠1 严密观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
2 经常注意其发作情况，密切观察发作性质。
3 避免促发因素：如保持大便通畅，情绪稳定和周围环境安静，避免暴饮暴食，饮用咖啡、浓茶等兴奋剂。
勿过劳、情绪激动。
4 使用床栏：防止坠床，必要时使用约束带。
5 发作时要松解衣襟，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸氧，清理呼吸道分泌物，如呼吸停止，应作人工呼吸。
6 详细记录发作次数、抽搐部位、顺序和持续时间，以及意识状态、呼吸、大小便情况。
㈡癫痫持续状态的护理①严密监护呼吸、循环、血压、体温变化、抽搐情况。
做好详细记录。
②保持呼吸道通畅，防止窒息，吸氧、吸痰，同时注意勿过度刺激。
③松开衣被，头偏向一侧，将用纱布包裹的压舌板放入上、下门齿间，以防舌咬伤。
④约束四肢，以防损伤或跌伤。
⑤依医嘱准确应用抗惊厥药物，如安定、苯妥英纳、氯硝基安定、苯巴比妥等。
⑥发作停止后，在意识恢复过程中，可能有精神异常或昏睡，注意保持安静，并密切观察生命体征。
㈢指导患儿及家长在家中及学校中的保护措施。
①患儿卧室最好与父母卧室相邻，床有床栏，床旁家俱应移开，避免在床上放置太多物品。
②患儿洗澡时最好有人看护，采用沐浴较好。
③平时最好不要单独活动，外出应随身携带写有疾病卡片，以确发作时妥善处理。
④有关疾病安全知识、服药、发作时的处理，应向家长及老师解释清楚。
⑤教会发作时紧急救护方法，主要是预防跌倒、损伤和保持呼吸道通畅。
㈣详细指导癫痫用药注意事项：①尽量早期治疗，一旦确诊成立，即立即开始治疗。
②根据发作类型选用药物。
③以单种药物治疗为主，避免多种药物同时合用，以减少毒副作用。
④药物从小量开始，在医生指导下逐渐增加，不可自行改药、加药。
⑤长期服药，停药过程要慢，一般发作控制后再继续服2-4年，然后经半年至一年的减药过程再停药，不可自行减量，加量，突然停药。
⑥注意药物毒副作用。
⑦定期监测药物浓度、检查肝、肾功能，复查脑电图。
㈤协助患儿及其家庭适应疾病癫痫患儿的适应问题很复杂，他们除了必须承受自己的疾病与治疗外，还要接受社会上对癫痫的负向观念，同时许多家长对家中有一个癫痫患儿十分恐惶，害怕受到他人歧视而对患儿过分保护，这些都很容易使患儿产生低自尊及人际关系障碍问题。
患者护理中的病情观察与记录技巧
感知能力
了解患者对疼痛、声音 、光线的感知情况。
行为表现
观察患者的行为反应， 判断是否有异常表现。
皮肤和黏膜
颜色
观察皮肤颜色是否正常，有无苍白、发绀或 黄染等异常。
湿度
感觉皮肤温度，判断是否有发热或低体温现 象。
温度
感知皮肤湿度，了解出汗情况，判断是否有 脱水或休克风险。
完整性
观察皮肤有无破损、溃疡、出血点等异常表 现。
定期组织培训课程
医疗机构应定期组织培训课程， 提高护理人员对病情观察与记录
的重视程度和技能水平。
学习先进经验
鼓励护理人员参加学术交流活动， 学习先进的病情观察与记录技巧， 不断更新知识储备。
建立学习小组
建立学习小组，共同探讨病情观察 与记录中的问题，分享经验和心得 ，促进共同进步。
定期进行评估和反馈
留意患者的主观感受，如疼痛、不适等，以 便及时采取措施缓解症状。
为诊断和治疗提供依据
通过观察患者的病情变化，为 医生提供诊断依据，帮助医生 更好地了解患者的病情。
观察结果可以为治疗方案提供 参考，帮助医生调整治疗方案 ，提高治疗效果。
有助于判断患者的康复情况， 为患者的出院和后续治疗提供 依据。
评估患者的健康状况
患者护理中的病情观察与 记录技巧
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的方法和技巧 • 病情观察的内容 • 病情记录的技巧 • 病情观察与记录的注意事项 • 提高病情观察与记录水平的建议
01
病情观察的重要性
及时发现病情变化
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸 和血压等，以及时发现异常情况。
注意患者的神志、面色、肢体活动等表现， 以判断病情是否恶化或好转。
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
病情观察抢救和护理
补充血容量
给予静脉输液，以增加血容量，提高 血压水平。
寻找病因
针对低血压的原因，采取相应的治疗 措施，如纠正心律失常、控制出血等 。
药物治疗
可给予适当的药物进行治疗，如升压 药等。
03
护理方法
一般护理方法
01
02
03
定期监测生命体征
观察病人的体温、心率、 呼吸、血压等指标，记录 下来，以便医生做出准确 的诊断和治疗方案。
对于疼痛的病人，要进行疼痛管 理，包括给药、按摩、放松等方
法，缓解病人的疼痛。
康复护理
对于需要康复的病人，如手术后 、中风后等，进行专业的康复护 理，包括物理治疗、运动康复等
