家庭肠内营养
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养是一种医学术语，指的是通过将营养物质直接输送到消化道内，以促进营养吸收和维持患者的营养平衡的治疗方法。
它被广泛应用于病情严重、不能经口进食或经口摄入不足的患者，并且在近年来得到了越来越多医学界的关注和研究。
肠内营养的基本原理是通过将营养物质提供给消化道，使其被吸收和利用。
在正常情况下，我们通过口服摄入营养物质，并通过口腔、食道、胃和小肠消化并吸收这些营养物质。
然而，在某些疾病或损伤的情况下，消化系统受到严重影响，导致无法正常吸收和利用营养。
此时，肠内营养可以提供一种替代方法，维持患者的营养需要。
肠内营养的方式多样，包括经鼻胃管、经鼻十二指肠管和经内镜置管等。
经鼻胃管和经鼻十二指肠管可以通过鼻孔插入食管并延伸至胃或十二指肠，将液体或半流质的营养制剂输送到消化道。
而经内镜置管是通过内镜引导下将营养置管插入到胃或十二指肠内，实现营养物质的输送。
肠内营养中所提供的营养物质主要包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水分等。
这些营养物质以液体或半流质形式制成，具有高度的营养浓度，以确保患者能够获得足够的能量和营养素。
肠内营养的适应症非常广泛，包括但不限于以下情况：危重病患者、重度烧伤患者、肠梗阻、肠道功能不全、胃肠手术后、消化道恶性肿瘤、食管狭窄、吞咽障碍、胃肠功能衰竭等。
在这些情况下，通过肠内营养可以提供充足的营养支持，减少传统静脉营养所带来的并发症和感染风险。
肠内营养不仅具有直接提供营养的功能，更重要的是促进肠道屏障功能的恢复和维护。
肠道是人体最大的免疫器官之一，承担着防止致病菌和毒素侵入体内的重要任务。
当肠道受损时，细菌、毒素和其他有害物质很容易穿过肠壁进入血液，引发感染和炎症反应。
而肠内营养可以通过维持肠道功能，增强免疫力，降低感染和炎症的风险。
然而，肠内营养也存在一些限制和不足之处。
首先，肠内营养需要患者具备相对稳定的消化系统功能，对肠道的吸收功能有一定要求。
其次，肠内营养的应用需要专业的医护人员进行监测和操作，以确保患者安全和营养的有效输送。
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
家庭肠内营养PPT课件
目录
• 家庭肠内营养概述 • 家庭肠内营养的适用人群 • 家庭肠内营养的种类与选择 • 家庭肠内营养的注意事项与操作
方法 • 家庭肠内营养的优点与局限性 • 家庭肠内营养的案例分享
01
家庭肠内营养概述
定义与特点
定义
家庭肠内营养是指在家庭环境中 ，通过口服或管饲的方式，为有 营养需求的人提供营养物质。
案例一：老年人的家庭肠内营养支持
总结词
老年人是家庭肠内营养支持的重要受益者，通过合理的营养支持，有助于改善老年人的营养状况，提 高生活质量。
详细描述
随着年龄的增长，老年人的消化吸收功能逐渐减弱，容易出现营养不良、免疫力下降等问题。家庭肠 内营养支持可以通过口服营养补充剂或管饲喂养的方式，为老年人提供全面均衡的营养，改善其营养 状况和生活质量。
案例二
总结词
消化系统疾病患者常常需要家庭肠内营养支持，以维持良好的营养状况，促进疾病的康 复。
详细描述
消化系统疾病患者由于消化吸收功能受损，容易出现营养不良、体重下降等问题。家庭 肠内营养支持可以为这类患者提供适当的营养支持，改善其营养状况，促进疾病的康复。
案例三：术后康复患者的家庭肠内营养支持
未来将有更多针对家庭肠内营养的专业培 训和指导，提高家庭护理人员的操作水平 。
政策支持
多学科合作
政府和社会将加大对家庭肠内营养的支持 力度，包括政策制定、资金投入等方面， 以推动其发展。
家庭肠内营养需要多学科合作，包括医学 、护理学、营养学、心理学等，未来将有 更多跨学科的合作项目和研究。
06
家庭肠内营养的案例分享
短肠综合征患者的家庭肠内营养方案需要根据患者的具体 情况制定，需要在医生的指导下进行。同时，患者应注意 保持饮食卫生，避免感染和并发症的发生。
肠内营养名词解释
肠内营养名词解释肠内营养（enteral nutrition）是指通过肠道消化和吸收营养物质，并满足机体对营养的需要。
它是一种将营养物质通过胃管、鼻胃管或直肠插管等方式输送到消化道内，以补充身体蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的方法。
肠内营养常用于严重病情患者，如消化道手术后、消化道传输缓慢疾病患者、胃肠功能障碍患者等，以满足人体的营养需求。
肠内营养分为两种形式：胃肠道营养（gastrointestinal nutrition）和结肠营养（colonic nutrition）。
胃肠道营养是指将营养物质经过食管、胃和小肠吸收，以满足机体的需要。
胃肠道营养适用于胃肠道功能良好的患者，可由口服进食、胃管、鼻胃管和胃造口等途径进行。
胃肠道营养的优点是可以通过食物和口服药物，促进机体的消化和吸收功能，进一步维持和改善消化道功能。
同时，通过胃肠道输注营养物质，可以稳定人体代谢、维持肠道微生态，减少感染和并发症。
结肠营养是指将营养物质经结肠吸收，以满足机体的需要。
结肠营养适用于胃肠动力明显减低或者完全丧失功能的患者，如严重肠梗阻、胃泌素瘤等。
结肠营养可通过胃肠外管道和直肠插管进行。
结肠营养的优点是可以减轻肠道负担，促进机体营养吸收，并且可以减少代谢产物的负荷，降低肠道静脉营养引起的并发症。
肠内营养的组成营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等。
蛋白质是构建组织和细胞的重要成分，可以提供身体所需的氨基酸和氮元素；糖类是机体的主要能源来源，可以通过多种途径进行摄入，如葡萄糖、果糖等；脂肪是脂溶性维生素和必需脂肪酸的重要来源，可以提供更多的能量；维生素和矿物质是机体正常生理功能所必需的营养物质，在肠内营养中必须合理供给。
肠内营养的管理和监测非常重要。
对于患者的肠内营养方案的选择要根据患者的病情、胃肠功能和营养需求进行个体化的评估和制定。
监测患者的肠内营养效果，可以通过体重、血液生化指标、营养摄入量、身体状况和并发症的观察等进行评估。
聊一聊肠内营养的途径与并发症
