大血管手术中的体外循环管理
(完整版)体外循环
体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。
体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。
体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10—15°c,水温最高不得超过42°c,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
体外循环意外及管理
体外循环意外及管理体外循环中一旦发生意外，可造成严重后果，甚至威胁患者生命，死亡率为18～24％。
体外循环技术和设备还很不完善，加之体外循环工作琐碎、繁杂，需要灌注医师有一丝不苟的工作作风，并具备丰富的临床经验和极强的应变能力。
一旦有意外情况发生,能迅速正确的判断，及时有效地处理。
一、体外循环意外的分类（一）机械性故障1、动脉泵故障1）表现形式（1）在体外循环运转过程中泵突然停止转动。
常见原因可能是在泵头内涂抹油、滑石粉使电机短路或电机传送带断裂。
此时如有备用泵立即更换，否则手摇动脉泵至手术结束。
（2）在体外循环运转过程中泵突然颤动或蠕动，或突然出现高速运转，调节控制钮无效。
多数情况下为高频电流的影响，如高频电刀，泵控制板老化亦可造成这种情况。
此时立即停止高频电流仪器使用后，泵转动可即刻正常。
动脉泵阻闭失灵致使泵管在泵头内蜷曲破裂而发生气栓，泵马达控制失灵使泵达最高转速，倾刻间使氧合器内血液排空大量气体进入体内。
2）预防措施（1）尽可能选择性能良好的体外循环机。
（2）体外循环机要有专人管理，定期检修。
（3）勿在泵头内涂抹油或滑石粉。
（4）体外循环运转中勿使用高频电流的仪器。
（5）手摇把放于固定位置，不论什么原因引起的机械故障应立即关闭电源开关，手摇泵以维持循环，参考平均动脉压、中心静脉压和氧合器血平面维持动脉流量，查找原因排除故障。
2、氧合器意外1）氧合性能不良此系体外循环中最常发生的意外。
如氧合不佳，不能去泡，遇此情况可采用替换氧合器的方法，具体操作：迅速降温以减低机体氧耗，速取一个消毒好的鼓泡式氧合器，准备好三通，暂停心肺转流，钳夹动脉及静脉管道，将故障氧合器静脉回流室或动脉储血室和泵管入口及新鼓泡式氧合器动脉回流室相连，再将故障氧合器的气体管道和静脉引流管接至新氧合器上。
心肺转流只需停止2－3分钟，安全简便、快捷、效果满意（图4-5-1）。
2）氧合器热交换部分渗漏此种情况相对少见。
要求在氧合器安装前先连接水泵运转5分钟，若有水向血液氧合部分渗漏即可发现。
101例心脏大血管手术体外循环策略
Ｓ ｒ ｔ ｇ ｆｃ ｒ ｏ ｌ ｏ ｒ ｐａ ｓ ｆ ｒ ｈ ａ ｔ ｇ ｅ ｔ ｖ ｓ ｅ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ０１ ｃ ｓ ｓ ｔ ａ ｅ ｙ ｏ ａ ｄｉ ｐｕ ｍ ｎａ ｙ ｂｙ ｓ ｏ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｓ ｌｓ ｇ ｒ ｎ １ ａ ｅ
Ｌ Ｕ Ｍｅ ， ＡＯ Ｙｉｇｂｎ， Ｅ ｉ ＨＵ Ｗ ｅ ， Ｉ ｉＸＩ ｎ —ｉ Ｐ ＮＧ Ｌ ， ｉｒＡＮＧ ｏ ｇｙｎ ＣＨＥ Ｘｉｎ —ｈ ｕ （ ａｄｏａｃｌ ｕｇｒ Ｃ ｎｅ ｆ Ｌ Ｚ ｎ —ｉｇ， Ｎ ａ ｇｚ ｏ Ｃ ｒｉｖｓｕａ Ｓｒｅｙ ｅｔ ｏ Ａ， ｒ ｒ Ｐ
Ｔ ｅ ｕ ｒｆ ｒｉｎｗａ ｓｄｉ ２ ｃ ｓｓｄ ｒｎ ｒａ ｅｅ ｄ ｏ Ｐ ｎ ｉｅ ｕｄｗ ｓ３ ０～２９ ０ ｍＬ Ｔ ｅｅｗ ｒ １ｃ ｓｓｄｅ １ ９％ ） ｈ ｈ ａｉ ａｏ ｓｕ ｅ ｎ９ ａｅ ｕ ｇｏ ｔｔ ｎ ｆＣ Ｂ ａ ｄｆ ｔｒｆ ｉ ａ ７ ｈ ｉ ｈ ｌ ｌ ０ ． ｈ ｒ ｅｅ １ ａ ｅ ｉｄ（ ０．
ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｎ ａｍ ｏ ｐ ｏ ｉｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｒｔ ｒｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｕ ｇ ｒ ｎ ａ ｉ ｔ ｒ ｖｄ ｈ ｅ ｕ ｙ ｆ ｕ ｇ ｒ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｔｌ ０ ａ ｅ ｆ ｅ ｒ ｇ ｅ ｔｖ ｓｅ ｕ ｇ ｒ ｒ ｍ ｙ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｉ ｏ ｈ ｔｏ ｓ ｏ ａｌ １ １ ｃ ｓ ｓｏ ａｔｒ ａ ｅ ｓ ｌ ｒ ｅ ｆｏ Ｍａ ０ ２ ｔ ｃ ｍ— ｙ ｈ ｓ ｙ ｂ ｒ２ １ ｅ ｅｐ ｒ ｒ ｅ ｎ ｏ ｒｃ ｎ ｅ ． ｉ ｅｅ ｔ ａ ｎ ｌｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｒ ｓｏ ｔ ｏ ｓｏ Ｐ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｃ ｏｄ ｎ ｏ ｔｅ ｄ ｆ ｒｎ ｏ ａ ｉｎ ｅ ０ ０ ｗ ｒ ｅ ｆ ｍ ｄ ｉ ｕ ｅ ｔ ｒ Ｄ ｆ ｒ ｎ ｎ ｕ ａ ｉ ｎ ｅ ｆ ｉ ｎ ｍｅｈ ｄ ｆＣ Ｂ ｗｅｅ ｅ ｌｙ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｕ ｆ ｌ ｏ ａ ｄ ｓ ｖ ｒｔ ｓｏ ｒａ ｅ ｓ ｌ ｎ ｕ ｓ ａ ｌ ａ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ａｉｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｆＣ Ｂ， ｏ ｉ ｒ ｓ — ｌｍｐ ｎ ｎ ｅ ｅｉ ｅ ｆｇ ｅ ｔｖ ｓ ｅ ｅ ｒ ｍ ｓｗｅｌ ｓ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ｒｔｖ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｉ ａ ｙ ｆ ｓｌ ｓ ｈ ａ ｉ ｏ Ｐ ａ ｒ ｃ ｃ ｏ ｓｃａ ｉ ｇ ｍｅ ｔ
体外循环在心脏及大血管损伤急救中的应用
第 ５期
Ｊ Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ， ０ ， ｏ ２ ， ｏ５ Ｇ Ａ Ａ Ｐ ＲＳ Ｒ ２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． Ｒ １ ．
・
４３・ ８
体 外 循 环 在 心脏 及 大 血 管 损伤 急 救 中的应 用
陈祥 舟 ， 刘 梅 ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ —０ ２ ２ １ ）５０ ８ －３ ６２５４ （０ １０ －４ ３０
全组死亡 １例（ ．％ ） 为颈部刀 刺伤及无名 ９１ ，
准确 的判 断 ， 时有 效 的术 前处理 ， 及 尽早建立 Ｃ Ｂ， Ｐ