。
心理护理方法
情感支持
给予病人情感支持，安慰 他们，让他们感到被关心 和爱护。
心理疏导
对于有心理问题的病人， 如焦虑、抑郁等，进行心 理疏导和心理干预，帮助 他们缓解心理压力。
保持呼吸道通畅
对于失去意识的病人，要 确保他们呼吸道通畅，防 止窒息。
紧急处理
在遇到紧急情况时，如突 然的呼吸困难、严重创伤 等，要立即进行心肺复苏 等紧急处理。
专业护理方法
专科护理
针对不同疾病类型，如心脏病、 糖尿病等，进行专业的护理，如 心脏病护理需要密切观察病人的
心电图和心率等指标。
疼痛管理
感染
观察患者是否有感染的症状，如 发热、咳嗽、疼痛等。感染可能
加重病情并影响恢复。
出血
观察患者是否有出血的症状，如皮 肤瘀斑、口腔黏膜出血等。出血可 能提示凝血功能障碍或其他健康问 题。
药物反应
观察患者是否对治疗药物产生不良 反应，如过敏反应、恶心、呕吐等 。药物反应可能影响治疗效果和患 者的健康。
护理病情观察
监测血压的变化，包括晨起血 压、夜间血压和24小时动态血
压监测。
心率
观察心率是否在正常范围内， 有无心动过速或心动过缓。
心律
注意心电图检查，观察心律是 否规整，有无早搏或传导阻滞 。
心脏功能
评估心脏功能，如心排血量、 射血分数等，以了解心脏的泵
血能力。
呼吸系统疾病的观察要点
呼吸频率
观察呼吸频率是否增快或减慢，有无呼吸困 难的表现。
日期:
护理病情观察
汇报人：
目录
• 观察的基本原则 • 病情观察的方法 • 病情观察的技能 • 常见疾病的观察要点 • 病情观察的记录与报告 • 病情观察的注意事项
01
观察的基本原则
客观性原则
真实记录
观察的结果必须真实可靠，不能 主观臆断或偏见，应以客观事实 为依据。
标准化记录
观察记录应采用统一的标准和格 式，确保记录的规范性和可追溯 性。
04
观察患者的排泄情况
包括观察患者的尿量、颜色、次 数等指标，以及大便的性状、次
数等。
注意患者的心理状态
观察患者的情绪变化
01
注意观察患者是否出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，以及情
绪的变化趋势。
关注患者的睡眠状况
02
注意观察患者是否出现失眠、多梦、易醒等睡眠障碍，以及睡
眠质量的好坏。
关注患者的社交互动
触诊
01
02
03
触摸患者的皮肤
通过触摸患者的皮肤，了 解皮肤的温度、湿度、疼 痛等情况，判断患者的病 情。
触摸患者的脉搏
通过触摸患者的脉搏，了 解脉搏的频率、节律、强 度等情况，判断患者的心 血管状态。
触摸患者的腹部
一级护理的病情依据及护理要求
一级护理的病情依据及护理要求病情依据及护理要求随着医疗技术的不断进步，一级护理在临床中的作用也越来越重要。
一级护理负责照顾患者的基础护理需求，积极参与患者的康复和健康管理。
本文将探讨几种常见疾病的病情依据及相应的护理要求，以帮助护士提供安全有效的护理。
1. 心血管疾病心血管疾病是目前世界上最常见的疾病之一，包括高血压、心肌梗塞、冠心病等。
对于这些患者，护理要求如下：1.1 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，监测是否存在高血压或心律失常，并及时记录和报告异常情况。
1.2 低盐饮食：为了控制血压，患者应遵循低盐饮食，限制摄入高盐食物。
1.3 辅助药物管理：根据医生的嘱托，正确给予抗高血压药物、抗凝药物和降脂药物，以控制疾病的进展。
1.4 度量准确的液体管理：监测患者的液体摄入量和尿量，以避免水钠潴留。
1.5 定期锻炼：协助患者制定适当的锻炼计划，帮助改善心血管功能。
2. 呼吸道疾病呼吸道疾病包括哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
以下是护理要求：2.1 监测呼吸状况：定期观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸叩诊音，及时发现呼吸困难或其他异常情况。
2.2 酸碱平衡和氧合监测：监测动脉血气分析结果，保持酸碱平衡和足够的氧合。
2.3 定期理疗：协助患者进行胸部物理治疗，如敲背、拍背等，以帮助清除痰液和改善呼吸道通畅。
2.4 提供合适的氧疗和雾化治疗：根据医嘱提供氧气和雾化吸入治疗，改善氧合和缓解呼吸困难。
3. 糖尿病糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者需要持续管理血糖水平。
以下是护理要求：3.1 监测血糖水平：定期测量患者的血糖水平，按照医嘱给予胰岛素或口服降糖药物。
3.2 合理的饮食指导：指导患者制定适当的饮食计划，包括低糖、低脂饮食，控制总体能量的摄入。
3.3 定期运动：帮助患者制定合适的体育锻炼计划，提高代谢水平和身体健康状况。
3.4 皮肤护理：密切观察患者的皮肤状况，及时治疗和预防皮肤感染和溃疡发生。