聊一聊肠内营养的途径与并发症肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
存在营养风险或者不良的患者，只要胃肠道有功能，应尽早开始肠内营养支持。
维持和改善营养状态，减少并发症。
1、肠内营养的途径1）鼻饲管鼻饲管在临床中较为常见，主要用于短期进食障碍患者(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
鼻饲管经鼻腔植入导管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
根据其位置不同，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。
鼻胃管喂养适用于胃肠道连续性完整的患者，缺点是存在反流与误吸的危险。
鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管前端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的患者。
此法可一定程度上减少营养液的反流或误吸。
经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
聚氨酯或硅胶树脂制成的细芯导管比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加患者舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养患者。
从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠。
置管操作可以在病患者床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。
床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。
置管前给予胃动力药有一定帮助。
导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。
内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85%～95%。
2）经消化道造口管饲经消化道造口管饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
适用于营养支持时间较长、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养与肠外营养
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肠内营养输入路径
7. 经胃造口管喂饲肠内营养防止了鼻腔刺激，而且可用于胃 肠减压、pH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术 或腹腔镜手术）或非手术方式。经皮胃镜下胃造口术－PEG 无需全麻，创伤小，术后可马上灌食，可置管数月至多年， 满足长久喂养需求。
8. 空肠造口能够在剖腹手术时实施，包含空肠穿刺插管造口 或空肠切开插管造口，也能够直接在内镜下进行。优点在于 可防止反流与误吸，并可同时实施胃肠减压，所以尤其适合 用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长久营养支持病人。 为充分利用小肠功效并降低腹泻，插管部位以距屈氏韧带 15~20cm为宜。如病人经济条件允许，应尽可能使用配套穿 刺设备。胃肠道切开置管因可引发各种并发症，如穿孔、出 血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等，现已不推荐使 用。
肠内营养与肠外营养
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肠外营养
肠外营养(PN)是经静脉路径供给病人所需要 营养要素
肠外营养基本适应证是胃肠道功效障碍或衰 竭者，也包含需家庭肠外营养支持者。
肠内营养与肠外营养
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肠外营养疗效显著强适应证
1.胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功效障碍:①短肠综合征: 广泛小
肠切除>70％80％; ②小肠疾病: 免疫系统疾 病、肠缺血、多发肠瘘; ③放射性肠炎; ④严 重腹泻、顽固性呕吐 > 7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完 全耐受肠内营养，则应从肠外营养补充。
肠内营养与肠外营养
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肠外营养禁忌证
1.胃肠功效正常、适应肠内营养或5天内可恢 复胃肠功效者。
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏 迷病人。
《肠内营养健康宣教》
❖ 含糖量49%，对血糖影响小
❖ 脂肪含量35%
❖ 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但 是容易堵管
❖ 适用于胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用
肠内营养的时期
编辑课件
整蛋白型（瑞代）
❖ 500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等渗320，不易引起腹泻。 口感差，不适合口服
❖ 氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要肠道有一定功能， 分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近
❖ 含糖量53%，缓释淀粉技术，对血糖影响小，糖尿病患者适 用
❖ 脂肪含量32%，低脂，适用于血脂高的患者 ❖ 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵
管 ❖ 适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用
肠内营养的时期
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整蛋白型（瑞素）
❖ 500ml/瓶，能量密度是1kcal，低渗250，不易引起腹泻。口 感好，适合口服
氨基酸型肠内营养制剂的特点
❖低脂的粉剂； ❖较少影响胰腺外分泌系统； ❖较少刺激消化液分泌； ❖无渣； ❖不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
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短肽型(百普力、百普素）
❖ 一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可 以根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态， 500ml，能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。 口感差，不适合口服
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鼻胃/肠管短期EN的首选
编辑课件
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
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宣教内容
❖ 置管目的 ❖ 置管方法 ❖ 可能出现的不适 ❖ 置管后的注意事项
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营养评定
胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依 据。其他需要考虑的因素包括营养状态、治疗方 案、肾功能、液体耐受性、电解质平衡,以及输注 的途径。
配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类,有 些是为不同疾病而专门制订。根据病人对蛋白质、 能量及液体量的需要,决定使用高蛋白质或高能量 的配方。
HEN的并发症及其处理
2.机械性并发症 导管易位 导管渗漏、断裂 导管阻塞的预防胜于治疗 造口 反流
营养支持小组应主动的定期监测与随访,使病人及 家属尽可能的实施治疗方案,并指导他们观察体重 变化、褥疮情况、营养液和水分输注不足等问题。 不要等到病人出现严重不适时才与医师联系。病 人、家属与医师之间经常保持联系,是保证治疗方 案顺利进行所必须的。
后吞咽困难、食管气管瘘或食管狭窄病人，可通过胃/空
禁阻等。
HEN的适应证和禁忌证
专业的营养支持小组：负责制订与调整营养治疗方案、
建立输注途径与维护,监测与评估疗效,处理并发症、随访 病人,以及决定中止、继续或变换营养支持等。营养支持 小组应包括医师、护士、营养师、药剂师及心理学专家等
营养评定
根据病人的营养状态及疾病状态来决定能量及蛋 白质的需要量。能量需要量可以通过能量公式计 算,在大多情况下,能量需要量为83.68～146.40 kJ/(kg·d),蛋白质需要量为1.0～1.5 g/(kg·d)。
如果病人已有营养不良,为恢复营养状态,营养需 要量可能更高。每天的液体需要量也应进行计算, 然后通过肠内营养或其他途径给予。
在刚开始时,病人需要每天与医师通电话进行随访, 以后每周、每月进行1次,稳定的病人可每季度或 半年随访1次。
监测与随访
HEN是一个有效、相对安全、可以普及的营养支 持方法,适用于不能通过口服营养维持生命的病人
正确合理的计划、病人教育及监测是成功的关键 之一。
需要病人与家属、医护人员、医院、厂商及社会 的共同参与。
HEN的适应证和禁忌证
短期HEN
大手术后的早期、一些疾病的早期康复阶段，HEN应用 的时间为2-3周。
长期HEN
➢ 主要是意识丧失患者，不能自觉进食，而胃肠功能正常，
可通过鼻胃管或胃/空肠造瘘注入营养液。
➢ 口腔、颌面部肿瘤病人，关节活动受限，肿瘤压迫或瘤体
堵塞影响进食。
H➢ 口E腔N或的咽适部手应术证后无和法禁吞咽忌，证可经管饲喂养。鼻咽癌放疗
营养配方的选择
为了避免乳糖的不耐受,大多肠内营养是不含或仅 含少量乳糖。
在某些疾病状态器官功能有障碍时,需使用特殊配 方,如专门为肺、肾、肝功能不全和糖尿病病人而 设计的肠内营养配方;如果决定使用特殊配方,必 须进行仔细地监测,以判断使用效果。
营养配方的选择
1.生理性并发症 腹泻 恶心、呕吐 倾倒综合征 代谢并发症
能获得各种肠内营养制剂; 家庭成员的参与; 管理部门的支持; 社会的配合、团体的协作。
HEN的基本条件
HEN实施 的步骤:
HEN首的基先本条是件 由医师
客观营养学指标：包括机体测量（体重、身高、 体重指数、皮褶厚度等）、血浆蛋白质、氮平衡 与净氮利用率、肌酐、外周血淋巴细胞计数等。
主观营养学指标：包括体重变化、食欲、饮食量 变化、有无胃肠道症状/障碍或病史、器官功能状 态、营养缺乏所引起生理症状等。
家庭肠内营养
家庭肠内营养(home enteral nutrition, HEN) 支持
家庭肠外营养支持
家庭营养支持
在专业的营养支持小组指导下 在家庭内进行的肠内营养支持 适用于胃肠道功能基本正常,但口服饮食不能满足
营养需要者,并且可以出院在家庭中接受肠内营养 支持的病人。 优点：应用简便、安全，能够减少医疗费用,提高 病人的生活质量,成为营养支持及社会医疗改革值 得关注及发展的方向之一。
HEN的定义
适应证
HEN应用范围很广泛,可以包括中枢神经系统疾病、 肿瘤、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病、厌食 等疾病。首先,最多见的是肿瘤引起病人口服进食 减少;其次,是吞咽障碍的病人,原因与脑血管意外 引起意识障碍或神经肌性功能障碍有关,其他人占 较少的比例。根据其治疗时间的不同，具体可分 为短期和长期2类。
总结
结语
谢谢大家！