ｏ ｆ ｒ ｒｖ ｎ ａ ａ ｒ ｐ ｕ ｅ ｄ ｎ ｇ ｒ ｄ ｃ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ １ ｃ ｓ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｎ ｒ ｐ ｕ ｅ ｄ ｒ ｇ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｆｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｃ ｖ ｔ ｒ ｕ ｎ ａ ｉａ ｎ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ａ ｅ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｖ ｉ ｔｒ ｕ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｌｂ ｃｏ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｅ ｎ ｉ ｕ ｌ ｙ ｕ ｉ ｓｌ ｓ ｎ
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ａ ｄｏ ｕｍｏ ａｙ ｂ ｐ ｓ ｍｅｇ ｎ ｙｔｅ ｔ ｎ ｏ ａｄａ ｊ ｒ ｎ ａ ｄｏｇ ｅ ｔ ｅｓｌ ｒ ｕ ｐｉ ｔ ｆ ｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａｓｉ ｅ ｒｅ ｃ ｒａｍｅ ｔ ｒｃ ｒ ｉｃｉ ｕ ｙ ａ ｄ ｃ ｒ ｉ ｒａ ｓ ａ － ｃ ｏ ｃ ｎ ｆ ｎ ｖ ｅｔ
ｃｓ ｈｃ ｘ ｅ ｅｃｄｈｍ ｒ ａｉ ｓｏｋａｄｃｒｉ ｒ ｓ ｐｅｐ ｒｔｅｙｄｅ （ ． ％ ）ｄｅｔ ｉ ｏ ｉａ ｒ ｒ ｒｐｕｅＴ ｅｒｓ ｃｓｓ ａｅｗ ｉ ｅｐ ｒ ｎｅ ｅ ｏｒ ｇｃ ｈｃ ｎ ａｄａ ａ ｅｔ ｒ ｅａｖｌ ｉｄ ９ １ ｈ ｉ ｈ ｃ ｒ ｏ ｉ ｕ ｎ ｍ ｎｔ ａ ｅ ｕ ｔｒ． ｈ ｅｔ ａｅ ｏｎ ｅ ｔｙ ｗ ｒ ｒｃｖｒｄａｄｄｓｈ ｇｄ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｃ ｒ ｃｊｄｅ ｅ ｔｅ ｅｔ ｅｐｅｐｒｔ ｅ ｍｅｇｎ ｙ ｒａ ｅ ｔｅｔ ｌｈｎ Ｐ ｓ ａｌ ａ ｏ— ｅｅ ｅｏｅｅ ｎ ｉ ａ ｅ． ｏ ｃｕｉ ｏｒ ｔｕ ｇｍ ｎ ，ｆｃｉ ｒｏｅａｉ ｒｅｃ ｅｔ ｎ，ｓ ｂｉ ｉｇＣ Ｂａ ｒ ｙ ｓ ｓ ｃｒ ｏ ｅ ｆ ｖ ｖｅ ｔ ｍ ａ ｓ ｅ ｐ ｓ ｌ ａｄｅｈ ｎｉｇＣ Ｂ ａｍ ｎｓａｉ ａ ｐｏｅｔｅｓｒｉ ｌ ａ ｒｐｔ ｎｓ ｉ ａｄａ ｊｒ ｎ ａｄｏｇｅｔ ｅｓｌｒ ｍ ． ｉ ｅ ｎ ｎ ａｃ Ｐ ｄ ｉｉ ｒ ｏ ｃｎｉ ｒｖ ｕ ｖ ｔ ｆ ａ ｅｔ ｗｔ ｃｒｉ ｉ ｕｙａ ｄｃｒｉ ｒ ａ ｖｓｅ ｔ ｕ ａ ｂ ｎ ｔｔｎ ｍ ｈ ｖ ａ ｒ ｅｏ ｉ ｈ ｃｎ ａ Ｋｅ ｗ ｒ ：ｃｒｉ ｕｍ ｎ ｒ ｂｐｓ；ａ ｉ ｊｒ ｎ ａｄ ｒ ｔ ｅｓｌｒ ｍ ；ｍ ｒｅｃ ｅｔ ｅｔ ｙ ｏｄ ｓ ａｄｏ ｌｏ ａ ｙａｓｃｒ ａ ｉ ｕｙａｄｃ ｉ ｇｅ ｓｅ ｔ ｕ ａ ｅ ｅｇｎｙｔ ａｍ ｎ ｐ ｙ ｄ ｃｎ ｒ ｏ ａｖ ａ ｒ
体外循环医师岗位职责
体外循环医师岗位职责
体外循环医师是心血管手术医生团队中的一个重要成员，主要负责在心脏手术期间提供体外循环支持和监测，确保患者的循环系统维持正常。
其主要岗位职责如下：
1. 准备工作：在手术前，进行体外循环设备的检验和准备工作，包括检查设备的正常运行、准备血液以及其他必要的供给物资。
2. 体外循环设备操作：负责操作体外循环机，包括装配、调试和调节循环回路；监测和调节循环中的血流、温度、血气状态等参数，确保患者血流和氧合状态稳定。
3. 维持体外循环：在手术过程中，负责监测患者的循环系统状态，调整体外循环设备的参数，保持患者心跳稳定、血流通畅和氧供充足。