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预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间
7
二、病情观察的基本方法
(一）直接观察法
利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊
8
◆
视
诊（Inspection）
定义：医务人员用视觉来观察病人全身
或局部表现的方法
方法: 通过医务人员的眼睛直接观察，
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
运动反应
37
（四）瞳孔的观察
瞳孔的大小与对称性
瞳孔的形状
瞳孔的对光反应
38
瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2~5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；
3.用药的观察要点及临床意义
44
45
39
瞳孔的形状
正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连
40
瞳孔的对光反应
正常瞳孔遇光收缩，昏暗
处扩大。 对光反应消失：病情危重 或深昏迷
41
（五）心理状态的观察
认知能力的观察
42
情绪状态的观察
压力及应对的观察 社会状况的观察
部有无异常的方法
方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、
软硬度、移动度
11
浅部触诊法
深部触诊法
12
◆
叩 诊（Percussion）
定义：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体
表，使之震动而产生音响，根据震动和声 响的特点来判断被检查部位的脏器有无异 常的方法。
内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹
28
（二）生命体征的观察
• 生命体征包括哪些内容？ • 各项生命体征的正常值？
29
（三）意识状态的观察
意识(Consciousness)
大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境 的知觉状态。
意识障碍（disturbance of consciousness）
个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
33
昏
睡
接近不省人事的意识状态； 病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
34
浅 昏 迷
意识大部分丧失； 无自主运动； 声、光刺激无反应； 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； 各种反射可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
30
意识障碍分类
嗜睡
意 识障 碍
31
意识模糊 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷
嗜
睡
程度最轻的意识障碍； 病人处于持续睡眠状态； 可被轻度刺激或语言唤醒； 醒后能正确回答问题，但反应迟钝； 停止刺激后又入睡。
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意识模糊
较嗜睡深的一种意识障碍； 患者的时间、地点、人物定向力发生障碍； 思维和语言不连贯； 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神 错乱。
瞳孔的观察；
心理状态的观察；
特殊检查或药物治疗的观察。
19
（一）一般情况的观察
1. 发育与体型
成长状态是否相应来判断。
发育 ：正常与否通常以年龄与智力和体格 体型 ： 匀称型（正力型）
瘦长型（无力型）
矮胖型（超力型）
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2. 饮食与营养
饮食情况： 病人的食欲、食量； 进食后反应； 饮食习惯； 特殊偏好。
病情观察：即护理人员在工作中积极启动
视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来 获得有关病人及其情境的信息过程；
要 求：整体性、连续性；
5
护理人员应具备的素质
广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力； 五勤：勤巡视、勤视察、
勤询问、 勤思考、勤记录
6
病情观察的意义
营养状况
21
3.面容与表情
常见的几种典型面容:
急性病容