4. 治疗应对：在手术中，及时发现和处理可能出现的循环系统问题，如心律失常、凝血功能异常等，采取相应的措施保证患者的生命体征稳定。
5. 协助团队工作：与心脏外科医生、麻醉医生和其他团队成员紧密合作，确保手术顺利进行；提供有关体外循环的技术支持和建议。
6. 记录和报告：负责记录患者的治疗过程和术后情况，编写详细的手术报告；及时向团队成员汇报患者的情况和手术进展。
7. 持续教育：不断更新专业知识，参与学术会议和培训，提高自己的专业水平和技能。
总之，体外循环医师在心脏手术中扮演着至关重要的角色，负责维持患者的循环系统稳定，并及时处理可能出现的问题，保证手术顺利进行，确保患者的安全和康复。
婴幼儿大动脉转位矫治术的体外循环管理
婴幼儿大动脉转位矫治术的体外循环管理【摘要】目的分析Switch术（大动脉调转术）治疗完全性大动脉转位的体外循环管理技术关键。
方法应用Switch术治疗完全性大动脉转位7例。
采用深低温停循环结合深低温低流量（DHCA+DHLF）技术，所有患者采用PH稳态结合α稳态的血气管理方法，术中均采用平衡超滤（ZUF）结合传统超滤（CUF）方法，术毕行改良超滤法（MUF）。
结果本组手术死亡1例，心脏自动复跳率100%。
结论体外循环中采用综合性管理措施是取得Switch手术成功的保障。
【关键词】体外循环；婴幼儿；大动脉转位矫治术大动脉转位矫治术（Switch术）是治疗完全性大动脉转位（D-TGA）以及右室双出口伴肺动脉瓣下室缺等复杂先天性心脏畸形的一种有效的手术方法。
现将我院近3年开展Switch手术体外循环管理技术方面做回顾和总结。
1 资料与方法1．1一般资料我院从2003年1月至2006年5月共开展Swith手术7例。
手术年龄7 d～3个月；男6例，女1例；体质量3．2～6．45 kg。
1．2 ECC方法全组均采用静脉复合麻醉，经鼻插管，采用JOSTRA 人工心肺机，DIDECO901希健婴儿膜式氧合器，东莞血液超滤器，国产宁波菲拉尔婴儿型动脉微栓过滤器和管道。
术中采用动脉端连续压力监测，静脉连续血氧饱和度监测和红细胞比积监测，鼻咽温度、肛温监测。
预充液采用复方林格液，20%人血蛋白，冰冻血浆，根据患儿术前红细胞比积适当加入新鲜库血。
在预充液中加入5%碳酸氢钠15～20 ml，甘露醇2．5 ml/kg，甲基泼尼松龙30 mg/kg。
全组均采用深低温技术，术中行传统超滤复合零平衡超滤，停机后行改良超滤使患儿HCT达100～110 kg/L。
1．3心肌保护方法本组采用的停跳液以复方林格液为基底液，除加入10%氯化钾、25%硫酸镁、5%碳酸氢钠外还加入适量白蛋白。
首次灌注剂量为20 ml/kg，隔30 min再灌注首剂的半量1次。
体外循环管理
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
• 5.1.2防止心脏过度膨胀 ▲ 复跳初期如前后负荷过重，势必使心肌纤维过度拉长， 能量消耗增加，不利于心肌恢复
• ▲ 对于术前心功能较差或有主动脉反流的病例，应放置左 心吸引管，以防止术中心脏过度膨胀
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
1.2.3 特殊手术的物品准备
再次或多次手术
股动静脉、气囊静脉引流管、血液 回收等
大心脏手术
大血管手术
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
体外循环前
体外循环中
体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行 ）
2020/3/30
1. 体外循环前的准备
• 术前病情评估 • 适当的术前处理 • 准确的术前诊断 • 手术适应证的选择
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
2020/3/30
体外循环概念及管理
血液的氧合
血液氧合
血液氧合的尝试 1882年Schroder发明一种血液在体外氧合的方式
1885年Von Frey和Gruber制成第一台人工心肺机
1895年Jacobj试用狗肺、猪和牛肺作为氧合器进 行体外氧合
生物肺氧合
1890年Frederiq将动物颈动脉血液对另一动物颈动脉进行灌注， 以维持脑功能
灌注阻力的影响因素
灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
插管的直径比插管的长度更为重要
公式的直径指的是插管的内径，而非外径
插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm)
选择插管时必须考虑插管壁的厚度
2.2.4静脉插管的有关问题
2.1.2 体外循环管道的检查
观察动静脉管路的预充情况，是否存在气栓，一旦动脉管路 见到气体，必须立即排净；静脉管路少量气体转流开始后 可引入储血器，可不处理，若大量气体则需排除 注意各泵管的正确方向和位置，特别是主泵和左心吸引泵 检查不同型号管道的流量校正情况以及泵管的压紧程度 检查管路的连接是否紧密，高压部位要用扎带固定；微栓滤 器有无渗漏；预充血液应注意预充液有无凝血现象
静脉插管的侧孔
插管的侧孔
Number Location Orientation
生物肺氧合
血膜式氧合
血膜式氧合
1885年Frey，将血吹至金属网上形成薄血膜，然后对血 膜吹纯氧。 1937年Gibbon将血液放在旋转的滚筒表面而形成血膜，
对猫进行了体外循环 1953年用这种氧合器成功地在全世界进行了首例人的
体外循环 1956年Cross通过一些直径13cm碟片在血槽内旋转形成
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内容摘要：作者：王加利，李佳春，高长青，丁振元，骆荩，张涛
作者：王加利，李佳春，高长青，丁振元，骆荩，张涛
【摘要】目的总结各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ecc)方法及管理经验。
方法 ecc下完成各种大血管手术61例，升主动脉人造血管置换、bentall手术采用升主动脉-右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环方法；全主动脉弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。
心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注。
结果升主及半弓置换10例，bentall手术33例，cabrol＋半弓置换手术1例，bentall＋升主及半弓置换手术9例，bentall＋全弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换+带膜支架植入术5例，david手术1例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。
采用腋动脉插管27例。
ecc时间129～414（182.3±51.9）min, 升主动脉阻断时间68～259（137.0± 35.0）min，最低鼻咽温13.8～28.0（22.8±3.5）℃，深低温停循环26例，停循环时间15～55（29.2±11.4）min，停循环时最低鼻咽温13.8～21.0(17.7±1.9) ℃,转流中尿量150～4900（1326.1±1061.2）ml，超滤量900～5000（2783.9±1246.6）ml，术后呼吸机辅助时间11～192（27.8±32.3）h，术后24h胸腔引流量120～1850（523.2±353.1）ml。