慢性病容 病危面容 二尖瓣面容 贫血面容
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4.体
位
个体在卧位时所处的状态，对某 些疾病的诊断具有一定意义。 常见体位：自动体位 被动体位
强迫体位
23
5.姿势与步态
疾病可引起异常的姿势和步态；
常见典型异常步态：
蹒跚步态（鸭步，waddling gait）
醉酒步态（drinking man's gait）
24
6. 睡
眠
睡眠深浅
时间长短 有无失眠或嗜睡
25
7. 皮肤与粘膜
观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。
观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、
弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。
26
水检测等。
13
直接叩诊法
间接叩诊法
14
◆
嗅 诊（Smelling）
定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健
康状况关系的方法。
方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔
细辨别气味的特点和性质。
内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤
系统。
15
◆
询 问（Asking）
通过与病人交谈而获取其病情信息的方法
适用于性格内向，少言寡语者
16
◆
思 考（Thinking）
对观察结果的分析、解释、评估， 根据情况给予相应的处理。
17
（二）间接观察法
通过与医生、家属的交流及相 关书面资料获得病情信息；
借助仪器获得疾病信息。
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三、病情观察的内容
一般情况的观察；
生命体征的观察；
意识状态的观察；
8. 呕吐物
呕吐(Vomiting)
内容物, 由于胃肠逆蠕 动增加， 进入食管，通 过口腔而排出体外的现 象。
27
观察的内容
胃内容物或一部分小肠 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、
气味。
呕吐时伴随症状
9.排 泄 物
痰液：性质、量、气味 粪便：量、形状、颜色、内容物、气味 及次数 尿液：量、颜色、透明度、气味及次数
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深
昏
迷
意识完全丧失； 对各种刺激全无反应； 深浅反射均消失； BP、P、R有改变，大小便异常。
36
格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow
项目
睁眼反应
Coma Scale,GCS)
状
态
分
4 3 2 1
数
自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 任何刺激不睁眼
语言反应
对人物、时间、地点定向准确 不能准确回答以上问题 胡言乱语、用词不当 能发出无法理解的声音 无语言能力 能按指令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 刺痛时肢体屈曲 刺痛时肢体过伸 对刺痛无任何反应
（六）特殊检查或药物治疗的观察
特殊检查后的观察： 防止并发症的发生；
一些治疗方法时病人的观察： 观察治疗是否
有效、有无并发症；
药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果
及毒副反应。
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重点复习内容 Key contents for review
1. 视诊、触诊、叩诊、嗅诊检查的内容
2.意识、瞳孔的观察要点及临床意义
病情观察
病情观察
2
主要内容 Main contents
一、病情观察的含义及要求 二、病情观察的基本方法 三、病情观察的内容
3
学习目标
learning objectives
了解：病情观察的含义 病情观察对护士的要求 熟悉：病情观察的基本内容 掌握：病情观察的基本方法
4
一、病情观察及护理人员应具备的条件
特殊部位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、
各系统的生理、病理变化
9
◆
听 诊（Auscultation）
定义： 医务人员用听觉听取身体各部位发
出的声音而判断正常与否的方法。
方法： 用耳或听诊器 内容：心率、呼吸音、
肠蠕动音、倾听
10
◆
触 诊（Palpation）
定义：医务人员通过手的感觉来感知病人身体某