术后死亡4例，余者痊愈出院。
结论针对不同的大血管手术选择不同的ecc方法并加强围术期ecc管理可以显著减少并发症，提高手术的成功率。
【关键词】体外循环；大血管手术；深低温停循环；选择性脑灌注
大血管手术的操作技术复杂，难度大，手术时间相对较长，术后并发症和死亡率相对较高。
由于动脉瘤所累及的病变部位不同，使手术方法也较多变，由此也决定了不同的体外循环（extracorporeal circulation，ecc）灌注方法。
从2000年5月至2007年9月本院完成各种大血管手术61例，取得了满意的手术效果，现将术中ecc管理方法总结如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料本组病例61例，男性50例，女性11例，年龄26～67岁，体重48～100
kg。
病种：主动脉夹层动脉瘤27例，升主动脉瘤24例，大动脉炎2例，马凡综合征8例，合并冠心病5例。
所有患者术前均经超声心动图、ct或核磁共振成像确诊。
急诊手术8例，其余均为择期手术。
1.2.手术方式升主及半弓置换10例，bentall手术33例，cabrol＋半弓置换手术1例，
bentall＋升主及半弓置换手术9例，bentall＋全弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换+带膜支架植入术5例，david手术1例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。
1.3.麻醉及ecc方法
1.3.2 ecc设备及预充所有患者均使用膜式氧合器（safemaxi或terumo-18），连续血气监测（cdi-500，terumo），负压辅助静脉引流装置（vavd，polystan）。
预充液包括：乳酸林格氏液、万汶注射液、人血白蛋白、5% nahco3及20%甘露醇注射液。
1.3.3 ecc灌注方式未累及到弓部的升主动脉瘤，采用升主动脉-右房插管建立ecc，中度低温下手术。
病变部位累及弓部者，采用右侧腋动脉、右房插管建立ecc。
停循环手术时间超过30 min则经腋动脉行顺行性脑灌注，流量8～10 ml(kg·min)。
恢复循环后加入甲基强地松龙15 mg/kg，抑肽酶27.8 u/kg（停循环者在恢复循环后使用），甘露醇200 ml。
当静脉血氧饱和度达80%以上时开始匀速复温, 同时应用超滤器滤水。
心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行灌注。
1 / 2
2.结果
ecc时间129～414（182.3±51.9）min；主动脉阻断时间68～259（137.0± 35.0）min；
深低温停循环26例，停循环时间15～55（29.2±11.4）min，停循环最低鼻咽温13.8～
21.0(17.7±1.9) ℃；灌中尿量150～4 900（1 326.1±1 061.2）ml；超滤900～5 000（2 783.9±1 246.6）ml；术后呼吸机辅助时间11～192（27.8±32.3）h；术后24 h胸腔引流量120～1 850（523.2±353.1）ml。
26例深低温停循环患者脑保护良好，未发现明显的神经精神症状。
术后死亡4例(6.6%)，余者痊愈出院。
3.讨论
大血管疾病是严重威胁患者生命的主动脉病变，常累及主动脉弓而需行弓部血管置换，常规ecc灌注方法难以保证复杂手术操作，亦难以避免脑缺血所造成的神经系统损害等并发症。
根据动脉瘤的部位及外科术式选择合适的ecc方法是保证此类手术顺利进行，减少或避免相关并发症发生的关键。
而最为关键的问题就是如何选择脑保护的方法，目前常用的脑保护方法一般为深低温停循环和选择性脑灌注。
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。